كيف نتعامل مع الشكاوى
العودة إلى أوقف الاحتيال في Medi-Cal
يتولى موظفو وحدة استقبال الاستفسارات الخاصة بمكافحة الاحتيال في برنامج Medi-Cal التابعة لإدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) معالجة جميع الاستفسارات المتعلقة بالاحتيال في برنامج Medi-Cal. نتلقى مئات الشكاوى المتعلقة بالاحتيال يومياً عبر البريد الإلكتروني، وخطوط المساعدة الخاصة بمكافحة الاحتيال في برنامج Medi-Cal وبرنامج IHSS، والبريد العادي، ومباشرة من وكالات أخرى مختلفة.
- تتولى وحدة الاستقبال الرد على جميع الاستفسارات والمكالمات ورسائل البريد الإلكتروني.
- يقوم الموظفون بمعالجة المعلومات وإدخالها في قاعدة بيانات التتبع
- سيقوم الموظفون، حسب الحاجة، بالاتصال بالطرف المُبلِّغ للتحقق من المعلومات أو طلبها أو توضيحها.
- يقوم الموظفون بتحليل الشكوى وتحديد ما إذا كان ينبغي إحالتها إلى أحد مكاتب التدقيق والتحقيقات الإقليمية للتحقيق فيها وحلها.
- يقوم المحققون بإجراء مقابلات مع الشهود، وتقييم بيانات المطالبات، وإجراء عمليات بحث في البيانات والقيام بأنشطة تحقيق أخرى.
- إذا توفرت أدلة كافية، فسوف تحيل A&I القضية إلى وزارة العدل أو إلى مكتب المدعي العام المحلي.
ملاحظة: نظراً لإرشادات قانون HIPAA وإنفاذ القانون، فإن موظفي وحدة الاستقبال غير قادرين على تقديم حالة الشكوى أو حلها.
