إرشادات ميدي-كال بشأن الإبلاغ عن الحالات التي يمكن الوقاية منها من قبل مقدم الخدمة
قانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات 14131.11 ، كما أن الباب 42 من قانون اللوائح الفيدرالية، الأقسام 447 و434 و438 ، تتطلب من جميع مقدمي خدمات Medi-Cal الإبلاغ عن الحالات التي يمكن الوقاية منها من قبل مقدم الخدمة (PPCs) المرتبطة بمطالبات دفع Medi-Cal أو بدورات العلاج الموصوفة لمريض Medi-Cal والتي كان من الممكن أن يكون الدفع متاحًا لها لولا ذلك. لا يحتاج مقدمو الخدمات إلى الإبلاغ عن مقدمي الخدمات الذين كانوا موجودين قبل بدء علاج المستفيد من قبل مقدم الخدمة.
يجب على مقدمي الرعاية الذين يقدمون الرعاية للمرضى الذين يتلقون رسومًا مقابل الخدمة (FFS) أو الرعاية المدارة Medi-Cal الإبلاغ عن حالة PPC إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بعد اكتشاف حالة PPC والتأكد من أن المريض مستفيد من Medi-Cal.
بوابة التقارير الآمنة عبر الإنترنت
ينبغي على مقدمي الخدمات استخدام بوابة الإبلاغ الإلكترونية الآمنة الجديدة التابعة لـ DHCS للإبلاغ عن حالات PPC إلى DHCS. يرجى الاطلاع على التعليمات المتعلقة باستخدام البوابة، والتي تتضمن رابط البوابة الإلكترونية. ينبغي على مقدمي خدمات شبكة خطة الرعاية المدارة أيضًا إبلاغ خطة المستفيد عن برنامج الرعاية الصحية الأولية. يرجى الاطلاع على رسالة الخطة الشاملة رقم 17-009 لمزيد من المعلومات حول خطط الرعاية المدارة. يمكن لمقدمي الخدمات إرسال تقارير PPC بالفاكس إلى DHCS على الرقم (916) 440-5060 حتى يونيو 30، 2017. توقفت إدارة خدمات الرعاية الصحية عن قبول النسخ الورقية من النموذج DHCS 7107 في 1 يوليو، 2017 يوليو.
يُرجى ملاحظة أن إبلاغ المستفيدين من ميدي-كال إلى هيئة خدمات الرعاية الصحية في كاليفورنيا عن حالات العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية (HAI) إلى إدارة الصحة العامة في كاليفورنيا، وفقًا لقسمي قانون الصحة والسلامة 1279.1 و1288.55.
تسويات الدفع
سوف تحجب Medi-Cal المدفوعات عن مقدمي الخدمة مقابل العلاج المرتبط بـ PPCs المكتسبة. ستحقق إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS في جميع التقارير عن حالات الدفع بالنقاط قبل الشحن، بما في ذلك تلك التي يتم اكتشافها من خلال أي وسيلة، لتحديد ما إذا كان تعديل المدفوعات ضروريًا. يُرجى الاطلاع على الأسئلة الشائعة حول تعديلات الدفع.
التعاريف
تتكون الحالات المرضية التي يمكن الوقاية منها من قبل مقدمي الرعاية الصحية من الحالات المكتسبة في الرعاية الصحية (HCAC) عندما تحدث في أماكن المستشفيات الحادة للمرضى الداخليين فقط، والحالات الأخرى التي يمكن الوقاية منها من قبل مقدمي الرعاية الصحية (OPPC) عندما تحدث في أي من أماكن الرعاية الصحية. تعتبر حالات HCACs مماثلة لحالات HAC بالنسبة لبرنامج Medicare، باستثناء أن برنامج Medi-Cal لا يشترط على مقدمي الخدمات الإبلاغ عن تجلط الأوردة العميقة / الانسداد الرئوي للنساء الحوامل والأطفال دون سن 21 عامًا. يرجى الاطلاع على قسم تعريفات PPC في الأسئلة الشائعة أو تعليمات الإبلاغ للحصول على قائمة بـ HCACs و OPPCs.
الموارد:
الأسئلة الشائعة حول إعلانات الدفع لكل نقرة (تم التحديث في أبريل 3 ، 2017)
Providers may email questions about PPCs to PPCHCAC@dhcs.ca.gov.
تنبيه: هذا صندوق بريد عام. يرجى عدم تضمين أي معلومات شخصية أو خاصة عنك أو عن أي شخص آخر في بريدك الإلكتروني. لا يمكن لـ DHCS حماية مثل هذه المعلومات المقدمة من خلال صندوق البريد العام هذا. تتضمن المعلومات الشخصية و/أو الخاصة الاسم والعنوان ورقم الضمان الاجتماعي وأي معلومات أخرى تساعد في تحديد هوية المريض. تتضمن الأمثلة المنطقة الجغرافية التي يعيش فيها المريض، ورقم الهاتف، وعنوان البريد الإلكتروني، وتاريخ الميلاد، وأرقام الحساب، والحالة الطبية أو التشخيص، ومعلومات حول نوع الرعاية التي تلقاها المريض في الماضي ومكان ووقت تلقيه لهذه الرعاية.
تم تحديث أبريل 3، 2017