إرشادات ميدي-كال بشأن الإبلاغ عن الحالات التي يمكن الوقاية منها من قبل مقدم الخدمة
قانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات 14131.11, وكذلك الباب 42 من مدونة اللوائح الفيدرالية، الأقسام 447 و434 و438، تتطلب من جميع مقدمي خدمات Medi-Cal الإبلاغ عن الحالات التي يمكن لمقدمي الخدمات أن يمنعها (PPCs) والمرتبطة بمطالبات الدفع لميدي-كال أو بدورات العلاج الموصوفة لمريض Medi-Cal والتي يمكن أن يكون الدفع متاحًا لها. لا يحتاج مقدمو الخدمة إلى الإبلاغ عن حالات الشلل الدماغي التي كانت موجودة قبل بدء علاج المستفيد من قبل مقدم الخدمة.
يجب على مقدمي الرعاية الذين يقدمون الرعاية للمرضى الذين يتلقون رسومًا مقابل الخدمة (FFS) أو الرعاية المدارة Medi-Cal الإبلاغ عن حالة PPC إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بعد اكتشاف حالة PPC والتأكد من أن المريض مستفيد من Medi-Cal.
بوابة التقارير الآمنة عبر الإنترنت
Providers should use the DHCS’ new secure online reporting portal to report PPCs to DHCS. Please see the instructions about using the portal, which includes the link to the online portal. Managed Care Plan network providers should also report the PPC to the beneficiary’s plan. Please see All Plan Letter 17-009 for more information for managed care plans. Providers may fax PPC reports to DHCS at (916) 440-5060 until June 30, 2017. DHCS stopped accepting paper copies of form DHCS 7107 on July 1, 2017.
يُرجى ملاحظة أن إبلاغ المستفيدين من ميدي-كال إلى هيئة خدمات الرعاية الصحية في كاليفورنيا عن حالات العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية (HAI) إلى إدارة الصحة العامة في كاليفورنيا، وفقًا لقسمي قانون الصحة والسلامة 1279.1 و1288.55.
تسويات الدفع
سوف تحجب Medi-Cal المدفوعات عن مقدمي الخدمة مقابل العلاج المرتبط بـ PPCs المكتسبة. ستحقق إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS في جميع التقارير عن حالات الدفع بالنقاط قبل الشحن، بما في ذلك تلك التي يتم اكتشافها من خلال أي وسيلة، لتحديد ما إذا كان تعديل المدفوعات ضروريًا. يُرجى الاطلاع على الأسئلة الشائعة حول تعديلات الدفع.
التعاريف
تتألف PPCs من الحالات المرضية المكتسبة من الرعاية الصحية (HCAC) عندما تحدث في أماكن الرعاية الصحية الحادة في المستشفيات الداخلية فقط والحالات المرضية الأخرى التي يمكن لمقدم الرعاية الصحية الوقاية منها (OPPC) عندما تحدث في أي مكان من أماكن الرعاية الصحية. إن حالات الخثار الوريدي العميق/الانسداد الرئوي هي نفس الحالات المكتسبة في المستشفيات (HAC) في برنامج Medicare، باستثناء أن ميدي-كال لا يطلب من مقدمي الخدمات الإبلاغ عن حالات الخثار الوريدي العميق/الانسداد الرئوي للنساء الحوامل والأطفال دون سن 21 عامًا. يُرجى الاطلاع على قسم تعريفات PPC في الأسئلة المتداولة أو تعليمات إعداد التقارير للحصول على قائمة بمراكز تنسيق الشؤون الإنسانية والمراكز الاستشارية للوقاية من الأمراض والوقاية منها.
الموارد:
الأسئلة المت داولة حول الدفع بالنقرة (تم التحديث في أبريل 3، 2017)
Providers may email questions about PPCs to PPCHCAC@dhcs.ca.gov.
تنبيه: هذا صندوق بريد عام. يرجى عدم تضمين أي معلومات شخصية أو خاصة عنك أو عن أي شخص آخر في بريدك الإلكتروني. لا يمكن لـ DHCS حماية مثل هذه المعلومات المقدمة من خلال صندوق البريد العام هذا. تتضمن المعلومات الشخصية و/أو الخاصة الاسم والعنوان ورقم الضمان الاجتماعي وأي معلومات أخرى تساعد في تحديد هوية المريض. تتضمن الأمثلة المنطقة الجغرافية التي يعيش فيها المريض، ورقم الهاتف، وعنوان البريد الإلكتروني، وتاريخ الميلاد، وأرقام الحساب، والحالة الطبية أو التشخيص، ومعلومات حول نوع الرعاية التي تلقاها المريض في الماضي ومكان ووقت تلقيه لهذه الرعاية.
تم تحديث أبريل 3، 2017