الحالات التي يمكن الوقاية منها من قبل مقدم الخدمة - التعريفات
العودة إلى الصفحة الرئيسية للأسئلة الشائعة حول الدفع بالنقرة
ما هو شرط الحالات التي يمكن الوقاية منها من قبل المزود (PPCs)؟
يتطلب الباب 42 من مدونة اللوائح الفيدرالية، الأقسام 447 و434 و438 وقانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات (WIC) القسم 14131.11 أن يقوم مقدمو الخدمات بالإبلاغ عن جميع إجراءات الدفع المسبق للبرنامج التي ترتبط بمطالبات برنامج Medicaid (Medi-Cal في كاليفورنيا) أو بدورات العلاج المقدمة لمريض من برنامج Medicaid والتي يمكن أن يكون الدفع مقابلها متاحًا. كما تحظر اللوائح الفيدرالية وقانون الولاية أيضًا على برنامج Medicaid دفع تكاليف علاج الأدوية المضادة للفيروسات القابلة للبروتينات المقطعية.
ما هو الدفع بالنقرة؟
هناك نوعان من الحالات المرضية التي يمكن الوقاية منها: الحالات المكتسبة من الرعاية الصحية (HCAC)، والتي يجب الإبلاغ عنها إذا حدثت في مستشفى الرعاية الحادة للمرضى المقيمين، والحالات الأخرى التي يمكن الوقاية منها من قبل مقدمي الرعاية الصحية (OPPC)، والتي يجب الإبلاغ عنها إذا حدثت في أي مكان للرعاية الصحية.
ما هي HCACs؟
HCACs are the same conditions as the hospital-acquired conditions (HACs) that are reportable for Medicare, with the exception that Medi-Cal does not require providers to report deep vein thrombosis/pulmonary embolism for pregnant women and children under 21 years of age, as noted below.
The ICD-10-CM codes for HCACs are available on the CMS website for “ICD-10 HAC List.”
Providers need to report HCACs only when they occur in inpatient acute care hospitals.
الانسداد الهوائي
- الانصمام الهوائي
- عدم توافق الدم
- عدوى المسالك البولية المرتبطة بالقسطرة
- الجلطة الوريدية العميقة/الانسداد الرئوي (باستثناء النساء الحوامل والأطفال دون سن 21 عامًا)
- السقوط/الصدمات التي تؤدي إلى ما يلي:
o الكسر
o الخلع
o إصابة داخل الجمجمة
o إصابة السحق
o الحروق
o صدمة كهربائية
- احتباس جسم غريب بعد الجراحة
- استرواح الصدر علاجي المنشأ مع القسطرة الوريدية
- مظاهر ضعف السيطرة على نسبة السكر في الدم
o الحماض الكيتوني السكري
o غيبوبة فرط الأسمولية غير الكيتونية
o غيبوبة نقص سكر الدم
o داء السكري الثانوي المصحوب بالحماض الكيتوني
o السكري الثانوي المصحوب بفرط الأسمولية
- قرح الضغط من المرحلة الثالثة أو الرابعة
- عدوى الموقع الجراحي
o التهاب المنصف بعد ترقيع مجازة الشريان التاجي (CABG)
o التهابات الموقع الجراحي بعد
- جراحة علاج البدانة
- تحويل مسار المعدة بالمنظار
- فغر المعدة والأمعاء
- جراحة تقييد المعدة بالمنظار
- إجراءات تقويم العظام للعمود الفقري والرقبة والكتف والمرفق
o إجراءات الأجهزة الإلكترونية القابلة للزرع في القلب (CIED)
- العدوى المرتبطة بالقسطرة الوعائية
ما هي OPPCs؟
تُعرف OPPCs أيضًا باسم «الأحداث غير المتوقعة» والأحداث الخطيرة التي يمكن الإبلاغ عنها بموجب برنامج Medicare. بالنسبة لـ Medi-Cal، يتم تعريف OPPCs على النحو التالي:
• الجراحة الخاطئة/الإجراء الجراحي • الجراحة/الإجراء الجراحي الذي يتم إجراؤه على المريض الخطأ
• الجراحة/الإجراء الجراحي الذي يتم إجراؤه على الجزء
الخطأ من الجسم
يجب على مقدمي الخدمة الإبلاغ عن هذه OPPCs الثلاثة عندما تحدث في أي مكان للرعاية الصحية. يشير مصطلح «الإجراء الجراحي» إلى إجراء جراحي.