الحالات التي يمكن الوقاية منها من قبل مقدم الخدمة - التعريفات
العودة إلى الصفحة الرئيسية للأسئلة الشائعة حول الدفع بالنقرة
ما هو شرط الحالات التي يمكن الوقاية منها من قبل المزود (PPCs)؟
يتطلب الباب 42 من قانون اللوائح الفيدرالية، الأقسام 447 و434 و438 وقانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات (WIC) القسم 14131.11 من مقدمي الخدمات الإبلاغ عن جميع مقدمي الخدمات الذين لديهم مطالبات دفع Medicaid (Medi-Cal في كاليفورنيا) أو دورات العلاج المقدمة لمريض Medicaid والتي كان من الممكن أن يكون دفع Medicaid متاحًا لها لولا ذلك. كما تحظر اللوائح الفيدرالية وقانون الولاية على برنامج Medicaid دفع تكاليف علاج المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة.
ما هو الدفع بالنقرة؟
هناك نوعان من الحالات المرضية التي يمكن الوقاية منها: الحالات المكتسبة من الرعاية الصحية (HCAC)، والتي يجب الإبلاغ عنها إذا حدثت في مستشفى الرعاية الحادة للمرضى المقيمين، والحالات الأخرى التي يمكن الوقاية منها من قبل مقدمي الرعاية الصحية (OPPC)، والتي يجب الإبلاغ عنها إذا حدثت في أي مكان للرعاية الصحية.
ما هي HCACs؟
تُعدّ حالات العدوى المكتسبة في المستشفيات (HCACs) هي نفسها حالات العدوى المكتسبة في المستشفيات (HACs) التي يجب الإبلاغ عنها لبرنامج الرعاية الطبية (Medicare
، باستثناء أن برنامج Medi-Cal لا يُلزم مقدمي الخدمات بالإبلاغ عن حالات تجلط الأوردة العميقة/الانسداد الرئوي لدى
الحوامل والأطفال دون سن 21 عامًا، كما هو موضح أدناه.تتوفر رموز التصنيف الدولي للأمراض - الإصدار العاشر - التعديل السريري (ICD-10-CM) الخاصة بالحالات المرضية المرتبطة بالرعاية الصحية HCACs) على موقع CMS الإلكتروني تحت عنوان "قائمة ICD-10 HAC"
يتعين على مقدمي الخدمات الإبلاغ عن حالات العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية فقط عندما تحدث في مستشفيات الرعاية الحادة للمرضى الداخليين.
HCACs:
• انسداد هوائي
• عدم توافق الدم
• عدوى المسالك البولية المرتبطة بالقسطرة
• جلطة الأوردة العميقة/الانصمام الرئوي (باستثناء النساء الحوامل والأطفال دون سن 21 عاما)
• السقوط/الصدمات التي تؤدي إلى ما يلي:
o الكسر
o الانزلاقات
o إصابة داخل الجمجمة
o إصابة ساحقة
o حرق
o صدمة كهربائية
• الجسم الغريب المحتجز بعد الجراحة
• استرواح الصدر العلاجي مع قسطرة وريدية
• مظاهر ضعف التحكم في الجلايسيمي
o الحماض الكيتوني السكري
o غيبوبة فرط الأسمولية غير الكيتوية
o غيبوبة انخفاض سكر الدم
o السكري الثانوي مع الحماض الكيتوني
o السكري الثانوي مع فرط التنازل
• تقرحات الضغط في المرحلة الثالثة أو الرابعة
• عدوى موقع الجراحة
o التهاب المدسات بعد ترقيع الشريان التاجي (CABG)
o التهابات مواقع الجراحة التالية:
• جراحة السمنة
• تحويل مسار المعدة بالمنظار
• استئصال المعدة والأمعاء
• جراحة تقييد المعدة بالمنظار
• إجراءات عظام للعمود الفقري والرقبة والكتف والكوع
o إجراءات الجهاز الإلكتروني القابل للزرع في القلب (CIED)
• عدوى مرتبطة بالقسطرة الوعائية
ما هي OPPCs؟
تُعرف OPPCs أيضًا باسم «الأحداث غير المتوقعة» والأحداث الخطيرة التي يمكن الإبلاغ عنها بموجب برنامج Medicare. بالنسبة لـ Medi-Cal، يتم تعريف OPPCs على النحو التالي:
• الجراحة الخاطئة/الإجراء الجراحي • الجراحة/الإجراء الجراحي الذي يتم إجراؤه على المريض الخطأ
• الجراحة/الإجراء الجراحي الذي يتم إجراؤه على الجزء
الخطأ من الجسم
يجب على مقدمي الخدمة الإبلاغ عن هذه OPPCs الثلاثة عندما تحدث في أي مكان للرعاية الصحية. يشير مصطلح «الإجراء الجراحي» إلى إجراء جراحي.