موارد قابلية التشغيل البيني
إرشادات التوافق التشغيلي الفيدرالية
قاعدة التشغيل البيني ووصول المرضى النهائية (CMS-9115-F)
نشرت مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) قاعدة CMS النهائية لعام 2020 بشأن قابلية التشغيل البيني ووصول المرضى والتي تتطلب من الخطط الصحية (مثل Medicaid) مشاركة البيانات الصحية ودليل مقدمي الخدمات وقائمة الأدوية (المغطاة) مع الأعضاء الذين يستخدمون تطبيقات الطرف الثالث.
قم بزيارة موقع CMS.gov لمعرفة المزيد حول القاعدة النهائية للتوافق التشغيلي وإمكانية وصول المرضى.
قاعدة التشغيل البيني والتفويض المسبق النهائية (CMS-0057-F)
إعداد تقارير مقاييس التفويض المسبق مقابل رسوم Medi-Cal مقابل الخدمة
نشرت مراكز خدمات الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) قاعدة CMS النهائية للتوافق التشغيلي والتفويض المسبق لعام 2024 والتي تضيف قواعد للحصول على الموافقات (التي تسمى التفويضات المسبقة) بشكل أسرع ورقمي وتهدف إلى تحسين تبادل المعلومات الصحية لتوفير الوصول المناسب والضروري إلى السجلات الصحية للمرضى ومقدمي الرعاية الصحية والجهات الداعمة.
قم بزيارة موقع CMS.gov لمعرفة المزيد حول القاعدة النهائية للتوافق التشغيلي والتفويض المسبق.
امتثالاً للقاعدة النهائية للتوافق التشغيلي والموافقة المسبقة الصادرة عن مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS)، فإن إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) مطالبة بالإبلاغ سنوياً عن مقاييس الموافقة المسبقة المجمعة على موقعنا الإلكتروني. على وجه التحديد، يتضمن ذلك قائمة بالعناصر والخدمات (باستثناء الأدوية) التي تتطلب موافقة مسبقة، بالإضافة إلى بيانات عن طلبات الموافقة المسبقة لتلك العناصر والخدمات خلال السنة التقويمية السابقة.
إن الإبلاغ العلني عن مقاييس الموافقة المسبقة، والتي تشمل طلبات الموافقة المسبقة (طلبات الموافقة على العلاج (TARs) وطلبات الموافقة على الخدمة (SARs) في برنامج DHCS، يعزز الشفافية والمساءلة، ويساعد المرضى على فهم عمليات الموافقة المسبقة، ويمكّن مقدمي الخدمات من تقييم أداء الجهات الداعمة.
مراجعة مقاييس الموافقة المسبقة: تقارير مقاييس الموافقة المسبقة لبرنامج Medi-Cal للدفع مقابل الخدمة.
Provider Directory and Formulary API Public Endpoints
As required by the CMS Interoperability and Patient Access (CMS-9115-F) final rule, the following public FHIR R4 endpoints are available for download in machine-readable JSON format. You need an app or system that reads JSON format to use the API endpoints as they cannot be viewed in a regular internet browser.
Provider Directory API
The Provider Directory API endpoints include Medi-Cal in-network provider and pharmacy information in JSON format. Navigate to the Department of Health Care Services (DHCS) Developer Portal to access the URLs to access and automatically download the JSON files that together make up the Provider Directory API. DHCS Developer Portal Note: The use of pagination is strongly encouraged to prevent timeout by attempting to ingest the large file size of FHIR JSON data by the receiving system while using the Provider Directory APIs.
Provider Directory API Descriptions
- Plan offerings and coverage information
- Provider identities
- Provider Roles
- Facility and organizational relationships
- Geographic and site-based information
- Services providers offer
Formulary API
The Formulary API endpoint includes Medi-Cal covered drug information in JSON format. Navigate to the Department of Health Care Services (DHCS) Developer Portal to access and automatically download the JSON files that together make up the Formulary API. DHCS Developer Portal Note: The use of pagination is strongly encouraged to prevent timeout by attempting to ingest the large file size of FHIR JSON data by the receiving system while using the Formulary APIs.
Formulary API Descriptions
- Full list of all formulary drugs
- List of formulary drugs by the drug tier of brand or generic
- Search the Formulary drugs by a specific drug name
- Search the Formulary drugs by a specific drug code
- All drug codes in Medi-Cal fee-for-service formulary
- Full list of all Medi-Cal fee-for-service formulary with pagination