زيادات أسعار مقدمي الخدمة المستهدفين من Medi-Cal والاستثمارات
أذن مشروع قانون الجمعية (AB) 119 (الفصل 13، قوانين 2023) بفرض ضريبة مزود منظمة الرعاية المدارة (MCO) اعتبارًا من 1 أبريل ، 2023 حتى 31 ديسمبر 2026. رهناً بالموافقة الفيدرالية، ستُستخدم إيرادات ضرائب MCO لدعم برنامج Medi-Cal بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، الزيادات الجديدة المستهدفة في أسعار مقدمي الخدمات وغيرها من الاستثمارات التي تعزز الوصول والجودة والإنصاف لأعضاء Medi-Cal وتعزز مشاركة مقدمي الخدمات في برنامج Medi-Cal.
الاقتراح 35
وافق ناخبو كاليفورنيا على الاقتراح رقم 35 في نوفمبر 5، 2024 الانتخابات العامة في الانتخابات العامة مما يجعل ضريبة برنامج ميدي-كال دائمة، رهناً باستمرار الموافقة الفيدرالية، وتخصيص الإيرادات الناتجة لأغراض برنامج ميدي-كال المحددة ابتداءً من عام 2025.
إن تمرير الاقتراح 35 يجعل الزيادات الإضافية في مدفوعات مقدمي الخدمات والتغطية المستمرة للأطفال حتى سن الرابعة التي أجازها مشروع قانون مجلس الشيوخ (SB) 159 (الفصل 40، قوانين 2024) غير سارية المفعول، والتي كانت ستصبح سارية المفعول في 1 يناير 2025 أو بعد ذلك. لا يؤثر إقرار الاقتراح رقم 35 على الزيادات المستهدفة في أسعار مقدمي الخدمات التي تم تنفيذها في يناير 1، 2024.
يتطلب الاقتراح رقم 35 أن تتشاور إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS مع لجنة استشارية لأصحاب المصلحة، يتم تعيينها من قبل الحاكم والقادة التشريعيين، قبل اقتراح أو تنفيذ أي مدفوعات جديدة لمقدمي الخدمات أو تغييرات في مدفوعات مقدمي الخدمات الحاليين المدعومة من ضريبة شركات الرعاية الصحية متعددة الأطراف. سيتم تحديث الموقع الإلكتروني لخدمات الرعاية الصحية في DHCS عندما تتوفر معلومات إضافية.
Targeted Rate Increases Effective January 1, 2024
عملاً بقانون الميزانية لعام 2023 و AB 118 (الفصل 42، القوانين الأساسية لعام 2023 بإضافة قسم الرفاهية & قانون المؤسسات 14105.201), طبقت هيئة الخدمات الصحية بدبي زيادات الأسعار المستهدفة لخدمات الرعاية الأولية والتوليد وخدمات الصحة النفسية غير المتخصصة اعتبارًا من تواريخ الخدمة في 1 يناير 2024 أو بعد ذلك التاريخ.
تنطبق هذه الزيادات في الأسعار على مقدمي الخدمة المؤهلين في نظام تقديم الرسوم مقابل الخدمة، بالإضافة إلى مقدمي الخدمة المؤهلين المتعاقدين مع خطط الرعاية المدارة من Medi-Cal. قامت إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS بزيادة المعدلات، حسب الاقتضاء، للخدمات المستهدفة إلى ما لا يقل عن 87.5% من معدل Medicare، بما في ذلك إلغاء تخفيضات مدفوعات مزود AB 97 ودمج المدفوعات التكميلية المطبقة في الاقتراح 56 في المعدل الأساسي. قامت هيئة الخدمات الصحية بدبي بحساب زيادة مكافئة في المعدل للخدمات التي ليس لها معدل محدد من قبل برنامج Medicare. حصلت هيئة الخدمات الصحية بدبي على الموافقة الفيدرالية على زيادة المعدل المستهدف لعام 2024 في تعديل خطة الولاية (SPA) 23-0035.
DHCS developed the code list through a review of existing Medi-Cal policies and procedures, review of current utilization data by provider taxonomy, review of literature, review by DHCS’s staff medical consultants, and consultation with technical experts. DHCS reserves the right to modify the code list for purposes including, but not limited to, accounting for changes to coding and billing definitions, applying technical corrections or updates, and obtaining or maintaining any necessary federal approvals.
مقدمو الخدمات المؤهلون
يُقترح أن يتم تعويض رموز الإجراءات المحددة على أنها رعاية أولية/عامة بالمعدل المتزايد إذا تم إعداد فواتير الخدمة باستخدام نموذج مطالبة التأمين الصحي (CMS-1500) وتم تقديمها من قبل مزود مؤهل في فئات أنواع مقدمي الخدمة التالية:
الأطباء المساعدون الطبيون
الممرضون الممارسون
أطباء الأطفال الممرضون
المعتمدون القابلات
المرخصات مقدمو خدمات
دولا
علماء النفس المستشارون السريريون المحترفون
المرخصون الأخصائيون الاجتماعيون السريريون
المرخصون أخصائيو
الزواج والأسرة المعالجون
سيستمر السداد لمقدمي الخدمات الآخرين بسعر Medi-Cal الحالي لرموز الإجراءات المحددة على أنها رعاية أولية/عامة.
يُقترح أن يتم تعويض رموز الإجراءات المحددة كخدمات التوليد وخدمات الصحة النفسية غير المتخصصة بالمعدل المتزايد لجميع مقدمي الخدمات المؤهلين بخلاف ذلك.
يُرجى الاطلاع على الملاحظات الواردة في جدول رسوم زيادة أسعار مزود خدمة Medi-Cal المستهدف للحصول على مزيد من المعلومات بشأن الفواتير وقيود الأهلية.
معلومات عن الأسعار
بسبب إقرار الاقتراح 35، تظل معدلات جدول رسوم السنة الدراسية 2024 سارية المفعول حتى إشعار آخر.
اتصل بـ DHCS
يُرجى توجيه أي أسئلة تتعلق بالفواتير ودفع الزيادات المستهدفة في الأسعار إلى مركز خدمة Medi-Cal الهاتفية. بالنسبة للأسئلة المتعلقة بالفواتير والدفع من قبل خطط الرعاية المُدارة من Medi-Cal، يُرجى الاتصال بخطة الرعاية المُدارة المعمول بها.
Legislation & Resources
32024
يزيد
معدل المزود المستهدف APL 25-012(يحل محل جميع رسائل الخطة 24-007،10-014 و 10-003) ورقة شروط ضريبة MCO (يوليو ، يحل
محلها الاقتراح35) 17 2024 SB 159
يزيد معدل 19 2024 المزود المستهدف APL 24-007 يوليو ، مواد العرض (حل محلها APL 24-007)
مصطلحمنظمة الرعاية المُدارة الورقة (يناير 19 ، التي2024 حل محلها الاقتراح 35)
المخطط المالي لمنظمة الرعاية المُدارة (يناير ، الذي حل محله العنصر 35)
الموافقة على الإعفاء الضريبي لمنظمة
الرعاية المُدارة والرسالة المصاحبة SPA 23-0035 AB 118 AB 119 MCO Tax &
الإنفاق الاستثماري خطة زيادة معدل مقدم الخدمة المستهدف الأسئلة الشائعة (FAQs) الأسئلة الشائعة حول ضريبة منظمة الرعاية المُدارة في كاليفورنيا (أبريل 2025)