العودة إلى ميدي-ميدي للتوعية الطبية​​ 

أطلقت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) برنامجًا تجريبيًا للتسجيل الافتراضي لخطط Medi-Medi المختارة، والذي بدأ في منتصف عام 2024. بالنسبة لهذه الخطط التجريبية، عندما يصبح أحد الأعضاء في خطة الرعاية المدارة Medi-Cal (MCP) مؤهلاً للحصول على Medicare (بسبب السن أو الإعاقة)، سيتم تسجيل العضو تلقائيًا في خطة الاحتياجات الخاصة للمؤهلين المزدوجين (D-SNP) المتوافقة مع خطة الرعاية المدارة تلك، ما لم يختر العضو خيارًا مختلفًا من خيارات Medicare، مثل Medicare الأصلي، أو خطة Medicare Advantage أخرى.​​ 

Default enrollment expands enrollment into integrated care plans for newly dual eligible members and supports continuity of care with a member’s Medi-Cal providers.​​ 

لا يؤثر البرنامج التجريبي على الأعضاء المؤهلين للحصول على مزايا مزدوجة والمسجلين بالفعل في برنامج الرعاية الطبية (Medicare). كما أن البرنامج التجريبي لا يؤثر على الأفراد المسجلين بالفعل في برنامج الرعاية الطبية (Medicare) والذين يسجلون حديثًا في برنامج Medi-Cal. تؤثر هذه التجربة الرائدة على عدد قليل من الأعضاء كل شهر، وتتم مراقبة الخطط المشاركة عن كثب.​​ 

معلومات أساسية عن برنامج Medicare وMedi-Cal​​ 

الأشخاص الذين يستوفون شروط كل من برنامج الرعاية الطبية (Medicare) وبرنامج الرعاية الطبية في كاليفورنيا (Medi-Cal) هم المستفيدون "المؤهلون المزدوجون". مثل جميع المستفيدين من برنامج الرعاية الطبية (Medicare)، يمكن للمستفيدين المؤهلين المزدوجين اختيار ما إذا كانوا سيتلقون الرعاية من خلال برنامج الرعاية الطبية الأصلي (Original Medicare)، أو التسجيل في خطة Medicare Advantage (MA). بالنسبة لبرنامج Medi-Cal، فإن معظم الأفراد المؤهلين للحصول على مزايا مزدوجة مسجلون في برامج Medi-Cal MCPs.​​ 

تُعد خطط Medicare Medi-Cal (خطط Medi-Medi أو MMPs) نوعًا من خطط MA التي تنسق جميع المزايا والخدمات عبر كلا البرنامجين للأفراد المؤهلين المزدوجين.​​ 

تحديثات مهمة​​ 

يتم تنفيذ البرنامج التجريبي للتسجيل الافتراضي في مقاطعتين، سان دييغو وسان ماتيو. يمكن فقط لخطط Medi-Medi المعتمدة من قبل هيئة خدمات الرعاية الصحية في دبي ومراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) المشاركة.​​ 

• مجموعة الصحة المجتمعية (CHG) في سان دييغو​​  معتمد حاليًا للبرنامج التجريبي.​​ 
• تمت الموافقة حاليًا على خطة الصحة في سان ماتيو (HPSM) في سان ماتيو للبرنامج التجريبي.​​ 
• تمت الموافقة حاليًا على كايزر في سان ماتيو للبرنامج التجريبي.​​ 

فيما يلي مقاطع فيديو للأعضاء الراغبين في الحصول على مزيد من المعلومات حول برنامج التسجيل الافتراضي التجريبي.​​ 

• 2​​ 024 خطة ميدي-ميدي التجريبية للتسجيل الافتراضي 024​​ 
• 2024 بايلوتو دي إنسكريبسيون أوتوماتيكيًا​​ 
  
• 2024 Medi-Medi Plan Default Enrollment Pilot – American Sign Language Interpretation​​ 
  

في البرنامج التجريبي للتسجيل الافتراضي، سيتلقى العضو إشعارًا كتابيًا قبل 60 يومًا و30 يومًا من الشهر الذي يصبح فيه مؤهلاً للحصول على الرعاية الطبية (Medicare). يمكن الاطلاع أدناه على نموذج إشعار مدته 60/30 يوماً بخصوص البرنامج التجريبي: ​​ 

• مجموعة الصحة المجتمعية - النسخة الإنجليزية​​ 
• مجموعة صحة المجتمع - النسخة الإسبانية​​ 

التسجيل الافتراضي في برنامج D-SNP الافتراضي في الولايات الأخرى​​ 

اعتبارًا من أكتوبر 2023، يتم استخدام عملية التسجيل الافتراضية في 12 ولاية وبورتوريكو (أذربيجان وأستراليا وكولومبيا وهايتي وكينيزيا وكينيزيا ونيو مكسيكو ونيويورك ونيويورك وأوروبا والسلطة الفلسطينية وجمهورية الصين الشعبية وتينيسي وتوتنهام وفرجينيا وويسكونسن). تتضمن CMS إرشادات بشأن التسجيل الافتراضي في شبكة D-SNP الافتراضية في إرشاداتها السنوية الخاصة بالتسجيل في برنامج MA MA وإرشادات إلغاء التسجيل.​​ 

مصادر إضافية​​ 

• لغة الديباجة بشأن لوائح التسجيل الافتراضي من CMS.​​ 
• For information on the benefits of Default Enrollment, view MACPAC’s publication on Improving Integration for Dually Eligible Beneficiaries: Strategies for State Contracts with Dual Eligible Special Needs Plans.​​ 

شارك معنا​​ 

لمعرفة المزيد حول خطط Medi-Medi والتسجيل الافتراضي، يمكن لأصحاب المصلحة المشاركة في مجموعة عمل تكامل الخدمات طويلة الأجل المدارة والدعم المدار من CalAIM، وهي مجموعة عمل تكامل مزدوجي الرعاية الصحية التي تُعقد كل ثلاثة أشهر، وهي مفتوحة أيضًا للجمهور. تعد مجموعة العمل مركزًا للتعاون حيث يمكن لأصحاب المصلحة تقديم ملاحظاتهم إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) والمشاركة في المناقشات المتعلقة بالسياسة والعمليات والاستراتيجية الخاصة بالانتقال إلى شبكة D-SNP.​​ 

الاسئلة والتعليقات​​ 

لأي استفسارات أو تعليقات حول خطط Medicare Medi-Cal يرجى التواصل مع إدارة خدمات الرعاية الصحية DHCS عبر البريد الإلكتروني info@calduals.org.


​​