خطط المزايا الطبية D-SNP الشبيهة بخطط ميديكير أدفانتج
الرجوع إلى خيارات مزايا الرعاية الطبية للمستفيدين المؤهلين المزدوجي الأهلية
خطط D-SNP "المشابهة" هي خطط Medicare Advantage (MA) التي يتم تسويقها، وتضم عضوية تتكون من 60 بالمائة على الأقل من المستفيدين المؤهلين المزدوجين. ومع ذلك، على عكس خطط D-SNP الحقيقية، فإن الخطط المشابهة لـ D-SNP لا توفر خدمات تنسيق الرعاية والخدمات الشاملة. ابتداءً من عام 2025، تم تخفيض عتبة تحديد خطة D-SNP الشبيهة من 80 بالمائة إلى 70 بالمائة، وسيتم تخفيضها إلى 60 بالمائة في عام 2026. غالباً ما تحمل هذه الخطط أسماء تسويقية تشبه D-SNPs، باستخدام مصطلحات مثل "منسق" أو "مزدوج". قد لا تكون الخطط المشابهة جذابة للمستفيدين غير المؤهلين للحصول على مزايا مزدوجة لأنها غالباً ما تتضمن متطلبات أعلى لتقاسم التكاليف - والتي لا يُطلب من المستفيدين المؤهلين للحصول على مزايا مزدوجة دفعها.
نظراً لأن الخطط المشابهة تستهدف الأفراد المؤهلين المزدوجين ولكنها لا تخضع لمتطلبات التكامل التي تفيد المزدوجين، فقد أصدرت المراكز الفيدرالية لخدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) لوائح في عام 2020 تطلب من منظمات MA إيقاف عقود خطط D-SNP المشابهة اعتبارًا من يناير 1، 2023. بالإضافة إلى ذلك، أصدرت مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) لوائح في عام 2024 تؤدي إلى تصنيف خطط MA الإضافية على أنها خطط مشابهة، وتتطلب من منظمات MA إيقاف عقود خطط D-SNP المشابهة اعتبارًا من يناير 1، 2025. كما توفر اللوائح الفيدرالية لعامي 2020 و2024 خيارًا لمنظمات إدارة الرعاية الصحية تلك لنقل أعضائها المتشابهين إلى خطط إدارة الرعاية الصحية الأخرى التي تقدمها نفس المنظمة، سواء كانت خطط D-SNPs حقيقية أو خطط إدارة الرعاية الصحية العادية بدون قسط تأمين. ستعمل خطط إدارة الرعاية الصحية مع مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) لتنفيذ عمليات انتقال العضوية اللازمة للامتثال. يمكن الاطلاع على أحدث المعلومات والإرشادات من مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) إلى منظمات إدارة الرعاية الطبية (MA) بشأن هذا الانتقال على موقع CMS.gov الإلكتروني. تتوفر معلومات أكثر تحديداً حول عملية الانتقال لعام 2023 هنا. تم تصميم عملية الانتقال لتوفير استمرارية الرعاية وحماية تقاسم التكاليف للمستفيدين المؤهلين المزدوجين، فضلاً عن توفير خيارات رعاية أفضل للأشخاص المسجلين حاليًا في خطة مماثلة.
يتعين على منظمات إدارة الرعاية الصحية التي لديها خطط مماثلة إرسال إشعارات في الخريف إلى أعضائها تتضمن معلومات حول عملية الانتقال إلى الخطة الجديدة. يمكن الاطلاع على التوجيهات السابقة الصادرة من مراكز الطبية (CMS) إلى منظمة إدارة الرعاية الصحية (MA) بشأن هذا الانتقال على موقع DHCS الإلكتروني .