الرجوع إلى خيارات مزايا الرعاية الطبية للمستفيدين المؤهلين المزدوجي الأهلية​​ 

D-SNP “look-alike” plans are Medicare Advantage (MA) plans that are marketed to, and have membership consisting of at least 60 percent dual eligible beneficiaries. However, unlike true D-SNPs, D-SNP look-alike plans do not provide care coordination and wrap-around services. Starting in 2025 the threshold for determining a D-SNP look-alike plan was lowered from 80 percent to 70 percent and will be reduced to 60 percent in 2026. These plans often have marketing names that sound like D-SNPs, using the terms “coordinated” or “dual.” Look-alike plans may be unattractive to non-dual eligible beneficiaries because they often have higher cost-sharing requirements – which only dual eligible beneficiaries are not required to pay.​​ 

نظرًا لأن الخطط المتشابهة تستهدف الأفراد المؤهلين المزدوجين ولكنها لا تخضع لمتطلبات التكامل التي تفيد الثنائيين، أصدرت المراكز الفيدرالية لبرنامج Medicare & Medicaid Services (CMS) لوائح في عام 2020 تتطلب من مؤسسات MA إيقاف عقود خطط D-SNP الشبيهة اعتبارًا من يناير 1، 2023.  بالإضافة إلى ذلك، أصدرت CMS لوائح في عام 2024 تؤدي إلى تصنيف خطط MA إضافية على أنها خطط متشابهة، وتتطلب من مؤسسات MA إيقاف عقود خطط D-SNP الإضافية المشابهة اعتبارًا من يناير 1، 2025. توفر اللوائح الفيدرالية لعامي 2020 و 2024 أيضًا خيارًا لمنظمات MA هذه لنقل أعضائها المتشابهين إلى خطط MA الأخرى التي تقدمها نفس المنظمة، إما D-SNPs الحقيقية أو خطط MA العادية بعلاوة 0 دولار. ستعمل خطط MA مع CMS لتنفيذ انتقالات العضوية اللازمة للامتثال. يمكن العثور على أحدث المعلومات والإرشادات من CMS إلى مؤسسات MA حول هذا الانتقال على موقع CMS.gov. المزيد من المعلومات المحددة حول الانتقال لعام 2023 هنا. تم تصميم هذا الانتقال لتوفير استمرارية الرعاية وحماية تقاسم التكاليف للمستفيدين المؤهلين بشكل مزدوج، بالإضافة إلى توفير خيارات رعاية أفضل للأشخاص المسجلين حاليًا في خطة مشابهة.​​ 

يُطلب من منظمات MA التي لديها خطط متشابهة إرسال إشعارات في الخريف إلى أعضائها تتضمن معلومات حول انتقال الخطة. يمكن الاطلاع على الإرشادات السابقة من CMS إلى منظمة MA حول هذا الانتقال على الموقع الإلكتروني لخدمات الرعاية الصحية في DHCS. 

​​