الصفحة الرئيسية > مقدمو الخدمات > شركاء & > خيارات مزايا الرعاية الطبية للمستفيدين المؤهلين المزدوجين ​​ 

خيارات مزايا الرعاية الطبية للمستفيدين ذوي الأهلية المزدوجة​​  

العودة إلى الرعاية المتكاملة للمستفيدين المؤهلين المزدوجي الأهلية​​ 

بعض الأشخاص مؤهلون للحصول على كل من Medicare وMedi-Cal وهم "مؤهلون مزدوجون" أو مستفيدون من Medi-Cal. عندما يحصل الفرد على جزأي الرعاية الطبية "أ" و"ب"، يكون برنامج ميديكير هو التأمين الأساسي ويدفع معظم تكاليف الرعاية الطبية. Medi-Cal هو التأمين الثانوي، وهو يدفع التكاليف التي لا يغطيها برنامج Medicare ويوفر مزايا إضافية لا يغطيها برنامج Medicare.​​ 

Like all Medicare beneficiaries, dual eligible beneficiaries can choose whether to receive care through Original Medicare, or enroll in a Medicare Advantage plan, sometimes called “Part C” or “MA Plans.” In California there are several types of Medicare Advantage plans, and plan options vary by county.​​   

Some plans provide integrated care, across both Medicare and Medi-Cal benefits. The My Care My Choice website provides information about integrated care options in each county, and local HICAP organizations can also provide assistance.​​ 

أنواع خطط مزايا الرعاية الطبية​​ 

ما يقرب من 55 في المئة من المستفيدين المؤهلين بشكل مزدوج في كاليفورنيا هم في برنامج Medicare الأصلي. أما النسبة المتبقية، حوالي 45 في المائة، فهم مسجلون في نوع من أنواع مزايا الرعاية الطبية. يُرجى الاطلاع على التقارير التالية للاطلاع على بيانات التسجيل في برنامج ميديكير أدفانتج المزدوج المؤهل، حسب نوع الخطة:​​ 

خطط مزايا الرعاية الطبية "العادية" (لجميع المستفيدين من برنامج Medicare)​​ 

تخدم خطط ميديكير أدفانتج "العادية" كلاً من الأعضاء المؤهلين المزدوجين وأعضاء برنامج ميديكير فقط، ولا يُطلب منهم إبرام اتفاقيات مكتوبة مع وكالات ميديكيد التابعة للولاية، مثل هيئة خدمات الرعاية الصحية في DHCS، لتنسيق المزايا والرعاية للمستفيدين المؤهلين المزدوجين.​​ 

خطط ميديكير ميدي-كال (MMPs أو خطط ميدي ميدي)​​ 

خطط ميديكير ميدي-مال (MMPs أو خطط ميدي ميدي) هي نوع من خطط ميديكير ميديكير ميديكير Advantage ذات الاحتياجات الخاصة ذات الأهلية المزدوجة (D-SNP) التي تلبي متطلبات تنسيق الرعاية المتكاملة، ولديها مواد متكاملة للأعضاء، وتقتصر عضويتها على الأفراد المؤهلين بشكل مزدوج والمسجلين أيضًا في خطة الرعاية المدارة من ميدي-مال التابعة لخطة ميدي-مال. يوفر هذا التسجيل المتوائم رعاية أكثر تكاملاً وتنسيقاً من خطط D-SNPs الأخرى، حيث قد لا يكون الأعضاء في خطة Medi-Cal التي تتوافق مع خطة Medicare الخاصة بهم. عندما يختار المستفيدون المؤهلون المزدوجون خطة ميديكير التي هي خطة ميدي-كال (MMP)، يتم تسجيلهم تلقائيًا في خطة ميدي-كال التي تتوافق مع خطة ميديكير الخاصة بهم، لذلك هناك منظمة واحدة تنسق الرعاية عبر مجموعتي المزايا. Medi-Medi Plans هو اسم البرنامج الخاص بولاية كاليفورنيا لخطط Medi-Medi Plans (Medi-Medi Plans) الخاصة بالتسجيل الحصري المتوائم (EAE) D-SNPs.​​ 

Medi-Medi Plans are available in twelve counties in 2024. The list of counties and plans is available on the MMP Outreach webpage.​​ 

خطط ميديكير أدفانتج (Medicare Advantage) لذوي الاحتياجات الخاصة ذوي الأهلية المزدوجة (D-SNPs)​​ 

تعد خطط D-SNPs نوعًا من خطط مزايا الرعاية الطبية (Medicare Advantage) التي توفر رعاية متخصصة وخدمات شاملة للمستفيدين المؤهلين المزدوجين. ويقتصر التسجيل على المستفيدين المؤهلين المزدوجين من الجزء "أ" والجزء "ب" من برنامج Medicare. يجب أن يكون لدى شبكات D-SNPs عقد موقع من وكالة Medicaid بالولاية (SMAC) مع وكالة Medicaid بالولاية (SMAC) مع DHCS، والذي يحدد متطلبات تنسيق الرعاية وتنسيق مزايا Medicare-Medi-Cal للخطة. استنادًا إلى قانون الولاية، تحدد دائرة الصحة والخدمات الاجتماعية في DHCS ما إذا كانت ستتعاقد مع شبكات D-SNP محددة في كل مقاطعة.​​   

تُعرف خطط D-SNPs التي ليست من خطط Medi-Medi أيضًا باسم خطط D-SNPs غير التابعة لخطط D-SNPs غير التابعة لخطط D-EE.  يشمل هذا النوع من خطط D-SNP الخطط التي لديها خطة Medi-Cal تابعة لها، بالإضافة إلى الخطط التي ليس لديها خطة Medi-Cal تابعة لها في تلك المقاطعة. عندما يكون أعضاء برنامج D-SNP مسجلين في خطط Medi-Cal غير المنتسبة، فهذا يعني أن الأعضاء في خطتين صحيتين مختلفتين لمزايا Medicare وMedi-Cal.​​   

Note:  D-SNP “look-alike” plans are MA plans that are marketed to, and have membership consisting of, a high percent of dual eligible beneficiaries. However, D-SNP look-alike plans do not provide care coordination or wrap-around services. More information on D-SNP “look-alike” plans can be found on the MA D-SNP Look-Alike Plans webpage.​​ 

برنامج الرعاية الشاملة للمسنين (PACE):​​ 

Program of All-Inclusive Care for the Elderly (PACE):  PACE covers Medicare and Medi-Cal benefits, including prescription drugs.  It will coordinate healthcare, homecare, transportation, and dental care. To find out if PACE is available in your area, and to enroll, please go to the CalPACE webpage.​​ 

اتصالات SCAN والاتصالات في المنزل:​​ 

SCAN Connections, and Connections at Home, is a Medicare Advantage Special Needs Plan that covers Medicare and Medi-Cal benefits, including prescription drugs, dental, healthcare, homecare, transportation, and related benefits. To find out if SCAN Connections at Home is available in your area, and to enroll, please go to SCAN Health Plan webpage.​​