الصفحة الرئيسية > مقدمو الخدمات > شركاء & > خيارات مزايا الرعاية الطبية للمستفيدين المؤهلين المزدوجين ​​ 

خيارات مزايا الرعاية الطبية للمستفيدين ذوي الأهلية المزدوجة​​ 

العودة إلى الرعاية المتكاملة للمستفيدين المؤهلين المزدوجي الأهلية​​ 

بعض الأشخاص مؤهلون لكل من برنامج الرعاية الطبية (Medicare) وبرنامج Medi-Cal، وهم "مؤهلون مزدوجون" أو مستفيدون من برنامج Medi Medi. عندما يكون لدى الفرد كل من الجزأين أ و ب من برنامج الرعاية الطبية (Medicare)، فإن برنامج الرعاية الطبية (Medicare) هو التأمين الأساسي ويدفع تكاليف معظم الرعاية الطبية. يُعد برنامج Medi-Cal التأمين الثانوي، وهو يغطي التكاليف التي لا يغطيها برنامج Medicare ويقدم مزايا إضافية لا يغطيها برنامج Medicare.​​ 

مثل جميع المستفيدين من برنامج الرعاية الطبية (Medicare)، يمكن للمستفيدين المؤهلين للحصول على مزايا مزدوجة اختيار ما إذا كانوا سيتلقون الرعاية من خلال برنامج الرعاية الطبية الأصلي (Original Medicare) ، أو التسجيل في خطة Medicare Advantage، والتي تسمى أحيانًا "الجزء ج" أو "خطط MA". توجد في كاليفورنيا عدة أنواع من خطط Medicare Advantage، وتختلف خيارات الخطة باختلاف المقاطعة.​​ 

توفر بعض الخطط رعاية متكاملة، تشمل مزايا كل من برنامج الرعاية الطبية (Medicare) وبرنامج الرعاية الطبية في كاليفورنيا (Medi-Cal). يوفر موقع My Care My Choice الإلكتروني معلومات حول خيارات الرعاية المتكاملة في كل مقاطعة، ويمكن لمنظمات HICAP المحلية أيضًا تقديم المساعدة.​​ 

أنواع خطط مزايا الرعاية الطبية​​ 

حوالي 55 بالمائة من المستفيدين المؤهلين للحصول على مزايا مزدوجة في كاليفورنيا هم مسجلون في برنامج Medicare الأصلي. أما النسبة المتبقية، والتي تبلغ حوالي 45 بالمائة، فهي مسجلة في نوع من أنواع برامج Medicare Advantage. يرجى الاطلاع على التقارير التالية للحصول على بيانات التسجيل في برنامج Medicare Advantage للمؤهلين المزدوجين، حسب نوع الخطة:​​ 

خطط مزايا الرعاية الطبية "العادية" (لجميع المستفيدين من برنامج Medicare)​​ 

تخدم خطط Medicare Advantage "العادية" كلاً من الأعضاء المؤهلين المزدوجين وأعضاء Medicare فقط، ولا يُشترط أن يكون لديها اتفاقيات مكتوبة مع وكالات Medicaid الحكومية، مثل DHCS، لتنسيق المزايا والرعاية للمستفيدين المؤهلين المزدوجين.​​ 

خطط ميديكير ميدي-كال (MMPs أو خطط ميدي ميدي)​​ 

خطط ميديكير ميدي-مال (MMPs أو خطط ميدي ميدي) هي نوع من خطط ميديكير ميديكير ميديكير Advantage ذات الاحتياجات الخاصة ذات الأهلية المزدوجة (D-SNP) التي تلبي متطلبات تنسيق الرعاية المتكاملة، ولديها مواد متكاملة للأعضاء، وتقتصر عضويتها على الأفراد المؤهلين بشكل مزدوج والمسجلين أيضًا في خطة الرعاية المدارة من ميدي-مال التابعة لخطة ميدي-مال. يوفر هذا التسجيل المتوائم رعاية أكثر تكاملاً وتنسيقاً من خطط D-SNPs الأخرى، حيث قد لا يكون الأعضاء في خطة Medi-Cal التي تتوافق مع خطة Medicare الخاصة بهم. عندما يختار المستفيدون المؤهلون المزدوجون خطة ميديكير التي هي خطة ميدي-كال (MMP)، يتم تسجيلهم تلقائيًا في خطة ميدي-كال التي تتوافق مع خطة ميديكير الخاصة بهم، لذلك هناك منظمة واحدة تنسق الرعاية عبر مجموعتي المزايا. Medi-Medi Plans هو اسم البرنامج الخاص بولاية كاليفورنيا لخطط Medi-Medi Plans (Medi-Medi Plans) الخاصة بالتسجيل الحصري المتوائم (EAE) D-SNPs.​​ 

تتوفر خطط Medi-Medi في اثنتي عشرة مقاطعة في عام 2024. تتوفر قائمة المقاطعات والخطط على صفحة الويب الخاصة ببرنامج التوعية التابع لـ MMP.​​ 

خطط الاحتياجات الخاصة المؤهلة لبرنامج Medicare Advantage المزدوج (D-SNPs)​​ 

تعد خطط D-SNPs نوعًا من خطط مزايا الرعاية الطبية (Medicare Advantage) التي توفر رعاية متخصصة وخدمات شاملة للمستفيدين المؤهلين المزدوجين. ويقتصر التسجيل على المستفيدين المؤهلين المزدوجين من الجزء "أ" والجزء "ب" من برنامج Medicare. يجب أن يكون لدى شبكات D-SNPs عقد موقع من وكالة Medicaid بالولاية (SMAC) مع وكالة Medicaid بالولاية (SMAC) مع DHCS، والذي يحدد متطلبات تنسيق الرعاية وتنسيق مزايا Medicare-Medi-Cal للخطة. استنادًا إلى قانون الولاية، تحدد دائرة الصحة والخدمات الاجتماعية في DHCS ما إذا كانت ستتعاقد مع شبكات D-SNP محددة في كل مقاطعة.​​ 

تُعرف D-SNPs التي لا تندرج ضمن خطط Medi-Medi أيضًا باسم Non-EAE D-SNPs. يشمل هذا النوع من D-SNP الخطط التي لها خطة Medi-Cal تابعة، بالإضافة إلى الخطط التي ليس لها خطة Medi-Cal تابعة في تلك المقاطعة. عندما يتم تسجيل أعضاء D-SNP في خطط Medi-Cal غير التابعة، فهذا يعني أن الأعضاء مشتركين في خطتين صحيتين مختلفتين لمزايا Medicare و Medi-Cal الخاصة بهم.​​ 

ملاحظة: خطط D-SNP "المشابهة" هي خطط MA يتم تسويقها وتتكون عضويتها من نسبة عالية من المستفيدين المؤهلين المزدوجين. ومع ذلك، فإن خطط D-SNP المشابهة لا توفر خدمات تنسيق الرعاية أو الخدمات الشاملة. يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول خطط D-SNP "المماثلة" على صفحة الويب الخاصة بخطط D-SNP المماثلة في ولاية ماساتشوستس.​​ 

برنامج الرعاية الشاملة لكبار السن (PACE):​​ 

برنامج الرعاية الشاملة لكبار السن (PACE): يغطي برنامج PACE مزايا Medicare و Medi-Cal، بما في ذلك الأدوية الموصوفة. ستتولى هذه الجهة تنسيق الرعاية الصحية، والرعاية المنزلية، والنقل، ورعاية الأسنان. لمعرفة ما إذا كان برنامج PACE متاحًا في منطقتك، وللتسجيل، يرجى زيارة صفحة CalPACE على الويب.​​ 

اتصالات SCAN والاتصالات في المنزل:​​ 

SCAN Connections و Connections at Home هما خطة Medicare Advantage Special Needs Plan التي تغطي مزايا Medicare و Medi-Cal، بما في ذلك الأدوية الموصوفة، وطب الأسنان، والرعاية الصحية، والرعاية المنزلية، والنقل، والمزايا ذات الصلة. لمعرفة ما إذا كانت خدمة SCAN Connections at Home متوفرة في منطقتك، وللتسجيل، يرجى زيارة صفحة الويب الخاصة بخطة SCAN الصحية.​​