فترات التسجيل الخاصة في برنامج Medicare (SEPs)
العودة إلى قائمة خطة ميديكير ميدي-كال
خلفية
يمكن للأشخاص المؤهلين للحصول على كل من برنامج الرعاية الطبية (Medicare) وبرنامج Medi-Cal تغيير تغطية برنامج Medicare Advantage وتغطية الأدوية الخاصة ببرنامج Medicare لأي سبب من الأسباب. الأوقات المعتادة لإجراء التغييرات هي فترة التسجيل المفتوح لبرنامج Medicare (15 أكتوبر - 7 ديسمبر) أو فترة التسجيل المفتوح لبرنامج Medicare Advantage (1 يناير - 31 مارس). بالإضافةإلى ذلك، تسمح فترات التسجيل الخاصة في برنامج الرعاية الطبية (SEPs) للأعضاء المؤهلين للحصول على مزايا مزدوجة بإجراء تغييرات في أوقات أخرى من السنة. تتوفر القائمة الكاملة لفترات التسجيل الخاصة على موقعCMS الإلكتروني.
إذا كانت لديك أسئلة أو كنت بحاجة إلى مساعدة في إجراء تغييرات في التسجيل، فاتصل بالرقم 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).
التغييرات في خطط الرعاية الطبية الموحدة للأفراد المؤهلين بشكل مزدوج والأفراد المؤهلين بشكل مزدوج لعام 2025
- يسمح برنامج ميديكير بالفعل للأفراد الذين يكتسبون أو يفقدون أهلية ميدي-كال، أو الذين ينتقلون إلى مكان لا تتوفر فيه خطتهم الحالية، بتغيير خطة ميديكير أدفانتج أو خطة الأدوية الموصوفة طبياً، من خلال خطة SEP.
- ابتداءً من يناير 1، 2025، سيسمح برنامج الرعاية الطبية (Medicare) للأعضاء المؤهلين للحصول على مزايا مزدوجة والمؤهلين للحصول على إعانة الدخل المنخفض (LIS) بإجراء اختيار شهري لما يلي:
- بالإضافة إلى ذلك، سيسمح نوع جديد من برنامج SEP للرعاية المتكاملة للأعضاء المؤهلين بشكل مزدوج باختيار خطة Medi-Medi أو SCAN Connections مرة واحدة شهريًا، في أي شهر من السنة. يمكن للأعضاء الاستمرار في التسجيل في برنامج PACE في أي شهر من السنة، إذا كانوا يستوفون معايير التسجيل في برنامج PACE.
- سيتم إيقاف برنامج SEP ربع السنوي للأعضاء المؤهلين بشكل مزدوج في عام 2025.
- لن يتمكن الأعضاء المؤهلون بشكل مزدوج من التسجيل في خطط Medicare Advantage العادية أو تغييرها أو خطط الاحتياجات الخاصة الأخرى خارج الأوقات المعتادة ، إلا إذا كان هناك شرط SEP مختلف ينطبق، مثل الانتقال خارج منطقة خدمة الخطة.
- أصدرت مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) مورداً إضافياً لتقديم نظرة عامة على خطط التعليم الخاصة الجديدة للأفراد المؤهلين للحصول على مزايا مزدوجة والأفراد المؤهلين للحصول على مزايا برنامج دعم الدخل فقط.
سياسة خطة مطابقة ميدي-كال
في عام 2025، ستستمر سياسة خطة مطابقة Medi-Cal في 17 مقاطعة. بموجب هذه السياسة، يكون اختيار خطة الرعاية الطبية للعضو هو الخطة الرئيسية، وتتبعها خطة Medi-Cal. وهذا يعني أنه بالنسبة للأعضاء المؤهلين المزدوجين الذين يختارون التسجيل في أي نوع من خطط الرعاية الطبية في تلك المقاطعات الـ 17 (بما في ذلك خطط Medi-Medi)، يجب أن تتوافق خطة Medi-Cal الخاصة بهم مع اختيار خطة الرعاية الطبية الخاصة بهم، إذا كانت هناك خطة Medi-Cal تابعة لخطة الرعاية الطبية الخاصة بهم. لا تؤثر سياسة خطة مطابقة Medi-Cal على اختيار خطة Medicare الخاصة بالعضو أو تغيره.
أمثلة على السيناريوهات لعام 2025
العضو رقم 1 في مقاطعة لوس أنجلوس لديه برنامج Medicare الأصلي (التقليدي) وخطة أدوية موصوفة من الجزء د
، بالإضافة إلى خطة رعاية مُدارة من Medi-Cal. في أبريل 2025، سيستخدم هذا العضو برنامج SEP
الجديد للرعاية المتكاملة للتسجيل في خطة Medi-Medi. سيتم تسجيله تلقائيًا في خطة Medi-Cal
المتوافقة مع خطة Medicare الجديدة الخاصة به. يمكن لهذا العضو أيضًا العودة إلى برنامج Medicare الأصلي
مع خطة أدوية من الجزء د في أي شهر بعد أبريل 2025، والتسجيل في أي خطة من خطط Medi-Cal
.لا يمكن للعضو 1 التسجيل في خطة ميديكير أدفانتج العادية في أبريل 2025، ما لم تكن هناك ظروف أخرى خاصة بمزايا الرعاية الطبية. بشكل عام، يجب على العضو 1 الانتظار حتى فترة التسجيل المفتوحة في برنامج Medicare في خريف 2025 إذا أراد التسجيل في خطة ميديكير أدفانتج العادية، اعتبارًا من 1 يناير 2026.
العضو رقم 2 في مقاطعة سان فرانسيسكو مسجل في خطة Medicare Advantage العادية، وخطة Medi-Cal المطابقة. في مايو 2025، ينتقل هذا العضو إلى برنامج Medicare الأصلي وخطة أدوية الجزء د، ويمكنه اختيار أي خطة Medi-Cal في مقاطعته. إذا بقي هذا العضو في خطة الرعاية الطبية الخاصة به في مايو 2025، فسيبقى أيضًا في خطة Medi-Cal المطابقة له.
لا يمكن للعضو رقم 2 التسجيل في خطة Medicare Advantage مختلفة في مايو 2025، إلا إذا كانت هناك ظروف SEP أخرى. بشكل عام، يجب على العضو 2 الانتظار حتى فترة التسجيل المفتوح لبرنامج Medicare في خريف 2025 إذا كان يرغب في التسجيل في خطة Medicare Advantage مختلفة، اعتبارًا من يناير 1، 2026.