فترات التسجيل الخاصة في برنامج Medicare (SEPs)
العودة إلى قائمة خطة ميديكير ميدي-كال
خلفية
People dually eligible for Medicare and Medi-Cal can change their Medicare Advantage and Medicare drug coverage for any reason. The usual times to make changes are the Medicare Open Enrollment Period (October 15 – December 7) or the Medicare Advantage Open Enrollment Period (January 1 – March 31). In addition, Medicare Special Enrollment Periods (SEPs) allow dually eligible members to make changes at other times of the year. The full list of SEPs is available on the CMS website.
إذا كانت لديك أسئلة أو كنت بحاجة إلى مساعدة في إجراء تغييرات في التسجيل، فاتصل بالرقم 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).
التغييرات في خطط الرعاية الطبية الموحدة للأفراد المؤهلين بشكل مزدوج والأفراد المؤهلين بشكل مزدوج لعام 2025
- يسمح برنامج ميديكير بالفعل للأفراد الذين يكتسبون أو يفقدون أهلية ميدي-كال، أو الذين ينتقلون إلى مكان لا تتوفر فيه خطتهم الحالية، بتغيير خطة ميديكير أدفانتج أو خطة الأدوية الموصوفة طبياً، من خلال خطة SEP.
- ابتداءً من يناير 1 ، 2025 ، سيسمح برنامج Medicare للأعضاء المؤهلين بشكل مزدوج والمؤهلين للحصول على إعانة الدخل المنخفض (LIS) بإجراء اختيار شهري لـ
- التحويل من برنامج ميديكير أدفانتج إلى برنامج ميديكير ميديكير الأصلي مع خطة أدوية وصفة طبية مستقلة.
- التبديل بين خطط العقاقير الطبية المستقلة إذا كنت مسجلاً في برنامج Medicare الأصلي.
- بالإضافة إلى ذلك، سيسمح نوع جديد من SEP للرعاية المتكاملة للأعضاء المؤهلين بشكل مزدوج باختيار خطة Medi-Medi أو SCAN Connections مرة واحدة في الشهر، في أي شهر من السنة. يمكن للأعضاء الاستمرار في التسجيل في برنامج PACE في أي شهر من شهور السنة، إذا استوفوا معايير التسجيل في برنامج PACE.
- سيتم إيقاف برنامج SEP ربع السنوي للأعضاء المؤهلين بشكل مزدوج في عام 2025.
- Dually eligible members will not be able to enroll in, or change, Regular Medicare Advantage plans or other Special Needs Plans outside of the usual times, except if a different SEP applies, such as moving out of the plan’s service area.
- CMS released an additional resource to provide an overview of the new SEPs for dually eligible and LIS-only eligible individuals.
سياسة خطة مطابقة ميدي-كال
In 2025 the Medi-Cal Matching Plan Policy will continue in 17 counties. Under this policy, a member’s Medicare plan choice is the lead, and the Medi-Cal plan follows. This means that for dually eligible members that choose to enroll in any type of Medicare plan in those 17 counties (including Medi-Medi Plans), their Medi-Cal plan must align with their Medicare plan choice, if there is a Medi-Cal plan affiliated with their Medicare plan. The Medi-Cal Matching Plan Policy does not change or impact a member’s Medicare plan choice.
أمثلة على السيناريوهات لعام 2025
-
Member 1 in Los Angeles County has Original (Traditional) Medicare and a Part D Prescription Drug plan, plus a Medi-Cal managed care plan. In April 2025 this member uses the new SEP for integrated care to enroll in a Medi-Medi Plan. They will be automatically enrolled in the Medi-Cal plan that is aligned with their new Medicare plan. This member can also change back to Original Medicare with a Part D Drug plan in any month after April 2025, and enroll in any Medi-Cal plan.
لا يمكن للعضو 1 التسجيل في خطة ميديكير أدفانتج العادية في أبريل 2025، ما لم تكن هناك ظروف أخرى خاصة بمزايا الرعاية الطبية. بشكل عام، يجب على العضو 1 الانتظار حتى فترة التسجيل المفتوحة في برنامج Medicare في خريف 2025 إذا أراد التسجيل في خطة ميديكير أدفانتج العادية، اعتبارًا من 1 يناير 2026.
-
Member 2 in San Francisco County is enrolled in a regular Medicare Advantage plan, and a matching Medi-Cal plan. In May 2025 this member changes to Original Medicare and a Part D Drug plan, and can choose any Medi-Cal plan in their county. If this member remains in their Medicare plan in May 2025, they will also remain in their matching Medi-Cal plan.
لا يمكن للعضو 2 التسجيل في خطة ميديكير أدفانتج مختلفة في مايو 2025، ما لم تكن هناك ظروف أخرى خاصة بميزة الرعاية الصحية الخاصة. بشكل عام، يجب على العضو 2 الانتظار حتى فترة التسجيل المفتوحة في برنامج Medicare في خريف 2025 إذا أراد التسجيل في خطة ميديكير أدفانتج مختلفة، اعتبارًا من 1 يناير 2026.