أهم الأخبار​​ 

المحافظ يعين رئيسًا تنفيذيًا تشغيليًا جديدًا لبرامج إدارة الصحة والخدمات المجتمعية في DHCS​​ 

في العاشر من أكتوبر، أعلن الحاكم نيوسوم عن تعيين كريس ريسن في منصب مدير العمليات الجديد في إدارة الصحة والخدمات المجتمعية، اعتبارًا من السادس عشر من أكتوبر. وبصفته جزءًا من المديرية، سيتولى كريس قيادة إدارة بيانات ومعلومات المؤسسة، وخدمات تكنولوجيا المؤسسة، وعمليات البرنامج. يساهم منصب COOP في توسيع مكتب المدير لزيادة القدرة على إدارة نمو برامج DHCS وزيادة تعقيدها، فضلاً عن دعم التوازن بين العمل والحياة بشكل أفضل. سيدعم هذا المنصب عمل إريكا سبيربيك بصفتها نائبة المدير الأولى للسياسات ودعم البرامج، حيث ستتولى قيادة عمليات الإدارة ووظائف سلامة البرامج. منذ يوليو 2018، شغل كريس منصب نائب مدير خدمات تكنولوجيا المؤسسات وكبير مسؤولي المعلومات في إدارة خدمات الرعاية الصحية.​​ 

تحديثات تجديدات ميدي-كال​​ 

نشرت إدارة خدمات الرعاية الصحية اليوم بيانات مقاييس الأهلية لإنهاء التغطية المستمرة لبرنامج Medi-Cal لشهر أغسطس 2023 على صفحة بيانات التسجيل والتجديد لبرنامج Medi-Cal. تتضمن لوحة بيانات شهر أغسطس بيانات عن التسجيل في برنامج Medi-Cal، والطلبات قيد التقدم، وإعادة تحديد الأهلية، وإلغاء التسجيل. وتشمل البيانات أيضًا التفاصيل الديموغرافية لجميع إجراءات إعادة التحديد، إلى جانب أهم أسباب إلغاء التسجيل.​​ 

خطط Medi-Medi المتاحة خلال فترة التسجيل المفتوح لبرنامج Medicare​​ 

خلال فترة التسجيل المفتوح القادمة لبرنامج Medicare (من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر)، تتوفر خطط Medicare-Medi-Cal (خطط Medi-Medi) للتسجيل في اثنتي عشرة مقاطعة (لوس أنجلوس، وأورانج، وريفرسايد، وسان برناردينو، وسان دييغو، وسان ماتيو، وسانتا كلارا حاليًا، بالإضافة إلى خمس مقاطعات جديدة - فريسنو، وكينغز، وماديرا، وساكرامنتو، وتولاري - بدءًا من 1 يناير، 2024 يناير). تجمع خطط Medi-Medi بين مزايا Medicare و Medi-Cal ومزايا الأدوية الموصوفة من Medicare في خطة واحدة.​​ 

حوالي 45 بالمائة من الأعضاء المؤهلين للحصول على مزايا مزدوجة مسجلون في نوع من أنواع خطط Medicare Advantage. بلغ عدد المسجلين في خطط Medi-Medi اعتبارًا من يوليو 2023 حوالي 241,105 عضوًا. تشمل مزايا خطط Medi-Medi مواد متكاملة، مثل بطاقة خطة صحية واحدة ورقم هاتف واحد للاتصال به للحصول على مزايا Medicare و Medi-Cal، مما يؤدي إلى تحسين تنسيق الرعاية ودعم الأعضاء.​​ 

تقوم خطط Medi-Medi بتنسيق جميع المزايا والخدمات عبر كلا البرنامجين، بما في ذلك جميع الخدمات التي يغطيها برنامج Medicare، وجميع الخدمات التي يغطيها برنامج Medi-Cal، والمزايا التكميلية الإضافية، والمزايا المستثناة (مثل خدمات الدعم المنزلي، وبرنامج خدمات كبار السن متعدد الأغراض، وخدمات البالغين المجتمعية، وخدمات طب الأسنان)، وفريق إدارة رعاية واحد لتنسيق الرعاية، والدعم المجتمعي الذي تقدمه خطة الرعاية المدارة Medi-Cal.​​ 

تحديثات البرنامج​​ 

مرونة فك التغطية المستمرة الإضافية للتغطية المستمرة​​ 

في 22 سبتمبر، وافقت المراكز الفيدرالية لخدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية على طلب إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بشأن اثنين من المرونة التي تستفيد من اللوائح الحالية للمساعدة في تبسيط عملية تجديد أهلية Medi-Cal السنوية وتخفيف الأعباء على مديري برامج المقاطعات وأعضاء Medi-Cal. تتيح المرونة الأولى التنازل عن شرط قيام أعضاء برنامج Medi-Cal بتوقيع وإعادة حزمة التجديد التي تم تقديمها بالفعل إذا تلقت المقاطعات تأكيدًا على المعلومات المفقودة بعد إرسال الحزمة بالبريد. تتيح المرونة الثانية استخدام التفسير المقدم من العضو ضمن حزمة التجديد كتحقق كافٍ لإعادة التحديد بنجاح، مما يلغي الحاجة إلى وثائق داعمة إضافية. ستعمل هذه المرونة على تبسيط عملية التجديد لأعضاء برنامج Medi-Cal، وخاصة الأفراد الذين يعانون من التشرد وكبار السن أو ذوي الإعاقة. بالإضافة إلى ذلك، ستخفف هذه المرونة من أعباء تقديم أوراق أو وثائق إضافية وتقلل من حالات الإنهاء الإجرائي خلال فترة إنهاء التغطية المستمرة.​​ 

ستستمر هذه المرونة طوال فترة التصفية. أصدرت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) خطاب معلومات قسم أهلية برنامج Medi-Cal (MEDIL) I 23-49 لتزويد المقاطعات بتوجيهات فورية حول تفعيل هذه المرونة.​​ 

مذكرات التفاهم بين خطط الرعاية المُدارة وكيانات الطرف الثالث​​ 

أصدرت إدارة خدمات الرعاية الصحية هذا الأسبوع خطابًا لجميع الخطط (APL)، وإشعارين لمعلومات الصحة السلوكية (BHIN)، ونماذج مذكرات التفاهم المرتبطة بها لخطط الرعاية المدارة لبرنامج Medi-Cal (MCP) المطلوبة بموجب عقد MCP لعام 2024 لتنفيذ مذكرات التفاهم مع كيانات خارجية معينة لضمان تنسيق رعاية الأعضاء وحصول الأعضاء على موارد مجتمعية لدعم الرعاية الشاملة للشخص. تهدف مذكرات التفاهم إلى أن تكون أدوات فعالة لتوضيح الأدوار والمسؤوليات بين الأطراف ودعم المشاركة المحلية، وتنسيق الرعاية، وتبادل المعلومات، والمساءلة المتبادلة، والشفافية.​​ 

تتضمن قوالب مذكرات التفاهم قالبًا أساسيًا يحتوي على أحكام عامة مطلوب تضمينها في جميع مذكرات التفاهم، ومجموعة من القوالب المصممة خصيصًا للبرامج أو الخدمات التي تديرها جهات خارجية والتي تحتوي على أحكام مذكرة التفاهم العامة المطلوبة والأحكام الخاصة بالبرنامج. القوالب المصممة خصيصًا هي لكي تدخل MCPs في مذكرات تفاهم مع كيانات خارجية يجب على MCPs بذل جهد حسن النية لتنفيذها بحلول يناير 1، 2024، وتشمل: الوكالات الحكومية المحلية، مثل إدارات الصحة السلوكية في المقاطعات للرعاية الصحية العقلية المتخصصة وخدمات اضطراب تعاطي المخدرات؛ والبرامج والخدمات المحلية الأخرى، بما في ذلك الخدمات الاجتماعية؛ وإدارات رعاية الطفل؛ والمراكز الإقليمية؛ وبرامج خدمات الدعم المنزلي؛ وبرامج التغذية التكميلية للنساء والرضع والأطفال. ستصدر إدارة خدمات الرعاية الصحية نماذج إضافية مطلوبة لمذكرات التفاهم لاستخدامها من قبل مقدمي خدمات الرعاية الصحية والكيانات الخارجية بمجرد الانتهاء منها، بما في ذلك تلك المطلوبة للتنفيذ في 2 يوليو 1 2024و3 يناير و4 يناير و5 1 2025يناير. تتوفر معلومات إضافية ونسخ من نماذج مذكرات التفاهم على صفحة الويب الخاصة بمذكرات التفاهم التابعة لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية.​​ 

مزايا طب الأسنان في برنامج Medicare وMedi-Cal​​ 

في 11 أكتوبر، أصدرت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) صحيفة حقائق جديدة لمقدمي خدمات طب الأسنان بشأن مزايا طب الأسنان للأعضاء المؤهلين المزدوجين (Medicare و Medi-Cal). توفر صحيفة الحقائق معلومات حول مزايا طب الأسنان التي يقدمها كل من برنامج الرعاية الطبية (Medicare) وبرنامج Medi-Cal وكيف يمكن لمقدمي الخدمات تقديم فواتير مقابل خدمات طب الأسنان المقدمة للأعضاء. لا يغطي برنامج الرعاية الطبية (Medicare)، وهو الجهة الرئيسية التي تدفع تكاليف العلاج للمرضى المؤهلين للحصول على مزايا مزدوجة، معظم خدمات طب الأسنان. يغطي برنامج Medi-Cal مجموعة متنوعة من مزايا طب الأسنان التي يديرها مقدمو خدمات طب الأسنان التابعون لبرنامج Medi-Cal. قد يحصل المريض المؤهل للحصول على مزايا مزدوجة أيضًا على مزايا طب الأسنان من خلال خطة Medicare Advantage الخاصة به. بالنسبة لخدمات طب الأسنان التي يغطيها برنامج Medicare الأصلي أو خطة Medicare Advantage، يجب إرسال الفواتير إلى برنامج Medicare الأصلي أو خطة Medicare Advantage أولاً.​​ 

ميدي-كال Rx​​ 

On October 13, reinstatement Phase 3/Lift 3 will reinstate Quantity Restriction Edits for members 22 years of age and older. Quantity Limit restrictions will be applied to all (new and continuing) pharmacy claims. Some commonly prescribed Code I medications on the Medi-Cal Rx Contract Drugs List (CDL) have quantity limits based on the U.S. Food and Drug Administration-approved or clinically sound dosing guidelines. Claims may reject if billed incorrectly.​​ 

كما تم إصدار تنبيه العد التنازلي لمدة 30 يومًا في 10 أكتوبر لإجراء إعادة التعيين النهائي. في 10 نوفمبر، سيؤدي تنفيذ المرحلة 4/الرفع 4 من إعادة التفعيل إلى إلغاء سياسة الانتقال لجميع مزايا الصيدلية للأعضاء الذين تبلغ أعمارهم 22 عامًا فأكثر؛ وإعادة متطلبات الموافقة المسبقة (PA) لجميع العلاجات للفئات العلاجية القياسية 68 و86 و87، والتي تشمل منتجات التغذية المعوية؛ وإعادة تعديلات مطالبات إدارة الاستخدام لرمز الرفض 80 - رمز التشخيص المقدم لا يفي بمعايير تغطية الدواء؛ وإعادة متطلبات الموافقة المسبقة الضرورية طبيًا للعلامة التجارية لجميع المطالبات.​​ 

بحلول 17 أكتوبر، سيتم تقديم بيان "التقدم في برنامج Medi-Cal Rx" إلى جميع أصحاب المصلحة في برنامج Medi-Cal Rx الذين كانت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) على اتصال بهم، والذي يعلن عن نهاية جهود إعادة التسجيل للبالغين وعدم وجود تغييرات لفئة الأطفال حتى عام 2024. تشمل الجهات المعنية: خطط الصحة المحلية في كاليفورنيا، ورابطة خطط الصحة في كاليفورنيا، ورابطة الصحة في كاليفورنيا، ومديري الصيدليات في خطة الرعاية الصحية المدارة Medi-Cal، ورابطة مستشفيات الأطفال في كاليفورنيا، وتحالف الرعاية المتخصصة للأطفال، ونظام الخدمات المتكاملة الإقليمي للأطفال، ورابطة كاليفورنيا الطبية، ورابطة تجار التجزئة في كاليفورنيا، والرابطة الوطنية لسلاسل الصيدليات، ورابطة الصيادلة في كاليفورنيا، ورابطة الرعاية الصحية الأولية في كاليفورنيا، ورابطة توجيهات الصحة السلوكية في كاليفورنيا، ورابطة موردي المنتجات الطبية في كاليفورنيا، ومجلس الهيموفيليا في كاليفورنيا.​​ 

انضم إلى فريقنا​​ 

تقوم هيئة الخدمات الصحية بدبي بتعيين موظفين في فرقنا المالية والموارد البشرية والقانونية والتدقيق والسياسة الصحية وتكنولوجيا المعلومات. لمزيد من المعلومات، يُرجى زيارة موقع CalCareers الإلكتروني.​​ 

يهدف برنامج إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) إلى توفير فرص متكافئة للحصول على رعاية صحية عالية الجودة، مما يؤدي إلى كاليفورنيا صحية للجميع. تعكس أهداف وغايات إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) العمل الهائل الذي تقوم به الإدارة لتحويل نظام الرعاية الصحية في الولاية وتعزيز التميز التنظيمي.​​ 

اجتماعات أصحاب المصلحة القادمة والندوات عبر الإنترنت​​ 

ندوة عبر الويب لتوسيع نطاق عملنا للبالغين​​ 

في 18 أكتوبر، ستعقد إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) أول ندوة عبر الإنترنت من أصل اثنتين حول توسيع برنامج Medi-Cal للبالغين (الذين تتراوح أعمارهم بين 26 و49 عامًا) لمكاتب المقاطعات المحلية وأصحاب المصلحة الآخرين. من المقرر مبدئياً عقد الندوة الإلكترونية الثانية في أوائل شهر ديسمبر. ستوفر الندوة عبر الإنترنت معلومات أساسية حول التوسع، وتخطيط التنفيذ، والإخطار، والتوعية، وغير ذلك. سيتم نشر معلومات التسجيل على صفحة الويب الخاصة بتوسيع نطاق برنامج Medi-Cal للبالغين من سن 26 إلى 49 عامًا. يمكن للأفراد التسجيل في الندوة عبر الإنترنت عن طريق إرسال بريد إلكتروني إلى AdultExpansion@dhcs.ca.gov.​​ 

ستقوم إدارة خدمات الصحة والرعاية الاجتماعية بتنفيذ هذا التوسع وفقًا لمشروع قانون مجلس الشيوخ رقم 184 (الفصل 47، قوانين 2022) في يناير 1، 2024. عند تنفيذه، سيوفر التوسع للأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 26 و49 عامًا مزايا Medi-Cal كاملة النطاق، بغض النظر عن الجنسية أو وضع الهجرة، إذا استوفوا جميع معايير الأهلية الأخرى لـ Medi-Cal.​​ 

اجتماع اللجنة الاستشارية لأصحاب المصلحة (SAC) واجتماع اللجنة الاستشارية للصحة السلوكية - SAC (BH-SAC)​​ 

في 19 أكتوبر، من الساعة 9:30 صباحًا إلى 3:30 مساءً، ستستضيف إدارة خدمات الصحة العقلية (DHCS) الاجتماع الهجين التالي للجنة الاستشارية الطلابية (SAC) ولجنة الصحة السلوكية الطلابية (BH-SAC) (التسجيل المسبق مطلوب). سيفتتح الاجتماع كاجتماع مشترك، حيث سيتم تبادل المواضيع بين SAC وBH-SAC. سيعقد اجتماع خاص بلجنة الشؤون الإدارية فقط بعد الاجتماع المشترك؛ ولا يوجد اجتماع خاص بلجنة الشؤون الإدارية فقط. يمكن للمشاركين الحضور شخصياً في مؤسسة كاليفورنيا، الواقعة في 1414 شارع كيه في وسط مدينة سكرامنتو، أو افتراضياً. للمزيد من المعلومات، يرجى زيارة صفحات الويب الخاصة بـ SAC و BH-SAC .​​ 

ساعات عمل برنامج توفير إمكانية الوصول وتحويل الصحة (PATH) المعني بالعدالة​​ 

في 23 أكتوبر، ستستضيف إدارة خدمات الصحة المجتمعية (DHCS) جلسة ساعات العمل الافتراضية التالية لبرنامج PATH Justice-Involved للفائزين بالجائزة في الجولة الثالثة (التسجيل المسبق مطلوب). ستعقد ساعات العمل كل يوم اثنين بالتناوب في تمام الساعة 11:30 صباحًا حتى 18 ديسمبر لمساعدة وكالات الجولة الثالثة، بما في ذلك دعم تقديم خطة التنفيذ. للمزيد من المعلومات، تفضل بزيارة موقع برنامج العدالة المعني.​​ 

ندوة عبر الإنترنت حول موافقة القاصرين وسرية خدمات الصحة الجنسية​​ 

في 25 أكتوبر، من الساعة 12 إلى 1:30 مساءً، ستستضيف إدارة خدمات الصحة العامة ومركز التدريب على الوقاية في كاليفورنيا ندوة عبر الإنترنت حول موافقة القاصرين وسرية خدمات الصحة الجنسية (التسجيل المسبق مطلوب). ستقدم هذه الندوة الإلكترونية لمحة عامة عن قوانين كاليفورنيا التي تؤثر على القاصرين وحقهم في الحصول على خدمات الصحة الجنسية وتنظيم الأسرة بسرية تامة. وستستعرض استثناءات هامة من قواعد السرية، بما في ذلك الإبلاغ الإلزامي عن إساءة معاملة الأطفال، وستشارك بعض الأمثلة على أفضل الممارسات لتطبيقها في الحالات الصعبة. سيتعرف المشاركون على الموارد المتاحة لدعم تطبيق قوانين موافقة القاصرين، وستتاح لهم فرصة لاختبار معلوماتهم من خلال دراسات حالة.​​ 

بالنسبة لأولئك الذين لم يتمكنوا من حضور الندوة عبر الإنترنت مباشرة، سيتم توفير نسخة مكتوبة وتسجيل للندوة، بالإضافة إلى موارد إضافية، على موقع Family PACT الإلكتروني.​​ 

ندوة عبر الإنترنت حول أفضل الممارسات في التخطيط والتنفيذ التعاوني لبرنامج التكنولوجيا الملائمة في مجال الصحة العامة​​ 

في 27 أكتوبر، من الساعة 10 إلى 11 صباحًا، ستستضيف إدارة خدمات الرعاية الصحية ندوة عبر الإنترنت على مستوى الولاية بعنوان "إدارة الرعاية المحسنة (ECM) ودعم الأقران لمقدمي خدمات الدعم المجتمعي والتقييم الذاتي للتعاقد" (التسجيل المسبق مطلوب). تُعد هذه الجلسة الافتراضية الأولى في سلسلة من الندوات الإلكترونية التي تُعقد مرتين سنويًا حول أفضل الممارسات، والتي تهدف إلى تسليط الضوء على أفضل الممارسات لتنفيذ إدارة الحالات الطارئة ودعم المجتمع، وزيادة مشاركة مقدمي الخدمات بنجاح في برنامج كاليفورنيا للنهوض ببرنامج Medi-Cal والابتكار فيه (CalAIM)، وتحسين التعاون مع مقدمي خدمات الرعاية الصحية، والوكالات الحكومية على مستوى الولاية والمستوى المحلي، وغيرهم لبناء وتقديم خدمات دعم عالية الجودة لأعضاء برنامج Medi-Cal. للمزيد من المعلومات وللتسجيل، يرجى زيارة صفحة PATH CPI على الإنترنت.​​ 

في حال فاتتك​​ 

كاليفورنيا تمنح ملايين الدولارات لمقدمي خدمات الصحة السلوكية لمكافحة كوفيد-19​​ 

منحت إدارة خدمات الصحة والرعاية الاجتماعية ما يقرب من 5.2 مليون دولار لـ 36 من مقدمي خدمات الصحة العقلية و/أو اضطرابات تعاطي المخدرات من خلال مشروع التخفيف من آثار تعاطي المخدرات واضطرابات الصحة العقلية في ظل جائحة كوفيد-19 لدعم تدابير التخفيف المجتمعية التي تمنع انتشار كوفيد-19 وتحمي أولئك المعرضين لخطر متزايد للإصابة بأمراض خطيرة. من 1 سبتمبر 15 2023وحتى 3 مارس 31 2025، سيحصل مقدمو الخدمات على ما يصل إلى 500000 دولار لتوسيع الخدمات لتوفير التثقيف حول اختبار COVID-19، وتنفيذ اختبار COVID-19 في الموقع، والتعاون مع الشركاء المجتمعيين لمنع انتقال الأمراض المعدية، وتوسيع خدمات الاستجابة لـ COVID-19 للأفراد المرتبطين بنظام الصحة السلوكية.​​ 

تكافؤ خطة الرعاية الصحية المُدارة للأسنان​​ 

As part of the CalAIM 1915(b) waiver Special Terms and Conditions, DHCS conducted a parity evaluation to assess the performance (utilization) of Sacramento County dental managed care (DMC) plans compared to the statewide dental fee-for-service (FFS) delivery system. The evaluation was based on utilization measures for calendar year 2022 in the following categories: annual dental visits, preventive dental services, and use of sealants for children and adults. Based on the evaluations, DHCS determined that none of the three DMC plans operating in Sacramento County – Access Dental Plan, Health Net Dental, and Liberty Dental Plan – met parity with statewide FFS utilization averages in all required measures. As a result, members currently enrolled in DMC plans will have the option to enroll in FFS.​​ 

ابتداءً من نوفمبر 2023، سترسل إدارة خدمات الرعاية الصحية إشعارات إلى ما يقرب من 614000 عضو مسجلين حاليًا في خطط DMC في مقاطعة ساكرامنتو لإبلاغهم بخيارهم إما البقاء مع خطتهم الحالية أو إلغاء التسجيل والانضمام إلى FFS، اعتبارًا من ديسمبر 1، 2023. سيقدم الإشعار معلومات حول كيفية حصول الأعضاء على خدمات طب الأسنان إذا اختاروا نظام الدفع مقابل الخدمة أو خيارهم لاختيار خطة بديلة لإدارة طب الأسنان فقط إذا كان العضو قادرًا على إثبات مشكلة الوصول إلى الرعاية في نظام الدفع مقابل الخدمة. بالإضافة إلى ذلك، اعتبارًا من 1 ديسمبر، سيتم تسجيل أعضاء برنامج Medi-Cal المؤهلين حديثًا بشكل افتراضي في نظام الدفع مقابل الخدمة لطب الأسنان. للاطلاع على تقارير أداء خدمات طب الأسنان المجانية وتقارير أداء مراكز إدارة البيانات، تفضل بزيارة صفحة الويب الخاصة بتقارير بيانات طب الأسنان.​​