أهم الأخبار

المحافظ يعين رئيسًا تنفيذيًا تشغيليًا جديدًا لبرامج إدارة الصحة والخدمات المجتمعية في DHCS

On October 10, Governor Newsom announced the appointment of Chris Riesen as DHCS’ new COOP, effective October 16. As part of the Directorate, Chris will provide leadership of Enterprise Data and Information Management, Enterprise Technology Services, and Program Operations. The COOP position expands the Director’s Office to increase capacity to manage the growth and increased complexity of DHCS’ programs, as well as to better support work/life balance. This position will support Erika Sperbeck’s work as Chief Deputy Director for Policy and Program Support, leading Department operations and program integrity functions. Since July 2018, Chris has served as DHCS’ Deputy Director for Enterprise Technology Services and Chief Information Officer.

تحديثات تجديدات ميدي-كال

DHCS today published the August 2023 Medi-Cal continuous coverage unwinding eligibility measures data on the Medi-Cal Enrollment and Renewal Data webpage. The August dashboard includes data on Medi-Cal enrollment, applications in progress, redeterminations, and disenrollments. The data also include demographic details for all redetermination measures, along with the top reasons for disenrollments. 

خطط Medi-Medi المتاحة خلال فترة التسجيل المفتوح لبرنامج Medicare

During the upcoming Medicare open enrollment period (October 15 through December 7), Medicare-Medi-Cal Plans (Medi-Medi Plans) are available for enrollment in twelve counties (Los Angeles, Orange, Riverside, San Bernardino, San Diego, San Mateo, and Santa Clara currently, as well as five new counties – Fresno, Kings, Madera, Sacramento, and Tulare – beginning on January 1, 2024). Medi-Medi Plans combine Medicare and Medi-Cal benefits and Medicare prescription drug benefits into one plan.

Approximately 45 percent of dually eligible members are enrolled in some type of Medicare Advantage plan. Enrollment in Medi-Medi Plans as of July 2023 is approximately 241,105 members. The benefits of Medi-Medi Plans include integrated materials, such as a single health plan card and one phone number to call for both Medicare and Medi-Cal benefits, leading to improved care coordination and support for members.

تقوم خطط Medi-Medi بتنسيق جميع المزايا والخدمات عبر كلا البرنامجين، بما في ذلك جميع الخدمات التي يغطيها برنامج Medicare، وجميع الخدمات التي يغطيها برنامج Medi-Cal، والمزايا التكميلية الإضافية، والمزايا المستثناة (مثل خدمات الدعم المنزلي، وبرنامج خدمات كبار السن متعدد الأغراض، وخدمات البالغين المجتمعية، وخدمات طب الأسنان)، وفريق إدارة رعاية واحد لتنسيق الرعاية، والدعم المجتمعي الذي تقدمه خطة الرعاية المدارة Medi-Cal.

تحديثات البرنامج

مرونة فك التغطية المستمرة الإضافية للتغطية المستمرة

On September 22, the federal Centers for Medicare & Medicaid Services approved DHCS’ request for two flexibilities that leverage existing regulations to help streamline the processing of annual Medi-Cal eligibility renewals and ease burdens on county program administrators and Medi-Cal members. The first flexibility waives the requirement for Medi-Cal members to sign and return a renewal packet that had already been submitted if counties receive verification of missing information after the packet was mailed. The second flexibility allows the use of the explanation submitted by the member within the renewal packet as sufficient verification for a successful redetermination, eliminating the need for additional supporting documentation. These flexibilities will streamline the renewal process for Medi-Cal members, especially individuals experiencing homelessness and elderly or disabled populations. Additionally, the flexibilities will ease burdens to provide additional paperwork or documentation and reduce procedural terminations during the continuous coverage unwinding period.

The flexibilities will continue throughout the unwinding period. DHCS issued Medi-Cal Eligibility Division Information Letter (MEDIL) I 23-49 to provide counties with immediate guidance on operationalizing these flexibilities.

مذكرات التفاهم بين خطط الرعاية المُدارة وكيانات الطرف الثالث

أصدرت إدارة خدمات الرعاية الصحية هذا الأسبوع خطابًا لجميع الخطط (APL)، وإشعارين لمعلومات الصحة السلوكية (BHIN)، ونماذج مذكرات التفاهم المرتبطة بها لخطط الرعاية المدارة لبرنامج Medi-Cal (MCP) المطلوبة بموجب عقد MCP لعام 2024 لتنفيذ مذكرات التفاهم مع كيانات خارجية معينة لضمان تنسيق رعاية الأعضاء وحصول الأعضاء على موارد مجتمعية لدعم الرعاية الشاملة للشخص. تهدف مذكرات التفاهم إلى أن تكون أدوات فعالة لتوضيح الأدوار والمسؤوليات بين الأطراف ودعم المشاركة المحلية، وتنسيق الرعاية، وتبادل المعلومات، والمساءلة المتبادلة، والشفافية.

The MOU templates include a base template, which contains general provisions required to be included in all MOUs, and a set of bespoke templates tailored for programs or services administered by third-party entities that contain the required general MOU provisions and program-specific provisions. The bespoke templates are for MCPs to enter into MOUs with third-party entities with whom MCPs must make a good faith effort to execute by January 1, 2024, and include: local governmental agencies, such as county behavioral health departments for specialty mental health care and substance use disorder services; other local programs and services, including social services; child welfare departments; Regional Centers; In-Home Supportive Services programs; and Women, Infants, and Children Supplemental Nutrition Programs. DHCS will release additional required MOU templates for use by MCPs and third-party entities as they are finalized, including those required to be executed on July 1, 2024, and January 1, 2025. Additional information and copies of the MOU templates are available on the DHCS MOU webpage.

مزايا طب الأسنان في برنامج Medicare وMedi-Cal

On October 11, DHCS released a new fact sheet for dental providers regarding dental benefits for dual eligible (Medicare and Medi-Cal) members. The fact sheet provides information about dental benefits that both Medicare and Medi-Cal offer and how providers can bill for dental services provided to members. Medicare, the primary payer for dual eligible patients, does not cover most dental care. Medi-Cal covers a variety of dental benefits administered by Medi-Cal dental providers. A dual eligible patient may also receive dental benefits through their Medicare Advantage plan. For dental services covered by Original Medicare or a Medicare Advantage plan, the services must be billed to Original Medicare or the Medicare Advantage plan first.

ميدي-كال Rx

On October 13, reinstatement Phase 3/Lift 3 will reinstate Quantity Restriction Edits for members 22 years of age and older. Quantity Limit restrictions will be applied to all (new and continuing) pharmacy claims. Some commonly prescribed Code I medications on the Medi-Cal Rx Contract Drugs List (CDL) have quantity limits based on the U.S. Food and Drug Administration-approved or clinically sound dosing guidelines. Claims may reject if billed incorrectly.

Also, a 30-day countdown alert was released on October 10 for the final reinstatement action. On November 10, implementation of Phase 4/Lift 4 of reinstatement will retire the transition policy for all pharmacy benefits for members 22 years of age and older; reinstate prior authorization (PA) requirements for all therapies for standard therapeutic classes 68, 86, and 87, which includes enteral nutrition products; reinstate utilization management claim edits for Reject Code 80 – Diagnosis Code Submitted Does Not Meet Drug Coverage Criteria; and reinstate Brand Medically Necessary PA requirements for all claims.

بحلول 17 أكتوبر، سيتم تقديم بيان "التقدم في برنامج Medi-Cal Rx" إلى جميع أصحاب المصلحة في برنامج Medi-Cal Rx الذين كانت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) على اتصال بهم، والذي يعلن عن نهاية جهود إعادة التسجيل للبالغين وعدم وجود تغييرات لفئة الأطفال حتى عام 2024. تشمل الجهات المعنية: خطط الصحة المحلية في كاليفورنيا، ورابطة خطط الصحة في كاليفورنيا، ورابطة الصحة في كاليفورنيا، ومديري الصيدليات في خطة الرعاية الصحية المدارة Medi-Cal، ورابطة مستشفيات الأطفال في كاليفورنيا، وتحالف الرعاية المتخصصة للأطفال، ونظام الخدمات المتكاملة الإقليمي للأطفال، ورابطة كاليفورنيا الطبية، ورابطة تجار التجزئة في كاليفورنيا، والرابطة الوطنية لسلاسل الصيدليات، ورابطة الصيادلة في كاليفورنيا، ورابطة الرعاية الصحية الأولية في كاليفورنيا، ورابطة توجيهات الصحة السلوكية في كاليفورنيا، ورابطة موردي المنتجات الطبية في كاليفورنيا، ومجلس الهيموفيليا في كاليفورنيا.

انضم إلى فريقنا

تقوم هيئة الخدمات الصحية بدبي بتعيين موظفين في فرقنا المالية والموارد البشرية والقانونية والتدقيق والسياسة الصحية وتكنولوجيا المعلومات. لمزيد من المعلومات، يُرجى زيارة موقع CalCareers الإلكتروني.

DHCS’ purpose is to provide equitable access to quality health care leading to a healthy California for all. DHCS’ goals and objectives reflect DHCS’ tremendous work to transform the state’s health care system and strengthen organizational excellence.

اجتماعات أصحاب المصلحة القادمة والندوات عبر الإنترنت

ندوة عبر الويب لتوسيع نطاق عملنا للبالغين

في 18 أكتوبر، ستعقد إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) أول ندوة عبر الإنترنت من أصل اثنتين حول توسيع برنامج Medi-Cal للبالغين (الذين تتراوح أعمارهم بين 26 و49 عامًا) لمكاتب المقاطعات المحلية وأصحاب المصلحة الآخرين. من المقرر مبدئياً عقد الندوة الإلكترونية الثانية في أوائل شهر ديسمبر. ستوفر الندوة عبر الإنترنت معلومات أساسية حول التوسع، وتخطيط التنفيذ، والإخطار، والتوعية، وغير ذلك. سيتم نشر معلومات التسجيل على صفحة الويب الخاصة بتوسيع نطاق برنامج Medi-Cal للبالغين من سن 26 إلى 49 عامًا. يمكن للأفراد التسجيل في الندوة عبر الإنترنت عن طريق إرسال بريد إلكتروني إلى AdultExpansion@dhcs.ca.gov.

DHCS will implement this expansion pursuant to Senate Bill 184 (Chapter 47, Statutes of 2022) on January 1, 2024. When implemented, the expansion will provide individuals 26-49 years of age with full scope Medi-Cal benefits, regardless of citizenship or immigration status, if they meet all other Medi-Cal eligibility criteria.

اجتماع اللجنة الاستشارية لأصحاب المصلحة (SAC) واجتماع اللجنة الاستشارية للصحة السلوكية - SAC (BH-SAC)

On October 19, from 9:30 a.m. to 3:30 p.m., DHCS will host the next SAC and BH-SAC hybrid meeting (advance registration required). It will open as a joint meeting, with topics shared by SAC and BH-SAC. A BH-SAC-only meeting will be held after the joint meeting; there is no SAC-only meeting. Participants may attend in person at The California Endowment, located at 1414 K Street in downtown Sacramento, or virtually. For more information, please visit the SAC and BH-SAC webpages.

ساعات عمل برنامج توفير إمكانية الوصول وتحويل الصحة (PATH) المعني بالعدالة

On October 23, DHCS will host the next PATH Justice-Involved Program virtual office hours session for Round 3 awardees (advance registration required). Office hours will be held every other Monday at 11:30 a.m. through December 18 to assist Round 3 agencies, including supporting implementation plan submission. For more information, visit the Justice-Involved Program website.

ندوة عبر الإنترنت حول موافقة القاصرين وسرية خدمات الصحة الجنسية

في 25 أكتوبر، من الساعة 12 إلى 1:30 مساءً، ستستضيف إدارة خدمات الصحة العامة ومركز التدريب على الوقاية في كاليفورنيا ندوة عبر الإنترنت حول موافقة القاصرين وسرية خدمات الصحة الجنسية (التسجيل المسبق مطلوب). ستقدم هذه الندوة الإلكترونية لمحة عامة عن قوانين كاليفورنيا التي تؤثر على القاصرين وحقهم في الحصول على خدمات الصحة الجنسية وتنظيم الأسرة بسرية تامة. وستستعرض استثناءات هامة من قواعد السرية، بما في ذلك الإبلاغ الإلزامي عن إساءة معاملة الأطفال، وستشارك بعض الأمثلة على أفضل الممارسات لتطبيقها في الحالات الصعبة. سيتعرف المشاركون على الموارد المتاحة لدعم تطبيق قوانين موافقة القاصرين، وستتاح لهم فرصة لاختبار معلوماتهم من خلال دراسات حالة.

بالنسبة لأولئك الذين لم يتمكنوا من حضور الندوة عبر الإنترنت مباشرة، سيتم توفير نسخة مكتوبة وتسجيل للندوة، بالإضافة إلى موارد إضافية، على موقع Family PACT الإلكتروني.

ندوة عبر الإنترنت حول أفضل الممارسات في التخطيط والتنفيذ التعاوني لبرنامج التكنولوجيا الملائمة في مجال الصحة العامة

On October 27, from 10 to 11 a.m., DHCS will host a statewide webinar, entitled Enhanced Care Management (ECM) and Community Supports Provider Peer Support and Contracting Self-Assessment (advance registration required). This virtual session is the first in a series of biannual best practices webinars designed to highlight best practices for implementing ECM and Community Supports, increase providers’ successful participation in California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), and improve collaboration with MCPs, state and local government agencies, and others to build and deliver quality support services to Medi-Cal members. For more information and to register, please visit the PATH CPI webpage.

في حال فاتتك

كاليفورنيا تمنح ملايين الدولارات لمقدمي خدمات الصحة السلوكية لمكافحة كوفيد-19

DHCS awarded nearly $5.2 million to 36 mental health and/or substance use disorder providers through the COVID-19 Substance Use and Mental Health Disorder Mitigation Project to support community mitigation measures that prevent the spread of COVID-19 and protect those who are at increased risk for severe illness. From September 15, 2023, through March 31, 2025, providers will receive up to $500,000 to expand services to provide education about COVID-19 testing, implement onsite COVID-19 testing, collaborate with community partners to prevent infectious disease transmission, and expand COVID-19 response services to individuals connected to the behavioral health system.

تكافؤ خطة الرعاية الصحية المُدارة للأسنان

As part of the CalAIM 1915(b) waiver Special Terms and Conditions, DHCS conducted a parity evaluation to assess the performance (utilization) of Sacramento County dental managed care (DMC) plans compared to the statewide dental fee-for-service (FFS) delivery system. The evaluation was based on utilization measures for calendar year 2022 in the following categories: annual dental visits, preventive dental services, and use of sealants for children and adults. Based on the evaluations, DHCS determined that none of the three DMC plans operating in Sacramento County – Access Dental Plan, Health Net Dental, and Liberty Dental Plan – met parity with statewide FFS utilization averages in all required measures. As a result, members currently enrolled in DMC plans will have the option to enroll in FFS. 

ابتداءً من نوفمبر 2023، سترسل إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) إشعارات إلى ما يقرب من 614000 عضو مسجلين حاليًا في خطط DMC في مقاطعة ساكرامنتو لإبلاغهم بخيارهم إما البقاء مع خطتهم الحالية أو إلغاء التسجيل والانضمام إلى FFS، اعتبارًا من ديسمبر 1 ، 2023. سيقدم الإشعار معلومات حول كيفية حصول الأعضاء على خدمات طب الأسنان إذا اختاروا نظام الدفع مقابل الخدمة أو خيارهم لاختيار خطة بديلة لإدارة طب الأسنان فقط إذا كان العضو قادرًا على إثبات مشكلة الوصول إلى الرعاية في نظام الدفع مقابل الخدمة. بالإضافة إلى ذلك، اعتبارًا من 1 ديسمبر، سيتم تسجيل أعضاء برنامج Medi-Cal المؤهلين حديثًا بشكل افتراضي في نظام الدفع مقابل الخدمة لطب الأسنان. للاطلاع على تقارير أداء خدمات طب الأسنان المجانية وتقارير أداء مراكز إدارة البيانات، تفضل بزيارة صفحة الويب الخاصة بتقارير بيانات طب الأسنان.