الصفحة الرئيسية مذكرات التفاهم بين خطط الرعاية المُدارة من Medi-Cal والكيانات الخارجية ​​ 

مذكرات تفاهم بين خطط الرعاية الصحية المُدارة التابعة لبرنامج ميديكال وكيانات الطرف الثالث​​ 

العودة إلى الصفحة الرئيسية لرسائل جميع خطط الرعاية المُدارة​​ 

Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) contract with the Department of Health Care Services (DHCS) to provide high-quality, accessible, and cost-effective health care through managed care delivery systems. The MCP Contract requires MCPs to build partnerships with the following Third-Party Entities to ensure Member care is coordinated and Members have access to community-based resources in order to support whole-person care:​​ 

إدارات الصحة المحلية؛​​ 

الوكالات التعليمية والحكومية المحلية، مثل إدارات الصحة السلوكية بالمقاطعة لخدمات رعاية الصحة العقلية المتخصصة وعلاج اضطراب تعاطي المخدرات (SUD)؛ و​​ 

البرامج والخدمات المحلية الأخرى، بما في ذلك​​ 

  • إدارات الصحة المحلية​​ 
  • الوكالات التعليمية والحكومية المحلية، مثل إدارات الصحة السلوكية بالمقاطعة لخدمات رعاية الصحة العقلية المتخصصة وعلاج اضطراب تعاطي المخدرات (SUD)؛ و​​ 
  • البرامج والخدمات المحلية الأخرى، بما في ذلك​​ 
    • الخدمات الاجتماعية؛​​ 
    • أقسام رعاية الأطفال;​​ 
    • لجان المقاطعات الخمس الأولى 5 الأولى​​ 
    • المراكز الإقليمية;​​ 
    • برامج التغذية التكميلية للنساء والرضع والأطفال؛ و​​ 
    • إدارة كاليفورنيا للإصلاحيات وإعادة التأهيل، وسجون المقاطعات، وإصلاحيات الشباب​​ 

يمكن الاطلاع على متطلبات مذكرات التفاهم في عقد MCP، الملحق أ، الملحق الثالث، القسم 5.6 (مذكرات التفاهم مع الأطراف الثالثة). تهدف مذكرات التفاهم إلى أن تكون أدوات فعالة لتوضيح الأدوار والمسؤوليات بين مقدمي الرعاية الصحية الأولية والجهات الخارجية، ودعم المشاركة المحلية، وتسهيل تنسيق الرعاية وتبادل المعلومات اللازمة لتمكين تنسيق الرعاية وتحسين عمليات الإحالة بين مقدمي الرعاية الصحية الأولية والجهات الخارجية. تهدف مذكرات التفاهم أيضًا إلى تحسين الشفافية والمساءلة من خلال تحديد متطلبات معينة قائمة لكل طرف فيما يتعلق بتقديم الخدمات أو الرعاية والتنسيق، بحيث يكون أطراف مذكرة التفاهم على دراية بالتزامات بعضهم البعض.​​ 

الغرض من مذكرة التفاهم هو:​​ 

  • ضع قائمة بالحد الأدنى من مكونات مذكرة التفاهم التي يتطلبها عقد برنامج الشراكة متعددة الأطراف;​​ 
  • توضيح الأدوار والمسؤوليات المتعلقة بتنسيق تقديم الرعاية والخدمات لجميع الأعضاء، لا سيما عبر الخدمات المقتطعة من برنامج الرعاية الصحية متعددة الأطراف، والتي قد يقدمها كيان الطرف الثالث;​​ 
  • إنشاء عمليات متفاوض عليها ومتفق عليها لكيفية تعاون وتنسيق مراكز الرعاية الصحية المتعددة الأطراف وكيانات الطرف الثالث في مجال صحة السكان و/أو البرامج والمبادرات الأخرى;​​ 
  • اذكر البيانات التي ستتم مشاركتها بين نقاط الاتصال متعددة الأطراف وكيانات الطرف الثالث وكيف ستتم مشاركة البيانات لدعم تنسيق الرعاية وتمكين المراقبة;​​ 
  • توفير الشفافية العلنية في العلاقات والأدوار/المسؤوليات بين الشركات متعددة الأطراف والكيانات الخارجية؛ و​​ 
  • توفير آليات للأطراف لحل النزاعات وضمان الإشراف العام والمساءلة بموجب مذكرة التفاهم.​​ 

تتطلب عقود MCP من MCPs توقيع مذكرة تفاهم مع كل من كيانات الطرف الثالث الموضحة أدناه. قامت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بتطوير نماذج مذكرات التفاهم لمؤسسات إدارة الرعاية الصحية (MCPs) والكيانات الخارجية لاستخدامها في هذه العملية لضمان تضمين جميع أحكام عقود مؤسسات إدارة الرعاية الصحية في مذكرات التفاهم وتوفير التوحيد القياسي في إعداد التقارير. كل مذكرة تفاهم هي اتفاقية تعاقدية ملزمة بين مقدم الرعاية الصحية وكيان طرف ثالث تحدد مسؤوليات والتزامات مقدم الرعاية الصحية وكيان الطرف الثالث لتنسيق وتسهيل الرعاية الشاملة التي تركز على الشخص للأعضاء.​​ 

The Base MOU Template is meant to provide context for the Bespoke MOUs. It includes each of the elements required to be included in all MOUs as set forth in the 2024 MCP Model Contract. The Base MOU Template includes the minimum requirements; MCPs and Third-Party Entities may include additional provisions so long as they do not conflict with the minimum required provisions.​​ 

مذكرات التفاهم السارية اعتبارًا من يناير 1، 2024​​ 

نوع الوكالة/الكيان​​ 

البرنامج (البرامج)​​ 

وكالة الحكم المحلي (LGA)​​ الخدمات الداعمة في المنزل (IHSS)​​ 
الهيئة العامة المحلية/إدارات الصحة السلوكية بالمقاطعات​​ خدمات الصحة النفسية المتخصصة في خطط Medi-Cal للصحة النفسية​​ 
الهيئة العامة المحلية/إدارات الصحة السلوكية بالمقاطعات​​ خدمات علاج اضطرابات تعاطي المخدرات في مقاطعات نظام تقديم الخدمات المنظمة لبرنامج ميديكال للأدوية (ODS)​​ 
المراكز الإقليمية​​ مرفق الرعاية المتوسطة للمعاقين نمائياً​​ 
إدارات الصحة المحلية​​ بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، خدمات الأطفال في كاليفورنيا*، وصحة الأم والطفل والمراهق، والعلاج المباشر تحت الإشراف لمرض السل​​ 
السلطة المحلية/إدارة الخدمات الاجتماعية بالمقاطعة​​ برامج الخدمات الاجتماعية في المقاطعات ورعاية الأطفال​​ 
إدارات الصحة المحلية​​ النساء والرضع & الأطفال (WIC)​​ 

مذكرات التفاهم السارية اعتبارًا من يوليو 1، 2024​​ 

نوع الوكالة/الكيان​​ 

البرنامج (البرامج)​​ 

LGA​​ إدارة الحالات المستهدفة على مستوى المقاطعة (TCM)​​ 
الهيئة العامة المحلية/إدارات الصحة السلوكية بالمقاطعات​​ خدمات علاج اضطرابات تعاطي المخدرات في مقاطعات خطة ولاية ميديكال للأدوية (DMC-SP)​​ 

مذكرات التفاهم السارية اعتبارًا من يناير 1، 2025​​ 

لجان المقاطعات الخمس الأولى 5 الأولى​​ 

مذكرة تفاهم سارية المفعول اعتباراً من يناير 1، 2026​​ 

سجون المقاطعات والمرافق الإصلاحية للشباب (بما في ذلك العدالة)​​ 

إدارة الإصلاحيات وإعادة التأهيل بكاليفورنيا (مع العدالة) (النموذج قادم)​​ 

مذكرة تفاهم سارية المفعول اعتباراً من يناير 1، 2027​​ 

الوكالات التعليمية المحلية (نموذج سيصدر قريباً)​​ 

تحديثات مهمة​​ 

ستنشر دائرة الصحة والخدمات الصحية بدبي تحديثات مهمة فور توفرها.​​ 

  • أصدرت DHCS الأسئلة الشائعة المحدثة لمذكرة التفاهم (FAQS) والتي يمكن العثور عليها في قسم «المستندات الرئيسية» أدناه.​​ 
  • في 16 يناير، شاركت إدارة خدمات الرعاية الصحية في ندوة عبر الإنترنت استضافها فريق المساعدة الفنية التابع لنظام رعاية الأطفال والشباب في جامعة كاليفورنيا في ديفيس، والتي سلطت الضوء على أهمية وفوائد مذكرات التفاهم الخاصة برعاية الطفل ومسؤولي الاتصال برعاية الطفل في برنامج رعاية الطفل. يمكنكم الاطلاع على معلومات حول هذه الندوة الإلكترونية على الرابط التالي: من العزلة إلى التآزر: تحويل رعاية صحة الطفل من خلال الشراكات مع خطط الرعاية المُدارة​​ 
  • في 12 ديسمبر، أصدرت إدارة خدمات الصحة والرعاية الاجتماعية نموذج مذكرة التفاهم لسجون المقاطعات ومرافق إصلاح الأحداث، واستضافت ندوة عبر الإنترنت بعد الإصدار، في الساعة 10:00 صباحًا. يرجى الاطلاع على قسم "الندوات الإلكترونية المعلوماتية السابقة" أدناه للاطلاع على مواد الندوات الإلكترونية.
    سيتم قريباً إصدار نموذج مذكرة تفاهم منفصل للاستخدام بين شركات إدارة السجون وإدارة الإصلاحيات والتأهيل في كاليفورنيا.​​ 
  • في 12 أغسطس، استضافت إدارة خدمات الإصلاح والتأهيل في كاليفورنيا ندوة عبر الإنترنت لإدارة الإصلاح والتأهيل في كاليفورنيا، وسجون المقاطعات، ومرافق إصلاح الأحداث للحصول على تعليقات قيّمة حول نموذج مذكرة التفاهم الخاصة بمرافق الإصلاح. يرجى الاطلاع على قسم "الندوة الإلكترونية التعريفية" أدناه للاطلاع على مواد الاجتماع.
    قامت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بتعديل تاريخ سريان مذكرة التفاهم الخاصة بالوكالات التعليمية المحلية من يناير 1، 2026 إلى يناير 1، 2027.​​ 
  • أصدرت DHCS نموذج مذكرة التفاهم بين إدارة الإصلاحيات وإعادة التأهيل في كاليفورنيا والسجون المحلية ومرافق إصلاح الشباب. يجب تقديم ملاحظات أصحاب المصلحة بحلول 22 أغسطس ، 2025.​​ 
  • أنشأت وزارة الخدمات الاجتماعية في كاليفورنيا مقاطع فيديو تدريبية عن IHSS لدعم أحكام التدريب الموضحة في مذكرة التفاهم الخاصة بـ IHSS.​​ 
  • تحديث الإحالة في الحلقة المغلقة (CLR)​​ 
    • CLR هي إحالة يتم إجراؤها نيابة عن عضو في برنامج Medi-Cal Managed Care إلى خدمة أو دعم يتم دعمه وتتبعه ومراقبته ويؤدي إلى إغلاق معروف. اعتبارًا من يوليو 1، 2025، ستنطبق متطلبات CLR لخطط الرعاية المدارة (MCP) على الإحالات التي تتم فقط إلى إدارة الرعاية المحسنة (ECM) ودعم المجتمع. يجب على مقدمي خدمات الرعاية الصحية الالتزام بتوجيهات تنفيذ قانون الرعاية الصحية الصادر عن إدارة خدمات الرعاية الصحية. يمكن الاطلاع على المزيد من المعلومات حول متطلبات CLR هنا في دليل سياسة إدارة صحة السكان.​​ 
    • لم تقم DHCS بإجراء تحديثات على قوالب مذكرة التفاهم بناءً على سياسة CLR الجديدة ولا تخطط لإعادة إصدار قوالب مذكرات التفاهم الجديدة. يهدف بند مذكرة التفاهم التالي إلى مساعدة الأطراف الثالثة على فهم متطلبات MCP لتنفيذ CLR وتشجيع الأطراف الثالثة على التعاون مع MCPS لدمج متطلبات إشعار CLR في مسارات الإحالة الحالية. تشجع DHCS أيضًا MCPs على دمج حكم CLR المحدث في مذكرات التفاهم الخاصة بهم مع أطراف ثالثة لم يتم تنفيذها بعد.​​ 
    • حكم مذكرة تفاهم CLR المحدث: اعتبارًا من 1 و 2025 في يوليو، يجب أن تمتثل MCP لإرشادات تنفيذ DHCS CLR. بالنسبة لجميع الإحالات التي تتم إلى ECM ودعم المجتمع والخدمات المستقبلية المطبقة على CLR، يجب على MCP تنفيذ إجراءات لتتبع ودعم ومراقبة الإحالات المقدمة من [الطرف الآخر] من خلال إغلاق الإحالة. يجب أن تلتزم MCP أيضًا بمتطلبات إخطار [الطرف الآخر] بحالة التفويض وسبب إغلاق حلقة الإحالة وتاريخ الإغلاق ضمن الأطر الزمنية الموضحة في الإرشادات لدعم [الطرف الآخر] في إدراكه لحالة الإحالة والنتائج للأعضاء المحالين إلى خدمات CLR. ستعمل الأطراف معًا بشكل تعاوني لتحديد وسائل وأساليب إخطارات MCP الخاصة بـ CLRs. تتطلب DHCS من MCPs استخدام الأساليب الإلكترونية لإخطار الكيانات المُحالة بحالة الإحالة، وليس الطرق الورقية.​​ 

المستندات الرئيسية​​ 

ستنشر دائرة الصحة والخدمات الصحية في دبي الوثائق الرئيسية عند توفرها، بما في ذلك:​​ 

ندوات إعلامية عبر الإنترنت​​ 

ستنشر إدارة الصحة والخدمات الصحية معلومات حول الندوات القادمة عبر الإنترنت عند توفر المعلومات.​​ 

الندوات الإعلامية السابقة عبر الإنترنت​​ 

مصادر إضافية​​ 

فيما يلي قائمة بالموارد الإضافية:​​ 

الاسئلة والتعليقات​​ 

اتصل بـ DHCS إذا كانت لديك أي أسئلة أو تعليقات حول مذكرات التفاهم على MCPMOUS@dhcs.ca.gov.​​