الصفحة الرئيسية مذكرات التفاهم بين خطط الرعاية المُدارة من Medi-Cal والكيانات الخارجية ​​ 

مذكرات التفاهم بين خطط الرعاية المدارة من Medi-Cal وكيانات الطرف الثالث​​  

العودة إلى الصفحة الرئيسية لرسائل جميع خطط الرعاية المُدارة​​ 

Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) contract with the Department of Health Care Services (DHCS) to provide high-quality, accessible, and cost-effective health care through managed care delivery systems. The MCP Contract requires MCPs to build partnerships with the following Third-Party Entities to ensure Member care is coordinated and Members have access to community-based resources in order to support whole-person care:​​  

Local Health Departments;​​  

Local educational and governmental agencies, such as county behavioral health departments for Specialty Mental Health Care and Substance Use Disorder (SUD) Treatment Services; and​​ 

البرامج والخدمات المحلية الأخرى، بما في ذلك​​  

  • إدارات الصحة المحلية​​ 
  • الوكالات التعليمية والحكومية المحلية، مثل إدارات الصحة السلوكية بالمقاطعة لخدمات رعاية الصحة العقلية المتخصصة وعلاج اضطراب تعاطي المخدرات (SUD)؛ و​​ 
  • البرامج والخدمات المحلية الأخرى، بما في ذلك​​ 
    • الخدمات الاجتماعية؛​​ 
    • أقسام رعاية الأطفال;​​ 
    • لجان المقاطعات الخمس الأولى 5 الأولى​​ 
    • المراكز الإقليمية;​​ 
    • برامج التغذية التكميلية للنساء والرضع والأطفال؛ و​​ 
    • إدارة كاليفورنيا للإصلاحيات وإعادة التأهيل، وسجون المقاطعات، وإصلاحيات الشباب​​ 

يمكن العثور على متطلبات مذكرات التفاهم (MoUs) في عقد MCP، المستند A، الملحق الثالث، القسم 5.6 (مذكرات التفاهم مع أطراف ثالثة). تهدف مذكرات التفاهم إلى أن تكون أدوات فعالة لتوضيح الأدوار والمسؤوليات بين MCPs والأطراف الثالثة، ودعم المشاركة المحلية، وتسهيل تنسيق الرعاية وتبادل المعلومات اللازمة لتمكين تنسيق الرعاية وتحسين عمليات الإحالة بين MCPs والكيانات الخارجية. تهدف مذكرات التفاهم أيضًا إلى تحسين الشفافية والمساءلة من خلال تحديد بعض المتطلبات الحالية لكل طرف من حيث صلتها بتقديم الخدمة أو الرعاية والتنسيق بحيث تكون أطراف مذكرة التفاهم على دراية بالتزامات بعضها البعض.​​ 

الغرض من مذكرة التفاهم هو:​​ 

  • ضع قائمة بالحد الأدنى من مكونات مذكرة التفاهم التي يتطلبها عقد برنامج الشراكة متعددة الأطراف;​​ 
  • توضيح الأدوار والمسؤوليات المتعلقة بتنسيق تقديم الرعاية والخدمات لجميع الأعضاء، لا سيما عبر الخدمات المقتطعة من برنامج الرعاية الصحية متعددة الأطراف، والتي قد يقدمها كيان الطرف الثالث;​​  
  • إنشاء عمليات متفاوض عليها ومتفق عليها لكيفية تعاون وتنسيق مراكز الرعاية الصحية المتعددة الأطراف وكيانات الطرف الثالث في مجال صحة السكان و/أو البرامج والمبادرات الأخرى;​​ 
  • اذكر البيانات التي ستتم مشاركتها بين نقاط الاتصال متعددة الأطراف وكيانات الطرف الثالث وكيف ستتم مشاركة البيانات لدعم تنسيق الرعاية وتمكين المراقبة;​​ 
  • توفير الشفافية العلنية في العلاقات والأدوار/المسؤوليات بين الشركات متعددة الأطراف والكيانات الخارجية؛ و​​ 
  • توفير آليات للأطراف لحل النزاعات وضمان الإشراف العام والمساءلة بموجب مذكرة التفاهم.​​ 

MCP Contracts require MCPs to execute an MOU with each of the Third-Party Entities outlined below. DHCS has developed MOU Templates for MCPs and Third-Party Entities to utilize in this process to ensure that all MCP Contract provisions for MOUs are captured and provide standardization in reporting. Each MOU is a binding, contractual agreement between the MCP and a Third-Party Entity which outlines the responsibilities and obligations of the MCP and a Third-Party Entity to coordinate and facilitate whole-system, person-centered care for Members.​​ 

The Base MOU Template is meant to provide context for the Bespoke MOUs. It includes each of the elements required to be included in all MOUs as set forth in the 2024 MCP Model Contract. The Base MOU Template includes the minimum requirements; MCPs and Third-Party Entities may include additional provisions so long as they do not conflict with the minimum required provisions.​​  

مذكرات التفاهم السارية اعتبارًا من يناير 1، 2024​​ 

نوع الوكالة/الكيان​​ 

البرنامج (البرامج)​​ 

وكالة الحكم المحلي (LGA)​​ الخدمات الداعمة في المنزل (IHSS)​​ 
الهيئة العامة المحلية/إدارات الصحة السلوكية بالمقاطعات​​ خدمات الصحة النفسية المتخصصة في خطط Medi-Cal للصحة النفسية​​ 
الهيئة العامة المحلية/إدارات الصحة السلوكية بالمقاطعات​​ خدمات العلاج من الاضطرابات النفسية والاجتماعية في مقاطعات نظام التوصيل المنظم للمخدرات Medi-Cal​​ 
المراكز الإقليمية​​ مرفق الرعاية المتوسطة للمعاقين نمائياً​​ 
إدارات الصحة المحلية​​ Including, without limitation, California Children’s Services*, Maternal and Child and Adolescent Health, Tuberculosis Direct Observed Therapy​​ 
السلطة المحلية/إدارة الخدمات الاجتماعية بالمقاطعة​​ برامج الخدمات الاجتماعية في المقاطعات ورعاية الأطفال​​ 
إدارات الصحة المحلية​​ النساء والرضع & الأطفال (WIC)​​ 

مذكرات التفاهم السارية اعتبارًا من يوليو 1، 2024​​ 

نوع الوكالة/الكيان​​ 

البرنامج (البرامج)​​ 

LGA​​ إدارة الحالات المستهدفة على مستوى المقاطعة (TCM)​​ 
الهيئة العامة المحلية/إدارات الصحة السلوكية بالمقاطعات​​ خدمات العلاج من الإدمان على المخدرات في مقاطعات خطة ولاية ميدي-كال (DMC-SP)​​ 

مذكرات التفاهم السارية اعتبارًا من يناير 1، 2025​​ 

لجان المقاطعات الخمس الأولى 5 الأولى​​ 

تسري مذكرة التفاهم اعتبارًا من يناير 1, 2026​​ 

سجون المقاطعات والمرافق الإصلاحية للشباب (بما في ذلك العدالة)​​  

إدارة الإصلاحيات وإعادة التأهيل بكاليفورنيا (مع العدالة) (النموذج قادم)​​ 

تسري مذكرة التفاهم اعتبارًا من يناير 1, 2027​​ 

الوكالات التعليمية المحلية (نموذج سيصدر قريباً)​​ 

تحديثات مهمة​​  

ستنشر دائرة الصحة والخدمات الصحية بدبي تحديثات مهمة فور توفرها.​​ 

  • أصدرت DHCS الأسئلة الشائعة المحدثة لمذكرة التفاهم (FAQS) والتي يمكن العثور عليها في قسم «المستندات الرئيسية» أدناه.​​ 
  • في 16 يناير، شاركت DHCS في ندوة عبر الإنترنت استضافها فريق المساعدة الفنية لنظام رعاية الأطفال والشباب بجامعة كاليفورنيا في ديفيس، والتي سلطت الضوء على أهمية وفوائد مذكرات التفاهم الخاصة برعاية الطفل وعلاقات رعاية الطفل في MCP. يمكن العثور على معلومات حول هذه الندوة عبر الويب على: Silos to Synergy: تحويل صحة رعاية الطفل من خلال الشراكات مع خطط الرعاية المُدارة​​ 
  • في 12 ديسمبر، أصدرت DHCS نموذج مذكرة التفاهم لسجون المقاطعات والمرافق الإصلاحية للشباب واستضافت ندوة عبر الإنترنت بعد الإصدار، في الساعة 10:00 صباحًا.  يرجى الاطلاع على قسم «ندوات الويب الإعلامية السابقة» أدناه للحصول على مواد الندوة عبر الإنترنت. 
    سيصدر نموذج مذكرة تفاهم منفصل للاستخدام بين MCPs وإدارة الإصلاحيات وإعادة التأهيل بكاليفورنيا.​​  
  • في 12 أغسطس، استضافت DHCS ندوة عبر الإنترنت لإدارة الإصلاحيات وإعادة التأهيل في كاليفورنيا، وسجون المقاطعات، والمرافق الإصلاحية للشباب للحصول على تعليقات قيمة حول نموذج مذكرة التفاهم الخاص بالمرافق الإصلاحية. يرجى الاطلاع على قسم «الندوة الإعلامية عبر الإنترنت» أدناه للحصول على مواد الاجتماع. 
    قامت DHCS بمراجعة التاريخ الفعلي لمذكرة التفاهم للوكالات التعليمية المحلية من يناير 1, 2026, إلى يناير 1, 2027.​​ 
  • أصدرت DHCS نموذج مذكرة التفاهم بين إدارة الإصلاحيات وإعادة التأهيل في كاليفورنيا والسجون المحلية ومرافق إصلاح الشباب. يجب تقديم ملاحظات أصحاب المصلحة بحلول 22 أغسطس ، 2025.​​  
  • أنشأت وزارة الخدمات الاجتماعية في كاليفورنيا مقاطع فيديو تدريبية عن IHSS لدعم أحكام التدريب الموضحة في مذكرة التفاهم الخاصة بـ IHSS.​​ 
  • تحديث الإحالة في الحلقة المغلقة (CLR)​​ 
    • CLR هي إحالة تبدأ نيابة عن أحد أعضاء Medi-Cal Managed Care إلى خدمة أو دعم يتم دعمه وتتبعه ومراقبته وينتج عنه إغلاق معروف. اعتبارًا من 1، 2025، سيتم تطبيق متطلبات CLR لخطط الرعاية المُدارة (MCP) على الإحالات التي تتم فقط إلى إدارة الرعاية المحسنة (ECM) ودعم المجتمع. يجب أن تمتثل MCPs لإرشادات تنفيذ CLR التابعة لوزارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS). يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول متطلبات CLR هنا في دليل سياسة إدارة صحة السكان.​​ 
    • لم تقم DHCS بإجراء تحديثات على قوالب مذكرة التفاهم بناءً على سياسة CLR الجديدة ولا تخطط لإعادة إصدار قوالب مذكرات التفاهم الجديدة. يهدف بند مذكرة التفاهم التالي إلى مساعدة الأطراف الثالثة على فهم متطلبات MCP لتنفيذ CLR وتشجيع الأطراف الثالثة على التعاون مع MCPS لدمج متطلبات إشعار CLR في مسارات الإحالة الحالية. تشجع DHCS أيضًا MCPs على دمج حكم CLR المحدث في مذكرات التفاهم الخاصة بهم مع أطراف ثالثة لم يتم تنفيذها بعد.​​ 
    • حكم مذكرة تفاهم CLR المحدث: اعتبارًا من 1 و 2025 في يوليو، يجب أن تمتثل MCP لإرشادات تنفيذ DHCS CLR. بالنسبة لجميع الإحالات التي تتم إلى ECM ودعم المجتمع والخدمات المستقبلية المطبقة على CLR، يجب على MCP تنفيذ إجراءات لتتبع ودعم ومراقبة الإحالات المقدمة من [الطرف الآخر] من خلال إغلاق الإحالة. يجب أن تلتزم MCP أيضًا بمتطلبات إخطار [الطرف الآخر] بحالة التفويض وسبب إغلاق حلقة الإحالة وتاريخ الإغلاق ضمن الأطر الزمنية الموضحة في الإرشادات لدعم [الطرف الآخر] في إدراكه لحالة الإحالة والنتائج للأعضاء المحالين إلى خدمات CLR. ستعمل الأطراف معًا بشكل تعاوني لتحديد وسائل وأساليب إخطارات MCP الخاصة بـ CLRs. تتطلب DHCS من MCPs استخدام الأساليب الإلكترونية لإخطار الكيانات المُحالة بحالة الإحالة، وليس الطرق الورقية.​​ 

المستندات الرئيسية​​ 

ستنشر دائرة الصحة والخدمات الصحية في دبي الوثائق الرئيسية عند توفرها، بما في ذلك:​​ 

ندوات إعلامية عبر الإنترنت​​ 

ستنشر إدارة الصحة والخدمات الصحية معلومات حول الندوات القادمة عبر الإنترنت عند توفر المعلومات.​​ 

الندوات الإعلامية السابقة عبر الإنترنت​​ 

مصادر إضافية​​ 

فيما يلي قائمة بالموارد الإضافية:​​ 

الاسئلة والتعليقات​​ 

اتصل بـ DHCS إذا كانت لديك أي أسئلة أو تعليقات حول مذكرات التفاهم على MCPMOUS@dhcs.ca.gov.​​