يستمر نجاح التحول في برنامج ميدي-كال حيث يُظهر أحدث تقرير لبيانات إدارة الرعاية المعززة والدعم المجتمعي التقدم المحرز​​ 

ساكرامنتو - أصدرت وزارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) اليوم آخر تحديث ربع سنوي لبيانات إدارة الرعاية المحسنة ودعم المجتمع ، مما يدل على زيادة كبيرة في استخدام هذه المزايا والخدمات من قبل أعضاء Medi-Cal. إدارة الرعاية المحسنة هي إحدى مزايا Medi-Cal على مستوى الولاية المتاحة للأعضاء ذوي الاحتياجات المعقدة الذين يمكنهم تلقي إدارة رعاية شاملة لجميع الرعاية الصحية والمتعلقة بالصحة، بما في ذلك الرعاية البدنية والعقلية ورعاية الأسنان والخدمات الاجتماعية. دعم المجتمع هو الخدمات التي تقدمها خطط الرعاية المُدارة من Medi-Cal (MCPs) لتلبية الاحتياجات الاجتماعية المتعلقة بالصحة لأعضاء Medi-Cal.​​ 

قالت مديرة DHCS ميشيل باس: «نشهد زيادة كبيرة في أعضاء Medi-Cal الذين يستخدمون إدارة الرعاية المحسنة ودعم المجتمع، مما يعكس التزامنا بتلبية احتياجات الأعضاء الذين يحتاجون إلى المزيد من خدمات الرعاية الصحية المركزة وسد فجوات العدالة الصحية». «يسعدنا أن نرى المزيد من الأعضاء يصلون إلى هذه المزايا والخدمات الحيوية.»​​ 

تعمل إدارة الرعاية المعززة والدعم المجتمعي على تحسين الصحة العامة لأعضاء Medi-Cal ورفاهيتهم من خلال معالجة العوامل الطبية والاجتماعية التي يمكن أن تؤثر على صحة الشخص، بما في ذلك المساعدة السكنية والوجبات المصممة طبيًا لدعم التعافي على المدى القصير والخدمات للأفراد الذين يحتاجون إلى المساعدة في أنشطة الحياة اليومية والأنشطة الأساسية للحياة اليومية الذين لا يمكنهم البقاء في المنزل، والخدمات الشخصية لإنشاء نهج يركز على الشخص للرعاية (بما في ذلك تنظيف المنزل، وإعداد الوجبات، وغسيل الملابس، وتسوق البقالة، خدمات العناية الشخصية والمرافقة للمواعيد الطبية والإشراف الوقائي). تساعد هذه الخدمات الشاملة الأعضاء على عيش حياة أكثر صحة وتجنب مستويات الرعاية الأعلى والأكثر تكلفة.​​ 

ما تظهره البيانات: يُظهر تقرير البيانات زيادة في توافر واستخدام دعم المجتمع، مع تقديم المزيد من المقاطعات للخدمات والوصول إلى المزيد من أعضاء Medi-Cal الذين تقل أعمارهم عن 21 عامًا. بشكل عام، بين الربع الثالث والربع الرابع من عام 2023، ارتفع عدد المستفيدين من دعم المجتمع بنسبة 26 بالمائة ليصل إلى 86,000 عضو. في العامين الأولين من البرنامج، استخدم حوالي 140,000 عضو فريد من Medi-Cal الدعم المجتمعي، وبلغ إجمالي الخدمات المقدمة أكثر من 350,000 خدمة.​​ 

بالإضافة إلى ذلك، يستمر عدد الأعضاء الذين تخدمهم إدارة الرعاية المحسنة في الارتفاع ربعًا بعد ربع؛ في الربع الرابع من عام 2023، تلقى ما يقرب من 96,000 عضو إدارة الرعاية المحسنة، بزيادة قدرها 40 بالمائة عن الربع الرابع من عام 2022. تضاعف عدد الأعضاء الذين تقل أعمارهم عن 21 عامًا تقريبًا في الربع الرابع من عام 2023 مقارنة بالربع السابق، من 6400 إلى 12,000 عضو، وكثير منهم كانوا مؤهلين حديثًا لإدارة الرعاية المحسنة في يوليو 2023. إجمالاً، تلقى أكثر من 183,000 عضو من Medi-Cal في جميع أنحاء الولاية إدارة الرعاية المحسنة في العامين الأولين من الاستحقاق.​​ 

اعتبارًا من يناير 2024، قدمت 19 مقاطعة في جميع أنحاء كاليفورنيا جميع أشكال الدعم المجتمعي الـ 14. يتم تقديم ما لا يقل عن ثمانية أشكال دعم مجتمعي في جميع المقاطعات، وهو توسع كبير عن العام السابق.​​ 

قال مدير برنامج Medicaid الحكومي تايلر سادويث: «يستحق كل فرد خدمات الرعاية الصحية التي تحترم احتياجاته الفريدة، وتضمن الوصول العادل إلى الموارد، وتعطي الأولوية لصحته ورفاهيته». «يستحق كل طفل فرصة الازدهار دون عوائق مالية تعيق وصوله إلى الخدمات الطبية والدعم».​​ 

لماذا هذا مهم: يُظهر آخر تحديث لتقرير التنفيذ الفصلي لإدارة الرعاية المحسنة ودعم المجتمع نموًا مستمرًا في الاستخدام مع توسيع الأهلية للوصول إلى مجموعات التركيز الجديدة (POFs) ومع تقديم خدمات دعم المجتمع الإضافية في المزيد من المقاطعات في جميع أنحاء الولاية. تتوقع DHCS أن تشهد زيادة أخرى في التسجيل في إدارة الرعاية المحسنة ودعم المجتمع في التقرير الفصلي التالي، والذي سيعكس التوسع في أهلية Medi-Cal للبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 26 و 49 عامًا والذي حدث في يناير 2024. مع استمرار كاليفورنيا في تحويل Medi-Cal، تلعب إدارة الرعاية المحسنة والدعم المجتمعي دورًا مهمًا في دعم الرعاية الشخصية الكاملة لأعضاء Medi-Cal ذوي الاحتياجات الطبية والاجتماعية المعقدة المتعلقة بالصحة. تلتزم DHCS بدعم هذا النمو واستدامته من خلال مراقبة البرامج عن كثب، وإجراء تحسينات مستنيرة، وزيادة التوحيد القياسي، وتقديم المساعدة الفنية المباشرة.​​ 

ما يقولونه: «إن رؤية التحسن في المساواة في الرعاية الصحية للأطفال من الأسر ذات الدخل المنخفض أمر مشجع حقًا»، كما قال مسؤول الصحة العامة في مقاطعة كونترا كوستا، الدكتور أوري تزفيلي. «يُظهر ذلك أننا نعمل للتأكد من حصول كل طفل على الرعاية التي يحتاجها، بغض النظر عن وضعه المالي».​​ 

قالت مونيكا ديديا، مديرة الصحة المجتمعية في معهد الأطفال: «لقد قمنا بتوسيع خدمات دعم المجتمع لدينا هذا العام ونحن ملتزمون بضمان وصول المزيد من أعضاء Medi-Cal إلى الجودة والرعاية العادلة والموارد التي يحتاجونها لمستقبل أكثر صحة». «نحن نؤمن إيمانا راسخا بأن الإسكان هو رعاية صحية، ويسعدنا تقديم كل من خدمات دعم المجتمع ومزايا إدارة الرعاية المحسنة لتحقيق الاستقرار في احتياجات الإسكان، بالإضافة إلى معالجة جميع الدوافع الاجتماعية للصحة».​​ 

حول الفوائد والخدمات: توفر ميزة إدارة الرعاية المحسنة إدارة رعاية عالية الجودة تركز على الشخص لأعضاء Medi-Cal ذوي الاحتياجات الطبية والاجتماعية الأكثر تعقيدًا. لدى الأعضاء الذين يتلقون إدارة الرعاية المحسّنة مدير رعاية رئيسي واحد يساعد في تنسيق الرعاية المتعلقة بالصحة والخدمات الاجتماعية، مما يسهل عليهم الحصول على الرعاية المناسبة في الوقت المناسب في المكان المناسب - غالبًا في مكان وجودهم. دعم المجتمع هو 14 خدمة تقدمها Medi-Cal MCPs لمساعدة الأعضاء على تلبية احتياجاتهم الاجتماعية المتعلقة بالصحة، مثل الوصول إلى السكن الآمن أو الوجبات الصحية لمساعدتهم على التعافي من المرض، وتجنب حالات الرعاية الصحية الأكثر خطورة، والبقاء بصحة جيدة.​​ 

اتخاذ الإجراءات: تعمل DHCS وشركاؤها في MCP على توسيع الوصول واستخدام إدارة الرعاية المحسنة ودعم المجتمع في عام 2024 وما بعده. يشمل هذا العمل:​​ 

• توسيع نطاق الوصول إلى مزايا إدارة الرعاية المعززة، مع تأهل المزيد من صناديق الرعاية المعززة لإدارة الرعاية المعززة بدءًا من 1 يناير 2024، وزيادة عدد خدمات الدعم المجتمعي المتاحة في كل مقاطعة في جميع أنحاء الولاية.​​ 
• تنقيح عمليات البرنامج وسياساته لإزالة العوائق التي تحول دون التعاقد مع مقدمي الخدمات واستخدام الخدمات من خلال خطة عمل إدارة الرعاية المعززة والدعم المجتمعي التي تتضمن تبسيط عمليات التفويض والإحالة وتوسيع شبكات مقدمي الخدمات وتحسين تبادل البيانات.​​ 
• توفير التمويل بالمنح والمساعدة الفنية لدعم مقدمي الخدمات في تنفيذ وتوسيع القدرة على إدارة الرعاية المعززة والدعم المجتمعي من خلال توفير الوصول وتحويل الصحة، وهي مبادرة بقيمة 1.85 مليار دولار.​​ 
• استضافة جلسات استماع منتظمة، بما في ذلك مجموعات عمل التخطيط والتنفيذ التعاوني لبرنامج المسار التعاوني لمقدمي الخدمات وأعضاء المجتمع في جميع أنحاء الولاية، والترحيب بالتعليقات على تنفيذ إدارة الرعاية المعززة والدعم المجتمعي من مجموعات متنوعة من أصحاب المصلحة.​​ 
• تشجيع مراكز الرعاية الصحية متعددة التخصصات على زيادة استخدام إدارة الرعاية المعززة والدعم المجتمعي من خلال برنامج الدفع التحفيزي.​​ 
• توسيع نطاق مجموعة متنوعة من الأساليب التي تساعد مراكز إدارة الرعاية المتعددة التخصصات في تحديد الأعضاء الذين قد يستفيدون من إدارة الرعاية المعززة والدعم المجتمعي. ويشمل ذلك التأكد بشكل استباقي من أن شبكات مقدمي الخدمات المتعاقد معها على دراية بمزايا إدارة الرعاية المعززة وخدمات الدعم المجتمعي، ومعايير الأهلية، وتشجيع وتوضيح مسار تقديم الإحالات إلى مراكز الرعاية المجتمعية المعززة.​​ 
• التأكد من أن مواقع الويب الخاصة بالبرنامج على شبكة الإنترنت وكتيبات الأعضاء وأدلة مقدمي الخدمات تتضمن أحدث المعلومات حول إدارة الرعاية المعززة والدعم المجتمعي المقدم وكيفية الوصول إليها.​​ 
  

صورة أكبر: تقوم DHCS بتحويل Medi-Cal لضمان حصول سكان كاليفورنيا على رعاية شاملة لتحسين صحتهم ورفاهيتهم. يتمتع أعضاء Medi-Cal بإمكانية الوصول إلى الخدمات المحسنة التي تلبي احتياجات الصحة البدنية والعقلية، بما يتجاوز الإعدادات الطبية التقليدية. تؤسس هذه التحسينات نظامًا صحيًا أكثر تنسيقًا وتركيزًا على الشخص وإنصافًا يخدم الجميع على قدم المساواة، بغض النظر عن العرق أو العرق أو الجنس أو التوجه الجنسي أو الإعاقة أو حالة الهجرة أو الموقع أو الاحتياجات الصحية. مع هذا التحول، توفر Medi-Cal لسكان كاليفورنيا الرعاية التي يحتاجونها لبناء ولاية أكثر صحة وإنصافًا.​​ 

###​​