أهم الأخبار
العودة إلى تحديث اتصالات أصحاب المصلحة لشهر يونيو 2022
خطة التفكيك التشغيلي لحالة الطوارئ الصحية العامة (PHE) الخاصة بفيروس كورونا المستجد (PHE-19) في Medi-Cal
في 17 مايو، أصدرت إدارة خدمات الرعاية الصحية خطة التفكيك التشغيلي لبرنامج Medi-Cal COVID-19 PHE. يتمثل الهدفان الرئيسيان للخطة في: 1) وصف نهج إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) في إلغاء أو جعل المرونة المؤقتة التي تم تطبيقها في جميع أنحاء برنامج Medi-Cal خلال حالة الطوارئ الصحية العامة دائمة؛ و2) وصف نهج إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) في استئناف عمليات الأهلية العادية لبرنامج Medi-Cal بعد انتهاء حالة الطوارئ الصحية العامة. من المقرر حاليًا أن تنتهي حالة الطوارئ الصحية العامة في 1 يوليو، 15 22022 يوليو، وقد التزمت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية بتقديم إشعار قبل 60 يومًا على الأقل من تاريخ انتهاء حالة الطوارئ الصحية العامة الرسمي.
منذ بدء حالة الطوارئ الصحية العامة، قامت إدارة خدمات الرعاية الصحية بتنفيذ أكثر من 100 مرونة برنامجية للمساعدة في تقليل الضغط على برنامج Medi-Cal والمستفيدين منه ومقدمي الرعاية الصحية والأنظمة في كاليفورنيا. في حين أن العديد من هذه المرونة البرنامجية ستنتهي في نهاية حالة الطوارئ الصحية العامة أو حولها، فإن بعضها سيستمر بسبب التأثير الإيجابي الذي أحدثته على برنامج Medi-Cal. بالإضافة إلى ذلك، وبموجب شرط التغطية المستمرة في قانون الاستجابة الأولى لفيروس كورونا للعائلات، يُطلب من الولايات الحفاظ على تسجيل جميع المسجلين في برنامج Medicaid تقريبًا حتى نهاية الشهر الذي تنتهي فيه حالة الطوارئ الصحية العامة. عندما تنتهي متطلبات التغطية المستمرة، يتعين على الولايات إجراء إعادة تحديد كاملة لجميع المستفيدين الذين كانوا سيخضعون لإعادة التحديد لولا ذلك.
تهدف خطة التفكيك التشغيلي إلى إعلام الجمهور بنهج إدارة خدمات الرعاية الصحية لإعادة برنامج Medi-Cal إلى حالة التشغيل الطبيعية. يتضمن المستند أيضًا موارد إضافية، بما في ذلك معلومات حول حملة سفراء التغطية التابعة لـ DHCS وروابط لوثائق التوجيه الخاصة بمراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS).
مراجعة الحاكم لشهر مايو
في 13 مايو، كشف الحاكم نيوسوم عن مقترح ميزانية مراجعة السنة المالية (FY) 2022-23 مايو بقيمة 300 مليار دولار، وهو ما يمثل زيادة قدرها 14 مليار دولار تقريبًا مقارنة بالميزانية الصادرة في يناير 10، 2022. لدى الدولة الآن فائض متوقع يزيد عن 86 مليار دولار ينعكس في زيادة احتياطيات الميزانية بالإضافة إلى زيادة استخدام مبالغ الفائض التقديرية لتمويل مشاريع لمرة واحدة. تقترح مراجعة الحاكم لشهر مايو ميزانية إجمالية قدرها 141.8 مليار دولار (37 مليار دولار للصندوق العام) لبرامج وخدمات DHCS. يتم تخصيص المبلغ الإجمالي بين 1.6 مليار دولار في عمليات ولاية DHCS و 140.2 مليار دولار لدعم تمويل تكاليف البرنامج والشركاء والإدارة.
لا يزال فيروس كورونا المستجد (كوفيد-19) يؤثر بشكل كبير على ميزانية خدمات الرعاية الصحية الأولية في وزارة الصحة والخدمات الإنسانية، والتي تعكس صافي التكاليف الإجمالية المتعلقة بالخدمات الصحية الأولية البالغة 11.5 مليار دولار أمريكي. ويشمل هذا الأثر التمديد الأخير لـ PHE حتى يوليو 15، 2022. تشمل التحديثات الرئيسية للتأثيرات المتوقعة لكوفيد-19 التكاليف المتعلقة بإلغاء برنامج الرعاية الصحية الأولية (بما في ذلك إعادة تحديد الأهلية)؛ واستمرار الفوترة المنفصلة من قبل المراكز الصحية المؤهلة فيدرالياً لإدارة اللقاحات؛ واستمرار الأهلية الافتراضية للأفراد الذين يبلغون 65 عاماً فأكثر أو المكفوفين أو المعاقين؛ وربع إضافي من الإيرادات المتعلقة بزيادة نسبة المساعدة الطبية الفيدرالية (FMAP).
تتضمن مراجعة مايو استثمارًا إضافيًا كبيرًا في برنامج مدفوعات تحويل الإنصاف والممارسة (إجمالي الأموال 700 مليون دولار) لتعزيز الإنصاف، ومعالجة الفجوات في تدابير الرعاية الصحية الوقائية والأمومة والسلوكية، وتقليل الفوارق الناجمة عن COVID-19، ودعم الممارسات للانتقال من سداد الرسوم مقابل الخدمة (حيث يتم الدفع لمقدمي الخدمات مقابل الزيارات/الحجم وليس الجودة/النتائج) إلى المدفوعات القائمة على القيمة/نماذج الدفع البديلة (على سبيل المثال، المدفوعات الرأسمالية المرتبطة بنتائج الجودة)). يتماشى هذا مع أهداف استراتيجية Medi-Cal الشاملة للجودة والإنصاف والأهداف الجريئة لمبادرة 50 × 2025. يشمل إعداد ممارسات الرعاية القائمة على القيمة أيضًا تنفيذ البنية التحتية للممارسات، مثل السجلات الصحية الإلكترونية وتحسين جمع البيانات وتبادلها.
تقترح مراجعة مايو أيضًا 933 مليون دولار لمدفوعات الاستبقاء لمرة واحدة لما يقرب من 600000 من العاملين في المستشفيات ومرافق التمريض في كاليفورنيا الذين كانوا في الخطوط الأمامية لتقديم الرعاية للمرضى الأكثر حدة خلال جائحة COVID-19. أثرت الاستجابة المستمرة لـ COVID-19 بشكل كبير على القوى العاملة في كاليفورنيا في المستشفيات ومرافق التمريض. يعد الاحتفاظ بالعمال الأساسيين في هذه البيئات من أولويات الإدارة، وقد تم تصميم هذه المدفوعات للمساعدة في الاحتفاظ بهذه القوة العاملة الحيوية في بيئة تتسم بارتفاع عدد الوظائف الشاغرة ومعدل الدوران. ستوفر الدولة دفعة أساسية وستزيد الدفعة حتى 1500 دولار إذا التزم أصحاب العمل بمطابقة المبلغ الإضافي بالكامل، وفقًا للتمويل المتاح.
بالإضافة إلى ذلك، تتعاون إدارة خدمات الرعاية الصحية مع وكالة كاليفورنيا للصحة والخدمات الإنسانية لتقديم منح (85 مليون دولار من الصندوق العام) لدعم الصحة وبناء قدرة الأطفال والشباب والآباء على الصمود. ستوفر هذه البرامج، التي ستساعد الشباب الذين تأثروا بالصدمة والتوتر والعزلة الاجتماعية الناجمة عن حالة الطوارئ الصحية العامة، منحًا إضافية لمبادرة الصحة السلوكية للأطفال والشباب للمدارس والمدن والمقاطعات والقبائل والمنظمات المجتمعية.
تقترح إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS توفير المزيد من التمويل (60 مليون دولار من إجمالي الأموال) لمرشدي التسجيل الصحي لمواصلة أنشطة المشروع، مع التركيز على الأنشطة المتعلقة بالتأمين الصحي الأساسي المتعلق بفيروس كورونا، وتحديداً مساعدة المستفيدين على الاحتفاظ بتغطية ميدي-كال من خلال المساعدة في التجديدات السنوية، والإبلاغ عن معلومات الاتصال المحدثة، والمشاركة في التواصل مع الفئات السكانية المستهدفة التي يصعب الوصول إليها.
يتضمن تنقيح مايو طلب 10 ملايين دولار من أموال تسوية المواد الأفيونية لمرة واحدة لزيادة مقترح مشروع توسيع نطاق العلاج بمساعدة الأدوية في يناير من خلال زيادة توزيع النالوكسون على مقدمي الخدمات للمشردين. بالإضافة إلى ذلك، تقترح إدارة الصحة والخدمات الاجتماعية زيادة اقتراح شهر يناير المتعلق بتدريب القوى العاملة لمقدمي خدمات الرعاية الصحية في مجال اضطرابات تعاطي المخدرات بمبلغ 29.1 مليون دولار.
اطلع على النقاط البارزة في ميزانية مراجعة DHCS لشهر مايو وتقديرات المساعدة المحلية لـ Medi-Cal وصحة الأسرة.
تحديث تنفيذ برنامج Medi-Cal Rxx
منذ فبراير 2022، حقق برنامج Medi-Cal Rx الاستقرار في مركز الاتصال وعمليات الترخيص المسبق (PA). منذ ذلك الحين، انخرطت دائرة الصحة والخدمات الصحية في دبي وشركة ماجلان (MMA) في عملية تخطيط مكثفة لإعادة التعديلات التدريجية على المطالبات ومتطلبات السلطة الفلسطينية. يبدأ النهج المكون من ثلاث مراحل، المستنير بملاحظات أصحاب المصلحة ، بإعادة مجموعة صغيرة ومختارة من تعديلات المطالبات والمناطق المحمية حسب فئة الدواء؛ ثم ينتقل إلى إعادة جميع المناطق المحمية التي كانت خاضعة لإجراءات التخفيف المتخذة في أوائل فبراير 2022؛ وفي المرحلة الأخيرة، يتم إلغاء سياسة الانتقال. يتسم نهج إعادة التأسيس بالتدرج والتكرار مع التركيز المكثف على استعداد أصحاب المصلحة ومراقبة الأداء. سيتم تنقيحها حسب الضرورة بمرور الوقت بناءً على تحليلات البيانات والخبرة التشغيلية وملاحظات أصحاب المصلحة. يتم تشجيع أصحاب المصلحة على التعليق وتقديم ملاحظاتهم على هذا النهج من خلال صندوق بريد إلكتروني مخصص لذلك، Reinstatement@dhcs.ca.gov.
فريق الاتصال السريري للسكان ذوي الاحتياجات الخاصة
Using feedback from various stakeholders, Medi-Cal Rx has created a Special Populations Clinical Liaison Team within the Customer Service Center that is trained to serve the specific needs of populations enrolled in California Children’s Services, the Genetically Handicapped Persons Program, and those who have specialty behavioral health conditions. This team is comprised of pharmacy technicians and pharmacists.
بدءًا من 9 مايو، سيكون فريق الاتصال السريري للفئات السكانية الخاصة متاحًا من الاثنين إلى الجمعة، من الساعة 8 صباحًا إلى 8 مساءً، باستثناء أيام العطلات، ويخدم المستفيدين ومقدمي الخدمات ومستخدمي المقاطعة القادرين على توثيق المعلومات الصحية المحمية للمستفيد المعين ومناقشتها. تلتزم Medi-Cal Rx بتقديم خدمات صيدلية آمنة وفي الوقت المناسب للمستفيدين من Medi-Cal ومقدمي الخدمات في جميع أنحاء كاليفورنيا.
كما تحرص إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) على ضمان إطلاع مقدمي الخدمات على آخر المستجدات وتوصيل المعلومات ذات الصلة إليهم عبر رسائل البريد الإلكتروني الجماعية، والنشرات الإخبارية لمقدمي الخدمات، والمعلومات الموجودة على مواقع DHCS و Medi-Cal Rx الإلكترونية ، والتواصل المباشر مع مقدمي الخدمات. تهدف هذه الإجراءات إلى ضمان حصول المستفيدين من برنامج Medi-Cal على الأدوية الموصوفة التي يحتاجونها عندما يحتاجون إليها. للاستفسارات أو التعليقات المتعلقة بـ Medi-Cal Rx، يرجى إرسال بريد إلكتروني إلى RxCarveOut@dhcs.ca.gov.
أصفاد وأجهزة قياس ضغط الدم
اعتبارًا من 1 يونيو، تمت إضافة أجهزة قياس ضغط الدم للاستخدام الشخصي وأساور قياس ضغط الدم كمزايا صيدلية مقتطعة جزئيًا من Medi-Cal Rx. وتقتصر هذه العناصر على قائمة مقترحة من الأجهزة والأصفاد، وتم اختيارها بعد مراجعة دقيقة ومساهمات أصحاب المصلحة ومقدمي الخدمات. ستؤدي إضافة هذه الأصناف كمنافع تُسدد تكاليفها من الصيدليات إلى تحسين إمكانية الحصول على الرعاية، وستظل هذه المنافع متاحة كمعدات طبية معمرة تُسدد تكاليفها في المطالبة الطبية. سيتم تحديث قائمة Medi-Cal Rx الخاصة بأوصاف منتجات اللوازم الطبية المغطاة ومعلومات الفواتير ودليل مزود Medi-Cal Rx ليعكس هذه الإضافات. للأسئلة أو التعليقات، يرجى إرسال بريد إلكتروني إلى medicalsupplies@dhcs.ca.gov.
برنامج Medi-Cal لتحفيز التطعيم ضد فيروس كورونا المستجد (كوفيد-19)
خصصت إدارة خدمات الرعاية الصحية ما يصل إلى 350 مليون دولار لتحفيز جهود التطعيم ضد كوفيد-19 في نظام تقديم الرعاية الصحية المدارة Medi-Cal من سبتمبر 1، 2021، حتى فبراير 28، 2022. كانت خطط الرعاية الصحية المدارة التابعة لبرنامج Medi-Cal مؤهلة للحصول على مدفوعات تحفيزية للأنشطة المصممة لسد فجوات التطعيم مع أعضائها المسجلين، ولمعالجة التفاوتات في تلقي اللقاحات لفئات عمرية وعرقية/إثنية محددة. انتهت فترة التحقق من النتائج الثالثة للبرنامج في 6 مارس. بين 3 يناير و6 مارس، أظهرت معدلات التطعيم الإجمالية تحسناً في جميع المقاييس المبلغ عنها. في 6 مارس، تم رفع الأهداف المستهدفة لجميع مقاييس نتائج اللقاح إلى سد الفجوة بنسبة 100% بين معدلات Medi-Cal ومعدلات المقاطعة، وهو ما شكل تحديًا للخطط لتحقيقه. كانت ثلاث مجموعات فرعية من المستفيدين (الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و25 عامًا، والأمريكيون من أصل أفريقي، والأمريكيون الأصليون/سكان ألاسكا الأصليون) على بعد 5 بالمائة من سد ثلثي الفجوة. بالنسبة لتدابير مجموعة الأداء العالي، تُظهر البيانات الأولية أن ثمانية من برامج التطعيم الجماعي حققت أهدافًا تتمثل في جرعة واحدة على الأقل للأعضاء الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و11 عامًا، وحقق برنامجان من برامج التطعيم الجماعي أهدافًا للأعضاء الذين تم تطعيمهم بالكامل وتلقوا جرعة معززة والذين تبلغ أعمارهم 12 عامًا فأكثر. للمزيد من المعلومات، يرجى الرجوع إلى خطاب الخطة الكاملة (APL) 21-010 ، الملحق أ.