أهم الأخبار
العودة إلى تحديث اتصالات أصحاب المصلحة لشهر يونيو 2022
خطة التفكيك التشغيلي لحالة الطوارئ الصحية العامة (PHE) الخاصة بفيروس كورونا المستجد (PHE-19) في Medi-Cal
On May 17, DHCS released the Medi-Cal COVID-19 PHE Operational Unwinding Plan. The two primary purposes of the plan are to: 1) describe DHCS’ approach to unwinding or making permanent the temporary flexibilities implemented across the Medi-Cal program during the PHE; and 2) describe DHCS’ approach to resuming normal Medi-Cal eligibility operations following the end of the PHE. The PHE is currently set to expire on July 15, 2022, and the U.S. Department of Health and Human Services (HHS) has committed to providing at least a 60-day notice prior to the official PHE end date.
Since the initiation of the PHE, DHCS implemented more than 100 programmatic flexibilities to help minimize the strain to the Medi-Cal program, its beneficiaries, and California’s health care providers and systems. While many of these programmatic flexibilities will terminate on or around the end of the PHE, some will continue due to the positive impact they have made on the Medi-Cal program. Additionally, under the continuous coverage requirement in the Families First Coronavirus Response Act, states are required to maintain enrollment of nearly all Medicaid enrollees through the end of the month in which the PHE ends. When continuous coverage requirements expire, states must conduct a full redetermination for all beneficiaries who would otherwise have been subject to redetermination.
تهدف خطة فك التشغيل إلى إعلام الجمهور بنهج DHCS لإعادة Medi-Cal إلى حالة العمليات العادية. تتضمن الوثيقة أيضًا موارد إضافية، بما في ذلك معلومات حول حملة سفراء تغطية DHCS وروابط إلى الوثائق الإرشادية لمراكز Medicare & Medicaid Services (CMS).
Governor’s May Revision
في 13 مايو، كشف الحاكم نيوسوم عن مقترح ميزانية مراجعة السنة المالية (FY) 2022-23 مايو بقيمة 300 مليار دولار، وهو ما يمثل زيادة قدرها 14 مليار دولار تقريبًا مقارنة بالميزانية الصادرة في يناير 10، 2022. لدى الدولة الآن فائض متوقع يزيد عن 86 مليار دولار ينعكس في زيادة احتياطيات الميزانية بالإضافة إلى زيادة استخدام مبالغ الفائض التقديرية لتمويل مشاريع لمرة واحدة. تقترح مراجعة الحاكم لشهر مايو ميزانية إجمالية قدرها 141.8 مليار دولار (37 مليار دولار للصندوق العام) لبرامج وخدمات DHCS. يتم تخصيص المبلغ الإجمالي بين 1.6 مليار دولار في عمليات ولاية DHCS و 140.2 مليار دولار لدعم تمويل تكاليف البرنامج والشركاء والإدارة.
لا يزال فيروس كورونا المستجد (كوفيد-19) يؤثر بشكل كبير على ميزانية خدمات الرعاية الصحية الأولية في وزارة الصحة والخدمات الإنسانية، والتي تعكس صافي التكاليف الإجمالية المتعلقة بالخدمات الصحية الأولية البالغة 11.5 مليار دولار أمريكي. ويشمل هذا الأثر التمديد الأخير لـ PHE حتى يوليو 15، 2022. تشمل التحديثات الرئيسية للتأثيرات المتوقعة لكوفيد-19 التكاليف المتعلقة بإلغاء برنامج الرعاية الصحية الأولية (بما في ذلك إعادة تحديد الأهلية)؛ واستمرار الفوترة المنفصلة من قبل المراكز الصحية المؤهلة فيدرالياً لإدارة اللقاحات؛ واستمرار الأهلية الافتراضية للأفراد الذين يبلغون 65 عاماً فأكثر أو المكفوفين أو المعاقين؛ وربع إضافي من الإيرادات المتعلقة بزيادة نسبة المساعدة الطبية الفيدرالية (FMAP).
تتضمن مراجعة مايو استثمارًا إضافيًا كبيرًا في برنامج مدفوعات تحويل الإنصاف والممارسة (إجمالي الأموال 700 مليون دولار) لتعزيز الإنصاف، ومعالجة الفجوات في تدابير الرعاية الصحية الوقائية والأمومة والسلوكية، وتقليل الفوارق الناجمة عن COVID-19، ودعم الممارسات للانتقال من سداد الرسوم مقابل الخدمة (حيث يتم الدفع لمقدمي الخدمات مقابل الزيارات/الحجم وليس الجودة/النتائج) إلى المدفوعات القائمة على القيمة/نماذج الدفع البديلة (على سبيل المثال، المدفوعات الرأسمالية المرتبطة بنتائج الجودة)). يتماشى هذا مع أهداف استراتيجية Medi-Cal الشاملة للجودة والإنصاف والأهداف الجريئة لمبادرة 50 × 2025. يشمل إعداد ممارسات الرعاية القائمة على القيمة أيضًا تنفيذ البنية التحتية للممارسات، مثل السجلات الصحية الإلكترونية وتحسين جمع البيانات وتبادلها.
تقترح مراجعة مايو أيضًا 933 مليون دولار لمدفوعات الاستبقاء لمرة واحدة لما يقرب من 600000 من العاملين في المستشفيات ومرافق التمريض في كاليفورنيا الذين كانوا في الخطوط الأمامية لتقديم الرعاية للمرضى الأكثر حدة خلال جائحة COVID-19. أثرت الاستجابة المستمرة لـ COVID-19 بشكل كبير على القوى العاملة في كاليفورنيا في المستشفيات ومرافق التمريض. يعد الاحتفاظ بالعمال الأساسيين في هذه البيئات من أولويات الإدارة، وقد تم تصميم هذه المدفوعات للمساعدة في الاحتفاظ بهذه القوة العاملة الحيوية في بيئة تتسم بارتفاع عدد الوظائف الشاغرة ومعدل الدوران. ستوفر الدولة دفعة أساسية وستزيد الدفعة حتى 1500 دولار إذا التزم أصحاب العمل بمطابقة المبلغ الإضافي بالكامل، وفقًا للتمويل المتاح.
بالإضافة إلى ذلك، تتعاون هيئة الخدمات الصحية في كاليفورنيا مع وكالة كاليفورنيا للصحة & للخدمات الإنسانية لتقديم منح (85 مليون دولار من الصندوق العام) لدعم العافية وبناء قدرة الأطفال والشباب والآباء والأمهات على الصمود. ستقدم هذه البرامج، التي ستساعد الشباب الذين تأثروا بالصدمات النفسية والتوتر والعزلة الاجتماعية الناجمة عن فيروس كورونا المستجد، منحًا إضافية لمبادرة الصحة السلوكية للأطفال والشباب للمدارس والمدن والمقاطعات والقبائل والمنظمات المجتمعية.
تقترح إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS توفير المزيد من التمويل (60 مليون دولار من إجمالي الأموال) لمرشدي التسجيل الصحي لمواصلة أنشطة المشروع، مع التركيز على الأنشطة المتعلقة بالتأمين الصحي الأساسي المتعلق بفيروس كورونا، وتحديداً مساعدة المستفيدين على الاحتفاظ بتغطية ميدي-كال من خلال المساعدة في التجديدات السنوية، والإبلاغ عن معلومات الاتصال المحدثة، والمشاركة في التواصل مع الفئات السكانية المستهدفة التي يصعب الوصول إليها.
يتضمن تنقيح مايو طلب 10 ملايين دولار من أموال تسوية المواد الأفيونية لمرة واحدة لزيادة مقترح مشروع توسيع نطاق العلاج بمساعدة الأدوية في يناير من خلال زيادة توزيع النالوكسون على مقدمي الخدمات للمشردين. بالإضافة إلى ذلك، تقترح إدارة الصحة والخدمات الاجتماعية زيادة اقتراح شهر يناير المتعلق بتدريب القوى العاملة لمقدمي خدمات الرعاية الصحية في مجال اضطرابات تعاطي المخدرات بمبلغ 29.1 مليون دولار.
اطلع على النقاط البارزة في ميزانية مراجعة DHCS لشهر مايو وتقديرات المساعدة المحلية لـ Medi-Cal وصحة الأسرة.
تحديث تنفيذ برنامج Medi-Cal Rxx
منذ فبراير 2022، حقق برنامج Medi-Cal Rx الاستقرار في مركز الاتصال وعمليات الترخيص المسبق (PA). منذ ذلك الحين، انخرطت دائرة الصحة والخدمات الصحية في دبي وشركة ماجلان (MMA) في عملية تخطيط مكثفة لإعادة التعديلات التدريجية على المطالبات ومتطلبات السلطة الفلسطينية. يبدأ النهج المكون من ثلاث مراحل، المستنير بملاحظات أصحاب المصلحة ، بإعادة مجموعة صغيرة ومختارة من تعديلات المطالبات والمناطق المحمية حسب فئة الدواء؛ ثم ينتقل إلى إعادة جميع المناطق المحمية التي كانت خاضعة لإجراءات التخفيف المتخذة في أوائل فبراير 2022؛ وفي المرحلة الأخيرة، يتم إلغاء سياسة الانتقال. يتسم نهج إعادة التأسيس بالتدرج والتكرار مع التركيز المكثف على استعداد أصحاب المصلحة ومراقبة الأداء. سيتم تنقيحها حسب الضرورة بمرور الوقت بناءً على تحليلات البيانات والخبرة التشغيلية وملاحظات أصحاب المصلحة. يتم تشجيع أصحاب المصلحة على التعليق وتقديم ملاحظاتهم على هذا النهج من خلال صندوق بريد إلكتروني مخصص لذلك، Reinstatement@dhcs.ca.gov.
فريق الاتصال السريري للسكان ذوي الاحتياجات الخاصة
Using feedback from various stakeholders, Medi-Cal Rx has created a Special Populations Clinical Liaison Team within the Customer Service Center that is trained to serve the specific needs of populations enrolled in California Children’s Services, the Genetically Handicapped Persons Program, and those who have specialty behavioral health conditions. This team is comprised of pharmacy technicians and pharmacists.
بدءًا من 9 مايو، سيكون فريق الاتصال السريري للفئات السكانية الخاصة متاحًا من الاثنين إلى الجمعة، من الساعة 8 صباحًا إلى 8 مساءً، باستثناء أيام العطلات، ويخدم المستفيدين ومقدمي الخدمات ومستخدمي المقاطعة القادرين على توثيق المعلومات الصحية المحمية للمستفيد المعين ومناقشتها. تلتزم Medi-Cal Rx بتقديم خدمات صيدلية آمنة وفي الوقت المناسب للمستفيدين من Medi-Cal ومقدمي الخدمات في جميع أنحاء كاليفورنيا.
DHCS is also ensuring that providers are kept updated and that relevant information is communicated to them via e-mail blasts, provider newsflashes, information on the DHCS and Medi-Cal Rx websites, and direct provider outreach. These actions are designed to ensure that Medi-Cal beneficiaries can get the prescription drugs they need when they need them. For questions or comments related to Medi-Cal Rx, please email RxCarveOut@dhcs.ca.gov.
أصفاد وأجهزة قياس ضغط الدم
اعتبارًا من 1 يونيو، تمت إضافة أجهزة قياس ضغط الدم للاستخدام الشخصي وأساور قياس ضغط الدم كمزايا صيدلية مقتطعة جزئيًا من Medi-Cal Rx. وتقتصر هذه العناصر على قائمة مقترحة من الأجهزة والأصفاد، وتم اختيارها بعد مراجعة دقيقة ومساهمات أصحاب المصلحة ومقدمي الخدمات. ستؤدي إضافة هذه الأصناف كمنافع تُسدد تكاليفها من الصيدليات إلى تحسين إمكانية الحصول على الرعاية، وستظل هذه المنافع متاحة كمعدات طبية معمرة تُسدد تكاليفها في المطالبة الطبية. سيتم تحديث قائمة Medi-Cal Rx الخاصة بأوصاف منتجات اللوازم الطبية المغطاة ومعلومات الفواتير ودليل مزود Medi-Cal Rx ليعكس هذه الإضافات. للأسئلة أو التعليقات، يرجى إرسال بريد إلكتروني إلى medicalsupplies@dhcs.ca.gov.
برنامج Medi-Cal لتحفيز التطعيم ضد فيروس كورونا المستجد (كوفيد-19)
خصصت DHCS ما يصل إلى 350 مليون دولار لتحفيز جهود التطعيم ضد COVID-19 في نظام تقديم الرعاية المُدار Medi-Cal من سبتمبر 1، 2021، حتى فبراير 28، 2022. كانت خطط الرعاية المُدارة من Medi-Cal (MCPs) مؤهلة لكسب مدفوعات تحفيزية للأنشطة المصممة لسد فجوات التطعيم مع أعضائها المسجلين، ومعالجة التفاوتات في امتصاص اللقاح لفئات عمرية وعرقية/إثنية محددة. انتهت فترة التحقق من النتائج الثالثة للبرنامج في 6 مارس. بين 3 يناير و 6 مارس، أظهرت معدلات التطعيم الإجمالية تحسنًا في جميع التدابير المبلغ عنها. في 6 مارس/آذار، زادت الأهداف المستهدفة لجميع مقاييس نتائج اللقاح لسد 100 في المائة من الفجوة بين معدلات Medi-Cal ومعدلات المقاطعات، الأمر الذي كان يمثل تحديًا للخطط للوفاء به. كانت ثلاث مجموعات فرعية من المستفيدين (تتراوح أعمارهم بين 12 و 25 عامًا، والأمريكيون الأفارقة، والهنود الأمريكيون/سكان ألاسكا الأصليون) في حدود 5 بالمائة من سد ثلثي الفجوة. بالنسبة لمقاييس التجمع عالية الأداء، تُظهر البيانات الأولية أن ثمانية من MCPs حققت أهدافًا بجرعة واحدة على الأقل للأعضاء الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 11 عامًا، وحققت اثنتان من MCPs أهدافًا للأعضاء الذين تم تطعيمهم بالكامل وتعزيزهم الذين تبلغ أعمارهم 12 عامًا فما فوق. لمزيد من المعلومات، يرجى الرجوع إلى جميع رسائل الخطة (APL) 21-010، المرفق أ.