الصفحة الرئيسية مقدمو الخدمات & شركاء قسم فوائد الصيدلة وبرنامج رعاية الرؤية ميدي كال آر إكس

ميدي-كال Rx

ملخص

On January 7, 2019, Governor Gavin Newsom issued Executive Order N-01-19 to achieve cost-savings for drug purchases made by the state. A key component of the order requires the DHCS to transition all Medi-Cal pharmacy services from managed care (MC) to fee-for-service (FFS).

سيؤدي تحويل خدمات الصيدلة من MC إلى FFS، من بين أمور أخرى:

توحيد مزايا صيدلية Medi-Cal على مستوى الولاية، تحت نظام توصيل واحد.
Improve Medi-Cal beneficiary access to pharmacy services with a pharmacy network that includes approximately 94% of the state’s pharmacies.

These Medi-Cal pharmacy benefits and services administered by DHCS in the FFS delivery system will be identified collectively as “Medi-Cal Rx”.

تشمل التغييرات الأخرى الناتجة عن الانتقال إلى نظام FFS ما يلي:

تطبيق بروتوكولات إدارة الاستخدام على مستوى الولاية على جميع أدوية العيادات الخارجية.
Strengthen California’s ability to negotiate state supplemental drug rebates with drug manufacturers.

الموارد والمواد المرجعية

فيما يلي موارد ومواد مرجعية للمستفيدين ومقدمي الخدمات فيما يتعلق بخدمات Medi-Cal Rx.

Medi-Cal Rx Claim Edits and Prior Authorization Reinstatement Plan: This is a phased approach for the reinstatement of claim edits and prior authorizations, and the phasing out of the Transition Policy. The June 2022 Medi-Cal Rx Reinstatement of Prior Authorizations and Retirement of the Transition Policy Phase I presentation, and the December 2022 Phases II, III, and IV presentation. The September 2023 Advancing Medi-Cal Rx presentation. For more information on the Medi-Cal RX Reinstatement, you can go to the Medi-Cal Rx Portal/ Education and Outreach Webpage.
Medi-Cal Rx Conflict Avoidance Plan: Updated August 29, 2022. On July 27, 2021, DHCS accepted a Conflict Avoidance Plan submitted by its Medi-Cal Rx vendor, MMA, a subsidiary of Magellan Health, Inc. (Magellan), to mitigate conflicts associated with the proposed acquisition of Magellan by Centene Corporation.
Medi-Cal Rx Website: Starting on January 1, 2021, the new Medi-Cal Rx site will be the place to go to access both public and secure Medi-Cal Rx portals. Starting on January 1, 2022, the secure portal will give pharmacy providers, prescribers and their staff access to the Prior Authorization (PA) system; beneficiary drug look-up tool; and web and batch claims submissions.
Medi-Cal Rx Frequently Asked Questions (FAQs): Updated April 18, 2023, this document provides additional guidance and clarification to Medi-Cal beneficiaries, providers, plan partners, and other interested parties on COVID-19 over the counter (OTC) Self-Administered Antigen Tests. As DHCS receives additional questions, this document will be updated as indicated by the version number and date in the footer.
Medi-Cal Rx Pharmacy Transition Policy: Updated April 7, 2021, this document describes DHCS’ multi-faceted pharmacy transition policy, inclusive of “grandfathering” previously approved PAs from managed care and fee-for-service, as well as a 180-day period with no PA requirements for existing prescriptions, that helped in supporting Medi-Cal Rx transition. During this transition period, Magellan provided system messaging, reporting and outreach to grant Medi-Cal Rx a smooth transition.
Medi-Cal Rx PA/Utilization Management (UM) and Related Appeals Processes: Updated November 05, 2021 this document outlines DHCS’ FFS Medi-Cal PA/UM and related appeals processes, which align with and build upon existing Medi-Cal FFS processes and protocols for the Medi-Cal program more broadly. This update reflects the new Medi-Cal Rx implementation date and contains a revised Medi-Cal Fair Hearing stakeholder engagement timeline.
Medi-Cal Rx Complaints and Grievances: Updated April 7, 2021, this document outlines DHCS’ FFS Medi-Cal Rx complaints and grievances policy, which aligns with and builds upon existing Medi-Cal FFS processes and protocols for the Medi-Cal program, more broadly.
Medi-Cal Rx Website & Pharmacy Portal Policy:Updated July 19, 2023, this document offers information about DHCS’ dedicated Medi-Cal Rx website, which is now live and offers content available on a public platform that is accessible by all. Additionally, the Medi-Cal Rx website launched several different secure portals for the beneficiaries, providers (including physician prescribers and pharmacies), managed care plan (MCP) partners, and other entities as determined by DHCS, to ensure their access to the appropriate tools and resources for Medi-Cal Rx services that require access to protected health information.
Medi-Cal Rx MCP Clinical Liaison Policy: Updated April 7, 2021, this document describes how Medi-Cal Rx will provide a dedicated Clinical Liaison (CL) team to support the Medi-Cal MCPs in their clinical obligations relating to beneficiary care coordination, medication adherence, and other responsibilities related to medication requirements. The Medi-Cal MCPs will be provided access to the MCP CL’s through Medi-Cal Rx’s dedicated Integrated Voice Response system to assist and resolve clinical pharmacy-related issues, as outlined in this document.
Medi-Cal Rx Scope: Updated October 1, 2024, this document provides additional context and information related to the Department’s implementation of the Medi-Cal MC to FFS pharmacy carve out, effective January 1, 2022. It also provides an inventory of the Medi-Cal pharmacy benefit, characterized as either not subject to the carve out (i.e., those pharmacy benefits that are billed on medical and institutional claims), versus those subject to the carve out (i.e., all pharmacy benefits that are billed on pharmacy claims).

مشاركة أصحاب المصلحة

كجزء من هذا الانتقال، تلتزم خدمات الرعاية الصحية في DHCS بالعمل مع شركائها الخارجيين (بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر، برنامج الرعاية الصحية في وزارة الصحة والضمان الاجتماعي والمقاطعات ومقدمي الخدمات ومناصري المستهلكين والمستفيدين) لضمان انتقال سلس وناجح من خلال ما يلي

إصدار مسودة المواد الإعلامية علنًا (مثل طلب تقديم العروض، وإشعارات المزود والمستفيدين، وجميع خطابات الخطة، وما إلى ذلك) للتعليق عليها.
التأكد من تلقي نقاط الاتصال متعددة الوسائط والمقاطعات ومقدمي الخدمات ومقدمي الخدمات ومناصري المستهلكين والمستفيدين معلومات دقيقة وفي الوقت المناسب فيما يتعلق بالانتقال وأنشطة التنفيذ المرتبطة به.
تقديم تحديثات الحالة وجمع آراء أصحاب المصلحة من خلال الاجتماعات العامة المختلفة التي ترعاها إدارة الصحة والخدمات الصحية في دبي.

ملاحظة: بالإضافة إلى الاجتماعات القائمة بذاتها، ستتطلع إدارة الصحة والخدمات الإنسانية إلى الاستفادة من الاجتماعات ومجموعات العمل القائمة (على سبيل المثال اللجنة الاستشارية لأصحاب المصلحة، ومجموعة العمل التي تركز على أصحاب المصلحة من المستهلكين، واجتماعات المدير الطبي ل Medi-Cal) لتقديم تحديثات الحالة بشأن جهود التنفيذ والأنشطة المتعلقة ب Medi-Cal Rx.

بالنسبة للأفراد ذوي الإعاقة، ستوفر الإدارة الأجهزة المساعدة مثل الترجمة الفورية للغة الإشارة، والتعليق النصي في الوقت الفعلي، ومدوني الملاحظات، والمساعدة في القراءة أو الكتابة، وتحويل مواد التدريب أو الاجتماعات إلى طريقة برايل أو الطباعة بخط كبير أو شرائط الكاسيت السمعية أو أقراص الكمبيوتر. لطلب مثل هذه الخدمات أو النسخ بصيغة بديلة، يرجى الاتصال أو الكتابة:

Lori Bradley, RPh
Department of Health Care Services
Pharmacy Benefits Division, MS 4604
Sacramento, CA 95814
Phone Number: (916) 552-9500
Email: medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov

يُرجى ملاحظة أن مجموعة الخدمات المساعدة المتاحة قد تكون محدودة إذا تم استلام الطلبات قبل أقل من عشرة أيام عمل قبل الاجتماع أو الفعالية.

مجموعة العمل الاستشارية لخدمات ميدي-كال الاستشارية لخدمات صرف الأدوية

The Medi-Cal Rx Advisory Workgroup will meet three times between August 2021 and January 1, 2022 Assumption of Operations to help facilitate and further inform DHCS’ ongoing Medi-Cal Rx implementation efforts. Each Medi-Cal Rx Advisory Workgroup meeting will be held in Sacramento for approximately four hours. The Medi-Cal Rx Advisory Workgroup membership will be limited to 30 members to ensure a productive discussion environment. The Medi-Cal Rx Advisory Workgroup to be comprised of organizations and entities such as hospitals, clinics, health plans, counties, pharmacies, tribal health programs, consumer advocates and others. During the meetings, DHCS will provide updates on the pharmacy transition and request the Medi-Cal Rx Advisory Workgroup provide dialogue and input key topics, such as:

أدوار ومسؤوليات كل من إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS، ومتعهد Medi-Cal Rxor، وخطط الرعاية المدارة من Medi-Cal
DHCS’ implementation strategies, tools, and timelines, including but not limited to, provider education and outreach and beneficiary notifications
تطوير سياسة صيدلية Medi-Cal، والتي ستشمل نطاق الاستثناء، والترخيص المسبق، وبروتوكولات إدارة الاستخدام
التغييرات في لجان صيدلية Medi-Cal الحالية

بعد المرحلة الانتقالية، ستركز اجتماعات مجموعة العمل الاستشارية لعمليات صرف بدائل الأدوية من Medi-Cal على جمع المعلومات والخبرات و/أو التعليقات من أعضاء مجموعة العمل للمساعدة في تحسين عمليات وسياسات صرف بدائل الأدوية من Medi-Cal بشكل مستمر. ستكون الاجتماعات مفتوحة للجمهور، وسيتم قبول التعليقات العامة الشخصية في آخر 30 دقيقة من كل اجتماع. سيتم نشر تفاصيل إضافية، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر معلومات تسجيل الوصول ومواقف السيارات، مع جدول الأعمال قبل 10 أيام على الأقل من كل اجتماع.

قائمة عضوية مجموعة العمل الاستشارية لعضوية مجموعة عمل ميدي-كال الاستشارية لصرف الأدوية

الجدول الزمني لاجتماعات مجموعة العمل الاستشارية لجدول أعمال مجموعة عمل ميدي-كال الاستشارية لصرف الأدوية

منتدى ميدي-كال Rx العام

ابتداءً من يوليو 2019 وطوال السنة التقويمية 2020، استضافت دائرة خدمات الرعاية الصحية في DHCS وستستمر في استضافة منتديات Medi-Cal Rx العامة لمدة ساعة واحدة (1) شخصيًا وعبر ندوة عبر الإنترنت لتقديم تحديثات الحالة للمساعدة في ضمان إطلاع مجتمع أصحاب المصلحة الأوسع على أنشطة تنفيذ Medi-Cal Rx والجداول الزمنية. جميع تواريخ وأوقات اجتماعات المنتدى العام لمنتدى Medi-Cal Rx العامة مدرجة أدناه. جميع المنظمات والكيانات المهتمة، بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، المستشفيات والعيادات والخطط الصحية والمقاطعات والصيدليات والبرامج الصحية القبلية ومناصري المستهلكين، مدعوون للمشاركة.

الجدول الزمني للمنتدى العام لمنتدى Medi-Cal Rxal العام

ستصدر دائرة الصحة والخدمات الصحية في دبي معلومات إضافية بالإضافة إلى إشعارات تذكيرية من خلال قوائم توزيع البريد الإلكتروني المختلفة لأصحاب المصلحة في دائرة الصحة والخدمات الصحية في دبي. بالإضافة إلى ذلك، ستنشر إدارة خدمات الصحة والسلامة المهنية جدول الأعمال النهائي قبل 10 أيام على الأقل من كل اجتماع.

Medi-Cal Rx: المحفوظات

All archived material from this page.

اتصل بنا

For general questions relating to Medi-Cal Rx, please direct your comments and questions to medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov.

ميدي-كال Rx​​

ملخص​​

الموارد والمواد المرجعية​​

مشاركة أصحاب المصلحة​​

مجموعة العمل الاستشارية لخدمات ميدي-كال الاستشارية لخدمات صرف الأدوية​​

الجدول الزمني لاجتماعات مجموعة العمل الاستشارية لجدول أعمال مجموعة عمل ميدي-كال الاستشارية لصرف الأدوية​​

منتدى ميدي-كال Rx العام​​

الجدول الزمني للمنتدى العام لمنتدى Medi-Cal Rxal العام​​

Medi-Cal Rx: المحفوظات​​

اتصل بنا​​