ميدي-كال Rx
ملخص
في يناير 7 ، 2019 ، أصدر الحاكم جافين نيوسوم الأمر التنفيذي N-01-19 لتحقيق وفورات في تكاليف مشتريات الأدوية التي تقوم بها الولاية. يتطلب أحد المكونات الرئيسية للأمر من إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) تحويل جميع خدمات الصيدلة في برنامج Medi-Cal من الرعاية المدارة (MC) إلى الدفع مقابل الخدمة (FFS).
سيؤدي تحويل خدمات الصيدلة من MC إلى FFS، من بين أمور أخرى:
- توحيد مزايا صيدلية Medi-Cal على مستوى الولاية، تحت نظام توصيل واحد.
- تحسين وصول المستفيدين من برنامج Medi-Cal إلى خدمات الصيدلة من خلال شبكة صيدليات تشمل ما يقرب من 94٪ من صيدليات الولاية.
سيتم تحديد هذه المزايا والخدمات الصيدلانية الخاصة ببرنامج Medi-Cal التي تديرها DHCS في نظام تقديم FFS بشكل جماعي باسم "Medi-Cal Rx".
تشمل التغييرات الأخرى الناتجة عن الانتقال إلى نظام FFS ما يلي:
- تطبيق بروتوكولات إدارة الاستخدام على مستوى الولاية على جميع أدوية العيادات الخارجية.
- تعزيز قدرة كاليفورنيا على التفاوض بشأن خصومات الأدوية التكميلية الحكومية مع شركات تصنيع الأدوية.
الموارد والمواد المرجعية
فيما يلي موارد ومواد مرجعية للمستفيدين ومقدمي الخدمات فيما يتعلق بخدمات Medi-Cal Rx.
- خطة تعديلات مطالبات Medi-Cal Rx وإعادة تفعيل الموافقة المسبقة: هذا نهج تدريجي لإعادة تفعيل تعديلات المطالبات والموافقات المسبقة، والتخلص التدريجي من سياسة الانتقال. عرض المرحلة الأولى من سياسة الانتقال لبرنامج Medi-Cal Rx في يونيو 2022 ، وعرض المراحل الثانية والثالثة والرابعة في ديسمبر 2022. عرض تقديمي بعنوان "تطوير وصفات Medi-Cal" لشهر سبتمبر 2023. للحصول على مزيد من المعلومات حول إعادة تفعيل برنامج Medi-Cal RX، يمكنك زيارة صفحة الويب الخاصة بـ Medi-Cal Rx Portal/ Education and Outreach.
- خطة تجنب تعارض وصفات Medi-Cal: تم التحديث في أغسطس 29 ، 2022. في 3 يوليو، 4 27 2021يوليو، قبلت إدارة خدمات الرعاية الصحية خطة تجنب التضارب المقدمة من مورد Medi-Cal Rx التابع لها، MMA، وهي شركة تابعة لشركة Magellan Health, Inc. (Magellan)، للتخفيف من التضارب المرتبط بالاستحواذ المقترح لشركة Centene Corporation على Magellan.
- موقع Medi-Cal Rx الإلكتروني: ابتداءً من يناير 1 ، 2021 ، سيكون موقع Medi-Cal Rx الجديد هو المكان الذي يمكنك الذهاب إليه للوصول إلى بوابات Medi-Cal Rx العامة والآمنة. ابتداءً من 3 يناير، 4 1 يناير،2022 ستتيح البوابة الآمنة لمقدمي خدمات الصيدلة والأطباء وموظفيهم الوصول إلى نظام الموافقة المسبقة (PA)؛ وأداة البحث عن الأدوية للمستفيدين؛ وتقديم المطالبات عبر الإنترنت والمجمعات.
- الأسئلة الشائعة حول Medi-Cal Rx (FAQs): تم تحديثها في أبريل 18 ، 2023 ، توفر هذه الوثيقة إرشادات وتوضيحات إضافية لمستفيدي Medi-Cal ومقدمي الخدمات وشركاء الخطة والأطراف المهتمة الأخرى بشأن اختبارات المستضد الذاتية التي يتم إجراؤها بدون وصفة طبية (OTC) للكشف عن COVID-19. مع تلقي إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) أسئلة إضافية، سيتم تحديث هذه الوثيقة وفقًا لرقم الإصدار والتاريخ الموجودين في التذييل.
- سياسة انتقال الصيدليات في برنامج Medi-Cal Rx: تم تحديثها في أبريل 7 ، 2021 ، وتصف هذه الوثيقة سياسة انتقال الصيدليات متعددة الأوجه الخاصة بـ DHCS، بما في ذلك "الإعفاء" من الموافقات المسبقة المعتمدة سابقًا من الرعاية المدارة ورسوم الخدمة، بالإضافة إلى فترة 180 يومًا بدون متطلبات موافقة مسبقة للوصفات الطبية الحالية، والتي ساعدت في دعم انتقال Medi-Cal Rx. خلال فترة الانتقال هذه، قدمت شركة ماجلان خدمات الرسائل والتقارير والتواصل الخاصة بالنظام لمنح برنامج Medi-Cal Rx انتقالًا سلسًا.
- عمليات الاستئناف المتعلقة ببرنامج Medi-Cal Rx PA/Utilization Management (UM) وعمليات الاستئناف ذات الصلة: تم التحديث في نوفمبر 05 ، 2021 توضح هذه الوثيقة عمليات الاستئناف المتعلقة ببرنامج Medi-Cal PA/UM التابع لـ DHCS، والتي تتوافق مع عمليات وبروتوكولات Medi-Cal FFS الحالية لبرنامج Medi-Cal بشكل أوسع وتعتمد عليها. يعكس هذا التحديث تاريخ التنفيذ الجديد لبرنامج Medi-Cal Rx ويتضمن جدولًا زمنيًا منقحًا لإشراك أصحاب المصلحة في جلسات الاستماع العادلة لبرنامج Medi-Cal.
- الشكاوى والتظلمات المتعلقة ببرنامج Medi-Cal Rx: تم تحديثها في أبريل 7 ، 2021 ، توضح هذه الوثيقة سياسة الشكاوى والتظلمات المتعلقة ببرنامج Medi-Cal Rx التابع لـ DHCS، والتي تتوافق مع عمليات وبروتوكولات Medi-Cal FFS الحالية لبرنامج Medi-Cal بشكل أوسع، وتعتمد عليها.
- سياسة موقع Medi-Cal Rx الإلكتروني وبوابة الصيدلية:تم تحديثها في يوليو 19 ، 2023 ، تقدم هذه الوثيقة معلومات حول موقع Medi-Cal Rx الإلكتروني المخصص التابع لـ DHCS، والذي أصبح متاحًا الآن ويقدم محتوى متاحًا على منصة عامة يمكن للجميع الوصول إليها. بالإضافة إلى ذلك، أطلق موقع Medi-Cal Rx الإلكتروني العديد من البوابات الآمنة المختلفة للمستفيدين ومقدمي الخدمات (بما في ذلك الأطباء الذين يصفون الأدوية والصيدليات) وشركاء خطة الرعاية المدارة (MCP) والكيانات الأخرى التي تحددها إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS)، لضمان وصولهم إلى الأدوات والموارد المناسبة لخدمات Medi-Cal Rx التي تتطلب الوصول إلى المعلومات الصحية المحمية.
- سياسة الاتصال السريري لبرنامج Medi-Cal Rx MCP: تم تحديثها في أبريل 7 ، 2021 ، وتصف هذه الوثيقة كيف سيوفر برنامج Medi-Cal Rx فريق اتصال سريري مخصص لدعم برنامج Medi-Cal MCPs في التزاماتهم السريرية المتعلقة بتنسيق رعاية المستفيدين، والالتزام بالأدوية، والمسؤوليات الأخرى المتعلقة بمتطلبات الأدوية. سيتم تزويد مقدمي الرعاية الصحية في برنامج Medi-Cal MCPs بإمكانية الوصول إلى MCP CL من خلال نظام الاستجابة الصوتية المتكاملة المخصص لبرنامج Medi-Cal Rx للمساعدة في حل المشكلات المتعلقة بالصيدلة السريرية، كما هو موضح في هذه الوثيقة.
- نطاق Medi-Cal Rx: تم تحديث هذا المستند في أكتوبر 1 ، 2024 ، ويوفر سياقًا ومعلومات إضافية تتعلق بتنفيذ الوزارة لفصل Medi-Cal MC إلى FFS للصيدليات، اعتبارًا من يناير 1 ، 2022. كما يوفر جردًا لمزايا الصيدلة في برنامج Medi-Cal، والتي تتميز إما بأنها غير خاضعة للاستثناء (أي مزايا الصيدلة التي يتم فوترتها على المطالبات الطبية والمؤسسية)، مقابل تلك الخاضعة للاستثناء (أي جميع مزايا الصيدلة التي يتم فوترتها على مطالبات الصيدلة).
مشاركة أصحاب المصلحة
كجزء من هذا الانتقال، تلتزم خدمات الرعاية الصحية في DHCS بالعمل مع شركائها الخارجيين (بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر، برنامج الرعاية الصحية في وزارة الصحة والضمان الاجتماعي والمقاطعات ومقدمي الخدمات ومناصري المستهلكين والمستفيدين) لضمان انتقال سلس وناجح من خلال ما يلي
- إصدار مسودة المواد الإعلامية علنًا (مثل طلب تقديم العروض، وإشعارات المزود والمستفيدين، وجميع خطابات الخطة، وما إلى ذلك) للتعليق عليها.
- التأكد من تلقي نقاط الاتصال متعددة الوسائط والمقاطعات ومقدمي الخدمات ومقدمي الخدمات ومناصري المستهلكين والمستفيدين معلومات دقيقة وفي الوقت المناسب فيما يتعلق بالانتقال وأنشطة التنفيذ المرتبطة به.
- تقديم تحديثات الحالة وجمع آراء أصحاب المصلحة من خلال الاجتماعات العامة المختلفة التي ترعاها إدارة الصحة والخدمات الصحية في دبي.
ملاحظة: بالإضافة إلى الاجتماعات القائمة بذاتها، ستتطلع إدارة الصحة والخدمات الإنسانية إلى الاستفادة من الاجتماعات ومجموعات العمل القائمة (على سبيل المثال اللجنة الاستشارية لأصحاب المصلحة، ومجموعة العمل التي تركز على أصحاب المصلحة من المستهلكين، واجتماعات المدير الطبي ل Medi-Cal) لتقديم تحديثات الحالة بشأن جهود التنفيذ والأنشطة المتعلقة ب Medi-Cal Rx.
بالنسبة للأفراد ذوي الإعاقة، ستوفر الإدارة الأجهزة المساعدة مثل الترجمة الفورية للغة الإشارة، والتعليق النصي في الوقت الفعلي، ومدوني الملاحظات، والمساعدة في القراءة أو الكتابة، وتحويل مواد التدريب أو الاجتماعات إلى طريقة برايل أو الطباعة بخط كبير أو شرائط الكاسيت السمعية أو أقراص الكمبيوتر. لطلب مثل هذه الخدمات أو النسخ بصيغة بديلة، يرجى الاتصال أو الكتابة:
لوري برادلي، صيدلانية مرخصة
قسم خدمات الرعاية الصحية
قسم مزايا الصيدلة، MS 4604
سكرامنتو، كاليفورنيا 95814
رقم الهاتف: (916) 552-9500
البريد الإلكتروني: medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov
يُرجى ملاحظة أن مجموعة الخدمات المساعدة المتاحة قد تكون محدودة إذا تم استلام الطلبات قبل أقل من عشرة أيام عمل قبل الاجتماع أو الفعالية.
مجموعة العمل الاستشارية لخدمات ميدي-كال الاستشارية لخدمات صرف الأدوية
سيجتمع فريق العمل الاستشاري لبرنامج Medi-Cal Rx ثلاث مرات بين أغسطس 2021 ويناير 1، 2022 بدء العمليات للمساعدة في تسهيل جهود تنفيذ برنامج Medi-Cal Rx المستمرة التابعة لـ DHCS وإطلاعها بشكل أكبر. سيعقد كل اجتماع من اجتماعات فريق العمل الاستشاري لبرنامج Medi-Cal Rx في سكرامنتو لمدة أربع ساعات تقريبًا. ستقتصر عضوية المجموعة الاستشارية للأدوية الطبية (Medi-Cal Rx) على 30 عضواً لضمان بيئة نقاش مثمرة. ستتألف المجموعة الاستشارية للأدوية الطبية في برنامج Medi-Cal من منظمات وكيانات مثل المستشفيات والعيادات وخطط التأمين الصحي والمقاطعات والصيدليات وبرامج الصحة القبلية والمدافعين عن المستهلك وغيرهم. خلال الاجتماعات، ستقدم إدارة خدمات الرعاية الصحية تحديثات حول عملية الانتقال إلى الصيدليات، وستطلب من فريق العمل الاستشاري لبرنامج Medi-Cal Rx تقديم حوارات ومساهمات حول مواضيع رئيسية، مثل:
- أدوار ومسؤوليات كل من إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS، ومتعهد Medi-Cal Rxor، وخطط الرعاية المدارة من Medi-Cal
- استراتيجيات وأدوات وجداول زمنية لتنفيذ إدارة خدمات الرعاية الصحية، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر، تثقيف مقدمي الخدمات والتوعية وإخطارات المستفيدين.
- تطوير سياسة صيدلية Medi-Cal، والتي ستشمل نطاق الاستثناء، والترخيص المسبق، وبروتوكولات إدارة الاستخدام
- التغييرات في لجان صيدلية Medi-Cal الحالية
بعد المرحلة الانتقالية، ستركز اجتماعات مجموعة العمل الاستشارية لعمليات صرف بدائل الأدوية من Medi-Cal على جمع المعلومات والخبرات و/أو التعليقات من أعضاء مجموعة العمل للمساعدة في تحسين عمليات وسياسات صرف بدائل الأدوية من Medi-Cal بشكل مستمر. ستكون الاجتماعات مفتوحة للجمهور، وسيتم قبول التعليقات العامة الشخصية في آخر 30 دقيقة من كل اجتماع. سيتم نشر تفاصيل إضافية، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر معلومات تسجيل الوصول ومواقف السيارات، مع جدول الأعمال قبل 10 أيام على الأقل من كل اجتماع.
الجدول الزمني لاجتماعات مجموعة العمل الاستشارية لجدول أعمال مجموعة عمل ميدي-كال الاستشارية لصرف الأدوية
الاجتماع رقم 1: 14 يناير 2020 (الثلاثاء) 14 يناير 2020 (الثلاثاء)
الاجتماع رقم 2: 18 مارس 2020 (الأربعاء) (18 مارس 2020)
الاجتماع رقم 3: 26 مايو 2020 (الثلاثاء)
الاجتماع رقم 4: يوليو 29، 2020 (الأربعاء)
الاجتماع رقم 5: أكتوبر 21، 2020 (الأربعاء)
الاجتماع رقم 6: يناير 25، 2021 (الاثنين)
الاجتماع رقم 7: سبتمبر 13، 2021 (الاثنين)
الاجتماع رقم 8: 8 نوفمبر 2021 (الاثنين)
الاجتماع رقم 9: 10 يناير 2022 (الاثنين) 10 يناير 2022 (الاثنين)
الاجتماع رقم 10: 14 مارس 2022 (الاثنين)
الاجتماع رقم 11: يونيو 2، 2022 (الخميس)
منتدى ميدي-كال Rx العام
ابتداءً من يوليو 2019 وطوال السنة التقويمية 2020، استضافت دائرة خدمات الرعاية الصحية في DHCS وستستمر في استضافة منتديات Medi-Cal Rx العامة لمدة ساعة واحدة (1) شخصيًا وعبر ندوة عبر الإنترنت لتقديم تحديثات الحالة للمساعدة في ضمان إطلاع مجتمع أصحاب المصلحة الأوسع على أنشطة تنفيذ Medi-Cal Rx والجداول الزمنية. جميع تواريخ وأوقات اجتماعات المنتدى العام لمنتدى Medi-Cal Rx العامة مدرجة أدناه. جميع المنظمات والكيانات المهتمة، بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، المستشفيات والعيادات والخطط الصحية والمقاطعات والصيدليات والبرامج الصحية القبلية ومناصري المستهلكين، مدعوون للمشاركة.
الجدول الزمني للمنتدى العام لمنتدى Medi-Cal Rxal العام
الاجتماع رقم 1: 24 يوليو 2019 (الأربعاء)
الاجتماع رقم 2: 26 سبتمبر 2019 (الخميس)
الاجتماع رقم 3: فبراير 20، 2020 (الخميس)
الاجتماع رقم 4: 17 يونيو 2020 (الأربعاء)
الاجتماع رقم 5: 22 سبتمبر 2020 (الثلاثاء) 22 سبتمبر 2020 (الثلاثاء)
الاجتماع رقم 6: 9 ديسمبر 2020 (الأربعاء)
الاجتماع رقم 7: 15 سبتمبر 2021 (الأربعاء)
الاجتماع رقم 8: 10 نوفمبر 2021 (الأربعاء)
الاجتماع رقم 9: 12 يناير 2022 (الأربعاء) 12 يناير 2022 (الأربعاء)
الاجتماع رقم 10: 16 مارس 2022 (الأربعاء)
الاجتماع رقم 11 11 مايو 2022 (الأربعاء)
ستقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بنشر معلومات إضافية بالإضافة إلى إشعارات تذكيرية من خلال قوائم توزيع البريد الإلكتروني المختلفة لأصحاب المصلحة في إدارة خدمات الرعاية الصحية. بالإضافة إلى ذلك، ستقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بنشر جدول أعمال نهائي قبل 10 أيام على الأقل من كل اجتماع.
Medi-Cal Rx: المحفوظات
جميع المواد المؤرشفة من هذه الصفحة.
اتصل بنا
للاستفسارات العامة المتعلقة ببرنامج Medi-Cal Rx، يرجى توجيه تعليقاتكم واستفساراتكم إلى medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov.