Post-Payment Reporting Guidance
Hospital and Skilled Nursing Facility COVID-19 Worker Retention Payments​​ 

Covered Entities (CEs), Covered Services Employers (CSEs), Physician Group Entities (PGEs), and Independent Physicians receiving a payment for two or more workers must attest that the payment was made within 60 days of receiving funds to approved eligible workers. The post-payment report must be submitted to the Department of Health Care Services (DHCS) within 90 days from receipt of funds, using the attestation link provided to the entity’s designated contact via email message sent from WRP@dhcs.ca.gov.​​ 

ملحوظة: إذا كنت رئيسًا تنفيذيًا أو رئيسًا تنفيذيًا معتمدًا أو رئيسًا تنفيذيًا معتمدًا أو طبيبًا مستقلًا تتلقى مدفوعات عن نفسك فقط أو عن عامل واحد فقط، فأنت غير مطالب بتقديم تقرير ما بعد الدفع.
​​ 

تقديم تقرير التوزيع بعد الدفع​​ 

An attestation link will be sent to the entity’s designated contact along with the Payment Detail Report via email from WRP@dhcs.ca.gov after the payment has been issued. The following information is required to be collected as a part of the post-payment report/attestation:​​ 

• إجمالي مبلغ الأموال الموزعة على العمال المستحقين​​ 

• العدد الإجمالي للعاملين من غير الأطباء الذين حصلوا على مدفوعات​​ 

• إجمالي عدد الأطباء الذين تلقوا مدفوعات​​ 

• تاريخ إصدار آخر دفعة للعاملين لديك​​ 

• مبلغ الأموال غير القابلة للتسليم/المبالغ الزائدة المعادة إلى مركز الخدمات الصحية في دبي (إن وجدت)​​ 

• تاريخ إعادة المبلغ الزائد إلى DHCS (إن أمكن)​​ 

• اسم الشاهد ولقبه الوظيفي​​  
  

لإكمال التقرير، سيُطلب منك تأكيد وإثبات أن المعلومات التي أدخلتها صحيحة ودقيقة وكاملة على حد علمك من خلال إدخال اسمك الأول والأخير ولقبك الوظيفي داخل المؤسسة.​​ 

بيان التصديق:​​ 

أنا، بموجب قوانين ولاية كاليفورنيا، أقر تحت طائلة عقوبة الحنث باليمين أن المبلغ المخصص الذي تم استلامه من إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) قد تم صرفه للموظفين المؤهلين. جميع المعلومات التي قدمتها أعلاه صحيحة ودقيقة وكاملة على حد علمي. بالإضافة إلى ذلك، قمت بإرسال المبلغ الزائد والتفاصيل المطلوبة إلى العنوان المذكور في​​  إرشادات الشيكات المرتجعة​​  القسم.​​ 

أنا مفوض بتقديم هذه المعلومات بالنيابة عن الكيان. أفهم أن كتابة الاسم الأول والأخير في المربع أدناه يشكل توقيعي الإلكتروني.​​