الخدمات المُدارة طويلة الأجل والدعم المُدار وخطط الاحتياجات الخاصة المزدوجة
العودة إلى الرعاية المتكاملة للمستفيدين المؤهلين المزدوجي الأهلية
بدءًا من عام 2023، تعني سياسات CalAIM رعاية أكثر تكاملاً لأولئك الذين يحتاجون إلى خدمات طويلة الأجل والدعم أو المؤهلين بشكل مزدوج للحصول على الرعاية الطبية وميدي-كال.
الجدول الزمني للتغييرات
2022
- إطلاق خدمات الدعم المجتمعي CalAIM Community Supports، وهي خدمات جديدة تقدمها خطط الرعاية المدارة من Medi-Cal كبدائل فعالة من حيث التكلفة للخدمات أو الأماكن الطبية التقليدية
- تُشجَّع جميع خطط الرعاية المُدارة من Medi-Cal على تقديم أكبر عدد ممكن من خطط الرعاية المُدارة من Medi-Cal التي تمت الموافقة عليها مسبقًا والبالغ عددها 14 خطة دعم مجتمعية وهي متاحة لأعضاء Medi-Cal المؤهلين بغض النظر عما إذا كانوا مؤهلين للحصول على خدمات إدارة الرعاية المعززة
-
إدارة الرعاية المحسّنة (ECM) من CalAIM متاحة للفئات السكانية الأولية التي تشمل
- الأفراد والعائلات التي تعاني من التشرد;
- حالات الاستخدام المرتفع لطوارئ الطوارئ والمستشفيات ومرافق الرعاية الصحية قصيرة الأجل التي يمكن تجنبها;
- البالغون المصابون بأمراض عقلية خطيرة أو الذين يحتاجون إلى خدمات اضطراب تعاطي المخدرات؛ و
- الأفراد الذين ينتقلون من السجن
2023
- 1 يناير: التسجيل الإلزامي على مستوى الولاية للمستفيدين المؤهلين المزدوجين بالكامل في خطط الرعاية المُدارة (MCPs) للحصول على مزايا Medi-Cal، بما في ذلك المؤهلين المزدوجين للرعاية طويلة الأجل (LTC)
- 1 يناير: ستكون جميع شركات الرعاية الصحية متعددة الأطراف مسؤولة عن مزايا الرعاية الصحية طويلة الأجل الكاملة في أنواع المرافق والمنازل التالية:
- مرفق التمريض الماهر (SNF)، سواء كانت قائمة بذاتها أو في المستشفيات
-
1 يناير: خطط ميديكير ميدي-كال (MMPs) المتاحة في المقاطعات التالية: لوس أنجلوس، وأورانج، وأورانج، وريفرسايد، وسان برناردينو، وسان دييغو، وسان ماتيو، وسانتا كلارا. جميع أعضاء برنامج Cal MediConnect (CMC) الذين تم تحويلهم إلى برنامج D-SNP و MCPs المطابق.
- 1 كانون الثاني/يناير: الفئات السكانية الموسعة التي يركز عليها برنامج إدارة المحتوى في المؤسسة والتي تشمل
- البالغين المؤهلين للحصول على الرعاية الصحية طويلة الأجل والمعرضين لخطر الإيداع في المؤسسات؛ و
- انتقال المقيمين في دور رعاية المسنين إلى المجتمع
-
1 يوليو: ستصبح جميع شركات الرعاية الصحية متعددة الأطراف مسؤولة عن استحقاقات الرعاية الصحية طويلة الأجل الكاملة في أنواع المرافق والمنازل التالية:
- مرفق الرعاية المتوسطة (ICF)
- مرفق الرعاية المتوسطة للمعاقين نمائياً (ICF/DD);
- إطار عمل ICF/DD-التأهيلي;
- مركز ICF/DD-التمريض;
- مرفق تحت الحاد;
- مرفق طب الأطفال دون الحاد
مصادر إضافية
CalAIM MLTSS & مجموعة عمل تكامل نظام إدارة خدمات الرعاية الصحية المتكاملة متعددة الخدمات المزدوجة
تعمل مجموعة عمل CalAIM MLTSS والتكامل المزدوج في كاليفورنيا (CalAIM MLTSS) كمركز تعاون بين أصحاب المصلحة في هذا الجهد، بما في ذلك الخطط الصحية وأصحاب المصلحة والمراكز الأمريكية للرعاية الطبية & الخدمات الطبية (CMS). توفر مجموعة العمل هذه فرصة لأصحاب المصلحة لتقديم الملاحظات ومشاركة المعلومات حول السياسة والعمليات والاستراتيجية الخاصة بخطة الانتقال الخاصة بالإدارة للأشخاص مزدوجي الأهلية والانتقال إلى نظام CCI ضمن مبادرة CalAIM.
اتصل بنا
