تقييم الوصول

العودة إلى الصفحة الرئيسية لإعفاءات برنامج Medi-Cal لعام 2020

وافقت مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) على تجديد الإعفاء من برنامج Medicaid بموجب القسم 1115 (أ) في كاليفورنيا، والذي يحمل عنوان برنامج Medi-Cal التجريبي في كاليفورنيا لعام 2020 (Medi-Cal 2020) في ديسمبر 30، 2015. حددت الشروط والأحكام الخاصة (STCs) التي وضعتها CMS وDHCS الشروط والقيود المفروضة على الإعفاء وسلطات الإنفاق. وفقًا لشروط وأحكام برنامج Medi-Cal 2020، كان مطلوبًا من ولاية كاليفورنيا إجراء تقييم لمرة واحدة (تقييم الوصول) لوصول المستفيدين من برنامج Medi-Cal Managed Care (MCMC) بناءً على متطلبات كفاية شبكة خطة الرعاية الصحية الحالية لبرنامج Medi-Cal Managed Care (MCP).

قام هذا التقييم للوصول بتقييم وصول المستفيدين من مركز MCMC إلى خدمات الرعاية الأولية والتخصصية الأساسية وخدمات المرافق، بالإضافة إلى الامتثال لمتطلبات ومعايير كفاية شبكة MCP والوصول في الوقت المناسب. بعد موافقة الولاية على المضي قدماً في تقييم الوصول في يوليو 25، 2016، قامت إدارة خدمات الرعاية الصحية بالتنسيق مع مجموعة الخدمات الصحية الاستشارية (HSAG)، وهي منظمة مراجعة الجودة الخارجية للولاية (EQRO)، لتصميم وإجراء تقييم الوصول المطلوب. تم إعداد التقرير النهائي للفترة من مارس 1، 2017 إلى ديسمبر 30، 2017.

التقرير الختامي لتقييم الوصول إلى الخدمات المقدمة من CA 2017-2018

مشاركة أصحاب المصلحة

أنشأت الولاية لجنة استشارية لتقديم مدخلات في هيكل تقييم الوصول. تضم اللجنة الاستشارية ممثلين عن منظمات الدفاع عن المستهلك، ومقدمي الخدمات، وجمعيات مقدمي الخدمات، وخطط التأمين الصحي، وجمعيات خطط التأمين الصحي، والموظفين التشريعيين. قدمت اللجنة مدخلات في هيكل التقييم بما في ذلك متطلبات ومقاييس كفاية الشبكة، بالإضافة إلى ملاحظات على المسودة الأولية والتقرير النهائي.

الاجتماع الأخير للجنة الاستشارية

استضافت اللجنة الاستشارية لتقييم الوصول يوم الخميس الموافق 20 يونيو 2019 اجتماعًا للجنة الاستشارية لتقييم الوصول لمراجعة نتائج تقييم الوصول وتقديم التوجيهات للجنة لتقديم ملاحظاتها إلى اللجنة الاستشارية لتقييم الوصول.