الأسئلة الشائعة حول خدمات العاملين الصحيين المجتمعيين في Medi-Cal - معلومات عامة
توفر الأسئلة الشائعة التالية (FAQs) إرشادات وتوضيحات إضافية لأعضاء Medi-Cal ومقدمي الخدمات فيما يتعلق بخدمات عامل صحة المجتمع (CHW).
معلومات عامة
1. ما هو CHW؟
CHWs هم مهنيون صحيون موثوقون ومدربون وغير مرخصين يلعبون دورًا حيويًا في تعزيز صحة ورفاهية أعضاء Medi-Cal. تساعد CHWs الأعضاء الذين قد يواجهون تحديات، مثل الحواجز الثقافية أو اللغوية في التواصل مع مقدمي الرعاية الصحية، من خلال ربط العضو بالخدمات التي يحتاجها. تُعرف CHWs بمجموعة متنوعة من العناوين، بما في ذلك المروجون وممثلو صحة المجتمع والملاحون وأخصائيو الوقاية من العنف والملاحون في تعاطي المخدرات وملاحو الصحة السلوكية، من بين عناوين أخرى.
2. ما أنواع الخدمات التي قد تقدمها CHWs لعضو Medi-Cal؟
يمكن للعاملين الصحيين الصحيين المجتمعيين تقديم الخدمات التالية:
- الصحة التعليم لتعزيز صحة عضو Medi-Cal أو معالجة العوائق التي تحول دون الرعاية الصحية، بما في ذلك توفير المعلومات أو التعليمات حول الموضوعات الصحية. قد يشمل التثقيف الصحي التدريب وتحديد الأهداف لتحسين قدرة العضو على إدارة حالته الصحية ذاتيًا.
- الملاحة الصحية لمساعدة أعضاء Medi-Cal في الوصول إلى الرعاية الصحية، وفهم نظام الرعاية الصحية، والمشاركة في الرعاية الخاصة بهم، والاتصال بموارد المجتمع اللازمة لتعزيز صحتهم و/أو معالجة الحواجز، بما في ذلك الترجمة/الترجمة الطبية أو خدمات النقل، والدعم لمعالجة احتياجات المحددات الاجتماعية للصحة (SDOH) غير الملباة التي تؤثر على تشخيص العضو وعلاجه وصحته العامة، مثل الغذاء أو السكن أو المرافق أو النقل (يشار إليها أحيانًا بخدمات تكامل الصحة المجتمعية). في إطار الملاحة الصحية، قد توفر CHWs أيضًا ما يلي:
- العمل كحلقة وصل ثقافية أو المساعدة في تطوير أو صياغة خطة الرعاية أو العلاج، والتي يجب مراجعتها والموافقة عليها من قبل مزود مرخص.
- التواصل وتنسيق الموارد لتشجيع وتسهيل استخدام الخدمات الوقائية المناسبة.
- ساعد العضو في تحديد و/أو اختيار مقدم الرعاية الأولية الذي يلبي احتياجاته الفردية.
- ساعد العضو في التسجيل الأولي أو الحفاظ على التسجيل في Medi-Cal (بما في ذلك الدعم في الحصول على الوثائق اللازمة المتعلقة بالتسجيل) بالإضافة إلى البرامج الحكومية أو برامج المساعدة الأخرى (مثل CalWorks أو CalFresh، من بين أمور أخرى) المتعلقة بتحسين صحتهم.
- الفحص و التقييم الذي يساعد أعضاء Medi-Cal على التواصل مع الخدمات المناسبة لتحسين صحتهم.
- الدعم الفردي أو المناصرة التي تساعد أعضاء Medi-Cal في منع ظهور أو تفاقم الحالة الصحية والمساعدة في منع الإصابة أو العنف.
قد تقدم CHWs أيضًا خدمات الوقاية من العنف، وهي خدمات وقائية قائمة على الأدلة ومستنيرة للصدمات ومستجيبة ثقافيًا، يقدمها أفراد مؤهلون للحد من حالات الإصابة العنيفة أو إعادة الإصابة والصدمات والأضرار ذات الصلة، ودعم التعافي والاستقرار وتحسين النتائج الصحية.
3. كيف أتلقى خدمات CHW؟
يحدد الموفر المرخص أولاً أن عضو Medi-Cal سيستفيد من خدمات CHW ويوصي بخدمات CHW. يمكن أن يكون المزود المرخص طبيبًا أو طبيب أسنان أو مقدم رعاية سلوكية أو ممرضة أو قابلة أو أي مزود مرخص آخر.
على سبيل المثال، قد يحدد مقدمو الخدمات المرخصون أن عضو Medi-Cal يمكن أن يستفيد من خدمات CHW إذا كان عضو Medi-Cal الذي يعاني من حالة صحية مزمنة واحدة أو أكثر (بما في ذلك الصحة السلوكية) أو التعرض للعنف المجتمعي أو المنزلي والصدمات، معرضًا لخطر الإصابة بحالة صحية مزمنة أو التعرض للصحة البيئية، ويواجه حواجز تلبي احتياجاته الصحية أو الاجتماعية المتعلقة بالصحة، و/أو الذي سيستفيد من الخدمات الوقائية، سيكون مؤهلاً للحصول على خدمات CHW.
للمساعدة في زيادة الوصول إلى الرعاية وتقليل الحواجز أمام أعضاء Medi-Cal، أصدرت DHCS توصية دائمة على مستوى الولاية تسمح لجميع أعضاء Medi-Cal الذين يستوفون معايير الأهلية المحددة لتلقي خدمات CHW بالاستفادة من خدمات CHW. تفي هذه التوصية بالمتطلبات الفيدرالية الواردة في القسم 440.130 (ج) من العنوان 42 من قانون اللوائح الفيدرالية للطبيب أو غيره من الممارسين المرخصين للفنون الصحية الذين يعملون ضمن نطاق ممارستهم لتقديم توصية مكتوبة للخدمات الوقائية. بالإضافة إلى ذلك، تسمح التوصية الدائمة على مستوى الولاية لمقدمي الخدمات المشرفين بإصدار فواتير لخدمات CHW باستخدام رموز CPT 98960 إلى 98962 حتى حدود التردد المعلنة في سياسة Medi-Cal (أي 4.0 وحدات (2.0 ساعة) يوميًا). ومع ذلك، فإنه لا ينطبق ولا يسمح لمقدمي الخدمات المشرفين بإصدار الفواتير باستخدام رموز HCPCS G0019 و G0022 نظرًا لمتطلبات سياسة Medi-Cal الإضافية للفواتير.
4. من هو المؤهل لتلقي خدمات الوقاية من العنف؟
عند التوصية بها من قبل مزود مرخص، تتوفر خدمات الوقاية من العنف في CHW لأعضاء Medi-Cal، عند استيفاء أي من الظروف التالية:
- تعرض عضو Medi-Cal لإصابات عنيفة نتيجة للعنف المجتمعي.
- حدد مزود مرخص أن عضو Medi-Cal معرض لخطر كبير للتعرض لإصابة عنيفة بسبب العنف المجتمعي.
- عانى عضو Medi-Cal من التعرض المزمن للعنف المجتمعي.
قد تقدم CHWs أيضًا خدمات لأعضاء Medi-Cal الذين يعانون من الشريك الحميم أو العنف المنزلي.
5. ما هي الخدمات التي قد لا تقدمها CHW؟
تقدم CHWs الخدمات غير السريرية والدعم لأعضاء Medi-Cal. ونتيجة لذلك، لا تسدد Medi-Cal تكاليف الخدمات التالية عندما تقدمها CHW:
- إدارة الحالات السريرية/إدارة الرعاية التي تتطلب ترخيصًا
- رعاية الأطفال
- خدمات الأعمال الروتينية، بما في ذلك التسوق والطهي
- الخدمات المصاحبة
- خدمات التوظيف
- مساعدة العضو على التسجيل في البرامج الحكومية أو التأمين غير المرتبط بتحسين صحته كجزء من خطة الرعاية أو خطة العلاج
- توصيل الأدوية أو المعدات الطبية أو الإمدادات الطبية
- خدمات العناية الشخصية/خدمات ربة المنزل
- Respite care
- الخدمات التي تكرر خدمة Medi-Cal مغطاة أخرى يتم تقديمها بالفعل إلى أحد الأعضاء
- التنشئة الاجتماعية
- مواصلات
- الخدمات المقدمة للأفراد غير المسجلين في Medi-Cal، باستثناء ما هو مذكور أعلاه
- الخدمات التي تتطلب ترخيصاً
لا تشمل خدمات CHW خدمات دعم الأقران على النحو الذي تغطيه Drug Medi-Cal ونظام التسليم المنظم لـ Drug Medi-Cal وبرامج خدمات الصحة العقلية المتخصصة. خدمات CHW متميزة ومنفصلة عن خدمات دعم الأقران.
6. ما هي الخدمات التي قد تقدمها CHWs في إطار الملاحة الصحية
في إطار التنقل الصحي، يمكن لـ CHWs مساعدة أعضاء Medi-Cal:
- الوصول إلى الرعاية الصحية، بما في ذلك العثور على مقدمي الرعاية المناسبين وتأمين المواعيد
- افهم نظام الرعاية الصحية وشارك في الرعاية الخاصة لعضو Medi-Cal.
- تواصل مع موارد المجتمع التي تدعم الصحة وتقلل من الحواجز، على سبيل المثال الترجمة الطبية والنقل والإسكان والمرافق والمساعدة الغذائية
- العمل كحلقة وصل ثقافية ومساعدة مقدم الرعاية المرخص في وضع خطة للرعاية أو خطة العلاج، كجزء من فريق الرعاية الصحية. قد يقوم CHW أيضًا بصياغة خطة رعاية أو خطة علاج تحدد خدمات تدخل CHW، والتي يجب مراجعتها والموافقة عليها من قبل مزود مرخص.
- إجراء التوعية وتنسيق الموارد لتشجيع وتسهيل استخدام الخدمات الوقائية المناسبة
- حدد مقدم الرعاية الأولية الذي يلبي الاحتياجات الفردية للعضو
- مساعدة الأعضاء على التسجيل أو الحفاظ على التسجيل في Medi-Cal، بما في ذلك الدعم في الحصول على الوثائق اللازمة المتعلقة بالتسجيل، بالإضافة إلى البرامج الحكومية أو برامج المساعدة الأخرى، مثل CalWorks أو CalFresh، وما إلى ذلك، والتي ترتبط بتحسين الأهداف الصحية للعضو وخطة الرعاية
7. هل يمكنك تقديم مثال عن كيفية قيام CHW بتوفير خدمات الملاحة الصحية لعضو Medi-Cal؟
تلتقي CHW بجين في عيادة المجتمع المحلي وتوضح أنها قد تكون مؤهلة للحصول على خدمات الرعاية الصحية من خلال Medi-Cal، بالإضافة إلى إمكانية CalWorks و/أو CalFresh. خلال الاجتماع، تساعد CHW جين في إجراء تقييم للاحتياجات لتحديد أهلية Medi-Cal المحتملة من خلال النظر في الظروف الفردية لجين، بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، الدخل وحجم الأسرة. بعد تحديد أن جين من المحتمل أن تستوفي معايير أهلية Medi-Cal، تساعد CHW جين في جمع الوثائق اللازمة، بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، وثائق الهوية (مثل رخصة القيادة أو بطاقة الهوية التي تحمل صورة، وبطاقة الضمان الاجتماعي، ونسخة من وثائق الهجرة)، ووثائق الدخل (على سبيل المثال، قسائم الدفع الحديثة، ونسخة من قسائم المزايا المدفوعة، وما إلى ذلك). ثم تساعد CHW جين في إكمال طلبها عبر الإنترنت وتحميل المستندات المطلوبة إلى البوابة الآمنة. يمكن لـ CHW بعد ذلك مساعدة جين في الاستعداد لمتابعة مكتب المقاطعة المحلي، والتي يمكن أن تشمل مقابلة شخصية أو هاتفية لـ CalWorks و CalFresh. أخيرًا، ستتابع CHW بشكل دوري مع أخصائي الحالة المعين في مكتب مقاطعة جين المحلي لمراقبة حالة تحديد الأهلية، وإذا لزم الأمر، مساعدة جين في أي وثائق مفقودة.
8. إذا كان أحد أعضاء Medi-Cal يتلقى خدمات إدارة الرعاية المحسنة (ECM) التي تقدمها خطة الرعاية المُدارة من Medi-Cal بموجب CalAim، فهل يمكنه أيضًا تلقي خدمات CHW؟
يمكن تقديم خدمات CHW قبل بدء ECM، أو بعد انتهاء ECM، أو إذا كان العضو غير مؤهل لـ ECM أو يرفضها. ومع ذلك، لا يمكن إرسال رموز فواتير CHW للعضو خلال فترة تسجيله بنشاط في ECM. يتم هذا الاستبعاد على مستوى أعضاء Medi-Cal الفردي فقط، وليس على مستوى المزود. تقدم العديد من المنظمات المجتمعية (CBO) التي تقدم ECM أيضًا خدمات CHW، وقد تحدث لقاءات CHW في الرعاية المُدارة عندما تسمح بذلك السياسة والتوقيت.
9. من الذي يمكنني الاتصال به إذا كانت لدي أسئلة؟
يمكن للمشرفين على مقدمي الخدمات الصحية المنزلية والعاملين الصحيين الصحيين توجيه الأسئلة على النحو التالي:
- For questions about Fee-For-Service (FFS) billing, contact DHCS’
مركز خدمة الهاتف على الرقم (800) 541- 5555.
- بالنسبة لأسئلة الرعاية المُدارة، اتصل بخطة الرعاية المُدارة المحلية.
- للأسئلة المتعلقة بسياسة Medi-Cal والمزايا، اتصل بـ DHCS
قسم الفوائد على CHWBenefit@dhcs.ca.gov