الأسئلة الشائعة للأطباء ومقدمي خدمات الفوترة
يجب على مقدمي الخدمات الذين يصفون الأدوية، ويطلبون إجراء الاختبارات، و/أو يحيلون أعضاء برنامج Medi-Cal للحصول على خدمات أخرى، أن يكونوا مسجلين في برنامج Medi-Cal. إذا لم يكن الطبيب الموصوف مسجلاً أو كانت معلوماته مفقودة أو قديمة، فقد يكون هناك تأخير في حصول أعضاء برنامج Medi-Cal على أدويتهم و/أو خدماتهم. إذا لم يكن مقدمو الطلبات أو المحيلون مسجلين أو كانت معلوماتهم مفقودة أو قديمة، فقد يكون هناك تأخير في حصول أعضاء برنامج Medi-Cal على خدماتهم. توفر هذه الأسئلة والأجوبة مزيدًا من المعلومات للأطباء ومقدمي خدمات الفوترة حول الآثار المحتملة والخطوات التي يمكن اتخاذها لمعالجتها.
معلومات عامة
من هم مقدمو خدمات إعادة التأهيل المهني؟
أ. مقدمو خدمات ORP هم أطباء مرخصون يقومون بطلب أو إحالة أو وصف الخدمات أو العناصر لأعضاء Medi-Cal.
- مقدمو الطلبات يقدمون خدمات مباشرة مثل الفحوصات المخبرية، والمعدات الطبية المعمرة، أو الرعاية الصحية المنزلية.
- يقوم مقدمو الخدمات المحيلون بإرسال المرضى إلى طبيب آخر لإجراء التقييم أو العلاج الذي لا يستطيعون تقديمه.
- يقوم مقدمو الرعاية الصحية بكتابة وصفات طبية للأدوية أو المواد التي يتم صرفها من الصيدلية.
في مجال الصحة السلوكية المتخصصة، يعمل العديد من الممارسين المرخصين في فنون العلاج والمتخصصين المرخصين في الصحة العقلية أيضًا كمقدمي خدمات طلب الخدمات ويجب عليهم التسجيل. (راجع قسم الأسئلة الشائعة للاطلاع على القائمة الكاملة.)
لماذا تأخرت مطالبتي أو رُفضت؟
قد تتأخر المطالبات أو يتم رفضها عندما لا يكون مقدم الطلب أو المحيل أو الذي يصف الدواء مسجلاً في برنامج Medi-Cal، أو عندما يكون رقم التعريف الوطني من النوع 1 الخاص بمقدم الخدمة مفقودًا أو غير صالح أو لم يتم إدخاله في المكان المطلوب في المطالبة.
ماذا أفعل إذا احتاج أحد أعضاء برنامج Medi-Cal إلى دواء بشكل عاجل؟
يمكن للصيدليات الموافقة على صرف الأدوية في حالات الطوارئ عند نقطة البيع. يُسمح بتعبئة الطوارئ لمدة 14 يومًا مرتين خلال فترة 30 يومًا. يمكن العثور على مزيد من المعلومات في دليل مقدم الخدمة بالإشارة إلى البند 15.7.1 صرف الإمدادات لمدة 14 يومًا في حالات الطوارئ. يمكن العثور على مزيد من المعلومات في دليل مقدمي خدمات Medi-Cal Rx ، القسم 15.7.1 صرف الأدوية في حالات الطوارئ لمدة 14 يومًا.
هل هذا شرط جديد؟
لقد اشترطت اللوائح الفيدرالية على مقدمي الخدمات التسجيل بشكل صحيح وتحديد هويتهم بوضوح في مطالبات Medi-Cal منذ عام 2013، ولكن لم يكن تطبيقها متسقًا دائمًا عبر أنظمة الصيدلة (Medi-Cal Rx) والطبية (CA-MMIS) والصحة السلوكية (Short Doyle). إن مواءمة هذه المتطلبات عبر الأنظمة تعزز سلامة البرنامج، وتضمن تحديدًا دقيقًا للأطباء الذين يصفون الأدوية، وتقلل من أخطاء الفوترة، وتدعم الرعاية المتوافقة وغير المنقطعة للأعضاء. من خلال تطبيق هذه القواعد بشكل موحد، تفي إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بالتفويضات الفيدرالية مع تحسين الوضوح والمساءلة لمقدمي الخدمات والشركاء.
هل يتعين على مقدمي الخدمات القيام بأي شيء؟
نعم. يجب على مقدمي الخدمات الذين يطلبون أو يحيلون أو يصفون الأدوية لأعضاء برنامج Medi-Cal أن يكونوا مسجلين في برنامج Medi-Cal باستخدام رقم التعريف الوطني الفردي من النوع 1 الخاص بهم عن طريق التقديم باستخدام بوابة التسجيل عبر الإنترنت. يرجى الاطلاع على المزيد من المعلومات حول عملية التسجيل. يساعد التسجيل في أسرع وقت ممكن على تجنب رفض المطالبات، ومشاكل الفواتير، والتأخير في حصول الأعضاء على الأدوية أو الخدمات. ينبغي على مقدمي خدمات الفوترة أيضًا التحقق من أن مقدم الخدمة الذي قام بالطلب/الإحالة/الوصف مسجل وأن رقم التعريف الوطني للمريض من النوع 1 صالح مدرج في جميع المطالبات قبل تقديمها.
لماذا يتم رفض طلبي إذا كنت مسجلاً في برنامج Medi-Cal؟
قد يتم رفض المطالبة إذا كانت تتطلب أمرًا أو إحالة أو وصفة طبية ولم يكن مقدم الطلب أو المحيل أو الواصف مسجلاً في برنامج Medi-Cal أو لم يتم تحديده بشكل صحيح، حتى لو كان مقدم الفاتورة مسجلاً. بالنسبة لحالات الرفض غير المتعلقة بالتسجيل في برنامج Medi-Cal، يرجى الرجوع إلى دليل مقدمي خدمات Medi-Cal Rx.
كيف يسجل مقدمو الخدمات في برنامج Medi-Cal؟
يجب على مقدمي الخدمات التسجيل في برنامج Medi-Cal من خلال تطبيق التسجيل الإلكتروني DHCS PED (النظام باستخدام رقم التعريف الوطني الفردي من النوع 1).
كم تستغرق عملية التسجيل؟
تتم مراجعة طلبات الأطباء عادةً في غضون 90 يومًا، بينما تتم مراجعة طلبات جميع أنواع التراخيص الأخرى عادةً في غضون 180 يومًا. إن الانتظار لفترة طويلة جداً للتسجيل يزيد من خطر رفض المطالبات بمجرد تطبيق التعديلات المحدثة على المطالبات.
متى سيبدأ سريان هذا القرار؟
سيتم إدخال تعديلات على المطالبات في مجموعات بدءًا من الربع الأول من عام 2027 عبر مطالبات الصيدلة والطب والصحة السلوكية. نحن نستخدم نهجًا متعدد السنوات لتحقيق التوازن بين الحاجة إلى الامتثال والحاجة إلى تقليل الاضطراب للأعضاء ومقدمي الخدمات. كما أنه نهج قائم على البيانات والتواصل المبكر والمتكرر مع أصحاب المصلحة. للاطلاع على معلومات أكثر تفصيلاً حول الجدول الزمني للتنفيذ، يرجى الرجوع إلى عرض قاعة المدينة في سبتمبر 2026.
هل ستتأثر جميع المطالبات في وقت واحد؟
لا. سيتم تطبيق تعديلات المطالبات تدريجياً وستؤثر على مقدمي الخدمات في أوقات مختلفة. ينبغي على مقدمي الخدمات تقديم طلباتهم في أسرع وقت ممكن لضمان اكتمال عملية التسجيل قبل تاريخ تنفيذ الإنفاذ ذي الصلة.
بمن أتصل إذا احتجت إلى مساعدة في التسجيل؟
للاستفسارات المتعلقة بالتسجيل أو البرنامج، يرجى الاتصال بقسم تسجيل مقدمي الخدمات في إدارة خدمات الرعاية الصحية من خلال نموذج استفسار مقدمي الخدمات.
كيف تستعد إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) لمقدمي الخدمات للتغييرات القادمة في السياسات؟
تقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بالاتصال بمقدمي الخدمات الذين لم يسجلوا بعد، ومشاركة التوجيهات مع مقدمي خدمات الرعاية الصحية، والعمل مع مجالس الترخيص والمجموعات التجارية ومنظمات أصحاب المصلحة لزيادة الوعي ومساعدة مقدمي الخدمات على التسجيل. عقدت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) اجتماعات عامة مع أصحاب المصلحة في يوليو 30 و 2026 وسبتمبر 24 و 2026، بالإضافة إلى اجتماعات أصغر مع أصحاب المصلحة في أغسطس لجمع التعليقات ودعم تخطيط التنفيذ وإبلاغ الجداول الزمنية للتنفيذ.
متى ستعلن إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) عن تاريخ بدء تطبيق القانون؟
أعلنت إدارة خدمات الصحة والرعاية الاجتماعية عن توقيت تطبيق القانون في اجتماع ثانٍ في قاعة المدينة في سبتمبر 24 ، 2026. وشمل ذلك خطة التنفيذ لتعديلات المطالبات المتعلقة بالصيدلة والصحة السلوكية والطبية. لا ينبغي لمقدمي الخدمات الانتظار- سجلوا الآن باستخدام رقم التعريف الوطني من النوع 1 لتجنب التأخير أو رفض المطالبات عند بدء تطبيق القانون. يجب على مقدمي الخدمات الذين لم يسجلوا برقم التعريف الوطني من النوع 1 الخاص بهم تقديم طلباتهم في أسرع وقت ممكن إلى الإدارة عبر التعليمات الواردة في صفحة معلومات التسجيل الخاصة بالطلب/الإحالة/الوصفات الطبية فقط التابعة لإدارة خدمات الرعاية الصحية.
أفهم أن عدم تسجيل مقدم الخدمة سيؤدي إلى رفض المطالبة بمجرد بدء تطبيق القانون. هل هناك عواقب أخرى لعدم التسجيل؟
نعم. بمجرد بدء تطبيق القانون، سيتم رفض طلبات الموافقة المسبقة (PA) على مزايا الصيدلية إذا تم تقديمها من قبل طبيب غير مسجل. قد يبدأ بعض مقدمي الخدمات "المستقبلين" في التحقق من تسجيل مقدمي الخدمات الذين يحيلونهم قبل تحديد المواعيد أو تقديم الخدمات لأعضاء برنامج Medi-Cal. على سبيل المثال، قد لا يقبل الأخصائي إحالة من مقدم خدمة غير مسجل. وبالمثل، قد لا يقوم المختبر السريري الذي يتلقى طلبًا بإجراء الاختبارات اللازمة إذا تم تقديمها من قبل مقدم خدمة غير مسجل، حيث لن يكون رقم التعريف الوطني للطبيب (NPI) الموجود على المطالبة مؤهلاً للمعالجة.
متطلبات التسجيل
أين يمكنني العثور على معلومات حول التسجيل في برنامج Medi-Cal لمقدمي الخدمات؟
تتولى شعبة تسجيل مقدمي الخدمات التابعة لإدارة خدمات الرعاية الصحية (PED) مسؤولية التسجيل في برامج إعادة التأهيل المهني (ORPs).
قم بزيارة صفحات التسجيل الخاصة بالطلبات/الإحالة/الوصفات الطبية (ORP) التابعة لـ DHCS وصفحة معلومات التطبيق حسب نوع مقدم الخدمة . للاستفسارات، يرجى تقديم طلب عبر نموذج استفسار مقدم الخدمة.
كيف يمكنني التحقق من حالة تسجيلي؟
استخدم قائمة مقدمي خدمات Medi-Cal المسجلين بنظام الدفع مقابل الخدمة (قائمة مقدمي خدمات Medi-Cal Dental FFS - مجموعة البيانات - بوابة البيانات المفتوحة لخدمات الصحة والخدمات الإنسانية في كاليفورنيا لمقدمي خدمات طب الأسنان) للتحقق مما إذا كنت مسجلاً حاليًا كمقدم خدمات Medi-Cal FFS. بمجرد الوصول إلى الصفحة، قم بالتمرير لأسفل إلى حقل البحث على اليمين وأدخل رقم التعريف الوطني من النوع 1 للتحقق من حالة تسجيلك كمزود خدمة Medi-Cal FFS.
إذا تم العثور على رقم التعريف الوطني من النوع الأول الخاص بك في القائمة، فهذا يعني أنه تم استيفاء متطلبات التسجيل في برنامج Medi-CalFFS الخاصة بالطلب والإحالة والوصفات الطبية، ولا يلزم اتخاذ أي إجراء آخر. إذا لم يتم العثور على رقم التعريف الوطني من النوع 1 الخاص بك في القائمة، فسيتعين عليك تقديم طلب تسجيل مقدم خدمة Medi-Cal FFS مع DHCS PED في أسرع وقت ممكن لإتاحة وقت كافٍ للمعالجة.
أين يمكنني العثور على نوع مُعرّف المُقدّم الوطني (NPI) الخاص بي؟
استخدم سجل NPI الخاص بنظام تعداد الخطط ومقدمي الخدمات الوطني (NPPES) للتحقق من رقم NPI الخاص بك.
هل يُعد التعاقد مع برنامج Medi-Cal MCP أو التسجيل في برنامج Medicare الفيدرالي كافياً لتلبية متطلبات تسجيل مقدمي خدمات Medi-Cal فيما يتعلق بطلب الأدوية والإحالة ووصفها؟
لا. إن التعاقد مع برنامج Medi-Cal MCP و/أو التسجيل كمقدم خدمة في برنامج Medicare الفيدرالي لا يفي بمتطلبات تسجيل مقدمي خدمات Medi-Cal FFS في كاليفورنيا لطلب أو إحالة أو وصف الأدوية. يجب عليك تقديم طلب منفصل والحصول على موافقة إدارة خدمات الصحة والرعاية الاجتماعية (DHCS PED) باستخدام رقم التعريف الوطني للمريض من النوع الأول (NPI).
هل يُطلب من مقدمي الخدمات من خارج الولاية الذين يعالجون أعضاء برنامج Medi-Cal التسجيل؟
يُطلب من مقدمي الخدمات الذين يعتنون بأعضاء برنامج Medi-Cal بشكل روتيني (وليس فقط الرعاية الطارئة) التسجيل في برنامج Medi-Cal. يمكن لبرنامج PED تسجيل مقدمي الخدمات في المجتمعات الحدودية خارج كاليفورنيا.
هل ينطبق هذا الشرط على الصيادلة؟
نعم، يجب على الصيادلة الذين يصفون الأدوية ضمن نطاق صلاحياتهم أن يكونوا مسجلين كمزودين لبرنامج Medi-Cal باستخدام رقم التعريف الوطني من النوع 1 الخاص بهم.
هل يُطلب من المتدربين والمقيمين في برامج التدريب التسجيل في برنامج Medi-Cal؟
نعم، بمجرد حصولهم على رخصة تدريب ما بعد التخرج (PTL) أو رخصة كاملة. يجب على المتدربين غير المرخصين استخدام الرقم التعريفي الوطني لمقدم الخدمة المسجل المشرف.
هل يُطلب من العاملين الصحيين المجتمعيين (CHWs) والعاملين الصحيين المجتمعيين في فترة ما حول الولادة (CPHWs) التسجيل كمقدمي خدمات ORP؟ لا نرى هذه الأنواع من مقدمي الخدمات متاحة كخيارات للتسجيل.
لا، التسجيل في برنامج التقاعد الاختياري (ORP) هو أمر فردي وغير مرتبط بأي صاحب عمل.
لدينا شبكة الصحة السلوكية بالمقاطعة مقسمة إلى نظام تقديم خدمات الصحة العقلية والأدوية التابع لبرنامج Medi-Cal المنظم (DMC-ODS). هل يُطلب من مقدمي خدمات DMC-ODS التسجيل كمقدمي خدمات ORP، أم أن الانتساب من خلال مرافقهم يكفي؟
يجب على جميع مقدمي الخدمات الذين يكتبون الطلبات أو الإحالات أو الوصفات الطبية أن يكونوا مسجلين تحت رقم التعريف الوطني للطبيب من النوع 1. إذا كانوا مسجلين بالفعل في برنامج NPI من النوع 1 من خلال انتسابهم إلى المنشأة، فلن يحتاجوا إلى إكمال تسجيل ORP منفصل.
هل يحتاج مستشارو الكحول والمخدرات المعتمدون في كاليفورنيا إلى التسجيل كمقدمي خدمات إعادة التأهيل من الإدمان؟
لا. سيتم استخدام رقم التعريف الوطني للطبيب المرخص المسجل الذي يكتب الطلب أو الإحالة أو الوصفة الطبية في المطالبة.
هل يتعين على ممرضات المدارس أو أخصائيي علم النفس التربوي المرخصين التسجيل كأخصائيي علم نفس تربوي معتمدين إذا كانوا يعملون لدى وكالة التعليم المحلية؟
لا، ممرضات المدارس وعلماء النفس التربوي المرخصون غير مؤهلين للتسجيل.
هل يمكن للممرضات المسجلات التسجيل كمقدمات لخدمات إعادة التأهيل المهني؟
لا يحق للممرضات المسجلات التسجيل.
طُلب مني التسجيل كمقدم خدمة ORP من قبل المستشفى الذي أعمل فيه، لكن الطلب لم يطلب انتسابي للمستشفى، بل طلب فقط عيادتي الخارجية. هل سيتم ربط هذا بالمستشفى من خلال رقم التعريف الوطني الخاص بي (NPI) لغرض استرداد التكاليف؟
هذا النوع من التسجيل غير تابع لأي منظمة أخرى، بما في ذلك المستشفيات، ولا توجد عملية لربط تسجيلك برقم تعريف المستشفى الوطني (NPI).
إذا كنت مسجلاً كمزود خدمة تقديم، فهل أحتاج إلى التسجيل كمزود خدمة ORP أيضاً؟
لا. إذا كنت مسجلاً حاليًا باستخدام رقم التعريف الوطني من النوع 1 الخاص بك، بما في ذلك التسجيل كمقدم خدمة، فلن تحتاج إلى التسجيل باستخدام نوع التسجيل ORP.
هل أحتاج إلى التسجيل كمزود خدمات ORP ومزود خدمات FFS في آن واحد؟
إذا كنت مسجلاً في برنامج Medi-Cal كمزود ORP باستخدام رقم التعريف الوطني من النوع 1 الخاص بك، فسيتم الاعتراف بك كمزود فردي مسجل في برنامج Medi-Cal. يُعد تسجيل مقدمي خدمات ORP أحد أنواع تسجيل FFS.
هل جميع مقدمي الخدمات الطبية الذين يصفون الأدوية مسجلون كمقدمي خدمات ORP، أم أن هناك تصنيفات أو فئات بديلة لمقدمي الخدمات يمكن لمقدمي الخدمات التسجيل بموجبها؟
يتعين على جميع مقدمي الخدمات الطبية الذين يصفون الأدوية إكمال عملية التسجيل باستخدام رقم التعريف الوطني للأدوية من النوع الأول. يمكن تسجيل مقدمي الوصفات الطبية كمقدمي طلبات، أو مقدمي خدمات طبية غير أطباء (NMP)، أو مقدمي خدمات فوترة أصحاب الأعمال الفردية، أو مقدمي خدمات ORP فقط.
إذا قمت بالتسجيل في برنامج Medi-Cal، فهل أنا ملزم بتقديم الرعاية لأعضاء Medi-Cal؟ هل يأتي هذا الشرط مصحوباً بمسؤوليات إضافية مثل علاج عدد أدنى من أعضاء برنامج Medi-Cal؟
لا، إن التسجيل في برنامج Medi-Cal فقط لطلب أو إحالة أو وصف الأدوية لا يلزمك بأي مسؤوليات إضافية فيما يتعلق برعاية عضو واحد أو أكثر من أعضاء Medi-Cal.
لقد قمت بالفعل بالتسجيل في برنامج Medi-Cal Rx ولا أواجه أي مشاكل في الحصول على الأدوية لمرضاي المسجلين في برنامج Medi-Cal. هل هذا كافٍ؟
يوفر التسجيل في Medi-Cal Rx إمكانية الوصول إلى بوابة مقدمي خدمات Medi-Cal Rx، ولكنه لا يكفي لتلبية متطلبات تسجيل مقدمي خدمات Medi-Cal. مع تطبيق اللوائح الفيدرالية، لن يتمكن أعضاء برنامج Medi-Cal من الحصول على وصفاتهم الطبية المكتوبة من قبل مقدمي خدمات غير مسجلين.
أمارس مهنتي في عدة مقاطعات. هل أنا مطالب بتقديم طلب لكل مقاطعة؟
إذا كنت تقدم طلب تسجيل في برنامج التقاعد الاختياري، فأنت تقدم طلبًا واحدًا فقط.
إذا كان مقدم الخدمة المعين حديثاً قد سجل بالفعل لدى صاحب العمل السابق، فهل يتعين عليه إعادة التسجيل؟
إذا كنت مسجلاً كمزود لبرنامج ORP، فأنت غير مطالب حاليًا بالإبلاغ عند تغيير جهة عملك. يُعد تسجيل مقدمي خدمات التوظيف (ORPproviderenrollment) تسجيلًا فرديًا غير مرتبط/منتسب إلى صاحب عمل أو عنوان محدد.
هل يحتاج مقدمو الخدمات المسجلون إلى إعادة التحقق من صحتهم، وإذا كان الأمر كذلك، فكم مرة؟
نعم. تتطلب القواعد الفيدرالية إعادة التحقق من الصحة كل خمس سنوات على الأقل. سيتم إخطار مقدمي الخدمات عندما يحين موعد إعادة التحقق من أهليتهم.
عملية التسجيل
ما هو الوقت المعتاد لمعالجة طلبات تسجيل مقدمي خدمات Medi-Cal FFS المقدمة إلى قسم خدمات الرعاية الصحية (DHCS)؟
عادةً ما يتلقى الأطباء رداً خلال 90 يوماً. ستتلقى جميع أنواع التراخيص الأخرى (مثل ممارس التمريض أو مساعد الطبيب) ردًا في غضون 180 يومًا عادةً. تتم معالجة الطلبات بأسرع وقت ممكن حسب ترتيب استلامها. لاحظ أن بعض الطلبات قد تتطلب معلومات إضافية ليتم معالجتها، مما قد يؤدي إلى تأخيرات في المعالجة.
هل ستقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية بتأريخ تاريخ السريان بأثر رجعي إلى تاريخ تقديم الطلب؟
في معظم الحالات، يكون تاريخ التسجيل الفعلي هو تاريخ استلام الطلب الكامل، ما لم ينص النظام على خلاف ذلك. بالنسبة لنوع تسجيل مقدمي خدمات ORP، يكون تاريخ السريان قبل عام واحد من تاريخ استلام الطلب. ومع ذلك، إذا لم يكن لدى مقدم الخدمة ترخيص مهني ساري المفعول في ذلك الوقت، فسيكون تاريخ سريان التسجيل هو تاريخ إصدار الترخيص.
هل يمكن للموظفين الإداريين (مثل مدير المكتب) تقديم طلبات تسجيل مقدمي خدمات Medi-Cal FFS لمقدم خدمة واحد أو أكثر، أم أن كل مقدم خدمة على حدة يحتاج إلى تقديم طلب تسجيل مقدمي خدمات Medi-Cal FFS الخاص به؟
يمكن للموظفين الإداريين، مثل مدير المكتب، إعداد طلب نيابة عن مقدم الخدمة، ولكن يجب على مقدم الخدمة إنشاء اسم مستخدم وكلمة مرور فريدين خاصين به للوصول إلى طلب تسجيل مقدمي خدمات Medi-Cal FFS لمراجعة المعلومات وإكمال اتفاقية مقدم الخدمة والتوقيع. لا يجوز تفويض التوقيعات إلى أي شخص آخر.
هل يخضع جميع مقدمي الخدمات لرسوم طلب قدرها 750.00 دولارًا للتسجيل في برنامج Medi-Cal؟
لا توجد رسوم مرتبطة بطلب مقدم خدمة ORP. الأفراد غير خاضعين لرسوم الطلب.
فواتير الصيدليات/ميديكال للأدوية
كيف ينبغي للصيدليات أن تستعد لتطبيق القوانين؟
تتلقى الصيدليات بالفعل رسائل تحذيرية عندما لا يكون الطبيب المُعالج مسجلاً. ينبغي عليهم إخطار الأطباء الذين يصفون الأدوية وتشجيعهم على التسجيل قبل بدء تطبيق القانون في عام 2027.
في حالة الطوارئ، هل يمكن استرداد تكلفة الأدوية التي تم صرفها من الصيدلية في حالات الطوارئ إذا لم يكن الطبيب المُعالج مسجلاً؟
نعم - حتى إمداد لمدة 14 يومًا، مرتين خلال 30 يومًا، باستخدام مستوى الخدمة "الطارئ" عند نقطة البيع.
هل يمكن لعضو في برنامج Medi-Cal أن يدفع من جيبه الخاص ثمن وصفة طبية تأخر صرفها أو رُفضت بسبب عدم تسجيل الطبيب المُعالج؟ إذا كانت الإجابة بنعم، فهل يمكن استرداد هذه النفقات من خلال مطالبة كونلان؟
لا. المطالبات المرفوضة بسبب عدم تسجيل الطبيب الموصوف غير مؤهلة للاسترداد.
إذا تمت الموافقة على طلب التسجيل في برنامج Medi-Cal لمقدم خدمة الطلب/الإحالة/الوصف (ORP) بتاريخ سريان بأثر رجعي، فهل تعتبر مطالبات الوصفات الطبية صالحة عندما تم دفعها قبل أن يقدم مقدم الخدمة طلب ORP ولكن بعد تاريخ سريان التسجيل بأثر رجعي؟
نعم، إذا كان تاريخ الخدمة في أو بعد تاريخ السريان بأثر رجعي. قد تخضع المطالبات للمراجعة للتأكد من استيفائها لمتطلبات أخرى.
Medical/CA-MMIS Billing
ما هي أرقام التعريف الوطنية (NPIs) التي يجب تضمينها في مطالبات برنامج Medi-Cal للسلع و/أو الخدمات التي يغطيها برنامج Medi-Cal والتي تم طلبها و/أو إحالتها من قبل مقدم خدمة آخر؟
- بالنسبة لمقدمي الخدمات الذين يقومون بإصدار فواتير الخدمات المشمولة ببرنامج Medi-Cal من خلال تطبيق تقديم المطالبات المهنية عبر الإنترنت (IPCS)، راجع دليل مستخدم IPCS. دليل المستخدم_دليل المستخدم لتقديم المطالبات الاحترافية عبر الإنترنت (IPCS) (ipcs_ipc00)
- بالنسبة لمقدمي الخدمات الذين يقومون بإصدار فواتير الخدمات المشمولة ببرنامج Medi-Cal من خلال معاملات 837، يرجى الاطلاع على الدليل المصاحب المناسب لمعاملات 837. نظرة عامة على مطالبات تبادل البيانات الإلكترونية (EDI) 837 (مطالبات edi 837)
- بالنسبة لمقدمي الخدمات الذين يقومون بإصدار فواتير الخدمات المشمولة ببرنامج Medi-Cal على نموذج مطالبة CMS 1500 الورقي، انظر CMS1500 comp في دليل مقدمي خدمات Medi-Cal. إكمال نموذج CMS-1500 (cms comp)
- بالنسبة لمقدمي الخدمات الذين يقومون بإصدار فواتير للخدمات المشمولة ببرنامج Medi-Cal على نموذج مطالبة ورقي UB04 لخدمات العيادات الخارجية، انظر أقسام UB04op comp في دليل مقدمي خدمات Medi-Cal. إكمال UB-04: خدمات العيادات الخارجية (ub comp op)
- بالنسبة لمقدمي الخدمات الذين يقومون بإصدار فواتير للخدمات المشمولة ببرنامج Medi-Cal على نموذج مطالبة ورقي UB04 لخدمات المرضى الداخليين، انظر أقسام UB04ip comp في دليل مقدمي خدمات Medi-Cal. إكمال نموذج UB-04: خدمات المرضى الداخليين (ub comp ip)
يجب على مقدمي خدمات الفوترة تضمين رقم تعريف مقدم الخدمة من النوع 1 (NPI 1) حسب نوع مقدم الخدمة ومتطلبات السياسة، عند إكمال نماذج المطالبات.
إذا كنت جزءًا من مؤسسة أكبر، فهل أحتاج إلى تقديم رقم تعريف مقدم الخدمة (NPI) الخاص بالطلب و/أو الإحالة في المطالبة؟
إذا كانت المنظمة هي الجهة التي تقدم الفاتورة، فيجب أن يكون هناك طلب و/أو إحالة من نوع NPIType1 (فردي) على المطالبة.
كيف يتم تطبيق شرط التسجيل في برنامج إعادة التأهيل المهني عندما يشارك العديد من مقدمي الخدمات في إحالة المعدات الطبية المعمرة؟
نعم، يجب على كل مقدم خدمة يقوم بوظيفة الطلب أو الإحالة أو وصف الأدوية أن يحافظ على تسجيل نشط في Medi-Calenarchent باستخدام رقم التعريف الوطني من النوع 1 لتجنب رفض المطالبات.
هل رقم الترخيص أو رقم تعريف EITN مقبول في مطالبة Medi-Cal كبديل لرقم NPI الخاص بالطلب و/أو الإحالة؟
لا، يجب أن يكون هناك رقم تعريف وطني صالح ومسجل بنشاط في برنامج Medi-Calparticipating مكون من 10 أرقام لتاريخ الخدمة التي تم تقديم الفاتورة بها في المطالبة.