Medi-Cal Rx: الانتقال بخدمات صيدلية Medi-Cal من الرعاية المُدارة إلى نظام الرسوم مقابل الخدمة الأسئلة المتداولة​​ 

الإصدار 16.0​​ 

أغسطس 31, 2023​​ 

The following Frequently Asked Questions (FAQs) document provides additional guidance and clarification to Medi-Cal beneficiaries, providers, plan partners, and other interested parties regarding the transition of Medi-Cal’s pharmacy benefit (collectively referred to as “Medi-Cal Rx”). As the Department of Health Care Services (DHCS) receives additional questions, this document will be updated as indicated by the version number and date on the title page.​​  

For information regarding Medi-Cal Rx, please visit DHCS’ dedicated Medi-Cal Rx Transition website. In addition, general questions regarding Medi-Cal Rx may also be submitted to DHCS via email at medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov.​​ 

جدول المحتويات​​ 

معلومات عامة​​ 
معلومات المشتريات​​ 
معلومات الانتقال​​ 
تغذية البيانات، والوصول الإلكتروني، & الدعم السريري الآخر​​ 
التواصل مع مقدمي الخدمة، والتعليم، والتدريب &​​ 
خدمة العملاء المستفيدين & الدعم المتعلق بخدمة العملاء​​ 
أهلية المستفيد، وحصة التكلفة، & الأسئلة الأخرى المتعلقة بالتغطية الصحية​​ 
منهجية سداد رسوم خدمات ميدي-كال مقابل الخدمة​​ 
اعتبارات السياسة​​ 
التفويض المسبق/إدارة الاستخدام​​ 
برنامج الخصم الدوائي الفيدرالي 340 ب​​ 
حل الشكاوى/التظلمات المتعلقة بالشكاوى/التظلمات & إجراءات الاستئناف​​ 
الأثر/التقييم المالي​​ 
معلومات متنوعة/معلومات أخرى​​ 

معلومات عامة​​ 

1. لماذا قامت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بتحويل إعانة صيدلية ميدي-كال من نظام تقديم الرعاية المدارة من ميدي-كال إلى نظام تقديم الرسوم مقابل الخدمة؟​​ 

DHCS transitioned Medi-Cal pharmacy services from the Medi-Cal managed care delivery system to the Medi-Cal fee-for-service delivery system as a result of Governor Gavin Newsom’s January 7, 2019 Executive Order N-01-19, for the purpose of achieving cost-savings for drug purchases made by the state, to standardize the pharmacy benefit statewide for all Medi-Cal members, and to increase overall access by allowing members to receive pharmacy services from the broader fee-for-service pharmacy network. In addition, this standardization is a critical step for the success of the California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) initiatives being proposed by DHCS. For more information on CalAIM, visit the DHCS’ website.​​ 

2. ما هو Medi-Cal Rx؟​​ 

Medi-Cal Rx هو الاسم الذي أطلقته إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) على المزايا والخدمات الصيدلانية الجماعية التي تدار من خلال نظام تقديم الرسوم مقابل الخدمة من قبل إدارة ماجلان ميديكيد (MMA) اعتبارًا من تولي العمليات بالكامل (AOO).​​  

3. ما الذي يمثله الافتراض الكامل لعمليات ميدي-كال Rx (AOO)؟​​ 

يمثل تاريخ تولي إدارة ميدي-كال Rx AOO تاريخ تولي إدارة ميديلان ميديكيد (MMA) المسؤولية التشغيلية عن جميع الخدمات الإدارية المتبقية اللازمة لدعم ميدي-كال Rx، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر إدارة المطالبات والترخيص المسبق (PA) وإدارة الاستخدام (UM) وخدمات دعم المزود والأعضاء والخدمات المساعدة وخدمات إعداد التقارير الأخرى. تم إجراء عملية تشغيل ميدي-كال Rx AOO الكاملة، كما هو موضح في الأسئلة رقم 23-25، في 1، 2022 يناير. لمزيد من التفاصيل، يرجى الاطلاع على الأسئلة رقم 28-30.​​ 

4. ما هي مزايا تحويل مزايا صيدلية ميدي-كال من الرعاية المدارة إلى الرعاية مقابل الخدمة؟​​ 

سيؤدي تحويل خدمات الصيدلة من الرعاية المدارة من Medi-Cal إلى الرعاية المدارة مقابل الخدمة، من بين أمور أخرى:​​ 

• توحيد مزايا صيدلية Medi-Cal على مستوى الولاية، تحت نظام توصيل واحد.​​ 
• Improve access to pharmacy services with a pharmacy network that includes the vast majority of the state’s pharmacies and is generally more expansive than individual Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) pharmacy networks.​​ 
• تطبيق بروتوكولات إدارة الاستخدام على مستوى الولاية (UM) على جميع أدوية المرضى الخارجيين، حسب الاقتضاء.​​ 
• Strengthen California’s ability to negotiate state supplemental drug rebates with drug manufacturers as the largest Medicaid program with more than 15 million members.​​ 

5. هل تحتاج هيئة الخدمات الصحية بدبي إلى الحصول على موافقة فيدرالية لتنفيذ نظام ميدي-كال Rx؟​​ 

نعم. لقد طلبت خدمات الرعاية الصحية في DHCS الموافقة الفيدرالية من مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) لنقل مزايا الصيدليات من نظام تقديم الرعاية المدارة إلى نظام تقديم الرسوم مقابل الخدمة من خلال طلب الإعفاء من القسم 1915 (ب) من قانون كاليفورنيا للرعاية الطبية. يعكس طلب الإعفاء استثناء مزايا الصيدلية التي يتم فوترتها من قبل الصيدلية في مطالبة الصيدلية بما في ذلك الأدوية المغطاة للمرضى الخارجيين والأدوية التي يديرها الطبيب، كما هو موضح في خطاب خطة Medi-Cal Rx All Plan(APL20-020)، اعتبارًا من 1 يناير 2022.​​ 

6. ما هي خطط الرعاية المدارة من Medi-Cal (MCPs) التي تتأثر أو لا تتأثر ب Medi-Cal Rx؟​​ 

تتأثر جميع مراكز ميدي-كال للرعاية الصحية متعددة التخصصات، بما في ذلك مؤسسة الرعاية الصحية لمرضى الإيدز. لا تنطبق Medi-Cal Rx على برامج الرعاية الشاملة للمسنين (PACE) أو خطط شبكة عمل رعاية كبار السن (SCAN) أو برنامج التأمين الطبي للمخاطر الكبرى (MRMIP).​​ 

7. Will Medi-Cal Rx apply to California Children’s Services (CCS) and the Genetically Handicapped Persons Program (GHPP)? If yes, will Medi-Cal Rx change CCS, and how does it intend to address CCS-unique issues?​​ 

تنطبق Medi-Cal Rx على كل من CCS و GHPP. نظرًا لأن Medi-Cal Rx الافتراض الكامل للعمليات (AOO)، فإن جميع طلبات الحصول على أذونات مسبقة (PAs) (رسميًا طلبات ترخيص الخدمة أو طلبات ترخيص العلاج، على التوالي) - لكل من المقاطعات المستقلة والتابعة، وأعضاء Medi-Cal فقط وCCS فقط، وGHPP فقط، وCCS/GHPP Medi-Cal - تتم معالجتها من خلال Medi-Cal Rx لمزايا الصيدلية التي يتم إصدار فواتيرها على مطالبات الصيدلية.​​ 

كما هو مذكور في السؤال رقم 24 أدناه، تتولى إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS جميع مسؤوليات التغطية الدوائية وسياسة الأدوية بالإضافة إلى وضع جميع المعايير المتعلقة بالبت في السلطة الفلسطينية. وعلاوة على ذلك، وإدراكًا لاحتياجات الرعاية الصحية المتخصصة للسكان الذين يتلقون خدمات الرعاية الصحية الشاملة/برنامج الرعاية الصحية الشاملة، تواصل دائرة الصحة والخدمات الاجتماعية العمل عن كثب وبالشراكة مع المجموعة الاستشارية لخدمات الرعاية الصحية الشاملة وغيرها من أصحاب المصلحة الرئيسيين في هذا المجال.​​ 

8. ما الذي لن يتغير كجزء من Medi-Cal Rx؟​​ 

لم يغير Medi-Cal Rx ما يلي:​​ 

• The scope of the existing Medi-Cal pharmacy benefit.​​ 
• تقديم خدمات الصيدلة كجزء من هيكل الفواتير المجمعة/الشاملة في مرافق الرعاية الداخلية أو الرعاية طويلة الأجل (بما في ذلك مرافق التمريض الماهرة [SNFs] وغيرها من مرافق الرعاية المتوسطة [ICFs])، بغض النظر عن نظام تقديم الخدمات.​​ 
• الاستثناءات الحالية لصيدليات الرعاية المدارة من قبل Medi-Cal (على سبيل المثال، عوامل الدم، أو أدوية فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، أو مضادات الذهان، أو الأدوية المستخدمة لعلاج اضطراب تعاطي المخدرات).​​ 
• أي خدمات صيدلية تتم فوترتها كمطالبة طبية و/أو مؤسسية بدلاً من مطالبة صيدلية.​​ 
• عملية جلسة الاستماع العادلة للولاية (SFH)، على النحو المحدد في قانون ولاية كاليفورنيا المعمول به.​​ 

9. كيف يؤثر نظام Medi-Cal Rx على دفع تكاليف الأدوية المقدمة في أماكن الرعاية الداخلية أو الرعاية طويلة الأجل؟​​ 

كما هو مذكور في السؤال رقم 8، إذا تم توفير دواء كجزء من السعر المجمّع للخدمات المقدمة من قبل مرفق الرعاية الصحية منخفضة التكاليف/مرفق التمريض الماهر (SNF)، فسيظل من مسؤولية خطة الرعاية المدارة من Medi-Cal (MCP). بخلاف ذلك، إذا لم تكن العقاقير الموصوفة طبيًا جزءًا من المعدل المجمّع للخدمات التي تقدمها مؤسسة الرعاية الصحية طويلة الأجل/دار الرعاية الصحية الوطنية، وبدلاً من ذلك يتم إصدار فواتير على أساس الرسوم مقابل الخدمة، فإن المسؤولية المالية لتلك العقاقير يتم تحديدها حسب نوع المطالبة التي يتم إصدار فواتيرها عليها. إذا تم صرف الأدوية من قبل الصيدلية وإصدار فواتير بها في مطالبة الصيدلية، يتم اقتطاعها ودفعها من قبل Medi-Cal Rx. إذا تم تقديم الأدوية من قبل مؤسسة الرعاية الصحية طويلة الأجل/دار الرعاية الصحية المنزلية/دار الرعاية الصحية المنزلية وتم إصدار فواتير بها على مطالبة طبية/مؤسسية، فإن برنامج الرعاية الطبية المتعددة الأطراف هو المسؤول، أو الوسيط المالي لنظام معلومات إدارة برنامج كاليفورنيا الطبي (CA-MMIS)، إذا كان العضو في نظام الرسوم مقابل الخدمة.​​ 

10. What pharmacy benefits will be “carved out” of Medi-Cal managed care due to Medi-Cal Rx?​​ 

تولت Medi-Cal Rx مسؤولية خطط الرعاية المدارة من Medi-Cal (MCPs) عن إدارة ما يلي عند تقديم الصيدلية فواتير في مطالبة الصيدلية:​​ 

• الأدوية المغطاة للمرضى الخارجيين، بما في ذلك بعض الأدوية التي يديرها الطبيب (PADs)​​ 
• مستلزمات طبية محددة​​ 
• منتجات التغذية المعوية​​ 

تظل الأدوية المشمولة في الخدمات التي لا يتم تغطيتها في إطار الخدمات غير الخاضعة لرأس المال (على سبيل المثال، عوامل الدم أو أدوية فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز أو مضادات الذهان أو الأدوية المستخدمة لعلاج اضطراب تعاطي المخدرات) غير مشمولة (مستثناة) بغض النظر عن نوع المطالبة (أي المطالبة الصيدلية أو الطبية). يجب الاستمرار في تقديم المطالبات الطبية لهذه الفئات من الأدوية كمطالبات رسوم مقابل الخدمة إلى الوسيط المالي ل Medi-Cal (FI). يتم تذكير مقدمي الخدمات الطبية بأن الأدوية غير المدرجة في قائمة الأدوية المتعاقد عليها في الصيدلية (CDL) والتي يتم إعطاؤها من قبل
يجب عادةً أن تتم فوترة الأدوية غير المدرجة في قائمة الأدوية التعاقدية الصيدلانية والتي يديرها أخصائي رعاية صحية غير صيدلي كمطالبات طبية من قبل مقدم الخدمة وليس من قبل الصيدلية.​​ 

عادةً ما تستغرق الإضافات الجديدة إلى قائمة أصناف الأدوية غير الخاضعة للتغطية في قائمة الأدوية المستثناة 60 يومًا على الأقل قبل أن تتم فوترة المطالبات بنجاح. يُطلب من مقدمي الخدمات الاحتفاظ بمطالباتهم حتى يصبح النظام جاهزاً لقبولها.​​  

For more information, please see DHCS’ Medi-Cal Scope document located on the DHCS’ website. This document provides additional context and information related to DHCS’ implementation of the Medi-Cal managed care to fee-for-service pharmacy carve-out. It also provides an inventory of the Medi-Cal pharmacy benefit, characterized as either not subject to the carve-out (that is, those pharmacy benefits that are billed on medical and institutional claims) or subject to the carve-out (that is, all pharmacy benefits that are billed on pharmacy claims).​​ 

11. كيف ستتعامل هيئة خدمات الصحة في دبي مع تغطية مستلزمات مرض السكري، والتي تشمل شرائط الاختبار، وأجهزة الوخز، وأجهزة قياس السكر، ومحاليل التحكم، وأجهزة الوخز، بعد تولي Medi-Cal Rx كامل العمليات (AOO)؟​​ 

لم تتغير سياسة تغطية تكاليف شرائط اختبار السكري (للبول والجلوكوز في الدم والكيتونات) والمشارط في إطار Medi-Cal Rx، وهي تخضع لقائمة المنتجات المتعاقد عليها والمعايير المنشورة حاليًا في قسم المستلزمات الطبية من دليل مقدمي خدمات Medi-Cal.​​  

هذه المعلومات متاحة في دليل موفر Medi-Cal Rx Provider Manual وعلى بوابة Medi-Cal Rx الإلكترونية.​​ 

أجهزة قياس السكر في الدم الخاصة، ومحاليل التحكم، وأجهزة الوخز هي مستلزمات طبية يتم تحميلها على فاتورة الصيدلية من خلال Medi-Cal Rx، اعتبارًا من 1 يناير 1 ،2022 ، وهي مقصورة على المنتجات المدرجة في القائمة الجديدة لأنظمة مراقبة السكر في الدم (أجهزة قياس السكر في الدم) ومحاليل التحكم وأجهزة الوخز ( متوفرة على بوابة Medi-Cal Rx الإلكترونية) التي تغطيها Medi-Cal R كميزة صيدلية. المنتجات القابلة للتطبيق ضمن هذه الفئة والتي لا ترد في هذه القائمة تعتبر غير مؤهلة للحصول على تغطية من Medi-Cal Rx كميزة صيدلية.​​ 

المنتجات غير المتعاقد عليها غير المدرجة في قائمة أنظمة المراقبة الذاتية للجلوكوز في الدم المغطاة (أجهزة قياس السكر في الدم) ومحاليل التحكم وأجهزة الوخز يمكن سداد تكاليفها إما من خلال خطط الرعاية المدارة من Medi-Cal (MCPs) أو الوسيط المالي مقابل الخدمة (FI) كمزايا معدات طبية معمرة مفوترة بفواتير HCPCS في المطالبة الطبية. تظل قيود الكمية دون تغيير.​​ 

12. كيف تتعامل إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS حاليًا مع تغطية أنظمة توصيل الأنسولين الخارجية المتنقلة التي تستخدم لمرة واحدة (Omnipod و V-Go) وهل تغير ذلك منذ أن تم الافتراض الكامل لعمليات ميدي-كال Rx (AOO)؟​​ 

Disposable Insulin Delivery Devices (DIDDs) are pharmacy-billed medical supply benefits through Medi-Cal Rx, effective January 1, 2022,and are restricted to the products on the List of Covered Disposable Insulin Delivery Devices on the Medi-Cal Rx Web Portal. These products are identified as “Partial” carve outs on the Medi‑Cal Rx Scope document; therefore, all DIDD claims billed on a pharmacy claim must be submitted to  Medi-Cal Rx, and HCPCS-billed medical claims must be submitted to either Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) or the fee-for-service Fiscal Intermediary (FI). NDC-billed claims submitted after the transition to Medi-Cal Rx for products not found on this list will be denied.​​ 

تتطلب DIDDs إذنًا مسبقًا (PA) للسداد وتطبق معايير تغطية محددة. يتم تضمين DIDDs في سياسة الانتقال. بالنسبة للمطالبات التي تم دفعها سابقًا كإعانة طبية تم دفعها على نموذج CMS-1500، يجب على مقدمي الخدمة تضمين مطالبة الإعانة الطبية النشطة التي سبق تقديمها مع مطالبة الإعانة الطبية والتبرير الكتابي لاستمرار العلاج عند تقديم مطالبة الصيدلية للمنتج المطلوب لضمان استيفاء متطلبات التغطية.​​ 

13. كيف تتعامل هيئة الخدمات الصحية بدبي مع تغطية أجهزة المراقبة المستمرة للجلوكوز وغيرها من المعدات الطبية المعمرة ولوازمها واللوازم الطبية التي تستخدم لمرة واحدة بعد التغطية الكاملة لعمليات ميدي-كال (AOO)؟​​ 

Therapeutic CGM Systems became a pharmacy-billed medical supply benefit through Medi-Cal Rx, effective January 1, 2022. These products are identified as “Partial” carve outs on the Medi-Cal Rx Scope document. Therefore, a CGM pharmacy claim must be submitted to Medi-Cal Rx. CGM Systems are included under the Medi-Cal Rx Transition Policy. For claims previously paid as a medical benefit billed on a CMS-1500 form, documentation of the most recently paid medical claim, and written justification for continuation of therapy, should be included for the requested product to ensure that coverage requirements are met.​​ 

 Coverage is restricted to products on the List of Covered Therapeutic Continuous Glucose Monitoring (CGM) Systems and requires a Prior Authorization (PA) for reimbursement. Specific coverage criteria continue to apply. Refer to the List of Covered Therapeutic Continuous Glucose Monitoring (CGM) Systems and the Medi-Cal Rx Provider Manual on the Medi-Cal Rx Web Portal for specific information.​​ 

بالنسبة للمستفيدين من برنامج ميدي-كال مقابل الخدمة (FFS)، ابتداءً من 1 أكتوبر 2022، يجب تقديم المطالبات التي كانت تُدفع سابقًا كمستحقات طبية والتي تم دفعها في نموذج CMS 1500 عبر رمز HCPCS كمطالبة صيدلية إلى Medi-Cal Rx. سوف ترفض رموز HCPCS هذه المطالبات الطبية المقدمة بتاريخ خدمة بعد 1 ديسمبر 2022.​​ 

ملحوظة: ستظل مضخات الأنسولين المقابلة لبعض أجهزة المراقبة المستمرة للسكري ستظل من المعدات الطبية المعدّة للاستخدام كميزة طبية يتم فوترتها على نموذج CMS 1500 عبر رمز HCPCS. ارجع إلى قسم معدات طب الأسنان الطبية في دليل مزود صيدلية Medi-Cal على موقع موفري Medi-Cal على الويب الخاص بمزودي Medi-Cal للحصول على معلومات التغطية والفواتير الخاصة بمضخات الأنسولين ومستلزماتها.​​ 

Medi-Cal Managed Care members should contact their individual Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) as MCPs may determine their own CGM coverage policy, criteria, and reimbursement. CGM is a partially carved-out medical supply; therefore, MCPs can determine if they will continue to provide the benefit themselves or through Medi-Cal Rx. Managed care CGM coverage policies are available on the individual MCP’s website for provider and member clarification.​​ 

14. كيف ستتعامل إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS مع تغطية مزايا اللوازم الطبية الأخرى التي تتم فوترتها حالياً أو سابقاً كمطالبة طبية، بواسطة رمز HCPCS وعلى نموذج CMS-1500، بعد افتراض عمليات ميدي-كال Rx الكامل (AOO)؟​​ 

Unless otherwise noted on the Medi-Cal Rx Scope Document, all other Durable Medical Equipment (DME) and DME supplies continue, unchanged, and reimbursable as an HCPCS-billed DME benefit through the fee-for-service Fiscal Intermediary (FI), on a medical claim.​​ 

Sterile Syringes with Needles (non-insulin), a disposable medical supplies item currently billed via HCPCS code on a CMS-1500 form, will become a pharmacy-billed medical supply benefit through Medi-Cal Rx, effective January 1, 2022, restricted to products on the newly created List of Covered Sterile Syringes with Needles (non-insulin), which can be found on the Medi-Cal Rx Web Portal. NDC‑billed claims submitted after transitioning to Medi-Cal Rx for products not found on this list will be denied. These products are identified as “Partial” on the Medi‑Cal Rx Scope document; therefore, claims billed on a pharmacy claim must be submitted to Medi-Cal Rx, and claims billed as HCPCS-billed medical claims must be submitted to either Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) or the fee-for-service Fiscal Intermediary. Restrictions will remain unchanged: 200 syringes every 30 days without prior authorization.​​ 

Alcohol Prep Pads, a disposable medical supplies item, are a pharmacy-billed medical supply benefit through Medi-Cal Rx. These products are identified as “Partial” on the Medi-Cal Rx Scope document; therefore, claims billed on a pharmacy claim must be submitted to Medi-Cal Rx, and claims billed as HCPCS-billed medical claims must be submitted to either Medi-Cal MCPs or the fee-for-service FI. Alcohol swab sticks are not included in this category and are not a Medi-Cal Rx benefit. Alcohol swab sticks will continue to be reimbursable as an HCPCS-billed medical supplies benefit through the
fee-for-service FI.​​ 

15. هل يشمل برنامج Medi-Cal Rx مزايا الصيدلية التي يتم احتسابها على المطالبات الطبية و/أو المؤسسية؟​​ 

No, since the Medi-Cal Rx full Assumption of Operations (AOO), Medi-Cal pharmacy services billed on a medical or institutional claim by a pharmacy, or any other provider, continue to be billed through either Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) or to the California Medicaid Management Information System (CA-MMIS) Fiscal Intermediary, for either Medi-Cal MCP members or fee-for-service members, as they were prior to the Medi-Cal Rx full AOO. However, drugs that are “carved out” of the managed care delivery system (for example, blood factor, HIV/AIDS drugs, antipsychotics, or drugs used to treat substance use disorder) will be billed to CA-MMIS for both fee-for-service and MCP members.​​ 

16. Are COVID-19 vaccines “carved out” of Managed Care Plans (MCPs)?​​ 

Consistent with the approach being taken by Medicare through Medicare Advantage Plans, the Department of Health Care Services (DHCS) carves out the COVID-19 vaccine from Medi-Cal MCPs and reimburses providers under the fee-for-service delivery system for both medical and pharmacy claims. This approach eases program administration, eliminates challenges with
out-of-network provider reimbursements, and keeps vaccine administration fee rates consistent for providers regardless of delivery system.​​  

17. كيف سيعوض برنامج ميدي-كال مقدمي الخدمات الطبية عن إعطاء لقاح كوفيد-19؟​​ 

Medi-Cal reimburses the associated COVID-19 vaccine administration fee at the allowable Medicare rate for all claims (medical, outpatient, and pharmacy) based on the number of required doses. As the federal government pays for the initial vaccines, there is no Medi-Cal provider reimbursement for the COVID-19 vaccine itself. However, the cost of the vaccine will be reimbursed once COVID-19 vaccines become commercialized in Fall 2023. For more information about the COVID-19 vaccine, visit https://covid19.ca.gov/ and the Department of Health Care Services’ (DHCS) COVID-19 Response web page.​​  

18. Where can I find DHCS’ guidance and coverage/reimbursement policy relative to the COVID-19 vaccine?​​ 

Refer to the COVID-19 Vaccines, OTC Antigen Test Kits, and Therapeutics: Coverage and Reimbursements section of the Medi-Cal Rx Provider Manual for DHCS’ policy and reimbursement guidance on COVID-19 vaccines.​​ 

For additional information about COVID-19, visit https://covid19.ca.gov/ and DHCS’ COVID-19 Response web page.​​  

19. Are COVID-19 Over The Counter Self-Administered Antigen Tests “carved out” of Managed Care Plans (MCPs)?​​ 

The Department of Health Care Services’ (DHCS) coverage of COVID-19 OTC Self-Administered Antigen Tests as a pharmacy-billed benefit through Medi-Cal Rx was effective February 1, 2022, in accordance with current Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recommendations. Quantity limitations and specific product coverage criteria apply. For additional information, visit the Medi-Cal Rx Provider Portal via the Medi-Cal Rx Web Portal and refer to the Covered Emergency Use of Authorization (EUA) COVID-19 Antigen Tests list on the Forms & Information page, or refer to the Over‑the‑Counter (OTC)COVID-19 Antigen Test Kits section of the Medi-Cal Rx Provider Manual.​​ 

معلومات المشتريات​​ 

20. كيف تدير إدارة خدمات الرعاية الصحية إدارة Medi-Cal Rx؟​​ 

أصدرت هيئة الخدمات الصحية بدبي طلب تقديم العروض (طلب تقديم العروض) رقم 19-96125 في 22 أغسطس 2019، لشراء مقاول خدمات إدارية لإدارة خدمات صيدلية ميدي-كال مقابل رسوم مقابل الخدمة لأكثر من 13.5 مليون عضو في ميدي-كال في ذلك الوقت. في 13 ديسمبر 2019، منحت دائرة خدمات الرعاية الصحية في DHCS عقدًا لشركة Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) لتقديم مجموعة شاملة من الخدمات الإدارية وفقًا لتوجيهات دائرة خدمات الرعاية الصحية في DHCS، والتي تشمل على سبيل المثال لا الحصر إدارة المطالبات، والترخيص المسبق (PA) وإدارة الاستخدام (UM)، وإدارة خصم الأدوية الصيدلانية، وخدمات دعم مقدمي الخدمات والأعضاء، وغيرها من الخدمات الإضافية وخدمات إعداد التقارير لدعم إدارة مزايا صيدلية Medi-Cal.​​ 

21. ما هو الجدول الزمني لمشتريات ميدي-كال Rxs؟​​ 

كان الجدول الزمني للجهود المتعلقة بمشتريات ميدي-كال Rxx المتعلقة بالمشتريات على النحو التالي:​​  

• 22 يوليو 2019: تم إصدار مسودة طلب تقديم العروض رقم 19-96125 لطلب تقديم العروض من Medi-Cal Rx (طلب تقديم العروض) لفترة أسبوعين للتعليق العام.​​ 
• 22 أغسطس 2019: تم إصدار طلب تقديم العروض رقم 19-96125 رقم 19-96125 من Medi-Cal.​​ 
• 29 أغسطس 2019: 29 أغسطس 2019: أسئلة طلب تقديم العروض رقم 19-96125 من Medi-Cal RxP #19-96125 النهائية المستحقة لإدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS).​​ 
• 17 سبتمبر 2019: تم نشر الإجابات على الأسئلة المتعلقة بطلب تقديم العروض رقم 19-96125 رقم 19-96125 والإضافات المتعلقة بطلب تقديم العروض رقم 19-96125 من Medi-Cal Rx النهائي.​​ 
• 1 أكتوبر 2019: جميع مقترحات طلب تقديم العروض رقم 19-96125 رقم 19-96125 من Medi-Cal Rxal.​​ 
• 7 نوفمبر 2019: نشر إشعار نية الترسية على الموقع الإلكتروني لخدمات الصحة والسلامة في DHCS.​​ 
• 13 ديسمبر 2019: منحت شركة DHCS عقدًا لشركة ماجلان ميديكيد للإدارة الطبية ذ.م.م.م.م. (MMA).​​ 
• 20 ديسمبر 2019: تاريخ بدء سريان العقد.​​ 
• January 1, 2022: Medi-Cal Rx Full Assumption of Operations (AOO) took place.​​ 

22. من هو متعاقد ميدي-كال Rx الذي تم اختياره من خلال عملية الشراء؟​​ 

إن المتعاقد مع Medi-Cal Rx Contractor الذي تم اختياره لإدارة خدمات صيدلية Medi-Cal للرسوم مقابل الخدمة هو شركة ماجلان ميديكيد للإدارة الطبية (MMA).​​ 

23. What roles and responsibilities will Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) maintaining upon Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations (AOO)?​​ 

سيكون برنامج Medi-Cal MCPs مسؤولاً عن الأنشطة التي تشمل، على سبيل المثال لا الحصر، ما يلي:​​ 

• الإشراف على جميع الأنشطة اللازمة لتنسيق رعاية الأعضاء المسجلين في برنامج Medi-Cal والأنشطة ذات الصلة والحفاظ عليها، بما يتوافق مع الالتزامات التعاقدية.​​ 
• توفير الإشراف على جميع الجوانب السريرية للالتزام الصيدلي وإدارتها، بما في ذلك توفير إدارة الأمراض والأدوية.​​ 
• معالجة ودفع جميع الخدمات الصيدلانية التي تتم فوترتها على المطالبات الطبية والمؤسسية.​​ 
• المشاركة في الاجتماعات المتعلقة بالمجلس العالمي لمراجعة استخدام الأدوية (DUR) التابع لبرنامج Medi-Cal واجتماعات لجان الصيدلة الأخرى التابعة لإدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS).​​ 
• المشاركة المستمرة والمتواصلة في أنشطة ما بعد الفصل في المطالبات المتعلقة بتحديد فترة ما بعد المطالبة بتحديد فترة ما بعد الاستعراض، مثل أنشطة تحديد فترة ما بعد الاستعراض بأثر رجعي (بأثر رجعي) (حسب الضرورة لتنسيق الرعاية)، والبرامج التعليمية، وتقديم التقرير السنوي لتحديد فترة ما بعد الاستعراض بأثر رجعي.​​ 

24. What roles and responsibilities will DHCS maintain upon Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations?​​ 

ستكون DHCS مسؤولة عن الأنشطة التي تشمل، على سبيل المثال لا الحصر، ما يلي:​​ 

• تطوير وتنفيذ والحفاظ على جميع سياسات صيدلية Medi-Cal، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر:​​ 
  • التغطية الدوائية​​ 
  • خصومات الأدوية التكميلية الحكومية​​ 
  • الإذن المسبق (PA)/إدارة الاستخدام (UM)​​ 
• التفاوض على خصومات الأدوية التكميلية الحكومية والتعاقد بشأنها.​​ 
• Reviewing and issuing final determinations regarding all PA denials for Medi-Cal Rx benefits, including those for California Children’s Services (CCS) program/Genetically Handicapped Persons Program (GHPP).​​ 
• توفير الإشراف على عملية جلسات الاستماع العادلة للولاية وتسهيلها.​​ 
• وضع منهجيات سداد تكاليف صيدلية Medi-Cal Rxal، بما يتوافق مع متطلبات الولاية والمتطلبات الفيدرالية المعمول بها.​​ 
• إنشاء شبكة مزودي خدمات صيدلية Medi-Cal وصيانتها.​​ 
• الإشراف على المجلس العالمي لمراجعة استخدام الأدوية (DUR) التابع لإدارة ميدي-كال ولجان الصيدلة الأخرى التابعة للإدارة، بالتعاون مع إدارة ميديكيد ميديكيد (MMA).​​ 
• إدارة العقود والإشراف/المراقبة على/مراقبة شركة MMA.​​ 

25. What roles and responsibilities will the Medi-Cal Rx Contractor assume upon Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations?​​ 

ستتولى إدارة ماجلان ميديكيد (MMA) ذ.م.م.م. (MMA) مسؤولية الأنشطة التي تشمل، على سبيل المثال لا الحصر، ما يلي​​  

• توفير مركز خدمة عملاء Medi-Cal Rx (CSC) المتاح على مدار 24 ساعة في اليوم، 7 أيام في الأسبوع، 365 يومًا في السنة، باستثناء أيام العطلات المعتمدة، أو ما لم تصدر توجيهات بخلاف ذلك من قبل إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS)، لدعم جميع مكالمات مقدمي الخدمة والأعضاء، بالإضافة إلى توفير مواد التوعية والتدريب والإعلام.​​ 
• توفير جهات اتصال مباشرة بخطة الرعاية المُدارة من Medi-Cal (MCP) للمساعدة في تنسيق الرعاية والقضايا السريرية.​​ 
• Providing real-time access into MMA’s electronic environment via a secure portal to all Medi-Cal providers (prescribers and pharmacies) and MCPs, Mental Health Plans, and Substance Use Disorder Plans.​​ 
• توفير وظائف إدارة المطالبات ومعالجتها والدفع لجميع خدمات الصيدليات التي يتم فوترتها في مطالبات الصيدليات.​​ 
• الإشراف على تنسيق المزايا (COB) مع التغطية الصحية الأخرى، بما في ذلك برنامج Medicare.​​ 
• Providing utilization management (UM) functionalities, including ensuring pharmacy prior authorization (PA) adjudication occurs within 24 hours, inclusive of California Children’s Services (CCS) program/Genetically Handicapped Persons Program (GHPP).
  Note: All pharmacy PA denials will require DHCS’ review prior to final determination.​​ 
• تقديم خدمات المراجعة الاستشرافية والرجعية لاستخدام العقاقير (DUR).​​ 
• توفير موجزات البيانات (يوميًا على الأقل) لمراكز ميدي-كال MCPs لدعم مسؤولياتها في تنسيق رعاية الأعضاء، وتنفيذ الجوانب السريرية للالتزام الصيدلي وإدارة الأمراض والأدوية.​​ 
• Providing drug rebate administration services that are compliant with federal and state laws and adhere to DHCS’ policies and direction.​​ 

Between January 1, 2021, and Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations (AOO) on January 1, 2022, DHCS – in partnership with MMA – provided various Medi-Cal Rx Transitional Supports and services (TSS), as outlined in greater detail below in questions #30 and #31.​​ 

26. كيف تضمن إدارة خدمات الرعاية الصحية أن متعاقد ميدي-كال Rx لا يستخدم بيانات المريض، بما في ذلك معلومات الوصفات الطبية، لأي غرض آخر غير الخدمات الإدارية لخدمات ميدي-كال Rx؟​​ 

The requirements for appropriate use of Medi-Cal member information are outlined, clearly and in detail, in Medi-Cal Rx Request for Proposal (RFP) #19-96125, which becomes part of the final executed contract language. In addition, Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) is required to adhere to all existing state and federal requirements as well as DHCS’ policies relating to sensitive data and privacy.​​ 

27. أين يمكنني العثور على مزيد من المعلومات حول طلب العرض رقم 196125-96125 من Medi-Cal Rx؟​​ 

للمزيد من المعلومات حول طلب العرض رقم 19-96125 الخاص ب Medi-Cal Rx، يُرجى زيارة الموقع الإلكتروني FI$Cal/Cal eProcure. كان من المقرر تقديم العروض النهائية بحلول 1، 2019 أكتوبر في الساعة 4 مساءً بتوقيت المحيط الهادئ. تم إغلاق عملية الشراء الآن.​​ 

معلومات الانتقال​​ 

28. متى سيبدأ تشغيل نظام Medi-Cal Rx الكامل للعمليات (AOO)؟​​ 

Medi-Cal Rx full AOO, as described in questions #23-25, inclusive of claims administration and prior authorization adjudication functionalities, will took place January 1, 2022.​​  

29. Why was the planned Go-Live date of April 1, 2021 for Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations delayed?​​ 

The Department of Health Care Services (DHCS) delayed the planned Go-Live date of April 1, 2021, for Medi-Cal Rx because of the need to review new conflict avoidance protocols submitted by Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA), the project’s contracted vendor.​​ 

في يناير 2021، أعلنت شركة Centene Corporation أنها تخطط للاستحواذ على شركة ماجلان. تُدير Centene - من خلال الشركات التابعة لها - خطط الرعاية المُدارة (MCPs) والصيدليات التي تشارك في Medi-Cal. كانت هذه الصفقة غير متوقعة وتطلبت وقتًا إضافيًا لاستكشاف بروتوكولات مقبولة لتجنب التضارب لضمان وجود جدران حماية مقبولة بين كيانات الشركات لحماية بيانات مطالبات الصيدليات لجميع أعضاء Medi-Cal، ولحماية معلومات الملكية الأخرى.​​ 

Medi-Cal Rx remains of utmost importance to the State of California as a tool to standardize the Medi-Cal pharmacy benefit statewide under one delivery system. Medi-Cal Rx applies statewide utilization management (UM) protocols to all outpatient drugs, standardizing the experience for all Medi-Cal members and providers. Medi-Cal Rx also strengthens California’s ability to negotiate state supplemental drug rebates with drug manufacturers, helping to reduce pharmaceutical costs.​​ 

30. Did Medi-Cal Rx use a “phased” approach to transition services?​​ 

No, full implementation of Medi-Cal Rx took place on January 1, 2022. However, between January 1, 2021, and Medi-Cal Rx full Assumption of Operations (AOO), the Department of Health Care Services (DHCS), in partnership with Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA), provided various Medi-Cal Rx Transitional Supports and Services (TSS), including but not limited to:​​ 

• السماح لمقدمي خدمات Medi-Cal وخطط الرعاية المدارة (MCPs) والأطراف المهتمة الأخرى بالتسجيل في بوابات Medi-Cal Rx الآمنة والمشاركة في التدريبات الشاملة التي تضمن فهمًا عامًا أكبر للمشروع ودعم الاستعداد التشغيلي لمقدمي الخدمات ومقدمي خدمات الرعاية المدارة.​​ 
• الوقوف وتعبئة مركز خدمة عملاء Medi-Cal Rx (CSC) للسماح للخبراء في مركز خدمة العملاء (CSC) بالإجابة على أسئلة أعضاء Medi-Cal ومقدمي الخدمات ومقدمي خدمات الرعاية الصحية متعددة الأطراف والأطراف المعنية الأخرى، مما قد يؤدي إلى استباق الارتباك والتحديات المحتملة الأخرى بمجرد التنفيذ الكامل لـ Medi-Cal Rx. في حين أن خبراء مركز الخدمات الاجتماعية لم يكونوا يقدمون مجموعة كاملة من الخدمات قبل AOO، إلا أنهم كانوا يقدمونها بعد
  نظام ميدي-كال Rx الكامل AOO. لقد تمكنوا من تقديم خدمات الدعم الفني والتقني الهامة، بما في ذلك التواصل الاستباقي مع مقدمي الخدمة، بالإضافة إلى المساعدة المستهدفة والمعلومات الهامة المتعلقة بأدوات ووظائف Medi-Cal Rx.​​ 
• توفير وقت إضافي لمقدمي خدمات الرعاية الطبية متعددة الأطراف للتفاعل مع جهات الاتصال السريرية المخصصة لبرنامج Medi-Cal Rx، التي ساعدت وزارة الشؤون الطبية على بناء ملفات تعريف دقيقة وشاملة لمقدمي خدمات الرعاية الطبية متعددة الأطراف لضمان استمرار تلبية الاحتياجات الفردية للسكان الذين تخدمهم كل من مقدمي خدمات الرعاية الطبية متعددة الأطراف.​​ 
• Allowed DHCS and MMA to roll out additional Medi-Cal Rx website and secure portal functionalities and tools in advance of Medi-Cal Rx full AOO, including, but not limited to, the Medi-Cal Rx Pharmacy Locator tool,
  Medi-Cal Rx Provider Manual, Medi-Cal Rx Contract Drugs List (CDL), and other related policy and programmatic information.​​ 

بعد نظام ميدي-كال Rx الكامل AOO، تولت وزارة الشؤون البلدية والقروية المسؤولية عن جميع الخدمات الإدارية المتبقية اللازمة لدعم ميدي-كال Rx، بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، ما يلي:​​ 

• تمديد ساعات عمل مركز خدمة العملاء على مدار 24 ساعة في اليوم، 7 أيام في الأسبوع، 365 يومًا في السنة، باستثناء أيام العطلات المعتمدة، أو ما لم تصدر توجيهات أخرى من قبل مركز خدمات الصحة والسلامة المهنية، لدعم جميع مكالمات مقدمي الخدمة والأعضاء، بالإضافة إلى التوعية والتدريب والمواد الإعلامية.​​ 
• إدارة المطالبات، والإذن المسبق (PA) وإدارة الاستخدام (UM)، وخدمات دعم المزود والأعضاء، والخدمات الإضافية وخدمات إعداد التقارير الأخرى.​​  

لمزيد من التفاصيل، يرجى الاطلاع على الأسئلة رقم 23-25.​​ 

31. كيف تضمن إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS الاستفادة من معرفة وخبرة خطط الرعاية المدارة من Medi-Cal (MCPs) وأصحاب المصلحة الآخرين في عملية الانتقال لتحقيق استمرارية ناجحة للخدمات؟​​ 

أشركت هيئة الخدمات الصحية بدبي شركاء خارجيين بشكل استباقي بطرق متعددة ومن خلال سبل متعددة لضمان الاستفادة من المعرفة والخبرة لإنجاح برنامج Medi-Cal Rx. وتعتزم إدارة خدمات الصحة والخدمات الصحية مواصلة هذه الأنواع من جهود المشاركة وتلتزم بالعمل مع شركائها الخارجيين، بما في ذلك مراكز خدمات الرعاية الصحية الشاملة والمقاطعات ومقدمي الخدمات ومقدمي الخدمات ومناصري المستهلكين والمستفيدين، لضمان انتقال سلس وناجح. على سبيل المثال، أنشأت دائرة خدمات الرعاية الصحية في DHCS مجموعة عمل مخصصة لخدمات الرعاية الصحية المتكاملة لخدمات الرعاية الصحية المتوسطة ومجموعة عمل استشارية لخدمات الرعاية الصحية المتوسطة تتألف من ممثلين مختلف أصحاب المصلحة الذين يجتمعون بانتظام لمناقشة مختلف القضايا وتحديد أفضل الممارسات وتقديم حلول واستراتيجيات عملية لدعم جهود التنفيذ التي تبذلها دائرة خدمات الرعاية الصحية في DHCS.​​ 

من الآن فصاعدًا، ستواصل إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS أيضًا استكشاف الفرص المتاحة لتبسيط وتعزيز جهود مشاركة أصحاب المصلحة الحالية وجهود التوعية حول Medi-Cal، والتي ستشمل اجتماعات ومناقشات مجموعة عمل Medi-Cal Rx المستهدفة للتعاون بشأن أفضل الممارسات واستراتيجيات التنفيذ التي تلبي احتياجات جميع الأطراف المتأثرة.​​ 

32. كيف سيتم الإبلاغ عن المعلومات المتعلقة بالانتقال إلى نظام ميدي-كال Rx والتغييرات الأخرى ذات الصلة؟​​ 

ستعمل دائرة خدمات الرعاية الصحية في DHCS بالتعاون مع وزارة الشؤون الطبية لضمان إبلاغ جميع الأطراف المعنية (بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، مراكز خدمات الرعاية الطبية متعددة الأطراف التابعة لخدمات الرعاية الصحية المتوسطة وخطط الصحة العقلية وخطط اضطرابات تعاطي المخدرات ومقدمي الخدمات والمستفيدين) بعملية الانتقال والتغييرات الأخرى ذات الصلة.​​ 

سيتم نشر التواصل عبر عدة طرق تشمل، على سبيل المثال لا الحصر، ما يلي:​​ 

• تم إطلاق بوابة Medi-Cal Rx Web Portal Web Portal الجديدة في يونيو 2020 وهي بمثابة منصة لتثقيف الأطراف المهتمة وتوصيل الموارد والمعلومات والتغييرات المتاحة لهم. يتم نشر المحتوى التعليمي والأسئلة المتداولة وتحديثها بشكل متكرر.​​ 
• بدءًا من يونيو 2020، تم توفير خدمة اشتراك Medi-Cal RxS (MCRxSS) من بوابة Medi-Cal Rx على الويب للسماح للأطراف المهتمة بالتسجيل وتلقي تحديثات Medi-Cal Rx المنتظمة عن طريق البريد الإلكتروني.​​ 
• اعتبارًا من أغسطس 2020 فصاعدًا، يمكن للأطراف المهتمة الاطلاع على النشرات المتعلقة بالتغييرات المنشورة على بوابة Medi-Cal Rx الإلكترونية.​​ 
• تتوفر سلسلة من الدورات التدريبية والمواد التعليمية لمقدمي خدمات ميدي-كال ومقدمي خدمات الرعاية الصحية متعددة الأطراف من موقع ميدي-كال آر إكس الجديد. وقد أتيحت لمقدمي الخدمات الطبية متعددة التخصصات ومقدمي الخدمات إمكانية التسجيل في فعاليات التدريب والتعليم منذ سبتمبر 2020.​​ 
• أُرسلت الإشعارات إلى المستفيدين من ميدي-كال في كل من نقاط الاتصال متعددة الأطراف وأنظمة تقديم الرسوم مقابل الخدمة في 1 أكتوبر ، ، 2020، 1، 2020 نوفمبر، 15، 2020 ديسمبر. كما تم إرسال إشعارات إلى المستفيدين من ميدي-كال بالبريد بدءًا من أواخر مارس 2021 لإبلاغهم بالتأخير في الاستلام الكامل لعمليات ميدي-كال Rx (AOO). أُرسلت إشعارات إضافية إلى المستفيدين من ميدي-كال بالبريد في 1، 2021 نوفمبر أو نحو ذلك، معلنةً عن نظام التشغيل الآلي في 1، 2022 يناير.​​ 
• حملة توعية ببرنامج ميدي-كال ميدي-كال للتوعية بالصرف الصحي من خلال حملة اتصال خارجي تقليدية أو غيرها من طرق الاتصال البديلة، على النحو الذي وافقت عليه هيئة خدمات الصحة والخدمات الطبية، للأعضاء المسجلين.​​ 
• تحديثات على كتيب أعضاء خطة الرعاية المُدارة من Medi-Cal (دليل التغطية)، بالإضافة إلى المواد الإعلامية للكيانات الأخرى المتأثرة.​​ 
• تحديثات لدليل مقدمي خدمات Medi-Cal، بالإضافة إلى إرشادات ومواد جديدة لمقدمي الخدمات الطبية نشرتها وزارة الشؤون الطبية حسب توجيهات إدارة خدمات الصحة والخدمات الاجتماعية.​​ 
• تحديثات لعقود برنامج Medi-Cal MCP، حسب الحاجة، لتعكس انتقال مزايا الصيدلية من الرعاية المدارة إلى الرسوم مقابل الخدمة.​​ 
• إنشاء رسالة جديدة لخطة Medi-Cal Rx All Plan الجديدة لمقدمي خدمات الرعاية الصحية متعددة الأطراف، وإشعارات إعلامية أخرى ذات صلة لمقدمي الخدمات في المقاطعات والشركاء الرئيسيين الآخرين على مستوى المقاطعة.​​ 
• إنشاء رسالة جديدة من إدارة الرعاية الصحية المُدارة لجميع الخطط، فيما يتعلق بـ Medi-Cal Rx، لمراكز الرعاية الصحية المدارة الجديدة التي توفر إرشادات من منظور تنظيمي وامتثال وإيداع.​​ 
• تحديثات على معدلات برنامج ميدي-كال MCP.​​ 
• Regular updates via existing stakeholder processes and workgroups, including but not limited to DHCS’ bimonthly Stakeholder Communication Update, Medi‑Cal Rx Public Forum, Medi-Cal Global Drug Use Review Board, Medi-Cal Pharmacy Directors’ Meeting, Stakeholder Advisory Committee, California Children’s Services Advisory Committee, etc.​​ 

33. كيف ستضمن إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS عدم تعرض المستفيدين من برنامج Medi-Cal الذين ينتقلون إلى برنامج Medi-Cal Rx إلى اضطراب في رعايتهم و/أو عدم قدرتهم على الحصول على الأدوية الموصوفة الضرورية؟​​ 

To assist Medi-Cal beneficiaries, providers (prescribers and pharmacies), and Managed Care Plans (MCPs) with the Medi-Cal Rx full Assumption of Operations (AOO), DHCS will provide various Medi-Cal Rx Transitional Supports and Services (TSS) between January 1, 2021, through Medi-Cal Rx full AOO on January 1, 2022, as described in more detail in question #30 above and has developed and will implement a multi-faceted pharmacy transition policy. The pharmacy transition policy will use strategies such as “grandfathering” previously approved prior authorization (PA) requests through their stated duration, not to exceed one (1) full year from the date the prescription was written, unless the drug is included in the list of exceptions allowing for extended/multi-year PAs up to five (5) years for certain drug classes/categories. The transition period also includes a 180-day period where DHCS will not require PA for existing prescriptions without previously approved PAs from their applicable Medi-Cal MCPs, for drugs not on the Medi-Cal Contract Drugs List (CDL), or that otherwise have PA requirements under Medi-Cal Rx. This policy does not apply to new prescriptions or drugs that do not have PA requirements under Medi-Cal Rx. During this transition period, Magellan will provide system messaging, reporting and outreach to provide for a smooth transition to Medi-Cal Rx. This pharmacy transition period will facilitate a smooth, productive transition, ensuring that Medi-Cal beneficiaries do not experience disruption in their access to medically necessary prescriptions while maintaining compliance with all state and federal laws related to the Medi-Cal pharmacy benefit. DHCS’ Pharmacy Transition Policy is available on the Medi-Cal Rx Transition webpage.​​ 

34. هل ستضع هيئة الخدمات الصحية بدبي خطة انتقالية لخدمات الرعاية الصحية من خلال برنامج Medi-Cal Rxal، وإذا كان الأمر كذلك، فما هي المكونات التي ستتضمنها هذه الخطة؟​​ 

نعم، وفقًا للمتطلبات الموضحة في طلب تقديم العروض رقم 196125-19، المستند أ، المرفق الأول - نطاق العمل - الاستحواذ، ستقوم إدارة ماجلان ميديكيد (MMA) وشركة DHCS بتطوير نهج/خطة انتقال صيدلية ميدي-كال Rxal Rx لتشمل كحد أدنى عمليات​​ 

• توفير إشعار ومرونة كافيين للصيدليات ومقدمي الوصفات الطبية في Medi-Cal لاتخاذ جميع الخطوات اللازمة للتأقلم مع متعاقد Medi-Cal Rx الجديد وقائمة الأدوية المتعاقد عليها في Medi-Cal (CDL) والعمليات المرتبطة بها.​​ 
• تقديم الإشعارات المناسبة والمواد ذات الصلة من DHCS وخطط الرعاية المدارة من Medi-Cal (MCPs) إلى المستفيدين من Medi-Cal فيما يتعلق بالانتقال.​​ 
• توفير التوجيهات للحصول على إذن مسبق (PA) على الأدوية التي يتم صرفها خلال الفترة الانتقالية من خلال السماح بصرف الأدوية الجارية (العلاجات الدوائية التي بدأت قبل تولي Medi-Cal Rx الكامل للعمليات [AOO]) وإصدار فواتير بها دون الحصول على إذن مسبق معتمد أولاً. ومع ذلك، ستظل متطلبات المراجعة المستقبلية لاستخدام الأدوية (DUR) لسلامة الأدوية سارية.​​ 
• مساعدة الصيدلية ومزود الخدمة والمستفيدين، بما في ذلك ضمان تلقي الأطراف المتأثرة إخطارًا مناسبًا ومعلومات إضافية تتعلق بالفترة الانتقالية لصيدلية Medi-Cal Rx والعمليات ذات الصلة.​​ 

35. ما هي الاستراتيجيات التي ستستخدمها هيئة الخدمات الصحية بدبي في خطة الانتقال إلى ميدي-كال Rx لضمان الانتقال السلس والفعال إلى ميدي-كال Rx للمستفيدين؟​​ 

To assist Medi-Cal beneficiaries with the full Medi-Cal Rx transition, DHCS will provide various Medi-Cal Rx Transitional Supports and Services (TSS) between January 1, 2021, through Medi-Cal Rx full Assumption of Operations (AOO) on January 1, 2022, as described in more detail in question #30 above. In addition, DHCS’ pharmacy transition policy, as described in question #33 above, and in more detail in the link below, will use strategies such as the following:​​ 

• “Grandfathering” previously approved prior authorizations (PAs) through their stated duration, not to exceed one (1) full year from the date the prescription was written, unless the drug is included in the list of exceptions allowing for extended/multi-year PAs up to five (5) years for certain drug classes/categories, as articulated in the policy.​​ 

For more information, please review DHCS’ Pharmacy Transition Policy on the Medi-Cal Transition webpage.​​ 

36. هل يجب على خطط الرعاية المدارة من Medi-Cal (MCPs) إيقاف و/أو إلغاء أي أذونات مسبقة (PAs) تم الفصل فيها والموافقة عليها من قبل Medi-Cal MCPs في أو قبل تولي Medi-Cal Rx الكامل للعمليات (AOO)؟​​ 

لا، لا ينبغي لمراكز ميدي-كال لمقدمي خدمات الرعاية الطبية متعددة الأطراف وقف و/أو إلغاء مثل هذه التصاريح و/أو إلغاءها، وبالمثل لا ينبغي أن تنتهي صلاحية التصاريح تلقائيًا قبل يوم واحد من انتهاء صلاحية نظام ميدي-كال RxOOO الكامل. يجب أن تتخذ كل من إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS ومقدمي خدمات الرعاية الطبية المتعددة الأطراف في ميدي-كال الخطوات اللازمة لضمان استمرار حصول المستفيدين من ميدي-كال على المزايا والخدمات الصيدلانية الضرورية من الناحية الطبية أثناء الانتقال إلى ميدي-كال Rx.​​ 

تغذية البيانات، والوصول الإلكتروني، & الدعم السريري الآخر​​ 

37. هل سيوفر نظام Medi-Cal Rx بيانات الصيدلية والوصول الإلكتروني اللازم لمقدمي خدمات Medi-Cal وخطط الرعاية المدارة من Medi-Cal والكيانات الأخرى لدعم تنسيق الرعاية؟​​ 

نعم، ستوفر خدمة Medi-Cal Rx موجزات البيانات (يوميًا على الأقل) لمراكز ميدي-كال لمراكز الرعاية الطبية متعددة التخصصات لدعم مسؤولياتها في تنسيق رعاية المستفيدين، وتنفيذ الجوانب السريرية للالتزام الصيدلي وإدارة الأمراض والأدوية. تواصل دائرة الصحة والخدمات الصحية في دبي استكشاف الخيارات والتوصيات المتعلقة بتغذية البيانات لخطط الصحة النفسية والاضطرابات الناجمة عن تعاطي المخدرات، وستعمل على إشراك أصحاب المصلحة الرئيسيين في هذا المجال. سيتم تنفيذ أي حل يتم الاتفاق عليه بعد تولي Medi-Cal Rx الكامل للعمليات.​​ 

بالإضافة إلى ذلك، سيوفر نظام Medi-Cal Rx وصولاً مناسبًا في الوقت الفعلي إلى البيئة الإلكترونية لوزارة الشؤون الطبية عبر بوابة آمنة لجميع مقدمي خدمات Medi-Cal (الواصفين والصيدليات) ومقدمي خدمات الرعاية الصحية المتعددة الأطراف في Medi-Cal، وخطط الصحة العقلية وخطط الاضطرابات المتعلقة بتعاطي المواد المخدرة والكيانات الإضافية التي تحددها هيئة خدمات الصحة العامة.​​ 

38. ما هو الدعم الإضافي السريري وتنسيق الرعاية الذي سيقدمه برنامج Medi-Cal Rx لخطط الرعاية المُدارة من Medi-Cal (MCPs)؟​​ 

ستقدم وزارة الشؤون البلدية والقروية دعمًا إضافيًا في مجال التنسيق السريري وتنسيق الرعاية لمراكز الرعاية الطبية متعددة الأطراف التابعة لمبادرة ميدي-كال للوفاء بالتزاماتها التعاقدية المتعلقة بتنسيق رعاية المستفيدين من ميدي-كال والالتزام بالأدوية والمسؤوليات الأخرى ذات الصلة، وذلك من خلال​​ 

• Providing a dedicated Medi-Cal MCP clinical liaison team to interface with the Medi-Cal MCPs, other MMA staff, and MMA’s portal/environment to assist with and resolve clinical pharmacy-related issues for Medi-Cal Rx, including those involving prior authorization, as directed by DHCS.​​ 
• الحفاظ على نسب كافية من الموظفين من مسؤولي الاتصال السريري المخصصين في برنامج Medi-Cal MCP لضمان الحفاظ على هذا المستوى من الوصول إلى برنامج Medi-Cal MCP.​​ 
• Providing access to the Medi-Cal MCP clinical liaisons through Medi-Cal Rx’s dedicated Integrated Voice Response system to assist and resolve clinical pharmacy-related issues.​​ 

For more information, please see the Medi-Cal Rx MCP Clinical Liaison Policy and the Medi-Cal Rx Website and Pharmacy Portal Policy.​​ 

التواصل مع مقدمي الخدمة، والتعليم، والتدريب &​​ 

39. ما هي أنواع التوعية والتثقيف والتدريب التي تقدمها و/أو تخطط للقيام بها فيما يتعلق بالتوعية والتثقيف والتدريب لمقدمي الخدمات، فضلاً عن الدعم ذي الصلة، التي تقدمها و/أو تخطط للقيام بها فيما يتعلق بالتقارير الطبية؟​​ 

تكرس هيئة الخدمات الصحية بدبي بالتعاون مع وزارة الشؤون البلدية والقروية جهودها لتوفير خدمات دعم عملاء مزودي خدمات ميدي-كال، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر ما يلي​​ 

• مركز خدمة عملاء (CSC) لدعم جميع مكالمات مقدمي الخدمة، على مدار أربع وعشرين (24) ساعة في اليوم، سبعة (7) أيام في الأسبوع، ثلاثمائة وخمسة وستين (365) يومًا في السنة، باستثناء أيام العطلات المعتمدة، أو ما لم تصدر توجيهات بخلاف ذلك من قبل DHCS.​​ 
• التوعية والتدريب والمواد الإعلامية لمقدمي خدمات Medi-Cal وخطط الرعاية المدارة من Medi-Cal (MCPs) والكيانات الأخرى.​​ 
• الخدمات المستندة إلى الويب لدعم التواصل والأدوات الخاصة بـ Medi-Cal Rx.​​ 
• Real-time access into MMA’s electronic environment via a secure portal.​​ 
• الخدمات وأشكال الدعم الأخرى لضمان الانتقال السلس والفعال (على سبيل المثال، الدعم والخدمات الانتقالية لخدمات Medi-Cal Rx (TSS) والفترة الانتقالية للصيدلية لمدة 180 يومًا).​​ 

وبالإضافة إلى ذلك، سيعمل ممثلو مركز خدمات الرعاية الصحية الشاملة التابع لوزارة الشؤون الطبية بالنيابة عن هيئة خدمات الرعاية الصحية في دبي على نقل وتقديم الخبرة/الدعم في الموضوع فيما يتعلق بمعلومات ومواد التدريب الخاصة بميديل-كال Rx لمقدمي الخدمات الطبية (الواصفين والصيدليات) ووكلاء فواتير الصيدليات وشركاء الخطة، في مجموعة متنوعة من الأماكن. لمزيد من المعلومات، يُرجى الاطلاع على طلب تقديم العروض رقم 196125 - المرفق أ، المرفق الثاني - نطاق العمل - العمليات - التعليم والتوعية.​​ 

Additional information about provider outreach, education, and training, including schedules and sign-up information, is and will be made available on DHCS’ dedicated Medi-Cal Rx Web Portal. In addition, providers and all other interested parties are encouraged to sign up for the Medi-Cal Rx Subscription Service (MCRxSS) to receive news and updates related to Medi-Cal Rx.​​ 

خدمة عملاء الأعضاء & الدعم المتعلق بخدمة العملاء​​ 

39. ما هي أنواع خدمة عملاء المستفيدين من ميدي-كال والدعم المتصل بها الذي تقدمه و/أو تخطط لتقديمه لخدمات الرعاية الصحية و/أو تخطط للقيام به من أجل ميدي-كال Rx؟​​ 

تكرس شركة DHCS، بالتعاون مع إدارة ماجلان ميديكيد (MMA)، بالتعاون مع إدارة ماجلان ميديكيد (MMA)، جهودها لتوفير خدمة العملاء الأعضاء والدعم ذي الصلة، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر ما يلي​​ 

• يدعم مركز خدمة عملاء Medi-Cal Rx (CSC) جميع مكالمات الأعضاء، على مدار 24 ساعة في اليوم، 7 أيام في الأسبوع، 365 يومًا في السنة، باستثناء أيام العطلات المعتمدة، أو ما لم تصدر توجيهات بخلاف ذلك من قبل DHCS.​​ 
• المواد الإعلامية المتعلقة بخدمة Medi-Cal Rx من خلال وسائل مختلفة، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر الإشعارات المناسبة عبر البريد الأمريكي والخدمات القائمة على شبكة الإنترنت (على سبيل المثال، المواقع الإلكترونية الخارجية لدعم التواصل والأدوات الخاصة بخدمة Medi-Cal Rx).​​ 
• The Medi-Cal Rx Pharmacy Locator (PLT) tool is available on the
  Medi-Cal Rx Web Portal and includes all Medi-Cal Rx eligible pharmacies.​​ 
• نظام استجابة صوتية تفاعلية (IVR) لتوفير:​​ 
  • المعلومات المسجلة​​ 
  • خيارات الخدمة الذاتية​​ 
  • القدرة على طلب المتابعة من خدمة العملاء، مثل مكالمة هاتفية لمعاودة الاتصال أو معلومات يتم تقديمها عبر البريد أو البريد الإلكتروني.​​ 

In addition, MMA’s Customer Service Representatives (CSRs) act on behalf of DHCS to relay and provide subject-matter expertise/support regarding
Medi-Cal Rx information and related materials to Medi-Cal members, in a variety of venues. For more information, see Request for Proposal (RFP)
#19-96125 Exhibit A, Attachment II – Scope of Work – Operations – Education and Outreach.​​ 

أهلية العضو، وحصة التكلفة، & الأسئلة الأخرى المتعلقة بالتغطية الصحية​​ 

40. Relative to the transition to Medi-Cal Rx, what happens to the claims if a beneficiary’s eligibility is in “on-hold” status and is waiting for the county to adjust the beneficiary’s eligibility?​​ 

The “on-hold” status pertains to the beneficiary’s Medi-Cal Managed Care Plan eligibility status and there is no change to this process under Medi-Cal Rx. Medi‑Cal Rx will be evaluating the Health Care Plan (HCP) status in the Medi-Cal Eligibility Data System (MEDS) to determine an active versus inactive status and proceed accordingly.​​ 

41. Relative to Medi-Cal Rx, what happens if the beneficiary has moved and the county has not updated the beneficiary’s eligibility?​​ 

There is no change to Medi-Cal’s overarching eligibility processes as a result of the transition to Medi-Cal Rx. Medi-Cal Rx will be evaluating the Health Care Plan (HCP) status in the Medi-Cal Eligibility Data System (MEDS) to determine an active versus inactive status and proceed accordingly.​​ 

42. Are there any changes to Medi-Cal’s Share of Cost (SOC) policy where self-pay and spend-down have to occur before the Medi-Cal benefits?​​ 

Medi-Cal’s overarching SOC policy is not changing, and associated processes and policies would remain unchanged under Medi-Cal Rx.​​ 

43. عندما يكون لدى المستفيدين من ميدي-كال تغطية صحية أخرى (OHC)، ما هي التغطية الصحية وحزمة المزايا التي تعتبر أساسية؟​​ 

Medi-Cal’s overarching OHC policy is not changing and, in most instances, Medi‑Cal is the payer of last resort.​​ 

44. هل سيؤثر نظام Medi-Cal Rx على المستفيدين من Medi-Cal الذين لديهم تغطية Medi-Cal وMedicer (الجزء D)؟​​ 

لا. لا يؤثر نظام Medi-Cal Rx على أي تغطية دوائية للمستفيدين من Medi-Cal الذين لديهم تغطية Medi-Cal وMedicer (الجزء د) أو يغيرها. قد يغطي برنامج Medi-Cal مزايا الأدوية الموصوفة طبيًا التي قد لا يغطيها برنامج Medicare (الجزء د)، لذلك يجب على المستفيدين من Medi-Cal أيضًا مناقشة الأمر مع مقدمي الخدمة.​​ 

منهجية سداد رسوم خدمات ميدي-كال مقابل الخدمة​​ 

45. بالنسبة لصيدليات ميدي-كال، كيف يتم تحديد منهجية سداد رسوم صيدليات ميدي-كال مقابل الخدمة، وما هي مكوناتها؟​​ 

DHCS utilizes drug reimbursement methodologies as defined in state law and the Medi-Cal State Plan. Medi-Cal fee-for-service pharmacy reimbursement is the lower of the drug’s ingredient cost plus a professional dispensing fee or pharmacy’s usual and customary charge to the public.​​ 

1. تقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بحساب تكلفة مكونات الدواء على أنها أقل من:​​ 
   • متوسط التكلفة الوطنية لاقتناء الدواء (NADAC) للدواء، أو في حالة عدم توفر متوسط التكلفة الوطنية لاقتناء الدواء، تكون تكلفة اقتناء الدواء بالجملة (WAC) + 0%، أو​​ 
   • الحد الأعلى الفيدرالي (FUL)، أو​​ 
   • التكلفة القصوى المسموح بها للمكونات (MAIC).​​ 
2.  رسوم صرف مهنية (ذات مستويين بناءً على إجمالي حجم المطالبات السنوية للصيدلية من برنامج Medicaid وغير برنامج Medicaid [أي الوصفات الطبية المصروفة]):​​ 
   • > أو = 90,000 مطالبة سنوياً: 10.05 دولار أمريكي​​ 

For 340B claims, reimbursement is covered entity’s actual drug acquisition cost plus the appropriate professional dispensing fee.​​ 

For more information on the Departments MAIC program, view the Maximum Allowable Ingredient Cost (MAIC) Program Frequently Asked Questions.​​ 

46. Does the Department of Health Care Services (DHCS) reimburse specialty pharmacies for medication management services provided to patients identified as “high-risk” for compliance, adherence, or medication misuse concerns?​​ 

DHCS has established the Medication Therapy Management (MTM) program as authorized in Welfare and Institutions Code (W&I Code) Section 14132.969 as part of pharmacist services to support, ensure continued access, and reimburse specialty pharmacies for the services which they offer. Part of this is establishing and maintaining a list of covered specialty drug categories, eligibility criteria, and conditions for which MTM pharmacist services will be reimbursed. DHCS contracts with any willing Medi-Cal enrolled pharmacy providers, as authorized in W&I Code, Section 14105.3, to provide MTM pharmacist services to Medi-Cal members for covered specialty drug categories and to patients that meet the eligibility criteria in the contracts. For additional details, see DHCS’ web page Update on Medication Therapy Management Pharmacy Services.[NI1]​​  

 [NI1]The last question # 48 in V15 has been deleted in this version​​ 

اعتبارات السياسة​​ 

47. What is Medi-Cal’s Contract Drugs List (CDL)?​​ 

The Department of Health Care Services (DHCS) maintains the CDL, which is DHCS’ list of covered drugs and includes drugs for which there is a current state supplemental drug rebate agreement in place. Generally, under the existing Medi-Cal fee-for-service pharmacy benefit, if a drug is listed on the CDL, then it does not require an approved prior authorization (PA) for coverage. Alternatively, if a drug is not listed on the CDL, then it would require an approved PA for coverage. Note that even if a drug is listed on the CDL, it may still require an approved PA for coverage; however, if a certain drug on the CDL requires an approved PA, then DHCS’ policy would clearly articulate that requirement.​​ 

View the CDLs on the Contract Drugs List page on the Medi-Cal Rx Web Portal.​​ 

48. How will Medi-Cal Rx affect Medi-Cal’s Contract Drugs List (CDL), and does DHCS take anything else into consideration for its Medi-Cal drug coverage policies?​​ 

Medi-Cal RxCDL replaced the previous DHCS-approved Medi-Cal CDL as the list of covered drugs. In addition, DHCS’ pharmacy drug coverage policies take into consideration:​​ 

• جميع أدوية العيادات الخارجية المغطاة التي وافقت عليها إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA)، على النحو المحدد من قبل مراكز الرعاية الطبية & الخدمات الطبية (CMS)، مع مراعاة الضرورة الطبية.​​ 
• DHCS’ business rules that detail requirements for the covered outpatient drugs and non-drug products, and limitations of coverage, which include aid code, program, and/or date-specific coverage.​​ 
• 
  View the CDLs on the Contract Drugs List page on the Medi-Cal Rx Web Portal.
  ​​ 

49. Will Medi-Cal Rx consider local exceptions to Medi-Cal’s Contract Drugs List (CDL)?​​ 

No. Medi-Cal Rx uses a single, statewide, and Department of Health Care Services (DHCS)-approved CDL to standardize the Medi-Cal pharmacy benefit. View the CDLs on the Contract Drugs List page on the Medi-Cal Rx Web Portal.​​ 

50. كيف تتخذ هيئة الخدمات الصحية بدبي قرارات إضافة أو حذف أدوية من قائمة الأدوية التعاقدية (CDL)؟​​ 

يمكن لخدمات الرعاية الصحية المنزلية في DHCS إضافة أدوية إلى سجل CDL الخاص بميدي-كال بناءً على استلام إما (1) طلب طلب دواء فردي خارجي من الشركة المصنعة و/أو الطبيب و/أو الصيدلي أو (2) مراجعة IDP بمبادرة من خدمات الرعاية الصحية المنزلية في DHCS، إن أمكن. وبمجرد استلام طلب برنامج IDP، تجري إدارة الصحة والخدمات الاجتماعية مراجعة شاملة للطلب، مع الأخذ في الاعتبار الأدبيات القائمة على الأدلة، وأفضل الممارسات في هذا المجال، ومعايير مراجعة الأدوية التالية، المبينة في القسم 14105.39 (ج) (1) من قانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات و (2):​​ 

• سلامة الدواء​​ 
• فعالية الدواء​​ 
• الحاجة الأساسية للدواء​​ 
• احتمالية إساءة استخدام العقار​​ 
• تكلفة الدواء للبرنامج​​ 

In addition to conducting its own internal review, DHCS also consults with the Medi-Cal Drug Advisory Committee (Committee), as required by Welfare and Institutions Code Section 14105.4. The Committee is composed of members who are appointed by DHCS’ Director – including community physicians and pharmacists, faculty members from academic pharmacy institutions, and Medi-Cal beneficiaries – and assists DHCS by providing written recommendations to inform decision-making regarding adding and/or deleting, drug(s) from the Medi-Cal CDL. The Committee’s final response with detailed, drug-by-drug recommendations is due within 30 calendar days of DHCS requesting consultation, and takes into consideration the Welfare and Institutions Code Section 14105.39(c)(1) and (2) criteria, as well as additional information such as generic name, brand name, federal Food and Drug Administration (FDA)-approved indications, manufacturer, fiscal/cost impact, clinical criteria, etc.​​ 

DHCS then makes an informed and documented decision whether or not to add the drug to the Medi-Cal CDL based upon the Committee’s recommendations, state law requirements, and other relevant factors.​​ 

As DHCS moves closer to Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations on January 1, 2022, it is continuing its efforts to closely analyze variances and gaps between Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) formularies and the Medi-Cal CDL. As a product of DHCS’ analysis, and in an effort to drive down the total number of required prior authorizations, numerous medications have been added to the Medi-Cal CDL since January 2020, and DHCS will continue this review on a monthly basis to add more medications to the Medi-Cal CDL.​​ 

51. هل هناك أي تغييرات قانونية تتعلق بMedi-Cal Rx؟​​ 

Yes, DHCS’ proposed Trailer Bill language was part of the Governor’s Fiscal Year 2020-21 budget, which made the following changes:​​ 

• Repealed the six-prescription (“6 Rx”) drug limit.​​ 
• ألغيت رسوم Medi-Cal مقابل الخدمة التي تدفعها الوصفات الطبية المشتركة.​​ 
• Redefined “Best Price” for Medi-Cal drugs to allow for drug prices outside the United States to be considered for state supplemental drug rebate contracts.​​ 

52. بالنسبة للأدوية التي تتطلب إذنًا مسبقًا (PA)، هل يحتاج الواصفون أو مقدمو الخدمة إلى تقديم إذن مسبق في كل مرة يتم فيها صرف الدواء؟​​ 

لا، يمكن أن تغطي السلطة الفلسطينية عدة عبوات يتم صرفها خلال مدة السلطة الفلسطينية المعتمدة.​​ 

53. هل أجرت إدارة الصحة والخدمات الصحية تغييرات في السياسة العامة للسماح بالحصول على موافقات الترخيص المسبق المتعدد السنوات؟​​ 

To reduce administrative burden while ensuring continuation of care and medication safety for members, DHCS has enabled extended duration/multi-year PAs for up to five years for certain maintenance medications used for chronic conditions. Qualified prescriptions are automatically extended. See the Extended Duration Prior Authorizations for Maintenance Medications alert for additional information.​​ 

54. هل ستنظر إدارة خدمات الرعاية الصحية في إجراء تغييرات في السياسة العامة للسماح بتعزيز و/أو توسيع نطاق وظائف إصدار الأحكام التلقائية؟​​ 

كجزء من برنامج Medi-Cal Rx، تواصل إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS تعزيز و/أو توسيع نطاق وظائف الحكم التلقائي (على سبيل المثال، الموافقة الآلية على المطالبات والدفع الآلي) لتقليل عدد الأدوية التي تتطلب إذنًا مسبقًا (PA) والتي تتطلب مراجعة يدوية.​​ 

55. هل يشمل برنامج Medi-Cal Rx خدمات إدارة المواد الأفيونية؟​​ 

Medi-Cal Rx provides opioid management services in accordance with House Resolution 6 Substance Use-Disorder Prevention that Promotes Opioid Recovery and Treatment (SUPPORT) for Patients and Communities Act,​​ 

Medi-Cal pharmacy policy and procedures, and clinically appropriate, evidence-based guidelines. To promote transparency and increased awareness, the Department of Health Care Services (DHCS) has shared this information externally at various stakeholder events, including but not limited to the Medi-Cal Rx Managed Care Plan (MCP) workgroup and
Medi-Cal Rx Advisory workgroup. For more information regarding DHCS’ current pharmacy policies and procedures in this space, see the reference resource.​​ 

بالإضافة إلى ذلك، وكجزء من برنامج Medi-Cal Rx، طلبت إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS مقترحات كجزء من طلب تقديم العروض (RFP) لمواصلة استكشاف أدوات إدارة استخدام إدارة المواد الأفيونية المعززة التي تتجاوز ما هو مطلوب بموجب القانون الفيدرالي. من الآن فصاعدًا، ستنظر إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS في تنفيذ خدمات إدارة المواد الأفيونية المعززة المقترحة.​​  

56. هل سيتضمن برنامج Medi-Cal Rx برنامج تأمين الصيدليات؟​​ 

The Department of Health Care Services (DHCS) did not implement a lock-in program as part of the Medi-Cal Rx full Assumption of Operations (AOO) on January 1, 2022, but will evaluate options with Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) in the future. As part of the Medi-Cal Rx Request for Proposal (RFP) #19-96125, DHCS solicited proposals to explore further pharmacy lock-in program options, including, but not limited to, things such as: use of multiple pharmacies, different prescribers of controlled substances, and number of controlled substances. In addition, DHCS is aware that approximately 50 percent of Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) utilize pharmacy lock-in programs today, so through stakeholder engagement efforts, DHCS will be looking to learn more and utilize best practices for
Medi-Cal Rx.​​ 

57. أين يمكنني العثور على خطاب خطة Medi-Cal Rx All Plan لخطط الرعاية المدارة من Medi-Cal (MCPs) التي توفر إرشادات من منظور السياسة والبرامج؟​​ 

DHCS’ new Medi-Cal All Plan Letter APL 20-020 for Medi-Cal MCPs can be found on DHCS’ website.​​ 

58. أين يمكنني العثور على رسالة إدارة الرعاية الصحية المُدارة لجميع الخطط، المتعلقة بـ Medi-Cal Rx، لخطط الرعاية المُدارة الخاصة بـ Medi-Cal (MCPs) التي توفر إرشادات من منظور تنظيمي وامتثال وإيداع؟​​ 

The DMHC All Plan Letter APL 20-035 relative to Medi-Cal Rx is available on the Department of Managed Health Care’s website.​​ 

59. Where can I find the Informational Notice (IN) for the California Children’s Services (CCS) program and the Genetically Handicapped Persons Program (GHPP) relative to Medi-Cal Rx?​​ 

The IN 20-03 for CCS and GHPP programs relative to Medi-Cal Rx is available on DHCS’ website.​​ 

60. أين يمكنني العثور على الإشعار الإعلامي للصحة السلوكية (BHIN) الذي يوفر إرشادات تتعلق بخدمات Medi-Cal Rx لخدمات الصحة النفسية واضطراب تعاطي المخدرات (SUD) في المقاطعة؟​​ 

The BHIN that provides guidance related to Medi-Cal Rx for county mental health and Substance Use Disorder services is currently under development and, once finalized, we will be available on the Behavioral Health Information Notices page on DHCS’ website.​​  

التفويض المسبق/إدارة الاستخدام​​ 

61. في إطار Medi-Cal Rx، كيف ستتم مراجعة طلبات الترخيص المسبق (PA) والبت فيها؟​​ 

DHCS shall, in collaboration with MMA, process PA requests and provide a response to the submitting provider within 24 hours of receiving a PA request, pursuant to Welfare and Institutions Code Section 14133.37. A more detailed process document is posted on DHCS’ Medi-Cal Rx Transition website. ​​ 

62. هل يُسمح لخطط الرعاية المدارة من قبل ميدي-كال (MCPs) بالتعاقد مع متعاقد ميدي-كال Rx لتنفيذ الإذن المسبق (PA)؟​​ 

لا. نظرًا لأن مراكز ميدي-كال MCPs لن تكون مسؤولة تعاقديًا عن مزايا صيدلية ميدي-كال بعد تولي ميدي-كال Rx الكامل للعمليات في 1 يناير 2022، سيتم تسليم جميع عمليات الفصل في السلطة الفلسطينية والعمليات ذات الصلة من قبل وزارة الشؤون الطبية بما يتوافق مع المتطلبات التعاقدية وبتوجيه من DHCS.​​ 

برنامج الخصم الدوائي الفيدرالي 340 ب​​ 

63. ما هو البرنامج الفيدرالي 340 ب؟​​ 

ينشئ القسم 340 ب من قانون خدمات الصحة العامة (الباب 42 من قانون الولايات المتحدة القسم 256 ب) برنامجًا فيدراليًا يُعرف باسم برنامج تسعير الأدوية 340 ب (برنامج 340 ب)، والذي تم إنشاؤه في عام 1992 بعد اعتماد برنامج خصم الأدوية الطبية. تتولى إدارة الموارد والخدمات الصحية، وهي وكالة تابعة لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية بالولايات المتحدة، إدارة البرنامج وإدارته من خلال مكتب شؤون الصيدلة التابع لها.​​ 

The 340B Program requires drug manufacturers to offer drugs to certain hospitals and other healthcare providers (covered entities) at a greatly reduced price. By selling drugs at lower prices, participating drug manufacturers are not required to pay Medicaid drug rebates on drugs purchased through the 340B Program and provided to a Medicaid beneficiary (better known as the provision against “duplicate discounts”).​​ 

64. من الذي يستخدم برنامج 340 ب؟​​ 

Section 340B (a) (4) of the Public Health Services Act (Title 42 United States Code Section 256b) specifies which covered entities are eligible to participate in the 340B Program. These include qualifying hospitals, federal grantees from the Health Resources and Services Administration (HRSA), the Centers for Disease Control and Prevention (CDC), the Department of Health and Human Services’ Office of Population Affairs, and the Indian Health Service. Eligible covered entities are defined in statute and include HRSA-supported health centers and lookalikes, Ryan White clinics and State AIDS Drug Assistance programs, Medicare/Medicaid Disproportionate Share Hospitals (DSH), children’s hospitals, and other safety net providers.​​ 

When registering as a covered entity with HRSA, a covered entity may choose not to dispense 340B purchased drugs to Medicaid members or to dispense 340B purchased drugs to Medicaid members. HRSA maintains a file of covered entities that indicates whether the entity dispenses 340B purchased drugs to Medicaid patients. Although covered entities can purchase 340B drugs for all eligible patients, state Medicaid programs may only collect rebates on drugs purchased outside of the 340B Program. Additional details are available on HRSA’s 340B Drug Pricing Program website.​​ 

65. ما هو التفاعل بين مقترحنا الخاص بالعقاقير الطبية وبرنامج 340B؟​​ 

Drugs purchased under 340B pricing and dispensed to Medicaid enrollees are excluded from both federal and state rebate collection. This exclusion prevents drug manufacturers from providing duplicate discounts on drugs purchased through the 340B Program.​​ 

في أكتوبر 2009، قننت كاليفورنيا سياسة موجودة مسبقًا تتطلب من الكيانات المشمولة بالبرنامج 340B أن تصرف فقط مخزون 340B لأعضاء Medi-Cal، وأن تحاسب بتكلفة الاستحواذ الفعلية (AAC) لتلك الأدوية عند صرفها من خلال نظام تقديم الرسوم مقابل الخدمة في Medi-Cal، بما يتوافق مع قانون الرعاية والمؤسسات (W& I Code)، القسم 14105.46. لا ينطبق شرط فوترة تكلفة الاقتناء الفعلية 340B إلا على نظام تقديم الرسوم مقابل الخدمة.​​ 

في نظام تقديم الرعاية المُدارة، لا تخضع أدوية 340B التي يتم صرفها لأعضاء Medi-Cal لمتطلبات فواتير رسوم مقابل الخدمة الخاصة بمتطلبات فواتير تكلفة الشراء من Medi-Cal. وهذا يسمح للكيانات المشمولة وخطط الرعاية المدارة في ميدي-كال (MCPs) و/أو مديري المنافع الصيدلانية المتعاقدين بالتفاوض على ترتيبات السداد التي تؤدي إلى سداد مبالغ أعلى للكيان المشمول بالخدمة 340B في نظام تقديم الرعاية المدارة مقارنةً بكيفية سداد تلك الكيانات أو التي سيتم سدادها في نظام تقديم رسوم مقابل الخدمة في ميدي-كال. لا يتم تقاسم هذه الأرباح مع الدولة، كما أن مبالغ هذه الأرباح غير معروفة للدولة.​​ 

يسمح برنامج Medi-Cal Rx بتوحيد السياسة وتحسين الرقابة على مطالبات الأدوية التي يتم صرفها وإعداد فواتيرها من خلال برنامج 340B.​​ 

66. هل تمنع Medi-Cal Rx مزود الخدمة من الاستمرار ككيان 340B؟​​ 

بالإضافة إلى ذلك، فإن المقترح لا يغير أو يلغي برنامج 340B في كاليفورنيا.​​ 

67. كيف تعالج إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) المخاوف التي أثيرت بشأن تأثير Medi-Cal Rx على إدارة برنامج 340B؟​​ 

تدرك هيئة الخدمات الصحية بدبي الدور المهم لمقدمي خدمات شبكة الأمان لدينا والعمل الحاسم الذي يقومون به للمستفيدين من ميدي-كال. عملت دائرة خدمات الرعاية الصحية في DHCS ولا تزال تعمل بشكل تعاوني وتشارك في مناقشات مع مختلف الأطراف المهتمة وأصحاب المصلحة نيابة عن مرافق ومجموعات الرعاية الصحية لفهم تأثير تنفيذ برنامج Medi-Cal Rx على برنامج 340B والعمليات ذات الصلة بشكل أفضل، وكذلك لمواصلة مناقشة الخيارات المحتملة للتخفيف من آثاره.​​ 

68. كيف ستخصص و/أو تتيح مجموعة المدفوعات التكميلية للعيادات غير التابعة للمستشفيات 340B؟​​ 

عقدت هيئة الخدمات الصحية في DHCS مجموعة عمل من أصحاب المصلحة لتطوير منهجية توزيع المدفوعات التكميلية للمجمع التكميلي على العيادات المجتمعية المؤهلة غير التابعة للمستشفيات من الفئة 340 ب. وشملت موضوعات مجموعة العمل معايير الأهلية لاستلام المدفوعات التكميلية، والمبلغ الإجمالي للتمويل المجمع المتاح في السنة المالية المعنية، ومعايير تقسيم التمويل المجمع بين العيادات المجتمعية المؤهلة غير المستشفيات المؤهلة من الفئة 340 ب بما في ذلك توقيت وتكرار ومبلغ المدفوعات التكميلية الناتجة. تمت الموافقة على تعديل خطة الدولة (SPA). بالإضافة إلى ذلك، ينص إشعار نُشر في 28 يونيو ، 2023، على أن هيئة الخدمات الصحية بدبي ستقدم مدفوعات تكميلية لزيارات العيادات المجتمعية المؤهلة غير المستشفيات 340B لتواريخ الخدمة من 1 يوليو ، 2023 إلى 31 ديسمبر ، 2023، وفقًا لأحكام مشروع قانون الجمعية رقم 80.​​ 

حل الشكاوى/التظلمات المتعلقة بالشكاوى/التظلمات & إجراءات الاستئناف​​ 

69. ما هي عمليات حل الشكاوى والتظلمات التي سيتعين على المستفيدين من ميدي-كال معالجة مشاكل استحقاقات الصيدلية؟​​ 

In partnership with MMA, DHCS is committed to implementing and overseeing an effective Medi-Cal Rx complaint and grievances process to ensure appropriate triaging, referral, and/or disposition. Specific requirements are outlined in Request for Proposal #19-96125, Exhibit A, Attachment II – Scope of Work Operations – Complaints and Grievances Resolution. In addition, DHCS’ Medi-Cal Rx Complaints and Grievances Policy is posted on DHCS’ Med-Cal Rx Transition webpage.​​ 

70. ما هي الشكاوى والتظلمات المتعلقة بالصيدليات التي سيتم التعامل معها من خلال Medi-Cal Rx؟​​ 

All pharmacy-related complaints and grievances for Medi-Cal Rx services provided after the Medi-Cal Rx full Assumption of Operations on January 1, 2022, will be handled through Medi‑Cal Rx’s Customer Service Center for triaging, research, and resolution. For more information, please see DHCS’ Medi-Cal Rx Complaints and Grievances Policy.​​ 

71. كيف عالجت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) الشكاوى والتظلمات التي نشأت عن الخدمات المتعلقة بالصيدليات التي تقدمها خطط الرعاية المدارة من Medi-Cal (MCPs) في أو قبل تولي Medi-Cal Rx بالكامل للعمليات (AOO)؟​​ 

Pharmacy-related complaints and grievances for services rendered or requested on or before Medi-Cal Rx full AOO on January 1, 2022, by a Medi-Cal MCP, which are for services the MCP was at risk for, must be fully adjudicated by the Medi-Cal MCP in accordance with DHCS’ All Plan Letter 17-006 and any subsequent versions.​​ 

الشكاوى والتظلمات المتعلقة بالصيدليات التي يتلقاها مركز خدمة عملاء Medi-Cal Rx بعد الموعد الكامل للتشغيل الآلي الكامل لخدمات ميدي-كال Rx من قبل مركز خدمة عملاء ميدي-كال Rx (CSC) للخدمات المقدمة من برنامج Medi-Cal MCP في الموعد الكامل للتشغيل الآلي الكامل لخدمات ميدي-كال Rx أو قبله، سيتم تحويلها من قبل مركز خدمة عملاء ميدي-كال Rx إلى برنامج Medi-Cal MCP المناسب لحلها بالكامل.​​ 

سينصح مركز خدمات الرعاية الصيدلانية في Medi-Cal RxC أعضاء برنامج Medi-Cal MCP بضرورة الاتصال ببرنامج الرعاية الصيدلانية المتعددة الأطراف الخاص بهم لمثل هذه الشكاوى والتظلمات المتعلقة بالصيدليات.​​ 

لا يتأثر حق أعضاء برنامج Medi-Cal MCP في تقديم الشكاوى والتظلمات إلى برنامج Medi-Cal MCPs الخاص بهم للخدمات المتعلقة بالصيدليات المقدمة في أو قبل نظام Medi-Cal Rx الكامل AOO بسبب Medi-Cal Rx.​​ 

72. Does Medi-Cal Rx have a mechanism to share information about complaints and grievances with the beneficiary’s Managed Care Plan (MCP)?​​ 

Medi-Cal MCPs will have complete access to individual records of beneficiaries enrolled in their plan via the Medi-Cal Rx Web Portal, including documentation of complaints and grievances. This information can be reviewed by the plan case manager on a case-by-case basis as needed. Further, relative to complaints and grievances external reporting, DHCS is exploring options and will leverage existing modalities relative to sharing this information publicly through various avenues such as DHCS’ website and Open Data Portal.​​ 

73. ما هي آلية (آليات) الاستئناف التي ستكون متاحة للمستفيدين من ميدي-كال لمعالجة مشكلات استحقاقات الصيدلية؟​​ 

Appeals go through the State Fair Hearing process, which is administered through the California Department of Social Services. If Medi-Cal beneficiaries do not agree with a denial or change of Medi-Cal Rx services, they can ask for a State Fair Hearing. Fair Hearings can be requested online or by phone, fax, mail, or email. For more information about the State Hearing process, refer to the Notice of Action (NOA) that you received or visit DHCS’ Medi-Cal Fair Hearing website or the California Department of Social Services’ website. Medi-Cal beneficiaries may also call to ask for a State Fair Hearing toll-free at 1-800-952-5253 (TTY 1-800-952-8349). Please note that the number can be very busy so you may get a message to call back later.​​ 

74. إذا أراد أحد المستفيدين من برنامج Medi-Cal عقد جلسة استماع عادلة في الولاية، فهل هناك أي قيود زمنية؟​​ 

نعم، لدى المستفيدين من Medi-Cal 90 يومًا فقط لطلب جلسة استماع، بما يتوافق مع قانون الولاية المعمول به.​​ 

75. هل لا يزال بإمكان المستفيدين من برنامج Medi-Cal الحصول على علاجهم أثناء انتظار قرار جلسة الاستماع العادلة للولاية؟​​ 

نعم. للاستمرار في تلقي خدمات ميدي-كال Rx التي يوقفها و/أو يغيرها إشعار الرفض، يجب على المستفيدين من ميدي-كال طلب جلسة استماع في الولاية في غضون عشرة أيام من تاريخ إشعار الرفض، أو قبل التاريخ الذي ينص الإشعار على أن علاجك سيتوقف أو يتغير، أيهما أبعد.​​ 

عند طلب جلسة استماع عادلة في الولاية، يجب أن يشير المستفيدون من Medi-Cal إلى رغبتهم في الاستمرار في الحصول على خدمات Medi-Cal Rx أثناء عملية الاستماع. يُرجى ملاحظة أن الأمر قد يستغرق ما يصل إلى 90 يومًا حتى يتم البت في الحالة وإرسال القرار النهائي إلى المستفيد من Medi-Cal.​​ 

76. هل يمكن للمستفيدين من برنامج Medi-Cal أن يطلبوا جلسة استماع عادلة معجّلة من الولاية؟​​ 

نعم. يمكن للمستفيدين من برنامج Medi-Cal طلب جلسة استماع عاجلة من خلال تقديم خطاب من الطبيب يشرح فيه كيف أن الانتظار لمدة تصل إلى 90 يومًا قد يشكل خطرًا على حياتهم و/أو صحتهم. يجب على المستفيدين من Medi-Cal إرسال الخطاب مع طلب الاستماع. لمزيد من المعلومات حول عملية جلسات الاستماع في الولاية، يُرجى زيارة الموقع الإلكتروني لجلسات الاستماع العادلة لخدمات الرعاية الصحية في DHCS.​​ 

77. بالنسبة للطعون في قرارات تغطية ميدي-كال Rx التي يتخذها مزود خدمة ميدي-كال و/أو خطة الرعاية المدارة (MCP)، هل ستنشئ هيئة خدمات الرعاية الصحية في DHCS عملية استئناف خارجية منفصلة لتغطية ميدي-كال Rx حيث يقوم خبراء طبيون مستقلون بمراجعة القرارات؟​​ 

No, at this time, DHCS is not exploring creating a separate independent medical review process, akin to that currently overseen by the California Department of Managed Health Care, for Medi-Cal Rx. As a reminder, Medi-Cal Rx denials for pharmacy claims will not be made by Medi-Cal providers and/or MCPs; rather, they will initially be made by MMA and reviewed by DHCS for final determination. As mentioned elsewhere in this document, Medi-Cal providers can appeal Medi-Cal Rx denials consistent with the requirements outlined in Request for Proposal #19-96125, Exhibit A, Attachment II – Scope of Work Operations – Claims Administration, applicable state law requirements, and DHCS’ policies/procedures.​​ 

78. ما هي الطعون المتعلقة بالصيدليات التي سيتم التعامل معها من خلال Medi-Cal Rx؟​​ 

سيتم التعامل مع جميع الطعون المتعلقة بالصيدليات لخدمات Medi-Cal Rx المقدمة بعد تولي Medi-Cal Rx للعمليات بشكل كامل من خلال Medi-Cal Rx باستخدام عملية الاستماع العادلة الحالية للولاية، التي تدار من خلال إدارة كاليفورنيا للخدمات الاجتماعية، كما هو موضح في الأسئلة رقم 73-76 أعلاه.​​ 

79. كيف عالجت إدارة خدمات الرعاية الصحية الطعون المقدمة من المستفيدين من خطة الرعاية المدارة في إطار برنامج ميدي - كال التي نشأت عن الخدمات المتعلقة بالصيدليات التي تقدمها خطة ميدي - كال في أو قبل تولي خطة ميدي - كال Rx الكاملة للعمليات؟​​ 

يجب على مجمعات ميدي-كال MCPs أن تحل جميع طعون المستفيدين من برنامج Medi-Cal MCP التي نشأت نتيجة لقرار MCP المتعلق بالخدمات المتعلقة بالصيدليات التي كانت مجمعات ميدي-كال MCP معرضة لخطرها في أو قبل ذلك في نظام التشغيل الآلي الكامل لخدمات ميدي-كال Rx AOO. لا يتأثر حق أعضاء برنامج Medi-Cal MCP في تقديم الطعون إلى إدارة الرعاية الصحية المُدارة، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر الحق في المراجعة الطبية المستقلة، للخدمات المتعلقة بالصيدليات التي تقدمها مراكز Medi-Cal MCPs المقدمة في أو قبل نظام Medi-Cal Rx AOO الكامل، بخدمة Medi-Cal Rx.​​ 

الأثر/التقييم المالي​​ 

80. Did the Department of Health Care Services (DHCS) complete a fiscal analysis prior to the transition?​​ 

نعم. أكملت هيئة الخدمات الصحية بدبي تحليلاً ماليًا ل Medi-Cal Rx وشارك هذه المعلومات علنًا. تتوقع خدمات الرعاية الصحية في DHCS توفير ما يقرب من 309 مليون دولار أمريكي من الصندوق العام (GF) في الوفورات السنوية بحلول 2023-24. أدرجت إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS التقدير المالي لـ Medi-Cal Rx كجزء من عملية تقدير Medi-Cal نصف السنوية، وستقدم التعديلات اللازمة، إن وجدت، على التحليل المالي على أساس مستمر للمضي قدمًا.​​ 

81. ما هي عناصر الوفورات السنوية المتوقعة للصندوق العام البالغة 309 ملايين دولار بحلول 2023-24؟​​ 

تشمل عناصر وفورات الصندوق العام المتوقعة البالغة 309 مليون دولار بحلول 2023-24 على سبيل المثال لا الحصر العوامل التالية:​​ 

• خصومات إضافية على الأدوية التكميلية الحكومية الناتجة عن تحول استخدام الأدوية من نظام تقديم الرعاية المدارة إلى نظام تقديم الرسوم مقابل الخدمة.​​ 
• تطبيق الحد الأقصى لتكاليف المكونات المسموح بها (MAICs) للأدوية التي تتوفر لها ثلاثة (3) خيارات مكافئة أو أكثر من الخيارات المكافئة من حيث النوعية.​​ 
• تخفيض التكاليف المتعلقة بالوظائف الإدارية لمديري المنافع الصيدلية المتعددين الذين تستخدمهم مختلف خطط الرعاية المدارة من Medi-Cal (MCPs).​​ 
• منهجية سداد رسوم Medi-Cal للرسوم مقابل الخدمة، والتي تشمل رسوم صرف 10.05 دولارًا أمريكيًا/ 13.20 دولارًا أمريكيًا.​​ 
• تم تضمين مدفوعات تكميلية جديدة للعيادات 340B غير المستشفيات، والتي تسري مع الافتراض الكامل لعمليات ميدي-كال Rxal في يناير 1، 2022، في ميزانية 2021-22. انظر السؤال رقم 70 أعلاه لمزيد من المعلومات.​​ 

كما هو مذكور في السؤال رقم 80 أعلاه، سيتم تحديث أي تعديلات على التقديرات المالية لـ Medi-Cal Rxal، بما في ذلك توقعات الوفورات، كجزء من عملية تقدير Medi-Cal نصف السنوية.​​ 

معلومات متنوعة/معلومات أخرى​​ 

82. هل يشمل برنامج Medi-Cal Rx خيارات طلب الصيدليات عبر البريد؟​​ 

نعم. تتوفر خيارات الطلب عبر البريد في Medi-Cal من خلال Medi-Cal Rx. إذا كانت الصيدلية مزود صيدلية مسجل لدى Medi-Cal، فيمكن للصيدلية صرف الدواء في الموقع أو من خلال خدمة الطلب عبر البريد. ضمنت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) استمرار خيار خدمة الطلب البريدي الفعال لخدمات صيدلية Medi-Cal.​​ 

83. هل تعلن إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) عن عقود الخصم التكميلي للأدوية التكميلية لصيدليات ميدي-كال؟​​ 

لا. يحمي كل من قانون الولاية والقانون الفيدرالي سرية عقود خصم الأدوية التكميلية.​​ 

84. هل مطلوب من متعاقد Medi-Cal Rx Contractor التعاقد مع الصيدليات الموجودة في الشبكات الحالية؟​​ 

لا. لا تتعاقد إدارة ماجلان ميديكيد (MMA) مع أي من مقدمي الخدمات الطبية (MMA). تحتفظ إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بجميع أنشطة تسجيل مقدمي الخدمات بالإضافة إلى صيانة شبكة صيدليات Medi-Cal.​​ 

84. كم عدد الصيدليات النشطة المرخصة في كاليفورنيا المسجلة في برنامج Medi-Cal للرسوم مقابل الخدمة؟​​ 

وفقًا لبيانات إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) لشهر يناير 2023، فإن 6,547 من مقدمي خدمات الصيدلة المرخصين في كاليفورنيا مسجلون في برنامج Medi-Cal للرسوم مقابل الخدمة.​​ 

85. هل يبذل برنامج ميدي-كال جهدًا لتسجيل الصيدليات التي تشكل جزءًا من شبكات خطة الرعاية المدارة (MCP) ولكنها غير مسجلة في برنامج ميدي-كال للرسوم مقابل الخدمة؟​​ 

Since Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations (AOO) on January 1, 2022, Medi-Cal Rx uses Medi-Cal’s extensive statewide network of pharmacies that are enrolled as Medi-Cal providers. Medi-Cal enrolled pharmacies account for the vast majority of all California-licensed pharmacies. Medi-Cal MCPs currently use these same pharmacies as well as some additional pharmacies not yet enrolled as Medi-Cal pharmacy providers. The Department of Health Care Services (DHCS) has analyzed the MCP pharmacy networks, identified potential gaps where pharmacies are providing services in managed care but are not enrolled in fee-for-service, and has sent notices to those pharmacies reminding them they must enroll as a Medi-Cal pharmacy provider to continue to serve the Medi-Cal population through Medi-Cal Rx as of full AOO.​​ 

86. ما الصفة التي يُتوقع أن تشارك بها خطط الرعاية المدارة من Medi-Cal (MCPs) والكيانات الأخرى في اجتماعات مجلس مراجعة استخدام الأدوية العالمي (DUR) التابع ل Medi-Cal ولجان الصيدلة الأخرى التي تديرها إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS)؟​​ 

في الوقت الحالي وما بعد المرحلة الانتقالية، تتوقع إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS أن تستمر موفري خدمات الرعاية الصحية الشاملة في ميدي-كال والأطراف المعنية الأخرى في المشاركة في الاجتماعات المتعلقة بمجلس إدارة خدمات الرعاية الصحية الشاملة في ميدي-كال وفي لجان الصيدلة الأخرى التي تديرها إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS، حسب الحاجة. بالإضافة إلى ذلك، تعمل إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS بشكل مستمر ونشط على تقييم وتقدير كيفية المشاركة والتعاون بشكل أكثر فعالية مع مراكز الرعاية الصحية متعددة الأطراف التابعة ل Medi-Cal والكيانات الأخرى في المناقشات والقرارات المتعلقة بسياسة صيدلية Medi-Cal للمضي قدمًا.​​ 

87. هل لدى إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) خدمة اشتراك للحصول على التحديثات والأخبار المتعلقة بخدمة ميدي-كال Rx؟​​ 

Yes, it is called the Medi-Cal Rx Subscription Service (MCRxSS). All interested parties are encouraged to sign up for MCRxSS to receive news and updates related to Medi-Cal Rx.​​