أدوات الفحص وانتقال الرعاية لخدمات الصحة النفسية في برنامج Medi-Cal للصحة النفسية
أسئلة مكررة
الغرض من الأدوات
متطلبات استخدام الأدوات
إدارة الأدوات
تسجيل النقاط
الإحالات
ترجمة
الامتثال
التقاطع مع السياسات الأخرى
الغرض من الأدوات
لماذا يتم تنفيذ أدوات الفحص وانتقال الرعاية لخدمات الصحة النفسية المقدمة من Medi-Cal؟
The Department of Health Care Services (DHCS) California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) initiative for “Screening and Transition of Care Tools for Medi-Cal Mental Health Services” aims to ensure individuals receive coordinated services across Medi-Cal mental health delivery systems and improve health outcomes. The goal is to ensure access to the right care, in the right place, at the right time.
ما هو الغرض من أدوات فحص البالغين والشباب لخدمات الصحة النفسية التي تقدمها ميدي-كال؟
الغرض من أدوات فحص البالغين والشباب لخدمات الصحة العقلية Medi-Cal (المشار إليها فيما يلي باسم "أدوات الفحص") هو تحديد نظام تقديم خدمات الصحة العقلية Medi-Cal المناسب لإحالة الأفراد الذين لا يتلقون حاليًا خدمات الصحة العقلية. يتعين على خطط الرعاية المدارة من Medi-Cal (MCPs) أو خطط الصحة السلوكية للمقاطعة (BHPs) استخدام الأدوات عند الاتصال بها من قبل فرد أو شخص نيابة عنه إذا كان عمره أقل من 21 عامًا، يطلب خدمات الصحة العقلية.
هل أداة فحص الشباب هي نفس أدوات فحص الصدمات النفسية لدى الشباب المعتمدة من وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (DHCS)؟
لا. أداة فحص الشباب لخدمات الصحة العقلية Medi-Cal وأدوات فحص الصدمات النفسية للشباب المعتمدة من DHCS هي أدوات منفصلة ومتميزة.
أداة فحص الشباب لخدمات الصحة العقلية Medi-Cal (أداة فحص الشباب) تم تطويرها من قبل DHCS بالشراكة مع أصحاب المصلحة بهدف تحديد نظام Medi-Cal المناسب لتقديم خدمات الصحة العقلية لإحالة الشباب الذين لا يتلقون حالياً خدمات الصحة العقلية. يتعين على مقدمي خدمات الصحة العقلية/مقدمي خدمات الصحة العقلية المعتمدين استخدام أداة فحص الشباب عندما يتصل بهم شاب يقل عمره عن 21 عامًا، أو شخص ينوب عنه، لطلب خدمات الصحة العقلية.
أدوات فحص الصدمات النفسية لدى الشبابالمعتمدة من قبل وزارة الصحة والخدمات الإنسانية في كاليفورنيا (DHCS) هي قائمة بالأدوات الحالية المعتمدة من قبل وزارة الصحة والخدمات الإنسانية في كاليفورنيا (DHCS) والتي يمكن استخدامها مع الشباب بغض النظر عما إذا كانوا يتلقون حالياً خدمات الصحة العقلية من أجل تحديد ما إذا كان الشاب يستوفي معايير الوصول إلى نظام تقديم خدمات الصحة العقلية للطوارئ أدوات فحص الصدمات النفسية لدى الشباب المعتمدة من وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (DHCS) لا يتم تطبيقها من خلال خط الاتصال الخاص ببرنامج الرعاية الصحية الشاملة (MCP) / برنامج الصحة العقلية المجتمعية (MHP)، ولكن يمكن استخدامها من قبل مقدمي لمزيد من المعلومات، انظر APL 22-006 و BHIN 21-073.
فيما يلي مثالان لتوضيح الفرق بين أداة فحص الشباب لخدمات الصحة العقلية Medi-Cal وأدوات فحص الصدمات النفسية للشباب المعتمدة من DHCS:
مثال 1:
- يتواصل شاب عضو لا يتلقى حالياً خدمات الصحة العقلية مع برنامج MCP المحلي.
- يدير برنامج MCP أداة فحص الشباب.
- The member’s Youth Screening Tool score leads the MCP to refer the member to the BHP for an assessment within the SMHS.
- أثناء التقييم، يقرر مقدم خدمة SMHS أنه قد يكون من المناسب فحص العضو بحثًا عن أي صدمة. يقوم المزود بإدارة أداة فحص الصدمات النفسية لدى الشباب المعتمدة من قبل DHCS كجز ء من تحديد الأهلية للحصول على SMHS.
- تم تحديد أن العضو مؤهل للحصول على SMHS. بعد التقييم، يتم وضع خطة رعاية وبدء العلاج.
مثال 2:
- يقرر طبيب الأطفال أنه من المناسب فحص شاب للتأكد من عدم تعرضه لصدمة. يستخدم طبيب الأطفال أداة فحص الصدمات النفسية لدى الشباب المعتمدة من وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (DHCS)، وبعد مراجعة النتائج، يحيل العضو مباشرة إلى برنامج الصحة النفسية للمدارس (BHP) للحصول على خدمات الصحة النفسية للمدارس (SMHS) (متجاوزًا أداة فحص الشباب
- تحيل BHP العضو إلى مزود SMHS من الشبكة، الذي يبدأ عملية التقييم.
هل تهدف أدوات الفحص إلى العمل كتقييمات لتحديد الخدمات الضرورية طبيًا؟
لا. أدوات الفرز ليست تقييمات ولا تحل محل التقييمات. تحدد أدوات الفحص المؤشرات الأولية لاحتياجات الصحة العقلية للأفراد الذين لا يتلقون حالياً خدمات الصحة العقلية. تحدد أدوات الفرز ما إذا كان يجب إحالة الفرد إلى خطة الرعاية المُدارة (MCP) أو خطة الصحة السلوكية (BHP) لتلقي التقييم. بمجرد استخدام أداة الفحص، سيتم إحالة الفرد إلى نظام الرعاية الصحية النفسية المناسب التابع لبرنامج Medi-Cal لإجراء تقييم سريري.
هل تعالج أدوات الفحص احتياجات خدمة اضطراب تعاطي المخدرات؟
الغرض الأساسي من أدوات الفرز هو تحديد نظام تقديم خدمات الصحة العقلية الأكثر ملاءمة من Medi-Cal عندما لا يتلقى العضو حاليًا خدمات الصحة العقلية. تتضمن أدوات الفحص أسئلة تتعلق باضطراب تعاطي المواد المخدرة (SUD) التي لا تؤثر على نتيجة الفحص ولكنها تتطلب إحالة إلى تقييم SUD إذا أجاب الفرد بالإيجاب.
إذا أجاب الفرد بالإيجاب على سؤال SUD، يجب على خطة الرعاية المُدارة (MCP) أو خطة الصحة السلوكية (BHP) أن تقدم له إحالة إلى خطة الصحة السلوكية (BHP) في المقاطعة لإجراء تقييم SUD بالإضافة إلى إكمال أداة الفحص وإجراء الإحالة المناسبة إلى نظام تقديم خدمات الصحة العقلية. يمكن للعضو رفض الإحالة لتقييم SUD دون أن يؤثر ذلك على إحالته إلى نظام تقديم خدمات الصحة العقلية.
ما هو الغرض من أداة انتقال الرعاية لخدمات الصحة النفسية من Medi-Cal؟
تدعم أداة انتقال الرعاية لخدمات الصحة العقلية في Medi-Cal (المشار إليها فيما يلي باسم "أداة انتقال الرعاية") تقديم الرعاية في الوقت المناسب وبشكل منسق عندما يحتاج الأفراد الذين يتلقون حاليًا خدمات الصحة العقلية من خطة الرعاية المُدارة (MCP) أو خطة الصحة السلوكية (BHP) إلى انتقال الخدمات إلى نظام تقديم خدمات الصحة العقلية الآخر في Medi-Cal أو إلى إضافة خدمات يقدمها نظام تقديم الخدمات الآخر.
هل تهدف أداة انتقال الرعاية إلى العمل كتقييم لتحديد الخدمات الضرورية طبيًا؟
No. The Transition of Care Tool is not an assessment and does not replace assessments. Furthermore, the Transition of Care Tool is not designed to determine whether an individual should transition between Medi-Cal mental health delivery systems or whether additional services provided by the other Medi-Cal mental health delivery system should be added to an individual’s existing mental health treatment. These determinations must be made by a clinician through a patient-centered decision process. The Transition of Care Tool leverages existing clinical information to document an individual’s mental health needs and support a referral for a transition of care or addition of services from the Managed Care Plan (MCP) or Behavioral Health Plan (BHP) as determined through an individualized clinical assessment of need.
هل من المفترض استخدام أدوات الفحص وأداة انتقال الرعاية معًا؟
لا. أدوات الفرز وأداة انتقال الرعاية هما أداتان منفصلتان ولهما أغراض مختلفة. أدوات الفحص مخصصة للأفراد الذين لا يتلقون حالياً خدمات الصحة العقلية والذين يتصلون بخطة الرعاية المُدارة (MCP) أو خطة الصحة السلوكية (BHP) للتواصل مع الخدمات. أداة انتقال الرعاية مخصصة للأفراد الذين يتلقون حاليًا خدمات الصحة العقلية من MCP أو BHP، والذين يحتاجون إلى نقل خدماتهم من نظام تقديم خدمات الصحة العقلية Medi-Cal إلى نظام آخر، أو الذين يحتاجون إلى خدمات إضافية إلى علاجهم من نظام تقديم خدمات الصحة العقلية Medi-Cal الآخر.
هل ستقوم وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية بتحديث الأدوات؟ إذا كان الأمر كذلك، فمتى؟
قد تقوم DHCS بتحديث الأدوات لتحسين الجودة السريرية، أو دمج التغييرات ذات الصلة في السياسات، أو معالجة المشكلات التي تم تحديدها أثناء مراقبة التنفيذ، أو الاستجابة لتعليقات أصحاب المصلحة. لا يوجد إطار زمني محدد لتحديث الأدوات. سيتم إبلاغ خطط الرعاية المُدارة (MCP) وخطط الصحة السلوكية (BHP) كتابةً بأي تحديثات مسبقًا.
متطلبات استخدام الأدوات
من المطلوب منه استخدام أدوات الفحص؟
خطط الرعاية المُدارة (MCPs) وخطط الصحة السلوكية (BHPs) مطلوبة لاستخدام أدوات الفحص على النحو المبين في APL 25-010 و BHIN 25-020. أدوات الفحص ليست مطلوبة للاستخدام من قبل مقدمي خدمات الصحة العقلية (أو غيرهم من الممارسين المجتمعيين) عندما يتصل الأفراد بها مباشرة للحصول على خدمات الصحة العقلية.
يمكن لمقدمي خدمات الصحة العقلية المتعاقدين الذين يتم الاتصال بهم مباشرة من قبل الأعضاء الذين يسعون للحصول على خدمات الصحة العقلية بدء عملية التقييم وتقديم الخدمات للأعضاء خلال فترة التقييم دون استخدام أدوات الفحص، والتي تسمح بها خطط الرعاية المُدارة (MCPs) وخطط الصحة السلوكية (BHPs)، بما يتفق مع سياسة عدم وجود باب خاطئ لخدمات الصحة العقلية الموضحة في APL 22-005 و BHIN 22-011. تشجع DHCS مقدمي الخدمات بشدة على تقليل العبء على الأعضاء وبدء التقييم والخدمات في الوقت المناسب.
هل يتعين على خطط الرعاية المُدارة (MCP) وخطط الصحة السلوكية (BHP) استخدام أدوات الفحص مع كل من يتصل بها لأي غرض من الأغراض؟
لا. لا يُطلب من مقدمي الرعاية الصحية المتعددة (MCP) ومقدمي الرعاية الصحية الأساسية (BHP) استخدام أدوات الفرز إلا عندما يتصل بهم أفراد لا يتلقون حاليًا خدمات الصحة العقلية من نظام تقديم خدمات الصحة العقلية Medi-Cal لطلب خدمات الصحة العقلية. لا يلزم استخدام أدوات الفرز في الحالات التالية:
- العضو يتلقى حالياً خدمات الصحة العقلية؛
- اتصل العضو بـ MCP أو BHP لأغراض أخرى غير طلب خدمات الصحة العقلية؛ أو
- A practitioner refers a member specifically to the MCP for NSMHS, or BHP for SMHS, based on an understanding of the member’s needs. If a practitioner refers a member directly to the MCP for NSMHS or the BHP for SMHS, the MCP/BHP should follow existing protocols for referrals in these scenarios.
بالإضافة إلى ذلك، لا تحل أدوات الفرز محل سياسات وإجراءات MCP أو BHP التي تتناول احتياجات الرعاية العاجلة أو الطارئة. إذا كان الفرد في حالة أزمة أو يعاني من حالة طوارئ نفسية، يجب على MCP أو BHP اتباع بروتوكولات الطوارئ والأزمات الخاصة بهم.
هل يجب استخدام أداة الفرز للأعضاء الذين يتصلون أو يزورون العيادات بحثًا عن خدمات الصحة العقلية؟
لا. أداة الفحص ليست مطلوبة للاستخدام للأعضاء الذين يتصلون أو يذهبون إلى العيادات بحثًا عن خدمات الصحة العقلية. يمكن لمقدمي خدمات الصحة العقلية الذين يتم الاتصال بهم مباشرة من قبل الأعضاء الذين يسعون للحصول على خدمات الصحة العقلية بدء عملية التقييم وتقديم الخدمات خلال فترة التقييم دون استخدام أدوات الفحص، بما يتفق مع سياسة عدم وجود باب خاطئ لخدمات الصحة العقلية الموضحة في APL 22-005 و BHIN 22-011. أدوات الفحص ليست مطلوبة للاستخدام من قبل مقدمي خدمات الصحة العقلية، ولا يمكن لـ MCPS/BHPs أن تطلب من مقدمي خدمات الصحة العقلية استخدام أدوات الفحص. لن تؤثر سياسة أداة الفحص وانتقال الرعاية على العمليات التشغيلية للأعضاء الذين يبحثون عن خدمات في العيادات.
هل أدوات الفحص مطلوبة عندما تتم إحالة الأفراد من قبل مزود أو ممارس إلى خطة الرعاية المُدارة (MCP) لخدمات الصحة العقلية غير المتخصصة (NSMHS) أو خطة الصحة السلوكية (BHP) لخدمات الصحة العقلية المتخصصة (SMHS)؟
No. If a provider or practitioner (e.g., a primary care physician or school nurse) specifically refers an individual to an MCP for NSMHS or to a BHP for SMHS based on an understanding of the individual’s needs, the MCP/BHP is not required to use the Screening Tools.
MCPs/BHPs should follow existing protocols for provider referrals in these scenarios. For example, counties may have established referral pathways whereby schools or other service providers that have already conducted some level of screening send individuals who likely require SMHS to the BHP, or MCPs may be contacted by individuals who have been referred by their provider specifically for individual psychotherapy services. If the referral already includes sufficient information about the individual’s needs, additional screening is not required.
أو بدلاً من ذلك، إذا قام طرف ثالث (بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر مقدم الرعاية الصحية) ببساطة بتوصيل الفرد ببرنامج MCP/BHP كمورد (على سبيل المثال، إعطائه رقم هاتف برنامج MCP/BHP للحصول على مزيد من المعلومات حول الخدمات التي قد تكون متاحة له) دون إجراء فحص أو تقييم موجز لتحديد نظام التوصية المناسب، فيجب استخدام أدوات الفحص.
هل يتعين على خطط الرعاية المدارة (MCP) / خطط الصحة السلوكية (BHP) استخدام أدوات الفحص والانتقال من الرعاية مع الأفراد غير المؤمن عليهم و/أو المؤمن عليهم من قبل شركات تأمين خاصة؟
لا. لا تتطلب خدمات الرعاية الصحية في DHCS استخدام أدوات الفحص وانتقال الرعاية مع الأفراد غير المسجلين في Medi-Cal.
هل يتعين على خطط الرعاية المُدارة (MCP) / خطط الصحة السلوكية (BHP) استخدام أدوات الفحص والانتقال من الرعاية عندما يكون Medicare هو الدافع الرئيسي، حتى إذا كانت المنشأة تقدم خدماتها أيضًا لأعضاء Medi-Cal؟
بالنسبة للأشخاص الذين لديهم كل من Medicare و Medi-Cal، فإن Medicare هو الدافع الرئيسي. قد تغطي Medi-Cal تكاليف بعض المدفوعات المشتركة أو الخدمات الإضافية التي لا تغطيها Medicare. إذا كان المريض يعاني من مشكلة صحية نفسية خطيرة، فقد يكون مؤهلاً لتلقي خدمات الصحة النفسية المتخصصة من خلال خطط الصحة النفسية المحلية في مقاطعته. توفر وكالات الصحة MCP و BHP أنظمة تقديم خدمات الصحة السلوكية Medi-Cal.
تتطلب وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (DHCS) استخدام أدوات الفحص والانتقال من الرعاية مع الأفراد المسجلين في برنامج Medi-Cal. على الرغم من أن وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (DHCS) لم تنشر أي إرشادات بشأن أداة الفرز والأشخاص المؤهلين للحصول على خدمات مزدوجة، فمن المستحسن استخدام أدوات الفرز لضمان حصولهم على تقييم في نظام تقديم الخدمات المناسب.
لمزيد من المعلومات حول الأشخاص المؤهلين للحصول على خدمات مزدوجة والصحة السلوكية، يرجى الرجوع إلى ورقة المعلومات هذه.
من المطلوب منه استخدام أداة انتقال الرعاية؟
يجب على خطط الرعاية المُدارة (MCP) وخطط الصحة السلوكية (BHP) استخدام أداة انتقال الرعاية لتنسيق انتقال الرعاية بين نظامي تقديم الخدمة كما هو موضح في APL 25-010 و . قد يختار مقدمو خدمات الرعاية الطبية (MCP) ومقدمو خدمات الرعاية الصحية الأساسية (BHP) مطالبة مقدمي الخدمات باستخدام أداة انتقال الرعاية عند نقل فرد إلى نظام تقديم خدمات الصحة العقلية التابع لبرنامج Medi-Cal أو إضافة خدمات من هذا النظام. يجب على MCPs و BHPs التأكد من أن المقاولين من الباطن ومقدمي الخدمات الشبكية التابعين لهم يمتثلون لجميع القوانين واللوائح الحكومية والاتحادية المعمول بها، ومتطلبات العقد، وإرشادات DHCS الأخرى.
من يمكنه تحديد ما إذا كان الفرد الذي يتلقى حاليًا خدمات الصحة العقلية التي يغطيها خطة الرعاية المُدارة (MCP) أو خطة الصحة السلوكية (BHP) يحتاج إلى تلقي خدمات إضافية يغطيها نظام تقديم خدمات الصحة العقلية الآخر التابع لـ Medi-Cal (أي MCP أو BHP) أو يحتاج إلى تحويل رعايته إلى نظام تقديم خدمات الصحة العقلية الآخر التابع لـ Medi-Cal (أي MCP أو BHP)؟
يجب أن يتخذ الطبيب المعالج قرار تحويل الخدمات إلى نظام تقديم خدمات الصحة العقلية الآخر (مثل MCP أو BHP) و/أو إضافة خدمات منه من خلال عملية صنع قرار مشترك تركز على المريض وفقًا لـ APL 25-010 و BHIN 25-020. يجب أن يعمل الطبيب ضمن نطاق ممارسته المهنية بموجب قانون ولاية كاليفورنيا وأن يكون أحد أنواع مقدمي الخدمات المدرجة في خطة ولاية كاليفورنيا لمساعدات Medicaid، الملحق 3 للمرفق 3.1-A، الصفحات 2m-2p كمقدمي خدمات إعادة التأهيل الصحي النفسي. لا يتم تغيير أو استبدال قوانين نطاق الممارسة الحالية بموجب APL 25-010 أو BHIN 25-020.
كيف سيعرف مقدمو الخدمات ما إذا كان عليهم استخدام أداة انتقال الرعاية؟
يتعين على خطط الرعاية المُدارة (MCP) / خطط الصحة السلوكية (BHP) استخدام أداة انتقال الرعاية لضمان حصول الأفراد الذين يتلقون خدمات الصحة العقلية من أحد أنظمة تقديم خدمات الصحة العقلية التابعة لـ Medi-Cal على رعاية منسقة وفي الوقت المناسب في الحالتين التاليتين: (1) عندما تحتاج الخدمات الحالية إلى الانتقال إلى نظام تقديم خدمات آخر؛ أو (2) عندما تحتاج الخدمات إلى أن تضاف إلى علاج الصحة العقلية الحالي من نظام تقديم الخدمات الآخر (بما يتوافق مع العلاج المتزامن بموجب سياسات No Wrong Door (NWD) الموضحة في APL 22-005 و BHIN 22-011).
يجب على MCPs/BHPs تحديث السياسات والإجراءات حسب الحاجة لضمان الامتثال لسياسات NWD وسياسات STT (APL 25-010 و BHIN 25-020) حيث أن MCPs/BHPs مسؤولة عن توضيح توقعات استخدام أداة انتقال الرعاية مع مقدمي الخدمات وتوفير التدريب على كيفية وموعد استخدام الأداة.
هل أداة انتقال الرعاية مطلوبة للاستخدام عندما تتم إحالة الفرد داخل نفس نظام التوصيل؟
No. The Transition of Care Tool is only required for use when an individual’s care is being transitioned to the other Medi-Cal mental health delivery system (i.e., Managed Care Plan (MCP) or Behavioral Health Plan (BHP)) or services are being added from the other mental health delivery system.
هل أداة انتقال الرعاية مطلوبة إذا تم تقييم شخص ما في خطة الرعاية المدارة (MCP) أو خطة الصحة السلوكية (BHP) ولكن تقييمه السريري يشير إلى أنه ينتمي إلى النظام الآخر؟
Yes. If an individual’s screening score from either the Adult or Youth Screening Tool results in a referral to the MCP/ BHP and their subsequent clinical assessment indicates that they should receive services in the other Medi-Cal mental health delivery system, the MCP/BHP should ensure the Transition of Care Tool is completed and the individual is referred to the other delivery system. Consistent with No Wrong Door policy described in APL 22-005 and BHIN 22-011, all clinically appropriate NSMHS and SMHS services delivered during the assessment process are covered and reimbursable, prior to the determination of a diagnosis or a determination that the member meets access criteria for NSMHS or SMHS, even if the assessment ultimately determines they need to be referred to the other Medi-Cal mental health delivery system, or that the member does not meet access criteria for NSMHS or SMHS.
إدارة الأدوات
هل سيتم توفير تدريب على كيفية استخدام أدوات الفرز وأدوات انتقال الرعاية؟
خطط الرعاية المُدارة (MCPs) وخطط الصحة السلوكية (BHPs) مسؤولة عن تدريب موظفيها على كيفية استخدام الأدوات. استضافت DHCS ندوات عبر الإنترنت للمساعدة الفنية لتوفير معلومات حول الغرض من الأدوات ومحتوياتها، بالإضافة إلى المتطلبات ذات الصلة. تسجيلات الندوة عبر الإنترنت متاحة على صفحة الويب الخاصة بفحص DHCS وانتقال أدوات الرعاية لخدمات Medi-Cal للصحة العقلية، بالإضافة إلى التدريبات على موقع هيئة خدمات الصحة العقلية في كاليفورنيا (CalMHSA).
هل يمكن إضافة أسئلة أو حقول إضافية إلى أدوات الفرز والانتقال بين مراحل الرعاية و/أو دمج هذه الأدوات مع الأدوات الحالية؟
لا. لا يجوز إضافة أسئلة أو حقول إضافية إلى أدوات الفرز أو أداة انتقال الرعاية أو حذفها منها. علاوة على ذلك، يجب أن تظل الصياغة المحددة وترتيب الأسئلة/الحقول في الأدوات كما هي دون أي تعديل، ولا يجوز تغيير منهجية التقييم المستخدمة في أدوات الفرز. يجب أن تتضمن خطة الرعاية المُدارة (MCP) أو خطة الصحة السلوكية (BHP) إجراءات تتبع إدارة الأدوات ولا تغير مكونات هذه الأدوات، مثل جمع معلومات التعريف أو طرح أسئلة لتنسيق الإحالات، وهي إجراءات مسموح بها.
تحدد أدوات الفرز نظام تقديم خدمات الصحة العقلية المناسب قبل التقييم، ولا ينبغي دمجها مع الأدوات الحالية التي تخدم نفس الغرض. تدعم أداة انتقال الرعاية التوثيق والتنسيق في الوقت المناسب لانتقال الرعاية إلى نظام تقديم خدمات الصحة العقلية الآخر أو إضافة خدمات منه، ولا ينبغي دمجها مع الأدوات الحالية التي تخدم نفس الغرض. لا تحدد أداة انتقال الرعاية ما إذا كان ينبغي نقل الرعاية أو إضافة خدمات من نظام تقديم الرعاية الآخر، وبالتالي فهي لا تحل محل الأدوات أو الموارد الأخرى التي قد تساعد الطبيب في اتخاذ مثل هذه القرارات.
هل يمكن إضافة حقول ديموغرافية إضافية إلى أدوات الفرز؟
لا. لا يمكن إضافة أسئلة أو حقول إضافية إلى أدوات الفرز. إذا قامت خطط الرعاية المدارة (MCP) أو خطط الصحة السلوكية (BHP) بجمع معلومات ديموغرافية قبل أو بعد الفحص (على سبيل المثال كجزء من عملية قبول الأعضاء الجدد أو تنسيق الإحالة)، فإن هذه العمليات لا تعتبر جزءًا من الفحص ولا تشكل إضافة إلى أدوات الفحص. ومع ذلك، يجب أن تكون أي عمليات لجمع المعلومات الديموغرافية قبل الفحص موجزة بطبيعتها ويجب أن يتبعها على الفور استخدام أداة فحص البالغين أو الشباب. تشجع DHCS بشدة MCPs و BHPs على تعديل السياسات والإجراءات وسير العمل حسب الضرورة لتحسين تجربة الأعضاء. يجب على مقدمي الرعاية الأولية ومقدمي الرعاية الصحية الأساسية تجنب ازدواجية عمليات الفحص الخاصة بخدمات الصحة العقلية التي تتجاوز أو تتعارض مع أدوات الفحص والانتقال من الرعاية والإرشادات المصاحبة لها.
هل يمكن تقديم معلومات إضافية كملاحظات أو مرفقات لأدوات الفحص؟
قد تشارك MCPs/BHPs معلومات إضافية كجزء من الإحالة، مثل الملاحظات التي تم تدوينها أثناء الفحص، إذا كانت متوفرة ومناسبة. ومع ذلك، لا يجوز تغيير محتوى أدوات الفرز. لا يجوز لخطط الرعاية المُدارة (MCPs)/خطط الصحة السلوكية (BHPs) تغيير ترتيب الأسئلة أو صياغتها في أدوات الفحص، ولا يجوز إضافة أسئلة إضافية إلى الأدوات.
هل يستطيع القائمون على إدارة أدوات الفحص الخروج عن الصياغة المحددة إذا طُلب منهم توضيح سؤال ما؟
يجب طرح الأسئلة الواردة في أدوات الفرز بالكامل باستخدام الصياغة المحددة الواردة في الأداة وبالترتيب المحدد الذي تظهر به الأسئلة في الأدوات، إلى الحد الذي يستطيع فيه الفرد الإجابة. قد تكون هناك حالات يُطلب فيها من الشخص الذي يجري الفحص توضيح سؤال ما حتى يتمكن الفرد من الإجابة عليه. كجزء من تنفيذ أدوات الفرز، يتوقع من خطط الرعاية المُدارة (MCP) وخطط الصحة السلوكية (BHP) تدريب الموظفين على طرق الاستجابة لطلبات التوضيح التي تتوافق مع مقصد السؤال (الأسئلة) والسياسات الداخلية الحالية.
هل الانحراف عن الصياغة المحددة في أدوات الفرز مسموح به كجزء من الترجمة؟
نعم. يُسمح بالانحراف عن الصياغة المحددة لأسئلة الفرز كجزء من الترجمة إلى لغة أخرى. ومع ذلك، لا يجوز لخطط الرعاية المُدارة (MCPs)/خطط الصحة السلوكية (BHPs) أن تحيد عن الصياغة الواردة في النسخ المترجمة إلا إذا قامت هي أو أي جهة نيابة عنها بتسهيل إجراء اختبارات إضافية للترجمات في المجتمع المحلي تشير إلى الحاجة إلى إجراء تغييرات لغوية ذات صلة لتلبية احتياجات الأعضاء. قدمت DHCS نسخًا مترجمة من أدوات الفرز المتاحة على صفحة الويب الخاصة بأدوات الفرز والانتقال بين الرعاية.
للحصول على معلومات إضافية حول المتطلبات الثقافية واللغوية، يجب على مقدمي خدمات الصحة السلوكيّة (BHP) الرجوع إلى لوائح قانون كاليفورنيا (CCR) الباب 9 القسم 1810.410 وBHIN 20-070، بيانات اللغات الحدية، أو التحديثات اللاحقة.
للحصول على معلومات إضافية حول المتطلبات الفيدرالية والولائية المتعلقة بعدم التمييز وإجراءات التظلم من التمييز والمساعدة اللغوية والتواصل مع الأشخاص ذوي الإعاقة، يجب على مقدمي خدمات الرعاية الطبية (MCP) الرجوع إلى APL 25-005 ، معايير تحديد اللغات الحدية ومتطلبات عدم التمييز وخدمات المساعدة اللغوية والأشكال البديلة، أو التحديثات اللاحقة.
عندما يجيب الفرد بنعم على الأسئلة 6 أو 7 أو 9 في أداة فحص الشباب، لماذا تتطلب التعليمات من القائم بالفحص إيقاف الفحص؟ هل يمكن للمسؤول عن الفحص أن يطرح الأسئلة المتبقية من الفحص؟
If a child/youth, or the person responding on their behalf, responds “Yes” to question 6, 7, or 9, in the Youth Screening Tool, they meet criteria to access specialty mental health services per APL 22-006 and BHIN 21-073, or subsequent updates. In these cases, the appropriate delivery system for clinical assessment (i.e., the Behavioral Health Plans (BHP)) has already been determined and, therefore, the remainder of the screening is not required. To minimize burden on the individual, the screener must conclude the screening and refer the individual to the BHP for clinical assessment and must not ask the remaining screening questions.
هل يتعين على خطط الرعاية المُدارة (MCP) وخطط الصحة السلوكية (BHP) تضمين أدوات الفحص والانتقال بين مراحل الرعاية في أنظمة السجلات الصحية الإلكترونية الخاصة بها؟
لا. قدمت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (DHCS) أدوات الفحص والانتقال من الرعاية كملفات PDF قابلة للتعبئة، ولكنها لا تشترط على مقدمي الرعاية الطبية (MCP) ومقدمي خدمات الصحة العامة (BHP) استخدام تنسيق معين لإدارة هذه الأدوات. يمكن لمقدمي الرعاية الصحية المتعددة ومقدمي الرعاية الصحية الأساسية اختيار استخدام تنسيق PDF القابل للتعبئة أو دمج الأدوات في الأنظمة الحالية، مثل السجلات الصحية الإلكترونية، شريطة أن تظل الصياغة المحددة وترتيب الأسئلة ومنهجيات التقييم في أدوات الفحص كما هي دون تعديل، وأن تظل الصياغة المحددة وترتيب الحقول في أداة انتقال الرعاية كما هي دون تعديل.
كيف يجب أن تطالب خطط الصحة السلوكية (BHP) بالتعويض عن الأنشطة التي تم إنجازها كجزء من أدوات الفحص والانتقال من الرعاية؟
تقوم أدوات الفحص والانتقال بين مرافق الرعاية بتوحيد الأنشطة التي تجري بالفعل في المقاطعات، بما في ذلك تحديد نظام الرعاية المناسب للأفراد الذين يسعون للحصول على خدمات الصحة العقلية وتسهيل الانتقال بين مرافق الرعاية عندما تتغير احتياجات الخدمة. يمكن تعويض المقاطعات عن هذه الأنشطة، بما في ذلك إدارة الأدوات وتنسيق الإحالة، حسب الاقتضاء، من خلال مجموعة متنوعة من القنوات الحالية، مثل التكاليف الإدارية لبرنامج Medi-Cal، والأنشطة الإدارية لبرنامج Medi-Cal للصحة العقلية (MH MAA)، و/أو إدارة الحالات المستهدفة، عند الاقتضاء. قد تختلف المسارات التي تستخدمها شبكات الدعم المجتمعي (BHP) باختلاف الإجراءات المتبعة في كل مقاطعة، وأهلية الأعضاء للحصول على الخدمات، وعوامل أخرى.
بالنسبة للمبالغ المسددة في إطار خطة تنفيذ خطة تنفيذ قانون الرعاية الصحية المتوسطة (MH-MAA، ص 8) من المناسب المطالبة بالتعويض عن الفحص والإحالات من قبل موظفين غير مرخصين، في حين أن النشاط 16: إدارة الحالات غير المفتوحة (ص. 14) مناسب للمطالبة عندما يتم إجراء الفحص وتنسيق الإحالة من قبل موظفين طبيين مهنيين مهرة.
تسجيل النقاط
ما الذي تحدده درجة أدوات الفحص؟
تحدد النتيجة الناتجة عن أدوات الفحص ما إذا كان سيتم إحالة الفرد إلى خطة الرعاية المُدارة (MCP) أو خطط الصحة السلوكية (BHP) للتقييم السريري. لا تحدد درجة الفحص مستوى الرعاية أو الخدمات الضرورية طبيًا. يتم اتخاذ هذه القرارات أثناء التقييم السريري ويمكن تقديم الخدمات المناسبة سريريًا خلال فترة التقييم، بما يتفق مع سياسة No Wrong Door كما هو موضح في APL 22-005 و BHIN 22-011.
If an individual has a total screening score of “0″ does that mean they do not require mental health services in either delivery system?
No. If an individual has a screening score of “0,” they should be referred to the Managed Care Plan (MCP) for clinical assessment. Please refer to the scoring rubrics located in the Adult Screening Tool for Medi-Cal Mental Health Services and the Youth Screening Tool for Medi-Cal Mental Health Services for additional information and instruction.
ماذا لو اختلف الشخص الذي يجري اختبار التقييم مع نتيجة التقييم؟ هل يتعين على خطط الرعاية المدارة (MCP) وخطط الصحة السلوكية (BHP) الالتزام بنظام الإحالة المحدد في نتيجة الفحص؟
يتم إحالة الأفراد إلى نظام تقديم خدمات الصحة العقلية Medi-Cal المناسب (أي MCP أو BHP) لإجراء تقييم سريري بناءً على درجة الفحص. تم تصميم أدوات الفحص ليتم استخدامها من قبل موظفي MCP و BHP، سواء كانوا مرخصين أو غير مرخصين، ولا تتطلب استخدام الحكم السريري. بمجرد إحالة الفرد إلى MCP أو BHP، سيخضع لتقييم سريري لتحديد مستوى الرعاية والخدمات الطبية اللازمة.
In certain circumstances, the MCP or BHP may override the Screening Tool score when the result is inconsistent with the member’s clinical presentation (e.g., the Screening Tool score does not capture the need for specialty mental health services (SMHS) in members who are unable to respond to the Screening Tool questions due to serious mental health symptoms). Overriding the Screening Tool score shall only be conducted by specified practitioners of SMHS as defined in the State Plan or specified practitioners of non-specialty mental health services (NSMHS). MCPs/BHPs are responsible for ensuring that all practitioners deliver services within their scope of practice under California law. See APL 25-010 and BHIN 25-020 for MCP/BHP practitioner types that may override the Screening Tool score.
هل يُسمح لمقدمي خدمات الصحة العقلية المتخصصة أو غير المتخصصة بتجاوز درجة أداة الفحص؟
يجب أن يتم تجاوز درجة أداة الفحص من قبل ممارسين محددين من بين الموظفين مع MCP/BHP أو المقاولين على النحو المبين في APL 25-010 و BHIN 25-020.. MCPS/BHPS مسؤولة عن ضمان أن جميع الممارسين يقدمون الخدمات ضمن نطاق ممارستهم بموجب قانون كاليفورنيا.
راجع APL 25-010 أو BHIN 25-020 لمزيد من المعلومات حول أنواع الممارسين المسموح لهم بتجاوز درجة أداة الفحص.
هل يمكن لموظف غير إكلينيكي إدارة أداة الفحص والتشاور لاحقًا مع طبيب لتجاوز النتيجة؟
BHIN 25-020؛ APL 25-010؛ الملحق 3للمرفق 3.1-A
تتوقع DHCS أن تتم الإحالات والخطوات التالية بعد إدارة أدوات الفحص على الفور ودون تأخير للمراجعة السريرية أو الإشرافية. يجب أن تضمن خطط الصحة السلوكية (BHPs) وخطط الرعاية المُدارة (MCPs) حصول الأعضاء على الرعاية في الوقت المناسب بناءً على نتائج أداة الفحص، ويجب ألا تنفذ عمليات سير العمل التي تؤخر الوصول إلى الرعاية للسماح بإجراء استشارة سريرية إضافية.
في حين أن إدارة أداة الفحص قد تكتمل من قبل موظفين معينين وغير مرخصين ضمن خطة الصحة السلوكية (BHP) أو خطة الصحة العقلية (MHP)، لا يُسمح بالتجاوز إلا عندما يتم إجراؤه بواسطة ممارس محدد لخدمات الصحة العقلية المتخصصة (SMHS) أو خدمات الصحة العقلية غير المتخصصة (NSMHS)، على النحو المحدد في خطة الدولة، وفقط عندما يقوم هذا الممارس بإدارة أداة الفحص واستخدام حكمه السريري الخاص في وقت الإدارة.
قد تكون الاستشارة في الوقت الفعلي بين موظف غير مرخص وممارس مرخص مؤهل لتجاوز درجة أداة الفحص مناسبة في ظروف معينة، بشرط ألا تؤخر هذه العملية الوصول في الوقت المناسب إلى التقييم السريري أو الإحالة أو الخطوة التالية. يجب أن يحدث أي تجاوز لدرجة أدوات الفحص فقط عندما يقوم ممارس محدد بإدارة الأداة ويطبق حكمه السريري أثناء الإدارة الأولية لأداة الفحص وليس بعدها. يؤدي تأخير الإحالات لاستشارة ما بعد الفحص إلى الإضرار بالوصول في الوقت المناسب ولا يتوافق مع نية السياسة.
هل يمكن لخطط الرعاية المُدارة (MCPs)/خطط الصحة السلوكية (BHPs) إضافة قسم إلى أدوات الفحص يتضمن معلومات تجاوز الدرجات؟
No. MCPs/BHPs should not alter the content of the Screening Tool forms. MCPs and BHPs must record overrides as well as the rationale through the MCP/BHP’s preferred monitoring method (Electronic Health Records (EHRs), excel spreadsheets, etc.). Override rationale and other information (additional override notes) should be shared when referring a member to the appropriate Medi-Cal mental health delivery system following administration of the Screening Tool
هل هناك منهجية لتسجيل الدرجات لأداة انتقال الرعاية؟
No. The Transition of Care Tool supports timely and coordinated care when adding a service from the other Medi-Cal mental health delivery system (i.e., Managed Care Plan (MCP) or Behavioral Health Plan (BHP)) or completing a transition of care to the other Medi-Cal mental health delivery system. The tool does this by providing a standardized process for sharing information and facilitating timely coordination across delivery systems. The tool is not meant to be diagnostic, and it is also not meant to replace existing DHCS criteria for access to specialty and non-specialty mental health services. MCPs and BHPs should follow existing access criteria and processes when determining whether a transition of care to, or addition of services from, the other delivery system is necessary for a member. Importantly, the determination as to whether a transition of care or addition of services should occur must be made by a clinician. This approach preserves flexibility for MCPs and BHPs; if an MCP or BHP uses an existing rubric that aligns with the access criteria, this policy does not prohibit them from continuing to use it to support determination of whether a referral for a transition of care to, or addition of services from, the individual’s MCP or BHP is needed. Once a determination has been made to transition care to, and/or add services from, the other delivery system, MCPs and BHPs are required to use the Transition of Care Tool to facilitate the referral.
هل يمكن لخطط الرعاية المُدارة (MCP) وخطط الصحة السلوكية (BHP) استخدام نموذج تقييم أو منهجية عند إكمال أداة انتقال الرعاية؟
أداة انتقال الرعاية ليست مخصصة للتشخيص أو لتحل محل معايير DHCS الحالية للوصول إلى خدمات الصحة العقلية المتخصصة وغير المتخصصة على النحو المبين في APL 22-006 و BHIN 21-073، أو التحديثات اللاحقة. بدلاً من ذلك، توفر أداة انتقال الرعاية عملية موحدة لتبادل المعلومات وتسهيل التنسيق في الوقت المناسب عبر أنظمة تقديم الخدمات عند إضافة خدمة من نظام Medi-Cal لتقديم خدمات الصحة العقلية أو عند الانتهاء من انتقال الرعاية إلى هذا النظام.
يجب أن يتخذ الطبيب المختص قرار تحديد ما إذا كان يجب إجراء انتقال للرعاية أو إضافة خدمات وفقًا لما هو موضح في APL 25-010 و BHIN 25-020 . قد تضع برامج إدارة الموارد المائية وبرامج إدارة الموارد البيئية بروتوكولات، قد تشمل استخدام نموذج تقييم أو منهجية أخرى، لدعم هذا التحديد. بمجرد أن يتخذ الطبيب قرارًا بتحويل الرعاية إلى نظام تقديم خدمات آخر و/أو إضافة خدمات منه، يتعين على مقدمي الرعاية الصحية المتعددة (MCP) ومقدمي الرعاية الصحية الأساسية (BHP) استخدام أداة تحويل الرعاية لتسهيل الإحالة.
يجب معالجة نزاعات تقديم الخدمات بين MCPs و BHPs بما يتفق مع إرشادات DHCS فيما يتعلق بعملية حل النزاعات الموضحة في APL 21-013 و BHIN 21-034.
الإحالات
هل يتعين على خطط الرعاية المدارة (MCP) / خطط الصحة السلوكية (BHP) إصدار إشعار بالإجراء (NOA) / إشعار بتحديد المزايا السلبية (NOABD) إذا تمت إحالة فرد إلى نظام تقديم خدمات الصحة العقلية Medi-Cal الآخر بناءً على درجة الفحص؟
لا. لا ينبغي لمقدمي خدمات الرعاية الطبية (MCP) أو مقدمي خدمات الصحة السلوكية (BHP) إصدار إشعار NOA/NOABD إذا تمت إحالة الفرد إلى نظام تقديم خدمات الصحة العقلية Medi-Cal الآخر للتقييم بناءً على درجة الفحص. لا تحدد أدوات الفحص أهلية الحصول على المزايا أو الخدمات، بل تحدد نظام تقديم خدمات الصحة العقلية المناسب لإحالة أعضاء Medi-Cal الذين لا يتلقون حاليًا خدمات الصحة العقلية عند اتصالهم بـ MCP/BHP لطلب خدمات الصحة العقلية لإجراء تقييم أولي.
للحصول على معلومات إضافية حول متطلبات NOA/NOABD، يمكن لمقدمي خدمات إدارة الحسابات (MCP) ومقدمي خدمات إدارة الحسابات (BHP) الرجوع إلى APL 21-011 و BHIN 25-014 على التوالي.
من المسؤول عن تنسيق الإحالات إلى نظام التوصيل الآخر؟
في حين أن مقدمي الرعاية الصحية المتعددة (MCP) ومقدمي الرعاية الصحية الأساسية (BHP) هم المسؤولون في نهاية المطاف عن ضمان تنسيق الإحالات بين أنظمة تقديم الخدمات، ويُطلب منهم ذلك، يُسمح لمقدمي الخدمات بتنسيق الإحالات إلى نظام تقديم الخدمات الآخر نيابة عن الأعضاء الذين ينتقلون بين أنظمة تقديم الخدمات لتبسيط هذه العملية، إذا كان ذلك مناسبًا.
(أضيف في يوليو 2025) ما الذي يجب أن تفعله خطط الرعاية المدارة (MCPs)/خطط الصحة السلوكية (BHPs) عندما يفقد أحد الأعضاء المتابعة، أو يرفض الخدمات أثناء عملية الإحالة، أو يطلب البقاء في نظام تقديم معين؟ إذا خضع فرد ما لفحص في أحد أنظمة تقديم الخدمات (MCP أو BHP) ولكنه رفض الإحالة إلى نظام تقديم الخدمات الآخر للتقييم أو طلب البقاء في نظام تقديم الخدمات المعين، فيجب على نظام تقديم الخدمات (MCP أو BHP) الذي أجرى الفحص تقديم تقييم. وفقًا لسياسة "لا توجد أبواب مغلقة أمام خدمات الصحة العقلية" الموضحة في APL 22-005 و BHIN 22-011، يمكن لمقدمي خدمات الرعاية الصحية المتكاملة (MCP) ومقدمي خدمات الصحة العقلية (BHP) الحصول على تعويض عن التقييم والخدمات المناسبة سريريًا خلال فترة التقييم، بغض النظر عما إذا كانت نتائج التقييم تؤدي إلى استيفاء الفرد لمعايير الوصول.
بعد التقييم، إذا لم يستوفِ الفرد معايير الوصول إلى نظام تقديم الخدمات الذي أكمل التقييم، يجب على MCP أو BHP إصدار إشعار بالإجراء (NOA)/إشعار بتحديد الاستحقاق السلبي (NOABD) واستخدام أداة انتقال الرعاية لتسهيل انتقال الرعاية إلى نظام تقديم خدمات الصحة العقلية الآخر.
لم تقدم DHCS إرشادات حول الحد الأدنى لعدد محاولات التواصل خلال فترة القبول من أجل إتاحة المرونة لبرنامج MCP/BHP، ولكنها قد تفعل ذلك في المستقبل. تشجع وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (DHCS) شركات إدارة الموارد (MCP) وشركات إدارة الصحة (BHP) على تطوير إجراءات محلية لمعالجة هذا السيناريو وتحديث خطط الاستجابة للطوارئ (P&) ومذكرات التفاهم (MOU)
What should a Behavioral Health Plan (BHP) do if a Medi-Cal member’s screening score requires a referral to a Managed Care Plan (MCP), but the member is not enrolled in an MCP?
If a Medi-Cal member’s screening score requires a referral to an MCP but the Medi-Cal member is not enrolled in an MCP, the BHP must provide an assessment or facilitate enrollment in an MCP and coordinate the Medi-Cal member’s referral to ensure a timely clinical assessment.
تمشيا مع سياسة "لا باب مغلق أمام خدمات الصحة العقلية" الواردة في APL 22-005 و BHIN 22-011، يمكن لمقدمي خدمات الصحة العقلية الحصول على تعويض عن التقييم والخدمات المقدمة خلال فترة التقييم، بغض النظر عما إذا كانت نتائج التقييم تستوفي معايير الوصول إلى نظام تقديم الخدمات الآخر. إذا أجرى BHP التقييم وأوصى بخدمات الصحة العقلية غير المتخصصة (NSMHS)، يجب على BHPs تسهيل أنشطة تنسيق الرعاية، بما في ذلك اتباع الإجراءات الحالية لتسهيل التسجيل في MCP و/أو ربط الفرد بمقدم خدمات NSMHS مقابل أجر (FFS).
معظم أعضاء برنامج Medi-Cal مطالبون بالتسجيل في برنامج الرعاية الصحية المتكاملة. يوفر فرع خيارات الرعاية الصحية (HCO) التابع لخدمات الرعاية الصحية في DHCS المعلومات والموارد لدعم تسجيل أعضاء برنامج Medi-Cal. يمكن لمكتب تنسيق الشؤون الإنسانية أيضًا دعم أعضاء Medi-Cal في العثور على مزود خدمة FFS إذا كان ذلك مناسبًا. للمزيد من المعلومات، يرجى زيارة صفحات الويب التالية الخاصة بخدمات الصحة والسلامة المهنية:
- من يجب عليه التسجيل: يوضح الأعضاء الذين يجب عليهم التسجيل في خطة Medi-Cal والأعضاء المعفيين (على سبيل المثال، الأعضاء الذين يتلقون خدمات من مقدم خدمات صحية هندي أو من خلال الرعاية البديلة).
- طرق التسجيل: يوضح كيف يمكن لأعضاء برنامج ميدي-كال التسجيل في برنامج الرعاية الصحية متعددة التخصصات عبر الإنترنت أو عبر الهاتف أو البريد أو شخصيًا.
- اتصل بنا: يوفر معلومات الاتصال لـ HCO.
هل يُسمح لخطط الرعاية المُدارة (MCP) وخطط الصحة السلوكية (BHP) بإعادة فحص الأفراد إذا شعروا أن التقييم لم يكن مناسبًا؟
لا. بمجرد إحالة الفرد إلى برنامج الرعاية الطبية الشاملة (MCP) أو برنامج الصحة العامة (BHP) بعد استخدام أدوات الفحص، لا يجوز لبرنامج الرعاية الطبية الشاملة (MCP) أو برنامج الصحة العامة (BHP) المستقبل إعادة فحص الأفراد. إذا تمت إحالة شخص ما إلى MCP أو BHP بناءً على النتيجة التي تم الحصول عليها من خلال استخدام أداة الفرز، يجب على MCP أو BHP ضمان حصول هذا الشخص على الرعاية في الوقت المناسب، بما في ذلك التقييم السريري في الوقت المناسب، بما يتماشى مع المعايير الحالية وخدمات الصحة العقلية الضرورية طبياً.
كم من الوقت يجب أن تنتظر خطط الرعاية المُدارة (MCP) وخطط الصحة السلوكية (BHP) بعد تلقي الإحالة من نظام التوصيل الآخر لتقديم موعد للتقييم السريري؟
In accordance with AB 205, plans must comply with the appointment time standards pursuant to Section 1300.67.2.2 of Title 28 of the California Code of Regulations (CCR), as well as the standards set forth in contracts between DHCS and plans. Appointment time standards begin from the time of the initial request for health care services by an enrollee or the enrollee’s treating provider. If one Medi-Cal mental health delivery system (i.e., MCP or BHP) is referring an individual to the other mental health delivery system based on their screening score, appointment time standards would begin the day the MCP or BHP receives the referral. If a Medi-Cal mental health delivery system (i.e., the MCP or BHP) is referring an individual for a clinical assessment within its own delivery system based on their screening score, appointment time standards would begin the day the individual contacted the MCP or BHP initially seeking services.
ماذا لو تمت إحالة شخص ما إلى خطة الرعاية المُدارة (MCP) أو خطة الصحة السلوكية (BHP) بناءً على نتيجة الفحص الأولي، ولكن التقييم السريري اللاحق أشار إلى أنه ينتمي إلى نظام تقديم الرعاية الآخر؟
في حين أن أدوات الفرز تهدف إلى توجيه الأفراد إلى النظام الأكثر ملاءمة لتقديم التقييم السريري والخدمات الطبية الضرورية، قد تكون هناك حالات يكشف فيها التقييم السريري (الذي يجمع معلومات إضافية) أن الفرد يجب أن يتلقى الخدمات في نظام تقديم آخر. في هذه الحالات، يكون تحديد مستوى الرعاية والخدمات الطبية الضرورية بناءً على التقييم السريري أولوية على الإحالة إلى نظام تقديم الخدمات المحدد في نتيجة الفحص. في هذه الحالة، يستخدم MCP أو BHP أداة انتقال الرعاية لتسهيل انتقال الرعاية إلى نظام تقديم خدمات الصحة العقلية الآخر. كجزء من هذه العملية، يجب على MCP أو BHP التنسيق مع نظام تقديم خدمات الصحة العقلية الآخر، بما في ذلك التأكد من إتمام عملية الإحالة، وربط الفرد بمقدم خدمة في النظام الجديد، وقبول مقدم الخدمة الجديد رعاية الفرد، وتوفير الخدمات الطبية اللازمة للفرد.
ماذا يجب أن تفعل خطط الرعاية المُدارة (MCP) / خطط الصحة السلوكية (BHP) إذا واجهت صعوبة في الاتصال بشخص تمت إحالته إلى خدمات MCP أو BHP؟
يتعين على مقدمي خدمات الرعاية الصحية الأولية (MCP) ومقدمي خدمات الرعاية الصحية الأساسية (BHP) التنسيق فيما بينهم لتسهيل الإحالات إلى نظام تقديم خدمات الصحة العقلية Medi-Cal الآخر. وينبغي أن يشمل هذا التنسيق عمليات لمعالجة الحالات التي تنشأ فيها صعوبات في الاتصال بأحد الأفراد. وفقًا لـ APL 25-010 و BHIN 25-020 ، يجب على MCPs و BHPs تحديث السياسات والإجراءات ومذكرات التفاهم بما يتماشى مع نظام تقديم خدمات الصحة العقلية Medi-Cal الآخر لضمان الامتثال. تتوقع DHCS من MCPs و BHPs أن تنفذ سياساتها وإجراءاتها بشكل متسق، بما يتوافق مع سياسات CalAIM، وأن تبذل جهودًا حسنة النية للاتصال بالأعضاء لتسهيل الإحالات.
ترجمة
هل ستوفر دائرة الصحة والخدمات الصحية في دبي إصدارات مترجمة من أدوات الفحص؟
نعم. أصدرت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (DHCS) ترجمات لأدوات فحص البالغين والشباب باللغات الاثنتي عشرة الأساسية. يمكن الوصول إلى الترجمات على صفحة الويب الخاصة بأدوات الفحص والانتقال بين مرافق الرعاية.
الامتثال
هل هناك متطلبات للإبلاغ عن أدوات الفحص وانتقال الرعاية؟
تعتزم إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS تقييم مبادرة أدوات الفحص وانتقال الرعاية بمرور الوقت لضمان حصول الأفراد على الرعاية المناسبة وفي الوقت المناسب. كجزء من هذه العملية، قد يتم طلب تقارير إضافية.
التقاطع مع السياسات الأخرى
كيف تتوافق أدوات الفرز مع سياسة "لا باب خاطئ"؟
لا تتعارض أدوات الفحص والانتقال للرعاية ويجب أن تدعم أهداف سياسة No Wrong Door. تركز الأدوات على إيصال الأفراد إلى الباب «الصحيح» منذ البداية أو مساعدة الأعضاء في الانتقال إلى بابهم «التالي» بأكبر قدر ممكن من السلاسة. الهدف هو ضمان توجيه الأفراد إلى نظام التسليم الأنسب للتقييم والخدمات باستخدام نهج موحد. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لمقدمي خدمات الصحة العقلية الذين يتم الاتصال بهم مباشرة من قبل الأعضاء الذين يسعون للحصول على خدمات الصحة العقلية بدء عملية التقييم وتقديم الخدمات خلال فترة التقييم دون استخدام أدوات الفحص، بما يتفق مع سياسة عدم وجود باب خاطئ لخدمات الصحة العقلية الموضحة في APL 22-005 و BHIN 22-011.