الأسئلة المتداولة: فواتير ميدي ميدي
العودة إلى صفحة الويب MedCCCC
سؤال: إذا تلقى أحد المستفيدين من برنامج ميدي ميدي خدمات المرضى الداخليين وخدمات استقرار الأزمات في غضون 72 ساعة من الإقامة في المستشفى الداخلي، فإن برنامج ميديكير يتطلب المطالبة بجميع هذه الخدمات في مطالبة واحدة (837I). لم يتم تفصيل سداد تكاليف الرعاية الطبية. يتم دفع نفس معدل المجموعة التشخيصية المرتبطة بالتشخيص (DRG) لبرنامج الرعاية الصحية المتنقلة سواء تم توفير استقرار الأزمات أم لا عندما يحدث استقرار الأزمات في غضون 72 ساعة من إقامة المريض الداخلي. كيف ينبغي أن يطبق برنامج الرعاية الصحية المتنقلة تعويضات الرعاية الطبية على مطالبة ميدي-كال؟
- الإجابة: يجب أن يطالب برنامج الصحة العقلية بمطالبة Medi-Cal بخدمات المرضى الداخليين في المستشفى على 837I وخدمات استقرار الأزمات على 837P. يجب تطبيق جميع تعويضات برنامج Medicare على Medi-Cal 837I لخدمات المرضى الداخليين بالمستشفى.
سؤال: إذا تلقى مستفيد من برنامج ميدي ميدي خدمات استقرار الأزمات دون خدمات للمرضى الداخليين، أو لم يتلق خدمات للمرضى الداخليين في غضون 72 ساعة وطالب برنامج ميدي ميدي بأجزاء مما يعترف به برنامج ميدي ميدي كخدمات استقرار الأزمات إلى برنامج ميدي ميدي (مثل خدمات الأطباء)، فكيف ينبغي لبرنامج ميدي ميدي ميدي تطبيق تعويضات برنامج ميدي ميدي على مطالبة ميدي-كال؟
- الإجابة: يجب أن يطالب برنامج الرعاية الصحية المتنقلة بمطالبة ميدي-كال برصيد المطالبة الذي لم يدفعه برنامج ميديكير مقابل تثبيت الأزمات على 837P. يجب على وزارة الصحة والسكان تقديم تعويضات برنامج Medicare كمبلغ تنسيق المزايا (COB) حتى يمكن تطبيقه على مدفوعات مركز SDMC.
سؤال: هل يتم استخدام رمز الإجراء (HCPCS) "H2017" لجميع خدمات الصحة العقلية المتخصصة في إطار خيار خطة الدولة الفيدرالية لإعادة التأهيل ("خيار إعادة التأهيل")؟
- الإجابة: لا. لا يتم استخدام H2017 إلا للمطالبة بنشاط خدمة إعادة التأهيل في إطار خدمات الصحة النفسية. إعادة التأهيل هو نشاط خدمة في إطار خدمات الصحة النفسية غير قابلة للتعويض من برنامج Medicare بغض النظر عن مكان تقديمها. بعض خدمات "خيار إعادة التأهيل" في إطار خطة ولاية كاليفورنيا الطبية (Medicaid) قابلة للتعويض من برنامج Medicare.
سؤال: كيف يتم ترميز فواتير الخدمات المقدمة في المجتمع؟
- الإجابة: خدمات الصحة النفسية التخصصية المقدمة في المجتمع المحلي لا تسترد تكاليفها من برنامج ميديكير وينبغي المطالبة بها مباشرة إلى ميدي-كال. عندما يتم تقديم الخدمة في "المجتمع" ولا ينطبق أي رمز آخر مناسب لمكان الخدمة، يجب الإشارة إلى رمز مكان الخدمة على أنه 99 (أخرى) ويجب استخدام المعدل "HQ" مع رمزي الإجراء H2010 و H2015 لتحديد أن الخدمة تم تقديمها في المجتمع. سيتم رفض مطالبات ميدي-ميدي التي تحمل رمز مكان الخدمة 99، ولكن بدون معدّل، لأنها تتطلب تنسيق المنافع. وبالمثل، سيتم رفض مطالبات Medi-Medi لرموز الإجراءات H2010 أو H2015 التي تتضمن رمز الإجراء "HQ" والتي لا تتضمن مكان الخدمة 99.
سؤال: ما الذي يشكل خدمة مقدمة عبر الهاتف وكيف يتم ترميز الفواتير؟
- الإجابة: تختلف الخدمات المقدمة عبر الهاتف عن خدمات التطبيب عن بُعد. إن مزايا التطبيب عن بُعد قابلة للاسترداد من برنامج Medicare عندما يتم تقديمها من عيادة من خلال واجهة صوتية ومرئية تفاعلية بين مقدم الخدمة والعميل وعندما يتم تقديمها في مناطق جغرافية محددة مؤهلة. يجب المطالبة بالخدمات المقدمة عبر التطبيب عن بُعد إلى برنامج ميديكير قبل ميدي-كال ما لم يكن هناك استثناء آخر من المطالبة المسبقة لبرنامج ميديكير
سؤال: كيف يتم تعريف مكان الخدمة "03" (المدرسة)؟
- الإجابة: منشأة هدفها الأساسي هو التعليم.
سؤال: كيف يتم تعريف مكان الخدمة "15" (الوحدة المتنقلة)؟
- الإجابة: مرفق/وحدة تتنقل من مكان إلى آخر ومجهزة لتقديم الخدمات الوقائية و/أو خدمات الفحص و/أو التشخيص و/أو العلاج.
سؤال: كيف يجب أن تتم فوترة نشاط الخدمة "تطوير الخطة" تحت "خدمات الصحة النفسية" لمطالبات ميدي ميدي؟
- الإجابة: تطوير الخطة هو نشاط خدمي في إطار خدمات الصحة النفسية غير قابل للتعويض من برنامج ميديكير بغض النظر عن مكان تقديمه أو من يقدمه. عند المطالبة بتطوير خطة نشاط الخدمة في إطار خدمات الصحة النفسية، يجوز لخطط الصحة النفسية (MHPs) استخدام رمز الإجراء H0032 لفوترة Medi-Cal مباشرةً لعملاء Medi-Medi.
سؤال: كيف ينبغي أن تتم فوترة أنشطة الخدمة "التقييم" و"العلاج" و"الضمانات" تحت "خدمات الصحة النفسية" لمطالبات ميدي ميدي؟
-
الإجابة: يجب المطالبة بها إلى برنامج ميديكير قبل ميدي-كال، باستخدام رمز الإجراء H2015، ما لم يكن هناك استثناء من فواتير ميديكير (على سبيل المثال، يتم تقديم الخدمة عبر الهاتف أو في المجتمع، أو يتم تقديمها من قبل مزود خدمة لا تسدد عنه فواتير ميديكير أو في مكان خدمة لا تسدد عنه فواتير ميديكير).
روابط لصفحات ميد سي سي سي الأخرى
