عملية امتياز الإصابات الشخصية
الخطوة 1: تقديم إشعار بالإصابة لتأسيس حالة جديدة. يُطلب من العضو في Medi-Cal أو الممثل الشخصي بموجب القانون الإبلاغ عن إجراء أو مطالبة كتابيًا إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) وفقًا للمادة 14124.70 وما يليها من قانون الرعاية والمؤسسات (W&I). إنشاء القضية الجديدة عبر الإنترنت أو تقديم إخطار عبر البريد في غضون 30 يومًا من رفع الدعوى أو المطالبة. سترسل هيئة الخدمات الصحية بدبي رسالة تؤكد استلام إخطارك في غضون 30 يومًا.
يجب أن يتضمن الإخطار ما يلي وفقًا للمادة 14124.73 (ج) من قانون W&I:
1. تاريخ إصابة عضو Medi-Cal.
2. رقم بطاقة تعريف مزايا ميدي-كال الخاصة بالعضو.
3. معلومات الاتصال بالطرف الثالث المسؤول أو شركة التأمين المسؤولة.
4. معلومات الاتصال بمسؤول المطالبات، بما في ذلك رقم المطالبة.
5. معلومات الاتصال بأي محامي دفاع يمثل الطرف الثالث المسؤول أو شركة التأمين المسؤولة.
الخطوة 2: إبلاغ DHCS عندما يكمل العضو العلاج لدى مقدم خدمة Medi-Cal أو بعد حدوث التسوية. عند كل تسوية، يُطلب من العضو أو الممثل الشخصي إخطار DHCS وفقًا للقسم 14124.785 و14124.79 من قانون W&I Code. عندما يكمل العضو العلاج أو تحدث تسوية، ستطلب خدمات الرعاية الصحية المنزلية الصحية وتراجع سجلات الدفع لإنشاء "حجز،" وهي قائمة بالخدمات المتعلقة بالإصابة الخاضعة للتحصيل. استخدم رابط تقديم تحديث للحالة أو التوثيق لإبلاغ خدمات الرعاية الصحية المنزلية في DHCS بالتسوية أو إكمال العلاج أو إذا كانت لديك معلومات أخرى عن حالة أخرى للإبلاغ عنها أو وثائق لتقديمها لحالة قائمة.
إذا كانت لديك أسئلة أو كنت بحاجة إلى مساعدة، يمكنك الاتصال ببرنامج الإصابات الشخصية على الرقم (916) 445-9891 للتحدث مع ممثل مباشر أو إرسال استفسار عبر الإنترنت لطلب حالة قضية نشطة.
نظرة عامة على امتيازات DHCS: الإصابات الشخصية
-
يتم الإبلاغ عن الإصابة إلى DHCS
للمضي قدمًا في عملية الامتياز، يجب تقديم تاريخ الإصابة والإصابة الأساسية وتاريخ التسوية وقيمة التعويض عبر الإنترنت (الخطوة 1) أو إرسالها بالبريد لإنشاء قضية جديدة. -
التحقق من أهلية ميدي-كال (DHCS)
يستغرق التحقق من الأهلية 30 يوماً حتى يكتمل. وفقًا للمادة 14124.76 من قانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات (ويسكونسن), لا تعتبر أي تسوية أو حكم أو تعويض نهائي حتى يتوفر لدى Medi-Cal وقت معقول لتقديم امتياز Medi-Cal. -
إذا كان مؤهلاً، يتم إنشاء قضية إصابة شخصية
إذا كان غير مؤهل، ستقوم شركة DHCS بإخطار الطرف مقدم الطلب. -
قبل طلب بيانات السداد، ستسمح شركة DHCS بمرور 120 يومًا من تاريخ التسوية أو التاريخ النهائي للعلاج، أيهما حدث أولاً.
وفقًا للمادة 14115 من قانون (W&I)، فإن مقدمي الخدمة لديهم مهلة تصل إلى عام واحد من تاريخ تقديم الخدمة لإصدار فاتورة ميدي-كال. يقوم مقدمو الخدمات عادةً بإرسال فاتورة Medi-Cal في غضون أربعة أشهر من تاريخ تقديم الخدمات. من خلال طلب بيانات الدفع في موعد أقصاه 120 يومًا بعد تاريخ التسوية، تتيح إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS وقتًا كافيًا لمقدمي الخدمات الطبية لإصدار فواتير Medi-Cal. -
يجوز لـ DHCS طلب بيانات الدفع من خطة الرعاية المُدارة (MCP)
يمكن طلب البيانات من عدة خطط علاجية متعددة إذا كان العضو مسجلاً في خطط متعددة خلال فترة العلاج. عادةً ما يستجيب مقدمو خدمات الرعاية الصحية متعددة الأطراف لطلب إدارة الصحة والخدمات الاجتماعية للحصول على السجلات في غضون 30 يومًا. ومع ذلك، قد تكون هناك حاجة إلى وقت إضافي. -
بمجرد وصول بيانات السداد، ستقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS بمراجعة وإنشاء حجز، إن أمكن.
تستغرق مراجعة بيانات الدفع عادةً ما بين 30 يوماً و60 يوماً. ومع ذلك، قد تكون هناك حاجة إلى وقت إضافي. -
سترسل DHCS رسالة "امتياز" أو "لا امتياز" إلى الأطراف المعنية.
الخطوة 3: دفع امتياز Medi-Cal. قم بتضمين رقم حساب DHCS الخاص بالعضو لضمان تطبيق الدفع على الحالة الصحيحة. يمكنك إجراء الدفع عن طريق شيك أو تحويل الأموال إلكترونياً (EFT).
لمزيد من المعلومات حول عملية الرهن والأطر الزمنية، تفضل بزيارة صفحة الأسئلة الشائعة. إذا كانت الأموال ستوضع في حساب ائتماني لذوي الاحتياجات الخاصة، يُرجى الانتقال إلى موقع صندوق ائتمان ذوي الاحتياجات الخاصة للحصول على مزيد من التعليمات حول إخطار هيئة الخدمات الصحية في دبي.
