برنامج تسديد أقساط التأمين الصحي/تجنب التكاليف
إن برنامج دفع أقساط التأمين الصحي (HIPP) هو برنامج تطوعي للأعضاء المؤهلين الذين يتمتعون بتغطية كاملة من Medi-Cal. يجب أن يتلقى الأعضاء المؤهلون لبرنامج HIPP المعتمد من Medi-Cal الخدمات غير المتوفرة من تغطية الطرف الثالث والتي يقدمها برنامج Medi-Cal. الأعضاء الذين لديهم تغطية Medi-Cal مقيدة غير مؤهلين لبرنامج HIPP.
متطلبات برنامج HIPP:
تعتبر أي حالة طبية قائمة ومؤكدة طبيًا ومثبتة طبيًا ومحددة من قبل إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) حالة فعالة من حيث التكلفة تستوفي معايير فعالية التكلفة لبرنامج HIPP. إذا لم ينطبق ذلك، فسيتم استخدام المتطلبات التالية لتحديد فعالية التكلفة:
- يجب اعتبار التسجيل في خطة تأمين صحي فردية أو جماعية فعالة من حيث التكلفة عندما يكون من المتوقع أن تكون تكلفة دفع الأقساط والتأمين المشترك والخصومات والتزامات تقاسم التكاليف الأخرى والتكاليف الإدارية أقل من المبلغ المدفوع مقابل مجموعة مكافئة من خدمات Medi-Cal.
- يجب أن تكون الحالة الطبية المؤكدة مغطاة بموجب خطة التأمين الصحي الفردية أو الجماعية في تاريخ تقديم الطلب.
- عند تحديد فعالية تكلفة خطط التأمين الصحي الفردية أو الجماعية من حيث التكلفة، يجب أن تأخذ شركة DHCS في الاعتبار المعلومات التالية:
- تكلفة قسط التأمين والتأمين المشترك والخصم;
- متوسط الاستفادة السنوية المتوقعة من Medi-Cal للحالة الطبية المؤكدة;
- الظروف الصحية المحددة المتعلقة بالأشخاص المشمولين بخطة التأمين؛ و
- النفقات الإدارية السنوية.
- في أي شهر لا يفي فيه المسجل في برنامج HIPP بالتزامه الشهري بالإنفاق، لن يتم تعويض المسجل.
- من أجل استيفاء معايير فعالية التكلفة، يجب أن يكون المسجلون في برنامج HIPP في برنامج HIPP في برنامج Medi-Cal مقابل الخدمة (FFS).
أنت غير مؤهل لبرنامج HIPP إذا كنت مسجلاً في ما يلي:
- الرعاية الطبية
- الرعاية الثلاثية (المعروفة سابقًا باسم CHAMPUS)
- الرعاية المدارة من Medi-Cal
إذا كنت تنتقل من برنامج HIPP إلى برنامج Medi-Cal Managed Care وتحتاج إلى مساعدة، يُرجى الاتصال ببرنامج HIPP باستخدام إحدى الطرق أدناه:
البريد الإلكتروني HIPP@dhcs.ca.gov
رقم
الفاكس: (916) 440-5676
العنوان:
قسم مسؤولية الطرف الثالث والاسترداد
برنامج HIPP- MS 4719
ص.و. صندوق 997425
ساكرامنتو، كاليفورنيا 95899-7425
سيساعدك موظفو برنامج HIPP في وضعك على اتصال بموظفي برنامج الرعاية المُدارة الذين اخترتهم.
يمكن العثور على معلومات إضافية حول الرعاية المُدارة من Medi-Cal باستخدام الرابط أدناه:
الرعاية المدارة من Medi-Cal
