أذونات الأسنان & المطالبات المطالبات
عملية تفويض طبيب الأسنان/ تقويم الأسنان/ تقويم الأسنان
عملية تفويض طبيب الأسنان/ تقويم الأسنان/ تقويم الأسنان
يجب تقديم جميع طلبات خدمات CCS لطب الأسنان وتقويم الأسنان لعملاء CCS فقط وعملاء CCS Healthy Families (لا تغطي CCS سوء الإطباق الذي يتسبب في إعاقة طبية للعملاء الذين لديهم نطاق كامل من Medi-Cal بدون حصة من أهلية التكلفة؛ يجب إحالة هؤلاء العملاء إلى Medi-Cal Dental) باستخدام نموذج DHS 4516 ، وطلب تفويض خدمة عملاء CCS لطب الأسنان وتقويم الأسنان (SAR). بمجرد استلام SAR لطب الأسنان/تقويم الأسنان من قبل CCS وإدخاله في النظام، سيتم اعتماد جميع إجراءات طب الأسنان/تقويم الأسنان اللازمة من قبل Medi-Cal Dental. قد يحصل مقدمو Medi-Cal Dental النشطون فقط على إذن لتقديم خدمات برنامج CCS. قد يتم اعتماد الخدمات لفترات زمنية مختلفة خلال فترة أهلية عميل CCS.
بعض النصائح المفيدة عند تقديم تقرير SAR للأسنان/تقويم الأسنان:
- يجب على مقدمي خدمات طب الأسنان طلب خدمات CCS باستخدام نموذج SAR لطب الأسنان/تقويم الأسنان.
- تتم مراجعة كل SAR يتم تقديمه إلى CCS للتأكد من أهليته السكنية والمالية (ما لم يكن مشتركًا في برنامج Healthy Families) لتحديد أهلية برنامج الطفل.
- يتم إصدار جميع تقارير SARs الخاصة بطب الأسنان/تقويم الأسنان ريثما تتم مراجعتها من قبل Medi-Cal Dental/Delta Dental للحصول على تصريح.
- لن يصرح برنامج Medi-Cal Dental بأي إجراءات لـ CCS دون وجود تقرير SAR مطابق.
- تتبع CCS جميع سياسات وإجراءات ومتطلبات Medi-Cal Dental.
- يجب على مقدمي الخدمة عدم متابعة العلاج حتى يتم الحصول على إذن من Medi-Cal Dental (ما لم تكن Medi-Cal Dental لا تتطلب تصريحًا مسبقًا لخدمة معينة - انظر دليل Medi-Cal Dental Provider، القسم 4، سياسة البرنامج).
- تتطلب جميع خدمات تقويم الأسنان إذنًا مسبقًا من Medi-Cal Dental.
معالجة المطالبات
يجب تقديم المطالبات الخاصة بالخدمات التي تم التصريح بها من قبل CCS أو Medi-Cal Dental مباشرة إلى Medi-Cal Dental.
- تقديم المطالبات الخاصة بالخدمات التي تمت الموافقة عليها أو التصريح بها من قبل برنامج CCS أو Medi-Cal Dental. قد يتم رفض المطالبات الخاصة بالخدمات التي لا تحصل على موافقة أو إذن مسبق من مركز خدمات الرعاية الصحية الشاملة أو Medi-Cal لطب الأسنان.
- إرسال المطالبات المتعلقة بالخدمات المقدمة إلى العميل الذي تم تأكيد أهليته للحصول على مزايا CCS. سيتم رفض المطالبات المتعلقة بالخدمات المقدمة للعملاء الذين ليسوا من مستخدمي CCS أو لم يعودوا مؤهلين للحصول على مزايا CCS.
- تقديم المطالبات إلى Medi-Cal Dental في الوقت المناسب.
أرسل المطالبات الخاصة بالخدمات المقدمة للعملاء الذين لديهم تغطية تأمين صحي أخرى مع شرح المزايا (EOB) المرفق بالمطالبات.
أسئلة الفواتير
إذا كانت لديك أسئلة تتعلق بالفواتير، فيرجى الاتصال بشركة Delta Dental على (800) 423-0507. يمكنك أيضًا زيارة موقع Medi-Cal Dental للحصول على إجراءات الفواتير والتحديثات.