عملية التفويض​​ 

All requests for CCS diagnostic and treatment services must be submitted using a Service Authorization Request (SAR) form except Orthodontic and Dental services (All necessary authorizations will be Medi-Cal Dental’s responsibility). Only active Medi-Cal Providers may receive authorization to provide CCS program services. Services may be authorized for varying lengths of time during the CCS client’s eligibility period.​​ 

بعض النصائح المفيدة عند إرسال SAR:​​ 

• Providers must request CCS services using a
  SAR form.
  Note: Providers should verify CCS eligibility before submitting a SAR.​​ 
• Providers are required to submit documentation to substantiate medical necessity at the time the SAR is submitted. Send the completed SAR form with supporting documentation to the appropriate CCS county or Regional Office via fax or mail. Examples of required supporting documentations include prescriptions, clinic visit reports, physical therapy evaluation reports, etc. A SAR without supporting documentation will be deferred back to the provider for additional information.​​ 
• تتم مراجعة كل SAR يتم تقديمه إلى CCS للضرورة الطبية.​​ 

كيفية تجنب رفض خدمات CCS​​ 

يتطلب برنامج CCS تصريحًا مسبقًا للخدمات. وهذا يعني أنه يجب تقديم طلب ترخيص الخدمة (SAR) إلى مكتب ولاية CCS للموافقة على جميع خدمات التشخيص والعلاج، باستثناء حالات الطوارئ. يجب تقديم طلب التفويض لخدمات الطوارئ إلى CCS قبل نهاية يوم العمل التالي لتاريخ الخدمة.​​ 

معالجة المطالبات​​ 

يجب تقديم المطالبات الخاصة بالخدمات التي تم ترخيصها من قبل CCS مباشرة إلى Gainwell Technologies ما لم يكن العميل مقيمًا في مقاطعات نابا، أو سان ماتيو، أو سانتا باربارا، أو سان لويس أوبيسبو، أو سولانو، أو مارين، أو يولو. تتم خدمة العملاء المقيمين في هذه المقاطعات من خلال النظام الصحي المنظم للمقاطعة (COHS) الذي تعاقدت معه الإدارة لخدمة هذه المقاطعات باعتباره الوسيط المالي لبرنامج Medi-Cal.​​  

ستكون Kaiser Permanente مسؤولة عن توفير الرعاية للأطفال والشباب CCS المؤهلين لبرنامج Medi-Cal والمسجلين لدى Kaiser Permanente وستنفذ برنامج WCM في المقاطعات التالية حيث يوجد برنامج WCM حاليًا: Marin، Napa، Orange، San Mateo، Santa كروز وسولانو وسونوما ويولو.  CCS هي خدمة فردية للأعضاء الذين يتلقون خدمات الرعاية الصحية من خلال Kaiser Permanente في هذه المقاطعات، وتكون سارية لتواريخ الخدمة في 1 يناير 2024 أو بعده.​​ 

• إرسال المطالبات الخاصة بالخدمات التي تمت الموافقة عليها أو التصريح بها من قبل CCS. قد يتم رفض المطالبات المتعلقة بالخدمات دون موافقة CCS أو الحصول على إذن مسبق.​​ 
• إرسال المطالبات المتعلقة بالخدمات المقدمة إلى العميل الذي تم تأكيد أهليته للحصول على مزايا CCS. سيتم رفض المطالبات المتعلقة بالخدمات المقدمة للعملاء الذين ليسوا من مستخدمي CCS أو لم يعودوا مؤهلين للحصول على مزايا CCS.​​ 
• قم بإرسال المطالبات إلى Xerox أو COHS في الوقت المناسب.​​ 
• أرسل المطالبات الخاصة بالخدمات المقدمة للعملاء الذين لديهم تغطية تأمين صحي أخرى مع شرح المزايا (EOB) المرفق بالمطالبات.​​ 
• إرسال جميع المطالبات المتعلقة بالخدمات المقدمة للعملاء في المقاطعات التالية:​​ 
  • Napa, Solano, Marin or Yolo:
    Partnership Health Plan of California
    P.O. Box 1368
    Suisun, CA 94585​​ 
  • San Mateo:
    ALL CCS and HF CLAIMS STRAIGHT TO EDS
    ALL MEDI-CAL CLAIMS TO SAN MATEO COUNTY CCS
    California Children’s Services
    2000 Alameda de las Pulgas       
    Suite 230
    San Mateo, CA 94403​​ 
  • San Luis Obispo and Santa Barbara:
    CENCAL Health
    P.O. Box 948
    Goleta, CA 93116-0948​​ 
  • For Northern California Kaiser Permanente Counties: Marin, Napa, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma, and Yolo:
    Continuum Claims Processing CenterPO Box 12923Oakland, CA 94604​​ 
  • For claims sent Certified mail only for Northern California Kaiser Permanente: Marin, Napa, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma, and Yolo:Kaiser Foundation Health Plan, Inc. National Claims Administration 1800 Harrison St., 12th FloorOakland, CA 9461​​ 
  • For Southern California Permanente Counties: OrangeKaiser Permanente Claims Administration Department PO Box 7004 Downey, CA 90242-7004​​ 

أسئلة الفواتير​​ 

If you have billing questions, please contact Medi-Cal at (916) 636-1980 (outside of California, please call (800) 541-5555). You can also visit the Medi-Cal website for billing procedures and updates.​​