عقد مع كايزر بيرماننت
بدء تفعيل عقود خطة الرعاية المُدارة من Medi-Cal
في 1 سبتمبر ، 2023، قدمت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) قرارات "بدء التشغيل" لجميع خطط الرعاية المدارة Medi-Cal (MCPs) المقرر أن تتولى العمليات في 1، 2024 يناير، بموجب عقد الرعاية المدارة الجديد الذي يتطلب من جميع خطط الرعاية المدارة (MCPs) تعزيز المساواة في الصحة والجودة والوصول والمساءلة والشفافية. ستخدم هذه العقود الجديدة حوالي 99 بالمائة من جميع أعضاء Medi-Cal. يعد هذا التغيير جزءًا من عملية التحول التي أجرتها كاليفورنيا على برنامج Medi-Cal لضمان حصول الأعضاء على الرعاية التي يحتاجونها ليعيشوا حياة أكثر صحة. تعمل إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS على تطوير صفحات ويب ومواد تستهدف أعضاء ومقدمي خدمات ميدي-كال على وجه التحديد، والتي ستقدم المزيد من المعلومات، ومن المقرر نشرها في سبتمبر. راجع هنا لمعرفة التفاصيل.
مذكرة تفاهم كايزر
أبرمت DHCS مذكرة تفاهم (MOU) مع خطة Kaiser Foundation Health Plan, Inc. (Kaiser) كخطة خدمات رعاية صحية بديلة (AHCSP)، اعتبارًا من 30 مايو 2023، وفقًا للمادة AB 2724 (الفصل 73، قوانين 2022). تنطبق مذكرة التفاهم على المناطق الجغرافية في المقاطعات الـ 32 التي سيتم التعاقد مع كايزر مباشرةً لخدمتها وترخيصها من قبل إدارة الرعاية الصحية المُدارة.
وفقًا لما هو محدد في AB 2724، تخضع Kaiser لجميع المعايير والمتطلبات نفسها التي تخضع لها شركات MCP الأخرى ذات المخاطر الكاملة كجزء من عقد 2024 MCP، باستثناء تلك المتعلقة بتسجيل الأعضاء. تحدد مذكرة التفاهم مسؤوليات والتزامات DHCS و Kaiser تجاه بعضهما البعض وفقًا لـ AB 2724؛ وهي تخلد ذكرى الالتزامات والمتطلبات في المجالات التالية:
- عمليات التسجيل، بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، نمو التسجيل من التوسع الجغرافي، ورعاية الشباب والشباب السابقين الذين يختارون التسجيل في Kaiser، والأعضاء المؤهلين بشكل مزدوج للحصول على Medi-Cal و Medicare المقيمين في مناطق الخدمة الجغرافية لـ Kaiser، بالإضافة إلى نمو التسجيل السنوي من خلال عمليات التسجيل الافتراضية في مقاطعات محددة
- إدارة الرعاية المحسنة من CalAim ويدعم المجتمع التنفيذ
- مساعدة مراكز الرعاية الصحية الأولية في إدارة الرعاية الصحية الأولية والتحول السريري
- خدمات الرعاية التخصصية من خلال بعض البرامج التجريبية بالشراكة مع بعض مراكز الرعاية الصحية الأولية في مناطق جغرافية وتخصصات محددة ذات حاجة
- إعداد التقارير
- التعاون مع المقاطعات وأصحاب المصلحة المحليين
- تعيين طبيب الرعاية الأولية
- مدى كفاية شبكة الصحة السلوكية وجاهزيتها
تقرير Kaiser MOU السنوي
الالتحاق بكايزر
التزمت كايزر بنمو عدد أعضاء ميدي-كال الجدد بنسبة 25 في المئة من يوليو 1، 2024، (بعد انتهاء فترة إعادة تحديد برنامج إعادة تحديد الرعاية الصحية الأولية وباستثناء أي نمو سكاني ناتج عن متطلبات التسجيل الافتراضي لعام 2024 بين 1، 2024 يناير ، ، ، يونيو 30، 2024) إلى نهاية مدة العقد. لا يوجد حد للتسجيل بالنسبة لعدد الأطفال في دور الرعاية، والأعضاء المؤهلين بشكل مزدوج للحصول على Medi-Cal وMedicer، والتسجيلات الأخرى الناتجة عن حقوق استمرارية الرعاية.
ستلتزم كايزر بجميع متطلبات التسجيل كما هو منصوص عليه في مذكرة التفاهم والعقد المباشر، وفقًا لمعيار AB 2724.
الشباب الذين كانوا تحت رعاية الدولة/الشباب الذين كانوا تحت رعاية الدولة سابقًا: يمكن لأي شاب أو شابة كانوا تحت رعاية الدولة سابقًا ويقيمون ضمن نطاق خدمات كايزر التسجيل في خطة ميديكال التابعة لكايزر.
الأعضاء المؤهلون للخدمة المزدوجة: أي عضو مزدوج (مسجل في كل من برنامج الرعاية الطبية Medicare وبرنامج Medi-Cal) يقيم ضمن نطاق تغطية Kaiser للتسجيل في خطة Medi-Cal الخاصة بـ Kaiser.
يمكن للأعضاء التاليين التسجيل في خطة Medi-Cal التابعة لشركة Kaiser:
عضو Medi-Cal سبق له التسجيل لدى Kaiser كجهة تأمين صحي رئيسية (MCP) في أي وقت بين يناير 1 و 2023 وديسمبر 31 و 2023.
عضو في برنامج Medi-Cal وهو عضو حالي في Kaiser عند انتقاله إلى الرعاية الصحية المُدارة لبرنامج Medi-Cal.
عضو في برنامج Medi-Cal كان عضوًا في Kaiser في أي وقت خلال الاثني عشر شهرًا السابقة لتاريخ بدء استحقاقه لبرنامج Medi-Cal.
عضو في برنامج Medi-Cal تربطه صلة قرابة بمؤسسة Kaiser.
عضو في برنامج Medi-Cal مسجل سابقًا في برنامج رعاية صحية أساسي غير Kaiser في أي وقت من يناير 1، 2023، إلى ديسمبر 31، 2023، شاملة، ولكن تمت مساعدته في الوصول إلى Kaiser وجعله مسؤولاً عنها بموجب عقد فرعي مع برنامج الرعاية الصحية الأساسي هذا.
يبلغ سقف التسجيل الافتراضي السنوي لعام 2024 3000 عضو. هذا بالإضافة إلى النمو المتوقع لشركة Kaiser في عام 2024، كما هو مطلوب في مذكرة التفاهم من التوسع الجغرافي إلى 10 مقاطعات جديدة، وتعزيز الشباب/الشباب الحاضنين السابقين الذين يختارون التسجيل في Kaiser، والأعضاء المؤهلين بشكل مزدوج المقيمين في بصمة Kaiser.
| مقاطعة | سقف الالتحاق الافتراضي لعام 2024 |
|---|---|
| Kern | 51 |
| Los Angeles | 946 |
| San Bernardino | 321 |
| San Diego | 239 |
| سان فرانسيسكو | 600 |
| Santa Clara | 600 |
| Riverside | 243 |
| الإجمالي | 3000 |
ملاحظة: لن تتلقى كايزر التسجيل الافتراضي لعام 2024 بناءً على برنامج حوافز التخصيص التلقائي في المقاطعات التالية: ألاميدا، أمادور، كونترا كوستا، إل دورادو، فريسنو، إمبريال، كينغز، ماديرا، مارين، ماريبوسا، نابا، أورانج، بلاسير، ساكرامنتو، سان جواكين، سان ماتيو، سانتا كروز، سولانو، سونوما، ستانيسلاوس، سوتر، تولاري، فينتورا، يولو، يوبا. تتوفر معلومات الحد الأقصى الافتراضي للتسجيل كايزر لعام 2025 على صفحة برنامج حوافز التخصيص التلقائي .