عقد مع كايزر بيرماننت
بدء تفعيل عقود خطة الرعاية المُدارة من Medi-Cal
في 1 سبتمبر ، 2023، قدمت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) قرارات "بدء التشغيل" لجميع خطط الرعاية المدارة Medi-Cal (MCPs) المقرر أن تتولى العمليات في 1، 2024 يناير، بموجب عقد الرعاية المدارة الجديد الذي يتطلب من جميع خطط الرعاية المدارة (MCPs) تعزيز المساواة في الصحة والجودة والوصول والمساءلة والشفافية. ستخدم هذه العقود الجديدة حوالي 99 بالمائة من جميع أعضاء Medi-Cal. يعد هذا التغيير جزءًا من عملية التحول التي أجرتها كاليفورنيا على برنامج Medi-Cal لضمان حصول الأعضاء على الرعاية التي يحتاجونها ليعيشوا حياة أكثر صحة. تعمل إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS على تطوير صفحات ويب ومواد تستهدف أعضاء ومقدمي خدمات ميدي-كال على وجه التحديد، والتي ستقدم المزيد من المعلومات، ومن المقرر نشرها في سبتمبر. راجع هنا لمعرفة التفاصيل.
مذكرة تفاهم كايزر
أبرمت DHCS مذكرة تفاهم (MOU) مع شركة Kaiser Foundation Health Plan, Inc. (Kaiser) كخطة بديلة لخدمة الرعاية الصحية (AHCSP)، اعتبارًا من 30، 2023، وفقًا لـ AB 2724 (الفصل 73، النظام الأساسي لعام 2022). تنطبق مذكرة التفاهم على المناطق الجغرافية للمقاطعات الـ 32 التي سيتم فيها التعاقد مع Kaiser مباشرة للخدمة والترخيص من قبل إدارة الرعاية الصحية المُدارة.
وفقًا لما هو محدد في AB 2724، تخضع Kaiser لجميع المعايير والمتطلبات نفسها التي تخضع لها شركات MCP الأخرى ذات المخاطر الكاملة كجزء من عقد 2024 MCP، باستثناء تلك المتعلقة بتسجيل الأعضاء. تحدد مذكرة التفاهم مسؤوليات والتزامات DHCS و Kaiser تجاه بعضهما البعض وفقًا لـ AB 2724؛ وهي تخلد ذكرى الالتزامات والمتطلبات في المجالات التالية:
- عمليات التسجيل، بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، نمو التسجيل من التوسع الجغرافي، ورعاية الشباب والشباب السابقين الذين يختارون التسجيل في Kaiser، والأعضاء المؤهلين بشكل مزدوج للحصول على Medi-Cal و Medicare المقيمين في مناطق الخدمة الجغرافية لـ Kaiser، بالإضافة إلى نمو التسجيل السنوي من خلال عمليات التسجيل الافتراضية في مقاطعات محددة
- إدارة الرعاية المحسنة من CalAim ويدعم المجتمع التنفيذ
- مساعدة مراكز الرعاية الصحية الأولية في إدارة الرعاية الصحية الأولية والتحول السريري
- خدمات الرعاية التخصصية من خلال بعض البرامج التجريبية بالشراكة مع بعض مراكز الرعاية الصحية الأولية في مناطق جغرافية وتخصصات محددة ذات حاجة
- إعداد التقارير
- التعاون مع المقاطعات وأصحاب المصلحة المحليين
- تعيين طبيب الرعاية الأولية
- مدى كفاية شبكة الصحة السلوكية وجاهزيتها
تقرير Kaiser MOU السنوي
الالتحاق بكايزر
التزمت كايزر بنمو عدد أعضاء ميدي-كال الجدد بنسبة 25 في المئة من يوليو 1، 2024، (بعد انتهاء فترة إعادة تحديد برنامج إعادة تحديد الرعاية الصحية الأولية وباستثناء أي نمو سكاني ناتج عن متطلبات التسجيل الافتراضي لعام 2024 بين 1، 2024 يناير ، ، ، يونيو 30، 2024) إلى نهاية مدة العقد. لا يوجد حد للتسجيل بالنسبة لعدد الأطفال في دور الرعاية، والأعضاء المؤهلين بشكل مزدوج للحصول على Medi-Cal وMedicer، والتسجيلات الأخرى الناتجة عن حقوق استمرارية الرعاية.
ستلتزم كايزر بجميع متطلبات التسجيل كما هو منصوص عليه في مذكرة التفاهم والعقد المباشر، وفقًا لمعيار AB 2724.
رعاية الشباب/الشباب الحاضن السابق: يمكن لأي شاب حاضن/شاب حاضن سابق مقيم في بصمة Kaiser التسجيل في خطة Kaiser's Medi-Cal.
الأعضاء المؤهلون بشكل مزدوج: أي عضو مزدوج (مسجل في كل من Medicare و Medi-Cal) يقيم في منطقة Kaiser للتسجيل في خطة Kaiser Medi-Cal.
يمكن للأعضاء التاليين التسجيل في خطة Medi-Cal من Kaiser:
عضو Medi-Cal مسجل سابقًا مع Kaiser بصفته MCP الخاص بهم في أي وقت بين يناير 1 و 2023 وديسمبر 31 و 2023.
عضو Medi-Cal وهو عضو حالي في Kaiser عند الانتقال إلى الرعاية المُدارة من Medi-Cal.
عضو Medi-Cal الذي كان عضوًا في Kaiser في أي وقت خلال الـ 12 شهرًا التي تسبق التاريخ الفعلي لأهليته للحصول على Medi-Cal.
أحد أفراد Medi-Cal له صلة عائلية بـ Kaiser.
عضو Medi-Cal مسجل سابقًا في MCP أساسي بخلاف Kaiser في أي وقت من يناير 1، 2023، إلى ديسمبر 31، 2023، ضمنيًا، ولكن تمت مساعدته في Kaiser وجعله مسؤولاً بموجب عقد من الباطن مع MCP الأساسي هذا.
يبلغ سقف التسجيل الافتراضي السنوي لعام 2024 3000 عضو. هذا بالإضافة إلى النمو المتوقع لشركة Kaiser في عام 2024، كما هو مطلوب في مذكرة التفاهم من التوسع الجغرافي إلى 10 مقاطعات جديدة، وتعزيز الشباب/الشباب الحاضنين السابقين الذين يختارون التسجيل في Kaiser، والأعضاء المؤهلين بشكل مزدوج المقيمين في بصمة Kaiser.
| مقاطعة | سقف الالتحاق الافتراضي لعام 2024 |
| Kern | 51 |
| Los Angeles | 946 |
| San Bernardino | 321 |
| San Diego | 239 |
| سان فرانسيسكو | 600 |
| Santa Clara | 600 |
| Riverside | 243 |
| الإجمالي | 3000 |
ملاحظة: لن تتلقى Kaiser تسجيلًا افتراضيًا لعام 2024 استنادًا إلى برنامج حوافز التعيين التلقائي في المقاطعات التالية: ألاميدا، أمادور، كونترا كوستا، إل دورادو، فريسنو، إمبريال، كينغز، ماديرا، مارين، ماريبوسا، نابا، أورانج، بلاسر، ساكرامنتو، سان جواكين، سان ماتيو، سانتا كروز، سولانو، سونوما، ستانيسلاوس، سوتر، تولير، فينتورا، يولو، يوبا. توجد معلومات سقف التسجيل الافتراضي لـ CY 2025 لـ Kaiser على صفحة الويب الخاصة ببرنامج حوافز التعيين التلقائي.