العودة إلى المدفوعات الموجهة | الاقتراح رقم 56​​ 

قانون كاليفورنيا للرعاية الصحية والبحث والوقاية من التبغ (المقترح 56)، الذي أقره الناخبون في نوفمبر 2016، يزيد من معدل الضريبة الانتقائية على السجائر والسجائر الإلكترونية، اعتبارًا من أبريل 1، 2017، ومنتجات التبغ الأخرى، اعتبارًا من يوليو 1، 2017. ارتفعت ضريبة الإنتاج بمقدار دولارين من 87 سنتًا إلى 2.87 دولارًا لكل علبة من 20 سيجارة على الموزعين الذين يبيعون السجائر في كاليفورنيا مع زيادة مماثلة في معدل ضريبة الإنتاج على منتجات التبغ الأخرى. وفقًا للقانون AB 120 (الفصل 22، قوانين 2017) يتعين على إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) وضع هيكل المدفوعات التكميلية.​​ 

مشروع قانون مجلس الشيوخ رقم 856 (قانون الولايات المتحدة رقم 11). 2018، الفصل 30، § 44، البند 4260-101-3305) يخصص أموال الاقتراح 56 في السنة المالية الحكومية 2018-19 لـ DHCS للاستخدام المستمر كحصة غير اتحادية من نفقات الرعاية الصحية. أنشأ القانون SB 849 (الفصل 47، قوانين 2018) برنامج قانون سداد قروض الأطباء وأطباء الأسنان Medi-Cal بموجب الاقتراح 56، وخصص 220 مليون دولار لبرنامج مساعدة القروض للأطباء وأطباء الأسنان حديثي التخرج. سيتم اختيار الأطباء وأطباء الأسنان للمشاركة بناءً على معايير الأهلية الخاصة بالقسم والتي ستعطي الأولوية للموافقة على العمل في المناطق التي تعاني من نقص جغرافي، وضمان جودة الرعاية في برنامج Medi-Cal، واشتراط الحد الأدنى من سنوات الالتزام.​​