الخدمات المنزلية برنامج تغطية أجهزة السمع للأطفال إرشادات لمقدمي الخدمات الطبية/برنامج تغطية مساعدات السمع للأطفال​​ 

إرشادات لمقدمي الخدمات الطبية: برنامج تغطية
أجهزة السمع للأطفال​​ 

على هذه الصفحة:​​ 

الفوائد المغطاة​​ 

  • مساعدات للسمع​​ 
  • اللوازم، بما في ذلك قوالب الأذن والبطاريات​​ 
  • ملحقات المعينة السمعية الضرورية طبيًا​​ 
  • علم السمع والخدمات ذات الصلة​​ 

عملية التطبيق​​ 

يجوز لمقدمي الخدمات تقديم طلبات ورقية للمرضى المهتمين. يمكن للعيادات إرسال بريد إلكتروني إلى HACCP لطلب نماذج ورقية (باللغتين الإنجليزية والإسبانية) لتوزيعها.
يمكن للمرضى تقديم طلباتهم عبر الإنترنت أو إرسال نموذج الطلب بالبريد أو الفاكس مباشرة إلى HACCP، ويجب عليهم تضمين جميع المستندات المطلوبة:
دخل الأسرة
التغطية الصحية الحالية (إن وجدت)
وصفة طبية لسماعة الأذن أو إحالة من مقدم الخدمة
سيتم تحديد الأهلية في غضون 10 أيام من استلام الطلب الكامل. ستقوم إدارة نظام تحليل المخاطر ونقاط التحكم الحرجة (HACCP) بتأكيد حالة تسجيل المتقدم عبر البريد.
لا يشارك مقدمو الخدمات بشكل مباشر في استلام أو معالجة طلبات نظام تحليل المخاطر ونقاط التحكم الحرجة (HACCP).​​ 

التحقق من التسجيل​​ 

  • سيكون لدى مرضى HACCP المسجلين بطاقة هوية للبرنامج​​ 
  • تحمل بطاقة هوية البرنامج عبارة "برنامج تغطية المعينات السمعية للأطفال" بخط كبير على وجه البطاقة.​​ 
  • يمكن لمقدمي الخدمات التحقق من حالة تسجيل المريض في نظام التحقق الآلي من الأهلية التابع لإدارة خدمات الرعاية الصحية (AEVS) باستخدام رقم هويته.​​ 
  • The patient’s AEVS record will display an alert that the patient is eligible only for HACCP-covered benefits rather than full-scope Medi-Cal​​ 

علاج​​ 

الحصول على المعينات السمعية​​ 

  • قم بإحالة مرضى HACCP إلى أخصائي السمع المسجلين في Medi-Cal لتوزيع أدوات السمع​​ 
  • تقديم المعلومات السريرية بما في ذلك الوصفة الطبية وتقرير السمع​​ 

عملية طلب تصريح العلاج (TAR)​​ 

لا يعني التسجيل واستلام بطاقة هوية HACCP الموافقة على TAR بعد كمية معينة. تتبع
HACCP سياسات Medi-Cal، بما في ذلك متطلبات TAR لدعم الاستخدام المناسب للفوائد المغطاة. تتطلب
بعض المزايا دائمًا TAR للضرورة الطبية، بينما تتطلب بعض المزايا الأخرى فقط TAR بعد كمية معينة. تتطلب أجهزة
السمع دائمًا TAR المعتمدة. تتطلب قوالب
الأذن TAR فقط إذا كان طفلك بحاجة إلى أكثر من قالبين للأذن في المرة الواحدة، أو أكثر من أربعة قوالب للأذن سنويًا، تتوقع
DHCS الاستجابة لمعظم TAR. في غضون 30 يومًا من الاستلام​​ 

TAR دعم الوثائق​​ 

بالنسبة لأجهزة السمع الجديدة ، يحتاج أخصائي السمع المسجل في Medi-Cal لطفلك إلى تضمين هذه المستندات عند تقديم تقرير TAR:
وصفة طبية للمساعدة السمعية من أخصائي أمراض الأنف والأذن والحنجرة (أو الطبيب المعالج في حالة عدم وجود أخصائي أمراض الأنف والأذن والحنجرة في المجتمع)
التاريخ الطبي الموقع والفحص البدني من قبل أخصائي أمراض الأنف والأذن
والحنجرة تقرير سمعي موقع وتقييم أجهزة السمع
مواصفات الأذن التي سيتم تركيبها​​ 

السداد​​ 

يمكن فقط لمقدمي خدمة Medi-Cal للرسوم مقابل الخدمة (FFS) المسجلين تقديم مطالبات للحصول على المزايا المغطاة بنظام تحليل المخاطر ونقاط التحكم الحرجة (HACCP)​​ 

يجب على مقدمي الخدمة اتباع إجراءات مطالبات FFS Medi-Cal، بما في ذلك أي طلبات ترخيص علاجية (TARs) مطلوبة مسبقًا لرموز الفواتير ذات الصلة​​ 

For services covered by patient’s insurance:​​ 

  • Bill the patient’s primary insurance policy​​ 
  • اتبع قواعد بوليصة التأمين تلك فيما يتعلق بالدفع المشترك، والخصم، والموافقة المسبقة، وما إلى ذلك.​​ 

بالنسبة للخدمات المؤهلة لنظام تحليل المخاطر ونقاط التحكم الحرجة (HACCP) والتي لا يغطيها تأمين المريض:​​ 

  • اتبع FFS Medi-Cal TAR وإجراءات المطالبات​​ 
  • لا تقم بتحصيل مدفوعات من المريض مقابل الخدمات المغطاة بنظام تحليل المخاطر ونقطة التحكم الحرجة (HACCP).​​ 

سداد تكاليف استبدال بطاريات المعينة السمعية​​ 

رمز الإجراء:
Z5822 - بطارية جهاز السمع (المُعدِّل NU؛ TAR غير مطلوب عمومًا، ما لم يتجاوز الاستخدام 96/سنة في غضون عام).
L8621 - بطارية الزنك الهوائية لـ BCHDs يجب أن تكون
كمية الوحدات التي تمت محاسبتها هي عدد خلايا البطارية التي تم توزيعها (بدلاً من الإشارة إلى عدد الحزم التي تأتي بكميات متنوعة).
يجب أن يكون السعر لكل وحدة تمت محاسبتها هو التكلفة التي يتحملها مزود خلية بطارية فردية واحدة (1).
المرفقات: يجب تقديم فاتورة المورد مع مطالبة المزود، ويجب أن تتضمن تفاصيل كافية لتحديد تكلفة خلية بطارية واحدة (والتي يجب أن تتطابق مع السعر لكل وحدة المشار إليها في #3).​​ 

معدلات السداد​​ 

  • HACCP reimbursement is at the applicable fee-for-service Medi-Cal rate for the same procedure code.​​ 
  • يتم تضمين قائمة كاملة برموز الإجراءات الخاصة بالمزايا التي يغطيها HACCP في دليل مزود HACCP.​​ 

اتصل بـ HACCP​​ 

الهاتف (متعدد اللغات، TTY/TTD)
(833) 956-2878
ساعات العمل
من الاثنين إلى الجمعة، من الساعة 8 صباحًا إلى 7 مساءً
السبت، من الساعة 8 صباحًا إلى 12 ظهرًا
البريد الإلكتروني
HACCP@maximus.com​​