نموذج الوصول إلى العلاج بالخلايا والجينات (CGT) -
الأسئلة المتداولة لأعضاء Medi-Cal (الأسئلة الشائعة)
تم التحديث في 1 أغسطس 2025
توفر الأسئلة الشائعة التالية إرشادات وتوضيحات إضافية لأعضاء Medi-Cal فيما يتعلق بنموذج الوصول إلى CGT. عندما تتلقى إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) أسئلة إضافية، سيتم تحديث هذه الأسئلة الشائعة. للحصول على معلومات عامة حول نموذج الوصول إلى CGT، يرجى الرجوع إلى الأسئلة الشائعة العامة.
جنرال لواء
What might my CGT treatment journey look like under Medi-Cal’s CGT Access Model?
قد تشمل رحلة العضو الذي يتلقى معاملة CGT ما يلي:
- الاستشارات مع أخصائيي أمراض الدم وغيرهم من المتخصصين
- التقييم الشامل في مركز العلاج بما في ذلك الاحتياجات البدنية والاحتياجات الصحية السلوكية واحتياجات الدعم الاجتماعي
- تنسيق الرعاية والخدمات الداعمة للأعضاء والعائلات الذين يتنقلون في عملية العلاج
- إدارة الأمراض استعدادًا لمرض فيروس كورونا المستجد
- خدمات الحفاظ على الخصوبة
- خدمات الحقن بالعلاج الجيني والتعافي
- رعاية المتابعة بعد العلاج
How do I know which CGT SCD medication I will receive through Medi-Cal’s CGT Access Model?
Medi-Cal’s CGT Access Model will cover the two federal Food and Drug Administration (FDA)-approved CGT medications for treatment of sickle cell disease (SCD). This includes, CASGEVY™, which is made by Vertex Pharmaceuticals, Inc., and LYFGENIA™, which is made by bluebird bio, Inc. Your doctor will determine which CGT SCD medication is most appropriate for your individual circumstances and submit the necessary request on your behalf so you can participate in the CGT Access Model and receive the CGT SCD medication.
Can CGT medications for SCD affect my fertility (ability to have children)?
Yes, chemotherapy used in stem cell transplants during CGT treatments may impact your fertility (ability to have children). However, because of this fact, fertility preservation services are covered and available to members under Medi-Cal’s CGT Access Model. You are encouraged to discuss fertility preservation options with your doctor once approved for but before starting CGT treatment. Please see the Covered CGT Access Model Services, Including Fertility Preservation Services section of this FAQ for more information.
جدارة - أهلية
Am I eligible to participate in Medi-Cal’s CGT Access Model and receive CGT SCD medications?
يجب أن يستوفي أعضاء Medi-Cal جميع المعايير التالية:
- أن يكون لديك تشخيص طبي موثق بإصابتك بداء السكري المزمن;
- أن يكون مسجلاً بنشاط في برنامج Medi-Cal كامل النطاق في وقت تلقي دواء CGT (ملاحظة: قد يكون كل من أعضاء الرعاية المدارة من Medi-Cal وأعضاء الرسوم مقابل الخدمة (FFS) مؤهلين للحصول على علاجات CGT);
- لديك Medi-Cal كجهة دفع أساسية;
- الحصول على أحد أدوية CGT من مقدم خدمة مشارك؛ و
- استيفاء جميع متطلبات نموذج الوصول إلى CGT بالإضافة إلى سياسة Medi-Cal المنشورة على النحو المبين في دليل مزود Medi-Cal وخطاب جميع الخطط المعمول به.
الوصول إلى خدمات نموذج الوصول إلى CGT
How do I access CGT SCD medications under Medi-Cal’s GCT Access Model?
If you have Medi-Cal FFS, you should consult with your doctor to determine eligibility and learn more as well as for information on accessing CGT SCD medications. Medi-Cal FFS providers can assist members with accessing one of the two CGT SCD medications.
Medi-Cal managed care members should contact their doctor or Medi-Cal managed care plan (MCP) to determine eligibility and learn more about CGT services. Medi-Cal MCPs are responsible for care coordination and assisting members with accessing one of the two CGT sickle cell disease medications. For more information on Medi-Cal MCP care coordination and other requirements, please review the applicable All Plan Letter on DHCS’ website. Each Medi-Cal MCP includes a point of contact, which can be found in the Medi-Cal Managed Care Health Plan Directory.
If approved for participation in Medi-Cal’s CGT Access Model to receive LYFGENIA, where will that happen?
LYFGENIA treatments are only available and administered at Qualified Treatment Centers (QTCs) centers that have the appropriate experience and training to do so. There are currently eight (8) QTCs that offer LYFGENIA in California, which are bulleted below. You may search for QTCs closest to you on this website: LYFGENIA™ (lovotibeglogene autotemcel) Qualified Treatment Center Locator. Your LYFGENIA patient navigator (available with mybluebirdbio enrollment) may also assist you with identifying a QTC closet to you.
Northern California:
UCSF Benioff Children’s Hospital
Oakland 747 52nd Street, Oakland, CA 94608
510-428-3000
UCSF Benioff Children’s Hospital San Francisco
1975 4th Street, San Francisco, CA 94158
415-476-2188
Lucile Packard Children’s Hospital at Stanford
725 Welch Road, Palo Alto, CA 94304
650-725-3158
جنوب كاليفورنيا:
UCLA
757 Westwood Plaza, Los Angeles, CA 90095
310-260-6909
310-825-6708
Children’s Hospital Los Angeles
4650 Sunset Blvd., Los Angeles, CA 90027
323-361-4624
City of Hope National Medical Center
1500 E Duarte Road, Duarte CA, 91010
1-800-826-4673
Loma Linda University Children’s Hospital
11234 Anderson Street, Loma Linda, CA 92354
909-558-4000
Loma Linda University Medical Center
11234 Anderson Street, Loma Linda, CA 92354
909-558-4000
If approved for participation in Medi-Cal’s CGT Access Model to receive CASGEVY, where will that happen?
CASGEVY treatments are only available and administered at Authorized Treatment Centers (ATCs) that have the appropriate experience and training to do so. There are 6 ATCs that offer CASGEVY in California. You may search for ATCs closest to you on this website: Authorized Treatment Center Locator | CASGEVY® (exagamglogene autotemcel).
Northern California:
UCSF Benioff Children’s Hospital San Francisco
1975 4th Street
San Francisco, 94158
Benioff Children’s Hospital Oakland
747 52nd St.
Oakland, 94609
(510) 428-3885 ext. 5183
amy.solari@ucsf.edu
Southern California:
City of Hope National Medical Center
1500 East Duarte Road
Duarte, 91010
(800) 826-4673
genetherapy@coh.org
Children’s Hospital of Orange County
1201 W. La Veta Avenue
Orange, 92868
UCLA Health
757 Westwood Plaza
Los Angeles, 90095
310-260-6909
Children’s Hospital Los Angeles
4650 Sunset Boulevard
Los Angeles, 90027
(323) 361-4624
خدمات نموذج الوصول إلى نموذج CGT المغطى، بما في ذلك خدمات الحفاظ على الخصوبة
What benefits and services can I receive under Medi-Cal’s CGT Access Model?
- بموجب نموذج الوصول إلى CGT، يتم تغطية التكاليف التالية:
- أحد دواءي CGT لـ SCD
- CASGEVY by Vertex Pharmaceuticals, Inc. – effective October 1, 2025.
- LYFGENIA by bluebird bio, Inc. – effective July 1, 2025.
- أحد دواءي CGT لـ SCD
- خدمات الحفاظ على الخصوبة
- كجزء من سداد تكاليف أدوية CGT SCD، يغطي المصنعون:
- ما يصل إلى ثلاث جولات من جمع المواد التناسلية وحفظها (جمع البويضات، وجمع الحيوانات المنوية، و/أو استخراج أنسجة الخصية، وما إلى ذلك). سيتم تحديد التقنية الدقيقة ونوع عملية الحفاظ على الخصوبة والاتفاق عليها من قبل الطبيب المتخصص في الخصوبة والعضو.
- الدفع المسبق لمدة تصل إلى خمسة عشر عاماً من تخزين العينات
- استشارة رأي ثانٍ واحدة في الحالات التي يقرر فيها أخصائي الخصوبة أن العضو غير مناسب سريريًا لخدمات الحفاظ على الخصوبة
- يمكن أيضًا تغطية نفقات الإقامة والوجبات ونفقات السفر المؤهلة، إذا كان ذلك ضروريًا لتلقي خدمات الحفاظ على الخصوبة
- كجزء من سداد تكاليف أدوية CGT SCD، يغطي المصنعون:
ما هي أنواع خدمات الحفاظ على الخصوبة التي لا يشملها النموذج؟
فيما يلي بعض الأمثلة على الخدمات التي لم يتم تضمينها:
- تخليق الجنين (البويضة المخصبة)
- تخزين الجنين (البويضة المخصبة)
- الإخصاب في المختبر (يحدث خارج الجسم بمساعدة مقدم الخدمة)
كيف يمكنني التواصل مع الموارد؟
Medi-Cal members who are considering or in the process of receiving bluebird bio’s LYFGENIA gene therapy treatment will receive Patient Navigators through my bluebird support, who can:
- قم بتوصيل الأعضاء بمركز تدريب متخصص، وهو مستشفى متخصص مدرب على إدارة العلاجات الجينية الحيوية للطيور الزرقاء.
- توفير مواد تثقيفية حول مجموعة متنوعة من المواضيع، بما في ذلك العلاج الجيني والخصوبة ومرض فقر الدم المنجلي والمعلومات الخاصة بالمنتج.
- مساعدة الأعضاء على فهم تغطيتهم التأمينية والتكاليف التي يدفعونها من جيوبهم وقد يكون بمقدورهم ربطهم ببرامج المساعدة المالية.
- دعم الأعضاء خلال رحلة العلاج وربطهم بالموارد.
- تحديد الأهلية للحصول على برامج الدعم الإضافية المتعلقة بالعلاج وتنسيق برامج الدعم الإضافية المتعلقة بالعلاج، مثل المساعدة في السفر والإقامة
Please note that my bluebird support is available to members at no cost, and there is no obligation to move forward with CGT SCD treatment. To get connected with a Patient Navigator, please complete my bluebird support’s Program Enrollment Form.
Medi-Cal members who are starting treatment with Vertex Pharmaceuticals’ CASGEVY may enroll in Vertex Connects to receive a Case Manager, who can:
- اقض بعض الوقت في التعرف عليك حتى يتمكنوا من تقديم دعم مفيد لك
- الإجابة عن الأسئلة المتعلقة بعملية العلاج ومشاركة أدلة مفيدة لمساعدة الأعضاء وعائلاتهم على الاستعداد لكل خطوة من خطوات العلاج
- تنسيق الخدمات اللوجستية لرحلة علاجك
- تحديد الأهلية للحصول على برامج الدعم الإضافية المتعلقة بالعلاج وتنسيق برامج الدعم الإضافية المتعلقة بالعلاج، مثل المساعدة في السفر والإقامة
Enrollment in Vertex Connects Patient Support is not required to receive CASGEVY. However, a completed Vertex Connects enrollment form is needed to receive case management services and determine eligibility for certain program offerings. Members will receive a Vertex Connects enrollment form once they are prescribed CASGEVY treatment by their healthcare team.
What expenses are covered for the Medi-Cal member by the CGT therapy manufacturer if travel is necessary to receive fertility preservation services?
CGT therapy manufacturers are responsible for providing reimbursement to eligible members for mileage, tolls, and parking upon presentation of valid receipt, consistent with all applicable manufacturer policy. Manufacturers may also arrange transportation (via air, train, bus, car rental) for the member and caregivers to and from the fertility preservation provider. If an overnight stay is required, CGT therapy manufacturers may provide a modest single hotel room for up to two nights per visit and a reasonable per diem for food expenses for both the member and their parent/caregiver.
For more specific information about eligibility for travel coverage and reimbursement as well as for assistance with travel arrangements, members receiving bluebird bio’s LYFGENIA, should work with their assigned Patient Navigator and utilize my bluebird support. Similarly, members receiving Vertex’s CASGEVY should directly work with their Vertex Connects patient support team.
What benefits and services are NOT part of Medi-Cal’s CGT Access Model and how will I receive them?
Aside from the two CGT medications and, if needed, fertility preservation services, all other medical and non-medical services are not covered under the CGT Access Model and will be provided and covered depending on your Medi-Cal eligibility, as follows:
- Medi-Cal FFS:
- يجب على مقدمي خدمات الرعاية الصحية المجانية أن يقدموا ويحاسبوا مركز خدمات الصحة الإنجابية مباشرةً على جميع الخدمات الأخرى الطبية وغير الطبية المتعلقة بخدمات الحفاظ على الخصوبة، بما في ذلك النقل (بخلاف تكلفة الدواء، والحفاظ على الخصوبة، ونفقات الإقامة والوجبات ونفقات السفر المؤهلة اللازمة لتلقي خدمات الحفاظ على الخصوبة كما هو مذكور أعلاه).
- الرعاية المدارة من Medi-Cal:
- يجب أن تغطي خطة ميدي-كال للرعاية المُدارة الخاصة بالعضو جميع الخدمات الأخرى الطبية وغير الطبية المتعلقة بخدمات CGT، بما في ذلك النقل (خارج تكلفة الدواء، والحفاظ على الخصوبة، ونفقات الإقامة والوجبات ونفقات السفر اللازمة لتلقي خدمات الحفاظ على الخصوبة، كما هو مذكور أعلاه).
الملاحظات
Where can I learn more about Medi-Cal’s CGT Access Model and/or provide feedback?
Information about Medi-Cal’s CGT Access Model is available on DHCS’ website, which is available at the following link: Feedback, questions, and comments may also be submitted to DHCS via email at dhcscgt@dhcs.ca.gov.