نموذج الوصول إلى العلاج بالخلايا والجينات (CGT) -
الأسئلة المتداولة لأعضاء Medi-Cal (الأسئلة الشائعة)
تم التحديث في أغسطس 1 2025
توفر الأسئلة الشائعة التالية إرشادات وتوضيحات إضافية لأعضاء برنامج Medi-Cal فيما يتعلق بنموذج الوصول إلى CGT. مع تلقي إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) المزيد من الأسئلة، سيتم تحديث هذه الأسئلة الشائعة. للحصول على معلومات عامة حول نموذج الوصول إلى ضريبة أرباح رأس المال، يرجى الرجوع إلى الأسئلة الشائعة العامة.
جنرال لواء
كيف ستبدو رحلة علاجي بالعلاج الجيني الموجه (CGT) في ظل نموذج الوصول إلى العلاج الجيني الموجه (CGT) التابع لبرنامج Medi-Cal؟
قد تشمل رحلة العضو الذي يتلقى معاملة CGT ما يلي:
- الاستشارات مع أخصائيي أمراض الدم وغيرهم من المتخصصين
- التقييم الشامل في مركز العلاج بما في ذلك الاحتياجات البدنية والاحتياجات الصحية السلوكية واحتياجات الدعم الاجتماعي
- تنسيق الرعاية والخدمات الداعمة للأعضاء والعائلات الذين يتنقلون في عملية العلاج
- إدارة الأمراض استعدادًا لمرض فيروس كورونا المستجد
- خدمات الحفاظ على الخصوبة
- خدمات الحقن بالعلاج الجيني والتعافي
- رعاية المتابعة بعد العلاج
How do I know which CGT SCD medication I will receive through Medi-Cal’s CGT Access Model?
سيغطي نموذج الوصول إلى العلاج الجيني والخلوي (CGT) التابع لبرنامج Medi-Cal دوائين معتمدين من إدارة الغذاء والدواء الفيدرالية (FDA) لعلاج مرض فقر الدم المنجلي (SCD). يشمل ذلك CASGEVY™، الذي تصنعه شركة Vertex Pharmaceuticals, Inc.، وLYFGENIA™، الذي تصنعه شركة bluebird bio, Inc. سيحدد طبيبك دواء CGT SCD الأنسب لحالتك الفردية
وسيقدم الطلب اللازم نيابةً عنك لتتمكن من
في نموذج الوصول إلى CGT واستلام دواء CGT SCD.هل يمكن أن تؤثر أدوية العلاج الجيني لمرض فقر الدم المنجلي على خصوبتي (قدرتي على الإنجاب)؟
نعم، قد يؤثر العلاج الكيميائي المستخدم في عمليات زرع الخلايا الجذعية أثناء علاجات العلاج الجيني على خصوبتك (قدرتك على إنجاب الأطفال). ومع ذلك، وبسبب هذه الحقيقة، فإن خدمات الحفاظ على الخصوبة مشمولة ومتاحة للأعضاء بموجب نموذج الوصول إلى العلاج الجيني والخلوي (CGT) الخاص بـ Medi-Cal. ننصحك بمناقشة خيارات الحفاظ على الخصوبة مع طبيبك بمجرد الموافقة على العلاج ولكن قبل البدء في العلاج الجيني الخلوي. يرجى الاطلاع على قسم "خدمات نموذج الوصول المشمولة بالعلاج الجيني الموجه للأجنة، بما في ذلك خدمات الحفاظ على الخصوبة" في هذه الأسئلة الشائعة لمزيد من المعلومات.
جدارة - أهلية
هل يحق لي المشاركة في نموذج الوصول إلى العلاج الجيني والخلوي (CGT) التابع لبرنامج Medi-Cal والحصول على أدوية العلاج الجيني والخلوي لمرض فقر الدم المنجلي (SCD)؟
يجب أن يستوفي أعضاء Medi-Cal جميع المعايير التالية:
- أن يكون لديك تشخيص طبي موثق بإصابتك بداء السكري المزمن;
- أن يكون مسجلاً بنشاط في برنامج Medi-Cal كامل النطاق في وقت تلقي دواء CGT (ملاحظة: قد يكون كل من أعضاء الرعاية المدارة من Medi-Cal وأعضاء الرسوم مقابل الخدمة (FFS) مؤهلين للحصول على علاجات CGT);
- لديك Medi-Cal كجهة دفع أساسية;
- الحصول على أحد دواءين من أدوية CGT من أحد مقدمي الخدمة المشاركين؛ و
- استيفاء جميع متطلبات نموذج الوصول إلى CGT بالإضافة إلى سياسة Medi-Cal المنشورة على النحو المبين في دليل مزود Medi-Cal وخطاب جميع الخطط المعمول به.
الوصول إلى خدمات نموذج الوصول إلى CGT
كيف يمكنني الحصول على أدوية CGT SCD بموجب نموذج الوصول إلى GCT الخاص بـ Medi-Cal؟
إذا كنت مشتركًا في برنامج Medi-Cal FFS، فيجب عليك استشارة طبيبك لتحديد أهليتك ومعرفة المزيد بالإضافة إلى الحصول على معلومات حول كيفية الوصول إلى أدوية CGT SCD. بإمكان مقدمي خدمات
-Cal FFS مساعدة الأعضاء في الحصول
أحد دوائي CGT SCD.ينبغي على أعضاء برنامج الرعاية الصحية المدارة Medi-Cal الاتصال بطبيبهم أو بخطة الرعاية الصحية المدارة Medi-Cal (MCP) لتحديد الأهلية ومعرفة المزيد عن خدمات CGT. يتولى مقدمو الرعاية الصحية في برنامج Medi-Cal مسؤولية تنسيق الرعاية ومساعدة الأعضاء في الحصول على أحد دوائي علاج فقر الدم المنجلي CGT. للحصول على مزيد من المعلومات حول تنسيق رعاية Medi-Cal MCP والمتطلبات الأخرى، يرجى مراجعة خطاب الخطة الشاملة ذي الصلة على موقع DHCS الإلكتروني. تتضمن كل خطة رعاية صحية من برنامج Medi Cal جهة اتصال، يمكن العثور عليها في دليل خطط الرعاية الصحية المُدارة لبرنامج Medi-Cal.
في حال الموافقة على المشاركة في نموذج الوصول إلى العلاج الجيني والحيواني (CGT) التابع لبرنامج Medi-Cal لتلقي دواء LYFGENIA، فأين سيتم ذلك؟
تتوفر علاجات LYFGENIA ويتم تقديمها فقط في مراكز العلاج المؤهلة (QTCs) التي لديها الخبرة والتدريب المناسبين للقيام بذلك. يوجد حاليًا ثمانية (8) مراكز علاجية معتمدة تقدم دواء LYFGENIA في كاليفورنيا، وهي موضحة أدناه. يمكنك البحث عن أقرب مراكز العلاج المؤهلة إليك على هذا الموقع الإلكتروني: LYFGENIA ™ (lovotibeglogene autotemcel) محدد مواقع مراكز العلاج المؤهلة. قد يساعدك منسق رعاية مرضى LYFGENIA المتوفر عند التسجيل في mybluebirdbio ) أيضًا في أقرب مركز رعاية صحية لك.
شمال كاليفورنيا: مستشفى يو سي إس إف بينيوف للأطفال
أوكلاند، 747 شارع 52، أوكلاند، كاليفورنيا 94608
510-428-3000
مستشفى يو سي إس إف بينيوف للأطفال، سان فرانسيسكو
1975 شارع 4، سان فرانسيسكو، كاليفورنيا 94158
415-476-2188
مستشفى لوسيل باكارد للأطفال في ستانفورد
725 طريق ويلش، بالو ألتو، كاليفورنيا 94304
650-725-3158
جنوب كاليفورنيا: جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس
757 ويستوود بلازا، لوس أنجلوس، كاليفورنيا 90095
310-260-6909
310-825-6708
مستشفى لوس أنجلوس للأطفال
4650 شارع صن سيت، لوس أنجلوس، كاليفورنيا 90027
323-361-4624
المركز الطبي الوطني لمدينة الأمل
1500 طريق دوارتي الشرقي، دوارتي، كاليفورنيا 91010
1-800-826-4673
مستشفى لوما ليندا الجامعي للأطفال
11234 شارع أندرسون، لوما ليندا، كاليفورنيا 92354
909-558-4000
المركز الطبي بجامعة لوما ليندا
11234 شارع أندرسون، لوما ليندا، كاليفورنيا 92354
909-558-4000
في حال الموافقة على المشاركة في نموذج الوصول إلى العلاج الجيني والخلوي (CGT) التابع لبرنامج Medi-Cal لتلقي دواء CASGEVY، فأين سيتم ذلك؟
لا تتوفر علاجات CASGEVY إلا في مراكز العلاج المعتمدة (ATCs) التي لديها الخبرة والتدريب المناسبين للقيام بذلك. يوجد 6 مراكز علاجية معتمدة تقدم علاج CASGEVY في كاليفورنيا. يمكنك البحث عن أقرب مراكز العلاج المعتمدة إليك على هذا الموقع الإلكتروني: محدد مواقع مراكز العلاج المعتمدة | CASGEVY ® (exagamglogene autotemcel).
شمال كاليفورنيا:
مستشفى يو سي إس إف بينيوف للأطفال في سان فرانسيسكو
1975 شارع 4
سان فرانسيسكو، 94158
مستشفى بينيوف للأطفال في أوكلاند
747 شارع 52
أوكلاند، 94609
(510) 428-3885 تحويلة. 5183
amy.solari@ucsf.edu
كاليفورنيا:
سيتي أوف الطبي الوطني
1500 طريق إيست
دوارتي، دوارتي، 91010
800) 826-4673
genetherapy@coh.org
مستشفى الأطفال في مقاطعة أورانج
1201 غرب شارع لا فيتا
أورانج، 92868
مركز يو سي إل إيه الصحي
757 ويستوود بلازا
لوس أنجلوس، 90095
310-260-6909
مستشفى الأطفال في لوس أنجلوس
4650 شارع صن سيت
لوس أنجلوس، 90027
(323) 361-4624
خدمات نموذج الوصول إلى نموذج CGT المغطى، بما في ذلك خدمات الحفاظ على الخصوبة
ما هي المزايا والخدمات التي يمكنني الحصول عليها بموجب نموذج الوصول إلى برنامج Medi-Cal؟
- بموجب نموذج الوصول إلى CGT، يتم تغطية التكاليف التالية:
- أحد دواءي CGT لـ SCD
- CASGEVY من شركة Vertex Pharmaceuticals, Inc. – ساري المفعول اعتبارًا من 1 أكتوبر 2025.
- LYFGENIA من شركة bluebird bio، Inc. – ساري المفعول اعتبارًا من يوليو 1 ، 2025.
- أحد دواءي CGT لـ SCD
- خدمات الحفاظ على الخصوبة
- كجزء من سداد تكاليف أدوية CGT SCD، يغطي المصنعون:
- ما يصل إلى ثلاث جولات من جمع المواد التناسلية وحفظها (جمع البويضات، وجمع الحيوانات المنوية، و/أو استخراج أنسجة الخصية، وما إلى ذلك). سيتم تحديد التقنية الدقيقة ونوع عملية الحفاظ على الخصوبة والاتفاق عليها من قبل الطبيب المتخصص في الخصوبة والعضو.
- الدفع المسبق لمدة تصل إلى خمسة عشر عاماً من تخزين العينات
- استشارة رأي ثانٍ واحدة في الحالات التي يقرر فيها أخصائي الخصوبة أن العضو غير مناسب سريريًا لخدمات الحفاظ على الخصوبة
- يمكن أيضًا تغطية نفقات الإقامة والوجبات ونفقات السفر المؤهلة، إذا كان ذلك ضروريًا لتلقي خدمات الحفاظ على الخصوبة
- كجزء من سداد تكاليف أدوية CGT SCD، يغطي المصنعون:
ما هي أنواع خدمات الحفاظ على الخصوبة التي لا يشملها النموذج؟
فيما يلي بعض الأمثلة على الخدمات التي لم يتم تضمينها:
- تخليق الجنين (البويضة المخصبة)
- تخزين الجنين (البويضة المخصبة)
- الإخصاب في المختبر (يحدث خارج الجسم بمساعدة مقدم الخدمة)
كيف يمكنني التواصل مع الموارد؟
سيحصل أعضاء برنامج Medi-Cal الذين يفكرون في تلقي علاج LYFGENIA الجيني من شركة bluebird bio أو هم في طور تلقيه، على مرشدين للمرضى من خلال دعم bluebird الخاص بي ، والذين يمكنهم:
- قم بتوصيل الأعضاء بمركز تدريب متخصص، وهو مستشفى متخصص مدرب على إدارة العلاجات الجينية الحيوية للطيور الزرقاء.
- توفير مواد تثقيفية حول مجموعة متنوعة من المواضيع، بما في ذلك العلاج الجيني والخصوبة ومرض فقر الدم المنجلي والمعلومات الخاصة بالمنتج.
- مساعدة الأعضاء على فهم تغطيتهم التأمينية والتكاليف التي يدفعونها من جيوبهم وقد يكون بمقدورهم ربطهم ببرامج المساعدة المالية.
- دعم الأعضاء خلال رحلة العلاج وربطهم بالموارد.
- تحديد الأهلية للحصول على برامج الدعم الإضافية المتعلقة بالعلاج وتنسيق برامج الدعم الإضافية المتعلقة بالعلاج، مثل المساعدة في السفر والإقامة
يرجى ملاحظة أن دعمي من بلو بيرد متاح للأعضاء مجانًا، وليس هناك أي التزام بالمضي قدمًا في علاج CGT SCD. للتواصل مع مُرشد المرضى، يُرجى تعبئة نموذج التسجيل في برنامج دعم بلو بيرد الخاص بي.
يمكن لأعضاء برنامج Medi-Cal الذين يبدأون العلاج بدواء CASGEVY من شركة Vertex Pharmaceuticals التسجيل في برنامج Vertex Connects للحصول على مدير حالة، والذي يمكنه القيام بما يلي:
- اقض بعض الوقت في التعرف عليك حتى يتمكنوا من تقديم دعم مفيد لك
- الإجابة عن الأسئلة المتعلقة بعملية العلاج ومشاركة أدلة مفيدة لمساعدة الأعضاء وعائلاتهم على الاستعداد لكل خطوة من خطوات العلاج
- تنسيق الخدمات اللوجستية لرحلة علاجك
- تحديد الأهلية للحصول على برامج الدعم الإضافية المتعلقة بالعلاج وتنسيق برامج الدعم الإضافية المتعلقة بالعلاج، مثل المساعدة في السفر والإقامة
لا يُشترط التسجيل في برنامج دعم المرضى Vertex Connects لتلقي علاج CASGEVY. ومع ذلك، يلزم تعبئة نموذج التسجيل في برنامج Vertex Connects للحصول على خدمات إدارة الحالات وتحديد الأهلية لبعض عروض البرامج. سيتلقى الأعضاء نموذج تسجيل في
Vertex Connects بمجرد
يصف لهم فريق الرعاية الصحية الخاص بهم علاج CASGEVY.ما هي النفقات التي يغطيها مُصنِّع العلاج الجيني الخلوي (CGT) لعضو برنامج Medi-Cal في حال استلزم الأمر السفر لتلقي خدمات الحفاظ على الخصوبة؟
يتحمل مصنعو العلاج بالعلاج المعرفي السلوكي مسؤولية تقديم التعويضات للأعضاء المؤهلين عن تكاليف الأميال ورسوم الطرق ومواقف السيارات عند تقديم إيصال صالح، بما يتوافق مع جميع سياسات الشركة المصنعة المعمول بها. قد يقوم المصنعون أيضاً بترتيب وسائل النقل (عن طريق الجو أو القطار أو الحافلة أو تأجير السيارات) للعضو ومقدمي الرعاية من وإلى مزود خدمات الحفاظ على الخصوبة. في حال تطلب الأمر مبيتًا ليلة واحدة، قد توفر شركات تصنيع العلاج بالعلاج المعرفي السلوكي غرفة فندقية متواضعة
واحد لمدة تصل إلى ليلتين لكل زيارة
بالإضافة إلى بدل يومي معقول لتغطية نفقات الطعام لكل من المريض ووالده/مقدم الرعاية له.للحصول على معلومات أكثر تحديدًا حول أهلية تغطية السفر واسترداد النفقات، بالإضافة إلى المساعدة في ترتيبات السفر، يجب على الأعضاء الذين يتلقون تأمين LYFGENIA من bluebird bio العمل مع منسق المرضى المخصص لهم والاستفادة من دعم bluebird الخاص بي. وبالمثل، ينبغي الأعضاء الذين يتلقون علاج CASGEVY من Vertex التواصل مباشرةً مع فريق دعم المرضى لـ Vertex Connects .
ما هي المزايا والخدمات التي لا يشملها نموذج الوصول إلى العلاج الجيني والحملي (CGT) التابع لبرنامج Medi-Cal، وكيف سأحصل عليها؟
باستثناء دوائي العلاج الجيني والحملي، وخدمات الحفاظ على الخصوبة عند الحاجة، فإن جميع الخدمات الطبية وغير الطبية الأخرى غير مشمولة في نموذج الوصول إلى العلاج الجيني والحملي، وسيتم توفيرها وتغطيتها بناءً على أهليتك لبرنامج Medi-Cal، كما يلي:
- Medi-Cal FFS:
- يجب على مقدمي خدمات الرعاية الصحية المجانية أن يقدموا ويحاسبوا مركز خدمات الصحة الإنجابية مباشرةً على جميع الخدمات الأخرى الطبية وغير الطبية المتعلقة بخدمات الحفاظ على الخصوبة، بما في ذلك النقل (بخلاف تكلفة الدواء، والحفاظ على الخصوبة، ونفقات الإقامة والوجبات ونفقات السفر المؤهلة اللازمة لتلقي خدمات الحفاظ على الخصوبة كما هو مذكور أعلاه).
- الرعاية المدارة من Medi-Cal:
- يجب أن تغطي خطة ميدي-كال للرعاية المُدارة الخاصة بالعضو جميع الخدمات الأخرى الطبية وغير الطبية المتعلقة بخدمات CGT، بما في ذلك النقل (خارج تكلفة الدواء، والحفاظ على الخصوبة، ونفقات الإقامة والوجبات ونفقات السفر اللازمة لتلقي خدمات الحفاظ على الخصوبة، كما هو مذكور أعلاه).
الملاحظات
أين يمكنني معرفة المزيد عن نموذج الوصول إلى العلاج بالأدوية المركبة (CGT) الخاص ببرنامج Medi-Cal و/أو تقديم ملاحظاتي؟
تتوفر معلومات حول نموذج الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية المجتمعية (CGT لبرنامج Medi-Cal على موقع إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) الإلكتروني، والذي يمكن الوصول إليه عبر الرابط التالي: كما يمكن إرسال الملاحظات والأسئلة والتعليقات إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) عبر البريد الإلكتروني على dhcscgt@dhcs.ca.gov.