أهلية برنامج Medi-Cal & Covered California - الأسئلة الشائعة
العودة إلى الأسئلة الشائعة حول Medi-Cal
ستجد أدناه الأسئلة الأكثر شيوعًا للمستفيدين الحاليين والمحتملين من تغطية Medi-Cal. إذا لم تجد إجابة لسؤالك، يُرجى الاتصال بمكتب مقاطعتك المحلية من صفحة قوائم المقاطعات أو مراسلتنا عبر البريد الإلكتروني على Medi-Cal اتصل بنا.
التغطية الصحية من ميدي-كال
ما هو ميدي-كال؟
تقدم Medi-Cal تغطية صحية مجانية أو منخفضة التكلفة لسكان كاليفورنيا الذين يستوفون شروط الأهلية. سيحصل معظم المتقدمين الذين يتقدمون بطلبات من خلال Covered California ويسجلون في Medi-Cal على الرعاية من خلال خطط صحية مُدارة.
لطالما غطى برنامج Medi-Cal الأطفال ذوي الدخل المنخفض والنساء الحوامل والعائلات. في يناير 1 ، 2014 ، وسّعت كاليفورنيا نطاق
أهلية Medi-Cal لتشمل البالغين ذوي الدخل المنخفض. عندما تقوم بإكمال طلب الحصول على تغطية كاليفورنيا، سيتم تحديد أهليتك للحصول على Medi-Cal تلقائيًا. يمكنك التقدم بطلب للحصول على مزايا ميدي-كال بغض النظر عن جنسك أو عرقك أو دينك أو لونك أو أصلك القومي أو ميولك الجنسية أو حالتك الاجتماعية أو عمرك أو إعاقتك أو حالتك كمحارب قديم.
كم تبلغ تكلفة ميدي-كال؟
بالنسبة للعديد من الأفراد الذين يسجلون في Medi-Cal، لا يوجد قسط، ولا مدفوعات مشتركة، ولا تكلفة من الجيب. واعتبارًا من يوليو 1 ، 2022 ، تم تخفيض جميع الأقساط الشهرية إلى 0.00 دولار أمريكي. بشكل عام، سيحصل الأفراد في Medi-Cal على نفس المزايا الصحية المتاحة من خلال Covered California بتكلفة أقل.
ما الفرق في التغطية بين Medi-Cal وCovered California؟
Medi-Cal هي تغطية صحية، تمامًا مثل التغطية المقدمة من خلال Covered California. يوفر برنامج Medi-Cal مزايا مماثلة لخيارات التغطية المتاحة من خلال Covered California، ولكن غالبًا بتكلفة أقل أو بدون تكلفة بالنسبة لك أو لعائلتك. تتضمن جميع الخطط الصحية المقدمة من خلال Covered California أو من خلال Medi-Cal نفس المجموعة الشاملة من المزايا المعروفة باسم "المزايا الصحية الأساسية." تتكون المزايا الصحية الأساسية من:
خدمات العيادات الخارجية (الإسعافية).
خدمات الطوارئ
العلاج في المستشفيات
رعاية الأمومة وحديثي الولادة
خدمات الصحة النفسية وخدمات اضطراب تعاطي المخدرات، بما في ذلك علاج الصحة السلوكية
الدواء الموصوف
برامج مثل العلاج الطبيعي والمهني (المعروفة باسم خدمات التأهيل والتأهيل) والأجهزة
خدمات المختبر
الخدمات الوقائية والعافية وإدارة الأمراض المزمنة
خدمات الأطفال (طب الأطفال)، بما في ذلك العناية بالفم والبصر.
وجد استطلاع حديث لأعضاء Medi-Cal أجرته مؤسسة كاليفورنيا للرعاية الصحية (CHCF) أن 90% من المشاركين في الاستطلاع صنفوا Medi-Cal كبرنامج جيد أو جيد جدًا. تركز ميدي-كال على الرعاية الصحية الموجهة نحو الوقاية التي تعزز الصحة والرفاهية وتعمل على ضمان حصول الأعضاء على الرعاية المناسبة في الوقت المناسب.
كيف تتواصل الولاية و/أو المقاطعات مع السكان المشردين لتسجيلهم للحصول على الرعاية الصحية؟
منح التوعية والتسجيل للفئات السكانية المستهدفة:
الأفراد الذين لا مأوى لهم هم إحدى الفئات السكانية المستهدفة بمبلغ 25 مليون دولار (12.5 مليون دولار من أموال هبات كاليفورنيا بالإضافة إلى 12.5 مليون دولار من الأموال الفيدرالية) للمنح المقدمة للمقاطعات بموجب AB 82، وهي لغة مشروع القانون المقطوع الذي تم سنه كجزء من ميزانية 2013-2014 (انظر المقتطفات المرفقة). أصدرت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) إرشادات للمقاطعات حول هذه الأموال (مرفق) وعقدت ندوة عبر الإنترنت (مرفق) حتى الآن، بهدف توزيع المنح على المقاطعات بحلول شهر فبراير 1 ، 2014.
مجموعة عمل أكاديمية كاليفورنيا للسياسات للحد من التشرد المزمن:
كاليفورنيا هي واحدة من أربع ولايات شاركت مؤخرًا في أكاديمية السياسات الفيدرالية التابعة لإدارة خدمات إساءة استخدام المواد المخدرة والصحة العقلية (SAMHSA) للحد من التشرد المزمن. مع توسيع أهلية Medi-Cal، سيتمكن العديد من الأشخاص الذين يعانون من التشرد المزمن من التسجيل في Medi-Cal. يعمل فريق الولاية التابع لأكاديمية السياسات والاستشاري حاليًا على إشراك خبراء متخصصين في مجال التشرد في مجموعة عمل التوعية والتسجيل في برنامج Medi-Cal لاستكشاف إعداد مجموعة أدوات لأفضل الممارسات لتوعية وتسجيل السكان المشردين بشكل مزمن والتي يمكن أن تشاركها بعد ذلك مع الجهات المستفيدة من منح التوعية والتسجيل. سيعتمد هذا على أفضل الممارسات من برنامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHP) بالإضافة إلى جهود التمويل الخيري الأخيرة لتسجيل السكان المشردين بشكل مزمن.
ما هي الخطط الصحية المتاحة من خلال Medi-Cal؟
تقدم الرعاية المُدارة من Medi-Cal مجموعة مختارة من 21 خطة صحية. ستختلف خيارات خطتك الصحية حسب المقاطعة التي تعيش فيها. تقدم معظم المقاطعات خططًا تجارية، والتي تعمل أيضًا في Covered California بما في ذلك Anthem Blue Cross وKaiser وHealth Net وMolina. الخطط الأخرى هي خطط عامة يديرها المجتمع. توفر خطط Medi-Cal في كل مقاطعة نفس الرعاية عالية الجودة بنفس التكلفة المنخفضة أو بدون تكلفة لسكان كاليفورنيا، بغض النظر عن المكان الذي تعيش فيه. يتوفر دليل الخطط الصحية المتاحة من خلال الرعاية المدارة من Medi-Cal على الإنترنت على العنوان التالي: الرعاية المدارة من Medi-Cal: دليل الخطط الصحية. هل سأتمكن من البقاء مع طبيبي؟
يشارك أكثر من 400 مستشفى وحوالي 130,000 طبيب وصيدلي وطبيب أسنان وغيرهم من مقدمي الرعاية الصحية في برنامج Medi-Cal لتقديم الخدمات الطبية الضرورية للأعضاء. قال معظم أعضاء Medi-Cal الذين شاركوا في دراسة CHCF إنه من السهل العثور على طبيب رعاية أولية قريب. يمكنك البحث عن مقدم رعاية مُدار على الموقع الإلكتروني لإدارة خدمات الرعاية الصحية على خيارات الرعاية الصحية. هل من الممكن أن يكون أفراد الأسرة الواحدة مؤهلين لتغطية مختلفة في نفس الوقت؟
تطبيق Covered California Covered California هو تطبيق واحد لبرامج التغطية الصحية المتعددة. من الشائع أن يكون أفراد الأسرة الواحدة أو الأسرة الضريبية الواحدة مؤهلين للاستفادة من برامج مختلفة. على سبيل المثال، يمكن أن يكون كلا الوالدين مؤهلين للحصول على ائتمانات ضريبية من خلال Covered California، بينما يكون الأطفال مؤهلين للحصول على Medi-Cal. ويرجع ذلك إلى أن قواعد الأهلية الخاصة بالأطفال في برنامج Medi-Cal تختلف عن قواعد الأهلية الخاصة بالبالغين، مما يضمن عدم افتقار أي طفل إلى تغطية ميسورة التكلفة. في حالات أخرى، قد يكون أحد الوالدين مؤهلاً للحصول على تغطية Covered California بدون إعانات مالية لأن لديه إمكانية الوصول إلى تغطية ميسورة التكلفة من خلال وظيفته، في حين أن الزوج مؤهل للحصول على ائتمانات ضريبية للمساعدة الضريبية من خلال Covered California ويكون الأطفال مؤهلين للحصول على Medi-Cal.
ماذا أفعل إذا كانت لدي أسئلة حول الأدوية أو الوصول إلى الأطباء أو الأخصائيين؟
إذا كانت لديك أسئلة حول تغطيتك في إطار الرعاية المُدارة من Medi-Cal، يمكنك الاتصال بممثلي خدمة العملاء في خطتك الصحية مباشرة، تمامًا كما تفعل في إطار أي خطة تغطية صحية أخرى. للوصول إلى دليل خطة الرعاية الصحية المُدارة من Medi-Cal، يرجى تسجيل الدخول إلى: الرعاية المُدارة من Medi-Cal: دليل الخطة الصحية.
هل يمكنني رفض برنامج Medi-Cal والتسجيل في خطة Covered California الصحية والحصول على المساعدة الفيدرالية في أقساط التأمين؟
بموجب القانون الفيدرالي، إذا كنت مسجلاً حاليًا في برنامج Medi-Cal أو كنت مؤهلاً للحصول على Medi-Cal، فأنت غير مؤهل لشراء تغطية مدعومة من خلال Covered California. إذا كنت مؤهلاً للحصول على Medi-Cal، فلا يزال بإمكانك شراء خطة تغطية صحية من خلال Covered California، ولكن لا يمكنك الحصول على مساعدة أقساط التأمين لتقليل تكلفتها، وسيتعين عليك دفع التكلفة الكاملة لقسط خطة الرعاية الصحية Covered California.
هل هناك موعد نهائي للتسجيل في Medi-Cal؟
لا يوجد لا يوجد موعد نهائي للتسجيل في Medi-Cal. يمكنك التقديم في أي وقت خلال العام. عندما يتم تحديد أهليتك للحصول على Medi-Cal، تعود أهليتك إلى الشهر الذي قدمت فيه طلبك. في بعض الحالات، قد تتمكن من الحصول على تغطية Medi-Cal على الفور. اتصل بوكالة الخدمات الإنسانية في مقاطعتك في مكاتب المقاطعة للحصول على مزيد من المعلومات. ومع ذلك، فإن التسجيل في Covered California لا يحدث إلا أثناء ورقة التسجيل المفتوح، لذلك إذا كنت تحاول تسجيل بعض أفراد الأسرة في Medi-Cal والبعض الآخر في Covered California، فتأكد من التسجيل في الوقت المناسب للأسر التي تسعى للحصول على تغطية من خلال Covered California. إذا تم إلغاء تغطية برنامج Medi-Cal لشخص ما بسبب زيادة الدخل أو انخفاض حجم الأسرة، فهل هذا الشخص مؤهل للتسجيل الخاص في برنامج Covered California؟
نعم، يعتبر فقدان التغطية الصحية مثل Medi-Cal حدثًا مؤهلاً من شأنه أن يؤدي إلى فترة تسجيل خاصة. تشمل الفعاليات التأهيلية الأخرى ما يلي:
- انتقل بشكل دائم إلى/داخل كاليفورنيا
- فقدوا أو سيفقدون تأمينهم الصحي قريبًا، بما في ذلك أهلية Medi-Cal (المعروف أيضًا بفقدان الحد الأدنى من التغطية الأساسية (MEC)
- رزقت بطفل أو تبنيت طفلاً
- تزوجت أو دخلت في شراكة محلية
- الناجين من العنف المنزلي (إذا كانوا متزوجين، لا يتم احتساب دخل المعتدي إذا كان الناجي يعيش منفصلاً وغير قادر على تقديم إقرار ضريبي مشترك).
- العائدون من الخدمة العسكرية الفعلية
- المفرج عنهم من السجن أو السجن
- الحصول على الجنسية/الحضور القانوني
- الهنود الأمريكيون/سكان ألاسكا الأصليون المعترف بهم اتحاديًا
- الأحداث المؤهلة الأخرى كما تم تحديدها على بوابة Covered California
في حالة وقوع أحد هذه الأحداث الحياتية، ستكون مؤهلاً للتسجيل في غضون 60 يوماً من هذا الحدث. خلال تلك الفترة، لا يمكن أن تُحرم من التغطية من قبل خطة صحية في Covered California أو في السوق الفردي إذا كنت مؤهلاً بخلاف ذلك، ويمكن أن تكون مؤهلاً للحصول على مساعدة الأقساط المتاحة فقط من خلال Covered California.
لقد تم إيقاف برنامج Medi-Cal الخاص بي وأصبح بإمكاني الآن التسجيل في تغطية كاليفورنيا المغطاة خلال فترة التسجيل الخاصة (SEP)، كيف يمكنني تجنب حدوث فجوة في التغطية الصحية الخاصة بي؟
إذا كان سيتم إيقاف أو تم إيقاف برنامج Medi-Cal الخاص بك، فمن أجل تجنب حدوث فجوة في تغطيتك الصحية، يجب عليك اختيار خطة Covered California قبل تاريخ انتهاء برنامج Medi-Cal الخاص بك. إذا لم تقم باختيار خطة Covered California في نفس الشهر الذي تنتهي فيه تغطية Medi-Cal الخاصة بك، فلن تحصل على تغطية الرعاية الصحية لمدة شهر على الأقل. يجب عليك أيضًا أن تدفع قسط التأمين الخاص بك في كاليفورنيا المغطاة بحلول تاريخ استحقاق الدفع عند إصدار الفاتورة لكي تتم تغطيتك. إذا تم إكمال طلبك للتسجيل في غضون 60 يومًا من تاريخ حدث الحياة المؤهل، فإن أقرب وقت يمكن أن تبدأ فيه خطتك الصحية في Covered California سيكون في الأول من الشهر التالي لاختيار خطة Covered California. إذا انتظرت أكثر من 60 يومًا بعد انتهاء برنامج Medi-Cal الخاص بك لاختيار خطة Covered California، فقد لا تتمكن من التسجيل حتى فترة التسجيل المفتوحة التالية في Covered California. يمكنك الاتصال بـ Covered California عبر الإنترنت على CoveredCA.com أو الاتصال بالرقم (800) 300-1506 أو الاتصال بموظف الأهلية في مقاطعتك للحصول على المساعدة في اختيار خطة Covered California الخاصة بك. يمكنك التواصل مع موظف أهلية المقاطعة في وكالة الخدمات الاجتماعية بالمقاطعة.
متى يتعين عليّ الإبلاغ عن الأصول إلى مكتب Medi-Cal المحلي؟
بعض أعضاء Medi-Cal والمتقدمين الذين تستند أهليتهم على العمر (كبار السن، 65 عامًا أو أكثر)، أو الإعاقة (الجسدية أو العقلية أو التنموية)، أو احتياجات الرعاية طويلة الأجل، سيحتاجون إلى الإبلاغ عن أصولهم إذا تقدموا بطلب للحصول على Medi-Cal أو جددوا تغطيتهم في 1 يناير أو بعده 1 ، 2026. إذا كنت عضواً في Medi-Cal بالفعل، فسيتم مراجعة أصولك عند تجديد عضويتك السنوية.
لقد حُرمت سابقًا من Medi-Cal بسبب امتلاك سيارة. هل أنا مؤهل الآن؟
في عام 2024، بسطت Medi-Cal قواعد الأهلية. لم يتم احتساب الأصول مثل السيارات عند تحديد ما إذا كان يمكن لشخص ما الحصول على التغطية.
اعتبارًا من 1 يناير 1 ، 2026 ، ستعيد Medi-Cal تطبيق حدود الأصول بالنسبة لبعض الأشخاص. إذا كنت تمتلك أكثر من سيارة واحدة، فقد يؤثر ذلك على أهليتك مرة أخرى. لمزيد من المعلومات، يرجى زيارة صفحة الويب
الخاصة بحدود الأصول.
إذا قمت بالتسجيل في برنامج Medi-Cal، هل سيحدث أي شيء لأصولي؟
تحاول Medi-Cal فقط استرداد تكاليفها للمساعدة الطبية بعد الوفاة عندما يكون عمر المستفيد أكثر من 55 عامًا، أو عندما يتم رعاية أحد أفرادها في أي عمر في مؤسسة مثل دار رعاية المسنين. لا تطلب Medi-Cal الدفع أثناء حياتك أو حياة زوجتك أو ابنك أو ابنتك المعاق أو ابنك أو ابنتك المعاقة أو أثناء حياة طفلك الذي يقل عمره عن 21 عامًا. إذا كان عمرك أقل من 55 عامًا، فيمكنك التسجيل في Medi-Cal مع العلم أنه لن يحدث أي شيء لأصولك ما لم يتم وضعك في مؤسسة. بالنسبة لأولئك الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا أو المودعين في مؤسسة، قد تقدم إدارة خدمات الرعاية الصحية مطالبة بتكلفة الرعاية الخاصة بك. سيتم دفعها من تركتك وقت وفاتك. لمزيد من المعلومات، يرجى زيارة موقع مسؤولية الطرف الثالث. العائلة
هل سأتأهل أنا وعائلتي لنفس البرنامج؟
اعتماداً على حجم أسرتك أو دخل أسرتك، قد تكون أنت أو أسرتك مؤهلين للحصول على برامج مختلفة. على سبيل المثال، قد تكون مؤهلاً للحصول على تأمين صحي خاص ميسور التكلفة متاح من خلال Covered California. ومع ذلك، قد يكون طفلك مؤهلاً للحصول على Medi-Cal مجاناً. سنخبرك بالتأمين الصحي المؤهل للحصول عليه أنت والأعضاء الآخرون.
لقد اكتشفتُ للتو أنني حامل، هل يمكنني التقدم بطلب للحصول على تأمين صحي يغطيني خلال فترة حملي؟
نعم. تأكدي من الإجابة بنعم على سؤال الطلب "هل أنتِ حامل؟" أو أخبري الشخص الذي يساعدك في ملء طلبك. يمكنك التقدم بطلب للحصول على تأمين صحي يمكن أن يغطي الرعاية قبل الولادة والمخاض والولادة والرعاية بعد الولادة. لم يعد بإمكان خطط التأمين الصحي رفض التأمين الصحي إذا كنتِ حاملاً.
لقد رزقت بطفل جديد للتو. ماذا يجب أن أفعل بشأن التأمين الصحي؟
إذا لم يكن لديك برنامج Medi-Cal أو برنامج Medi-Cal Access في وقت الولادة، فاملأ هذا الطلب لمولودك الجديد. إذا كنتِ قد حصلتِ على Medi-Cal أو برنامج Medi-Cal Access أثناء الحمل، فلن تحتاجي إلى ملء هذا الطلب. اتصلي بالعامل في مقاطعتك للتأكد من أن طفلك مشمول بالتغطية منذ ولادته، أو املئي استمارة إحالة حديثي الولادة. اطبع نموذج MC 330. إذا كان لديك تغطية في إطار برنامج Medi-Cal Access، فقم بتنزيل نموذج تسجيل الرضع، أو اتصل بالرقم (800) 433-2611.
