معلومات القاعدة النهائية للرعاية الطبية المدارة
أصدرت مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) القاعدة النهائية للرعاية المدارة لبرنامج Medicaid وبرنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) (القاعدة النهائية)، والتي تعمل على مواءمة برنامج الرعاية المدارة لبرنامج Medicaid مع برامج التغطية التأمينية الصحية الأخرى. يسري مفعول القاعدة النهائية في يوليو 5، 2016 ، وهي تنطبق على خطط الرعاية المدارة لبرنامج Medi-Cal، وخطط الصحة العقلية للمقاطعات (MHPs)، ومقاطعات برنامج Medi-Cal التجريبي لتقديم الأدوية (DMC-ODS)، وخطط الرعاية المدارة لطب الأسنان. تعتبر خطط الصحة العقلية في المقاطعة خططًا صحية للمرضى الداخليين مدفوعة مسبقًا، وبالتالي يجب عليها الامتثال للقاعدة النهائية ومتطلبات الامتثال لقانون المساواة في الصحة العقلية والإدمان (MHPAEA) المدرجة ضمن القاعدة النهائية.
تقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بتنفيذ تغييرات في السياسة نتيجة لمتطلبات القاعدة النهائية ومتطلبات الامتثال لقانون المساواة في الصحة العقلية والإدمان (MHPAEA) المضمنة. يتم توفير الروابط والموارد التالية لمساعدة مقدمي خدمات الصحة العقلية في المقاطعات وأصحاب المصلحة في الوصول إلى المعلومات العامة المتعلقة بالقاعدة النهائية، وخطة امتثال كاليفورنيا لقانون المساواة في الصحة العقلية والإدمان، وإشعارات المعلومات ذات الصلة.
- تحتوي صفحة الويب الخاصة ببرنامج الرعاية الصحية المدارة التابع لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية على معلومات عامة وجداول زمنية وموارد حول القاعدة النهائية ومتطلبات المساواة في الصحة العقلية والإدمان.
- تحتوي صفحة الويب الخاصة بإشعار معلومات MHSUDS على إشعارات المعلومات المتعلقة بالقاعدة النهائية وتغييرات سياسة MHPAEA.
كفاية الشبكة
تتطلب القاعدة النهائية للرعاية الطبية المدارة من الولايات وضع معايير الوقت والمسافة لمقدمي خدمات الصحة السلوكية للبالغين والأطفال (الصحة العقلية ومقدمي خدمات الصحة النفسية ومقدمي خدمات الرعاية الصحية الشاملة). تشتمل ثلاثة أجزاء من القاعدة النهائية للرعاية الطبية المُدارة على غالبية معايير كفاية الشبكة المنصوص عليها في الباب 42 من مدونة اللوائح الفيدرالية:
- الجزء 438.68 معايير كفاية الشبكات، تتطلب من الولايات وضع معايير الوقت والمسافة لمقدمي خدمات الصحة السلوكية للبالغين والأطفال (الصحة العقلية وعلاج الاضطرابات النفسية والعلاج من الأمراض النفسية والاجتماعية).
- الجزء 438.206 توافر الخدمات، يتطلب أن تفي الخطط بمعايير الدولة للحصول على الرعاية والخدمات في الوقت المناسب، مع مراعاة الحاجة الملحة للخدمات.
- الجزء 438.207 ضمانات السعة والخدمات الكافية، تتطلب من كل خطة تقديم وثائق إلى هيئة التأمين الصحي الشامل، بالصيغة التي تحددها الهيئة، لإثبات امتثالها للمتطلبات التالية:
- تقدم مجموعة مناسبة من الخدمات التي تتناسب مع العدد المتوقع من المستفيدين في منطقة الخدمة (أي المقاطعة)؛ و,
- الاحتفاظ بشبكة من مقدمي الخدمات، تعمل ضمن نطاق الممارسة بموجب قانون الولاية، تكون كافية من حيث العدد والمزيج والتوزيع الجغرافي لتلبية احتياجات العدد المتوقع من المستفيدين في منطقة الخدمات (أي المقاطعة).
في فبراير 13، 2018، أصدرت DHCS إشعار معلومات رقم 18-011، معايير كفاية الشبكة الفيدرالية لخطط الصحة العقلية وخدمات اضطرابات استخدام المواد المخدرة (MHSUDS) وخدمات الصحة العقلية (MHPs) ومقاطعات نظام التسليم المنظم للمخدرات Medi-Cal (DMC-ODS) التجريبي، والتي تحدد معايير كفاية الشبكة التي تم تطويرها وفقًا للباب 42 من قانون اللوائح الفيدرالية الجزء 438.68، على النحو المحدد في الفصل 738، قوانين 2017 (مشروع قانون الجمعية 205).
أجرت إدارة خدمات الصحة النفسية تحليلًا لشبكة مقدمي خدمات الصحة النفسية المتخصصة (SMHS) التابعة لوزارة الصحة والسكان. قامت إدارة الصحة والسلامة والأمن بمراجعة الامتثال في المجالات التالية:
- الوقت والمسافة - رسم خرائط الوصول الجغرافي;
- معايير الوصول البديل;
- تكوين الشبكة وسعتها;
- قدرات المساعدة اللغوية؛ و,
- البنية التحتية للنظام.
يتم تفصيل نتائج تحليل DHCS في التقارير التالية:
أرشيف اعتماد شبكة خطط الصحة النفسية وأرشيف كفاية الشبكة
إذا كانت لديك أي أسئلة حول متطلبات كفاية الشبكة، فيرجى الاتصال بـ DHCS على MHSDFinalRule@dhcs.ca.gov