الصفحة الرئيسية » الخدمات » عمليات التدقيق الطبي وخطط العمل التصحيحية

المراجعات الطبية وخطط العمل التصحيحية

The Department of Health Care Services (DHCS) works with the Department of Managed Health Care (DMHC) to conduct routine medical surveys of Medi-Cal Managed Care Health Plans (MCPs) on selected populations on an annual basis. The medical survey is a comprehensive evaluation of the MCP’s compliance with managed health care law Period(Knox-Keene Health Care Service Plan Act).

يتولى قسم جودة الرعاية المدارة ومراقبة الجودة والرصد (MCQMD) التابع لخدمات الرعاية الصحية المدارة (DHCS) مسؤولية ضمان المراقبة والإشراف الشاملين على مراكز الرعاية المدارة. تعيّن وزارة الشؤون البلدية والقروية والتنمية المجتمعية قسم مراجعة التسجيل & في قسم مراجعة التسجيل (CERD) التابع لإدارة التدقيق والتحقيقات في وزارة الصحة والخدمات الاجتماعية (A&I) لإجراء عمليات التدقيق الإلزامية.

تعاونت كل من MCQMD و A&I لإنشاء أدلة المساعدة الفنية (TAG) لكل فئة من فئات التدقيق الست للمراجعة. تم تصميم مجموعات العمل الفنية لتحديد العناصر الرئيسية التي سيتم تقييمها بشكل مشترك لإطلاع شركات إدارة الرعاية الصحية على عملية التدقيق وزيادة الشفافية.

تتوصل إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS إلى استنتاجات واقعية فيما يتعلق بقدرة شركات الرعاية الصحية متعددة الأطراف على تقديم خدمات رعاية صحية عالية الجودة، وفعالية مراجعة الأقران، وآليات مراقبة الاستخدام، والأداء العام في توفير مزايا الرعاية الصحية للمسجلين لديها. وتساعد عمليات التدقيق هذه إدارة خدمات الصحة والسلامة المهنية في جهود المراقبة الشاملة، وتحدد مجالات عدم الامتثال، والتي تشكل الأساس للإجراءات التصحيحية.

يُطلب من مقدمي خدمات الرعاية الطبية متعددة التخصصات تقديم خطة عمل تصحيحية (CAP) عند الانتهاء من التدقيق الطبي لخدمات الرعاية الصحية المنزلية أو أي نشاط مراقبة آخر يتم تحديد النتائج التي تم التوصل إليها. تُجري إدارة الصحة والخدمات المجتمعية تقييمات تقديم النداء الموحد وتوفر المساعدة الفنية لضمان الامتثال.

تقارير المراجعة الطبية وخطط العمل التصحيحية:

انظر أدناه للاطلاع على أحدث تقارير المراجعة وخطط العمل التصحيحية

المراجعات الطبية وخطط العمل التصحيحية

تقارير المراجعة الطبية وخطط العمل التصحيحية:

التقارير

إيتنا بيتر هيلث أوف كاليفورنيا

مؤسسة الرعاية الصحية لمرضى الإيدز

تحالف ألاميدا من أجل الصحة

خطة شراكة أنثيم بلو كروس الزرقاء

خطة بلو شيلد أوف كاليفورنيا للدرع الأزرق في كاليفورنيا

الصحة والعافية في كاليفورنيا

كال اوبتيما

صحة كالفيفا

صحة سينكال

تحالف وسط كاليفورنيا للصحة

خطة شراكة مجموعة صحة المجتمع

خطة صحة المجتمع في إمبريال فالي

خطة كونترا كوستا الصحية

خطة جولد كوست الصحية

هيلث نت كوميونيتي سوليوشنز، Inc.

الخطة الصحية لسان جواكين

الخطة الصحية لسان ماتيو

الخطة الصحية للإمبراطورية الداخلية

كيرن هيلث سيستمز

كايزر

خطة لوس أنجلوس كير الصحية

Molina Healthcare of California Partner Plan, Inc.

خطة الشراكة الصحية في كاليفورنيا

Rady Children’s Hospital-San Diego

San Francisco Health Plan

خطة صحة الأسرة في سانتا كلارا

الخطة الصحية لشبكة عمل شبكة رعاية كبار السن

United Healthcare Community Plan of California, Inc.

خطط العمل التصحيحية