الصفحة الرئيسية » الخدمات » عمليات التدقيق الطبي وخطط العمل التصحيحية

المراجعات الطبية وخطط العمل التصحيحية

تعمل إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) مع إدارة الرعاية الصحية المدارة (DMHC) لإجراء مسوحات طبية روتينية لخطط الرعاية الصحية المدارة (MCPs) التابعة لبرنامج Medi-Cal على فئات سكانية مختارة على أساس سنوي. يُعد المسح الطبي تقييمًا شاملاً لامتثال برنامج الرعاية الصحية المدارة (MCP) لقانون الرعاية الصحية المدارة (قانون خطة خدمة الرعاية الصحية Knox-Keene).

تتولى شعبة مراقبة جودة الرعاية المدارة (MCQMD) التابعة لـ DHCS مسؤولية ضمان المراقبة والإشراف الشاملين على برامج الرعاية المدارة. تقوم إدارة الجودة الطبية (MCQMD) بتعيين قسم مراجعة العقود والتسجيل (CERD) التابع لقسم التدقيق والتحقيقات (A&I) في إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) لإجراء عمليات التدقيق الإلزامية.

تعاونت كل من MCQMD و A&I لإنشاء أدلة المساعدة الفنية (TAG) لكل فئة من فئات التدقيق الست للمراجعة. تم تصميم مجموعات العمل الفنية لتحديد العناصر الرئيسية التي سيتم تقييمها بشكل مشترك لإطلاع شركات إدارة الرعاية الصحية على عملية التدقيق وزيادة الشفافية.

تُصدر إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) استنتاجًا واقعيًا فيما يتعلق بقدرة مقدمي خدمات الرعاية الصحية على تقديم خدمات رعاية صحية عالية الجودة، وفعالية مراجعة الأقران، وآليات التحكم في الاستخدام، والأداء العام في تقديم مزايا الرعاية الصحية للمسجلين فيها. تساعد عمليات التدقيق هذه إدارة خدمات الرعاية الصحية في جهودها الشاملة للمراقبة، وتحدد مجالات عدم الامتثال، والتي تشكل الأساس للإجراءات التصحيحية.

يُطلب من مقدمي الرعاية الطبية تقديم خطة عمل تصحيحية عند الانتهاء من التدقيق الطبي الذي تجريه إدارة خدمات الرعاية الصحية أو أي نشاط مراقبة آخر يتم فيه تحديد النتائج. تقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بإجراء تقييمات لطلبات برنامج المساعدة في الامتثال وتقديم المساعدة التقنية لضمان الامتثال.

تقارير المراجعة الطبية وخطط العمل التصحيحية:

انظر أدناه للاطلاع على أحدث تقارير المراجعة وخطط العمل التصحيحية

التقارير