الأسئلة الشائعة: معلومات عامة
العودة إلى الصفحة الرئيسية للمركز الطبي للمراكز الطبية
أين يمكنني العثور على تقرير IPC-134؟
متطلبات تسجيل المعاملات
لماذا انخفضت النسبة المئوية لتغطية نفقات الرعاية الصحية الأولية والدعم المالي للبالغين للسنة المالية 2012-2013 عن السنة المالية 2011-2012؟
It didn’t. The percentage actually went up from Fiscal Year (FY) 2011-12 to FY 2012-13. The confusion may be because in FY 2011-12, the funding categories were split into two categories: EPSDT FFP and Adult FFP, each having its own individual ratio. In FY 2012-13, these two funding categories were merged into one. There is no combined FFP ratio for FY 2011-12 to compare to the percentage for FY 2012-13. A combined FFP ratio for FY 2011-12 would be lower (though not represented on the budget detail spreadsheet).
إذا كنت ستقارن بين فئات التمويل المتشابهة لكل سنة، فقد تزداد نسبة التمويل المجمعة من السنة المالية 2011-2012 إلى السنة المالية 2012-2013.
لم أر مبلغًا لـ MAA (الأنشطة الإدارية لـ Medi-Cal). هل من المفترض أن يتم التعامل مع هذا المبلغ بشكل منفصل خارج هذا العقد؟
All types of Administration FFP are factored into the Administration figures on the spreadsheet, including MAA, however MAA is not specifically listed on the spreadsheet. It is built into the other categories of Administration amounts.
كيف تم احتساب المدفوعات التكميلية ومدفوعات AB 1297 فوق المتوسط المتوسطي للمعيشة؟
Estimates for supplemental payments is based upon the amount the Department expects to expend for the uncompensated cost of services rendered in FY 2008-09 (i.e., January 1, 2009* – June 30, 2009) and FY 2009-10 as well as interim payments for costs in excess of the SMA in FY 2012-13. The estimate for supplemental payments in FY 2008-09 and 2009-10 was calculated based upon the county’s gross costs less gross SMA multiplied by the appropriate FMAP adjusted for contract providers. The estimate for payments in excess of the SMA for FY 2012-13 was based upon the estimate for FY 2009-10 inflated using a cost of living index and adjusted for the percent of claims submitted in FY 2012-13.
*ملاحظة أن تعديل خطة الدولة الذي سيأذن بهذه المدفوعات سيكون له تاريخ سريان في كانون الثاني/يناير 1 ، 2009.
هل خدمة الصحة النفسية للمرضى الخارجيين قابلة للتعويض من Medi-Cal في يوم الخروج من مستشفى الأمراض النفسية للمرضى الداخليين؟
Yes. Immediately upon discharge from an inpatient psychiatric hospital, outpatient mental health services are Medi-Cal reimbursable. Title 9, Section 1820.100(c) states “Per Diem Rate” means a daily rate paid for reimbursable psychiatric inpatient hospital services for a beneficiary for the day of admission and each day that services are provided excluding the day of discharge.” In addition, the citations in Title 9, Chapter 11 (1840.360, 1840.362, 1840.364, 1840.366. 1840.368, and 1840.370) provide service specific indications that lockouts apply only on the days when inpatient psychiatric hospital services are reimbursed. Since the day of discharge is not reimbursed, the lockouts do not apply.
كيف يتم توزيع مدفوعات برنامج تمويل الأسرة المعيشية ومدفوعات صندوق ضمان تغطية نفقات الأسرة المعيشية
July 2009 and after, FFP and SGF was paid to the counties with two warrants based on the SD1 claim cutoff cycles. With SD2, FFP and SGF is paid with one warrant based on an FFP invoice cycle for the prior week’s claims. All SD1 and SD2 payments (FFP and SGF) since July 2009 are to the submitting county.
قبل تموز/يوليو 2009، كانت مدفوعات صندوق إعانة الدولة المعيشية لأغراض التبني قبل تموز/يوليو 2009، كانت مدفوعات صندوق إعانة الدولة المعيشية لأغراض التبني تذهب إلى المقاطعة المستفيدة باستثناء المطالبات المعتمدة التي تحمل رموز مساعدات التبني (03، 04، 06، 4A)، حيث كان صندوق إعانة الدولة المعيشية لأغراض التبني لأغراض التبني يذهب إلى المقاطعة المقدمة للمطالبات. في جميع الأوقات، تُدفع FFP للمقاطعة المقدمة للطلب.
إذا قام برنامج الصحة العقلية/مقدم الخدمة بفوترة جهة دفع أخرى ولم يتلق ردًا (الدفع أو الرفض) في غضون 90 يومًا، فكيف يقوم برنامج الصحة العقلية بفوترة شركة دويل القصيرة/ميدي-كال (SDMC)؟
يتطلب القسم 14023.7 من قانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات (W&I) أن يسعى أي مقدم خدمات يسعى للحصول على مدفوعات مقابل الخدمات المقدمة لشخص مؤهل للحصول على مدفوعات من أي تغطية تأمين صحي خاص أو عام يحق للشخص الحصول عليها. في حال لم يتم دفع المطالبة المقدمة إلى شركة تأمين صحي خاصة أو عامة في غضون 90 يومًا من تقديم الفواتير من قبل مقدم الخدمة، يمكن تقديم مطالبة إلى SD/MC.
إذا لم يتلق برنامج الصحة العقلية/مقدم الخدمة الطبية ردًا (الدفع أو الرفض) من الطرف الثالث الدافع في غضون 90 يومًا، يمكن تقديم المطالبة إلى SD/MC برمز تعديل OA*210. يجب أن تتبع نقاط الصحة العقلية ممارسات التحصيل القياسية الخاصة بها لاسترداد الأموال المستحقة من الجهات الخارجية الدافعة. إذا تم استلام دفعة في وقت لاحق من الطرف الثالث الدافع، يجب على برنامج الصحة العقلية تقديم مطالبة بديلة.
سيسمح استخدام المعرف الفريد في المطالبة للإدارة بتقييم المطالبات وتدقيقها. يجب أن تحتفظ نقاط الصحة العقلية بالوثائق التي تدعم استخدام رمز التعديل.
إذا أصبح أحد المستفيدين من برنامج الأسر الصحية (HF) مؤهلاً للحصول على برنامج Medi-Cal بدون حصة من التكلفة، فهل يجب على برنامج الصحة العقلية تقديم المطالبة كمطالبة برنامج Medi-Cal أو برنامج HF؟
تنص سياسة مجلس التأمين الطبي للمخاطر المدارة (MRMIB) على أنه لا يمكن للفرد أن يحصل على تغطية Medi-Cal بدون اشتراك في نفس الوقت مع تغطية التأمين الصحي؛ ومع ذلك، يحدث هذا السيناريو أحيانًا لأن فترة التسجيل/الأهلية في التأمين الصحي هي 12 شهرًا ولا يتم تفعيل الانسحاب من التأمين الصحي خلال فترة التسجيل البالغة 12 شهرًا طالما استمرت الأسرة في دفع أقساط التأمين الصحي. لا يوجد إلغاء تسجيل HF بأثر رجعي. ولذلك، بما أن كلا مصدري الدافعين صالحان، وبما أن لوائح MRMIB، الباب 10، قانون لوائح كاليفورنيا، القسم 2699.6700 (و) (1) النص على أن التغطية المقدمة في إطار برنامج HF ثانوية بالنسبة لجميع التغطيات الأخرى، باستثناء Medi-Cal، يجب المطالبة بـ HF.
إذا لم يتم استيفاء معايير الضرورة الطبية، فهل يجوز لمقدمي خدمات الرعاية الصحية المنزلية الصحية (HF) دفع فواتير خدمات الأسر الصحية (HF) المضطربة عاطفيًا بشكل خطير (SED)؟
نعم. ومع ذلك، سيكون من النادر أن يستوفي الطفل معايير SED، ولكن لا يستوفي معايير الضرورة الطبية؛ ومع ذلك، فإن برنامج HF لا يستخدم مصطلح "الضرورة الطبية" ولا يعد برنامج HF جزءًا من برنامج Medi-Cal. تقدم إدارات الصحة العقلية في المقاطعة خدمات الصحة النفسية الخاصة بالتغذية السليمة عندما يستوفي المسجل في برنامج الصحة النفسية الخاصة بالتغذية السليمة معايير الصحة النفسية الخاصة بالتغذية السليمة في القسم 5600.3 (1) من قانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات (W&I). تختلف معايير SED وفقًا للقسم 5600.3 من قانون W&I Code 5600.3 عن معايير الضرورة الطبية في الباب 9، قانون كاليفورنيا للوائح، القسم 1820.205, 1830.205، و1830.210. (2) W&I Code Section 5600.3 لا يسرد القسم 5600.3 تشخيصات محددة مشمولة، ولديه معايير ضعف مختلفة، ولا يتضمن متطلبات التدخل. يجب أن تشير مطالبات HF SED إلى "SED" في حقل الملاحظة. تشير هذه الملاحظة إلى أن المسجل في برنامج HF يستوفي معايير SED، أو في حالة تقييم SED، يتم تقييمه لتحديد ما إذا كانت معايير SED مستوفاة.
ما هي معلومات التمويل العام للولاية (Prop 30) المتاحة للمطالبة بالقاعدة النهائية؟
الأسئلة الشائعة حول صناديق التشغيل البيني المقترحة 30 من إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS
أين ينبغي تقديم طلبات 1982B و 1982Cs؟
MHP Director-signed 1982B and 1982C Claim Forms should be submitted by email to: 1982BClaim@dhcs.ca.gov or 1982CClaim@dhcs.ca.gov
Note: Please do not include the MH1982B or 1982C with the MH1982A in the claim submission .zip file. If you have any questions regarding these forms, please contact MedCCC at (916) 650-6525 or MedCCC@dhcs.ca.gov.
CAUTION: THESE ARE PUBLIC MAILBOXES. Please DO NOT include any personal or private information about yourself or anyone else in your email. DHCS is unable to protect such information if it is submitted through this public mailbox.
تتضمن المعلومات الشخصية و/أو الخاصة اسمك وعنوانك ورقم الضمان الاجتماعي وأي معلومات أخرى يمكن استخدامها لتحديد هويتك، مثل المنطقة الجغرافية التي تعيش فيها ورقم الهاتف وعنوان البريد الإلكتروني وتاريخ الميلاد وأرقام الحسابات والحالة الطبية أو التشخيص ومعلومات حول نوع الرعاية التي تلقيتها في الماضي ومكان ووقت تلقيك لهذه الرعاية. المعلومات التي تحدد هويتك هي معلومات خاصة، حتى لو لم تكن معلومات طبية.
If you’d like to apply for health coverage, please log on to CoveredCA.com or call (800) 300-1506.
للأسئلة حول تغطية Medi-Cal الخاصة بك، يُرجى الاتصال بالرقم (916) 552-9200