الأسئلة الشائعة: معلومات عامة
العودة إلى الصفحة الرئيسية للمركز الطبي للمراكز الطبية
أين يمكنني العثور على تقرير IPC-134؟
متطلبات تسجيل المعاملات
لماذا انخفضت النسبة المئوية لتغطية نفقات الرعاية الصحية الأولية والدعم المالي للبالغين للسنة المالية 2012-2013 عن السنة المالية 2011-2012؟
لم يحدث ذلك. ارتفعت النسبة بالفعل من السنة المالية 2011-2012 إلى السنة المالية 2012-2013. قد يكون سبب الالتباس هو أنه في السنة المالية 2011-2012، تم تقسيم فئات التمويل إلى فئتين: EPSDT FFP و Adult FFP، ولكل منهما نسبتها الفردية. في السنة المالية 2012-2013، تم دمج فئتي التمويل هاتين في فئة واحدة. لا توجد نسبة إجمالية للأداء المالي النظيف للسنة المالية 2011-2012 للمقارنة مع النسبة المئوية للسنة المالية 2012-2013. ستكون نسبة الميزانية العادلة المجمعة للسنة المالية 2011-2012 أقل (على الرغم من أنها غير ممثلة في جدول بيانات تفاصيل الميزانية).
إذا كنت ستقارن بين فئات التمويل المتشابهة لكل سنة، فقد تزداد نسبة التمويل المجمعة من السنة المالية 2011-2012 إلى السنة المالية 2012-2013.
لم أجد مبلغاً مخصصاً لأنشطة إدارة برنامج ميديكال (MAA). هل من المفترض معالجة هذا المبلغ بشكل منفصل خارج نطاق هذا العقد؟
All types of Administration FFP are factored into the Administration figures on the spreadsheet, including MAA, however MAA is not specifically listed on the spreadsheet. It is built into the other categories of Administration amounts.
كيف تم احتساب المدفوعات التكميلية ومدفوعات AB 1297 فوق المتوسط المتوسطي للمعيشة؟
Estimates for supplemental payments is based upon the amount the Department expects to expend for the uncompensated cost of services rendered in FY 2008-09 (i.e., January 1, 2009* – June 30, 2009) and FY 2009-10 as well as interim payments for costs in excess of the SMA in FY 2012-13. The estimate for supplemental payments in FY 2008-09 and 2009-10 was calculated based upon the county’s gross costs less gross SMA multiplied by the appropriate FMAP adjusted for contract providers. The estimate for payments in excess of the SMA for FY 2012-13 was based upon the estimate for FY 2009-10 inflated using a cost of living index and adjusted for the percent of claims submitted in FY 2012-13.
*ملاحظة أن تعديل خطة الدولة الذي سيأذن بهذه المدفوعات سيكون له تاريخ سريان في كانون الثاني/يناير 1 ، 2009.
هل خدمة الصحة النفسية للمرضى الخارجيين قابلة للتعويض من Medi-Cal في يوم الخروج من مستشفى الأمراض النفسية للمرضى الداخليين؟
نعم. فور الخروج من مستشفى الطب النفسي للمرضى الداخليين، تكون خدمات الصحة النفسية للمرضى الخارجيين قابلة للاسترداد من خلال برنامج Medi-Cal. الباب 9، القسم 1820.100 (ج) تنص عبارة "المعدل اليومي" على أنه معدل يومي يُدفع مقابل خدمات المستشفى النفسي للمرضى الداخليين القابلة للاسترداد للمستفيد عن يوم الدخول وكل يوم تُقدم فيه الخدمات باستثناء يوم الخروج. بالإضافة إلى ذلك، فإن الاستشهادات الواردة في الباب 9، الفصل 11 (1840.360، 1840.362، 1840.364، 1840.366. 1840.368، و1840.370) توفير مؤشرات خاصة بالخدمة تفيد بأن عمليات الإغلاق لا تُطبق إلا في الأيام التي يتم فيها سداد تكاليف خدمات المستشفى النفسي للمرضى الداخليين. بما أن يوم الخروج لا يتم تعويضه، فإن عمليات الإغلاق لا تنطبق.
كيف يتم توزيع مدفوعات برنامج تمويل الأسرة المعيشية ومدفوعات صندوق ضمان تغطية نفقات الأسرة المعيشية
في يوليو 2009 وما بعده، تم دفع FFP و SGF للمقاطعات بموجب أمرين بناءً على دورات قطع المطالبات SD1. مع SD2، يتم دفع FFP وSGF بأمر واحد بناءً على دورة فاتورة FFP لمطالبات الأسبوع السابق. جميع مدفوعات SD1 و SD2 (FFP و SGF) منذ يوليو 2009 هي للمقاطعة المُقدمة.
قبل يوليو 2009، كانت مدفوعات EPSDT SGF تذهب إلى المقاطعة المستفيدة باستثناء المطالبات المعتمدة التي تحمل رموز مساعدة التبني (03، 04، 06، 4A)، والتي ذهبت فيها مدفوعات EPSDT SGF إلى المقاطعة المُقدمة. في جميع الأوقات، يتم دفع برنامج FFP إلى المقاطعة التي تقدم الطلب.
إذا قام مقدم الرعاية الصحية/مقدم الخدمة بإصدار فاتورة إلى جهة دفع أخرى ولم يتلق ردًا (دفعًا أو رفضًا) في غضون 90 يومًا، فكيف يقوم مقدم الرعاية الصحية بإصدار فاتورة إلى Short-Doyle/Medi-Cal (SDMC)؟
يتطلب القسم 14023.7 من قانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات (W&I) أن يسعى أي مقدم خدمات يسعى للحصول على مدفوعات مقابل الخدمات المقدمة لشخص مؤهل للحصول على مدفوعات من أي تغطية تأمين صحي خاص أو عام يحق للشخص الحصول عليها. في حال لم يتم دفع المطالبة المقدمة إلى شركة تأمين صحي خاصة أو عامة في غضون 90 يومًا من تقديم الفواتير من قبل مقدم الخدمة، يمكن تقديم مطالبة إلى SD/MC.
إذا لم يتلق مقدم الرعاية الصحية/مقدم الخدمة ردًا (دفعًا أو رفضًا) من جهة دفع خارجية في غضون 90 يومًا، فيمكن تقديم المطالبة إلى SD/MC برمز تعديل OA*210. ينبغي على مقدمي خدمات الصحة العقلية اتباع ممارسات التحصيل القياسية الخاصة بهم لاسترداد الأموال المستحقة من جهات الدفع الخارجية. إذا تم استلام دفعة لاحقة من جهة الدفع الخارجية، فيجب على برنامج الصحة العقلية تقديم مطالبة بديلة.
سيسمح استخدام المعرف الفريد في المطالبة للإدارة بتقييم المطالبات وتدقيقها. يجب أن تحتفظ نقاط الصحة العقلية بالوثائق التي تدعم استخدام رمز التعديل.
إذا أصبح المستفيد من برنامج العائلات الصحية (HF) مؤهلاً للحصول على برنامج Medi-Cal بدون مشاركة في التكلفة (SOC)، فهل يجب على MHP تقديم المطالبة كمطالبة Medi-Cal أو مطالبة HF؟
تنص سياسة مجلس التأمين الطبي لإدارة المخاطر (MRMIB) على أنه لا يمكن للفرد الحصول على تغطية Medi-Cal بدون أي تغطية تأمين صحي في نفس الوقت مع تغطية HF؛ ومع ذلك، يحدث هذا السيناريو أحيانًا لأن فترة التسجيل/الأهلية لـ HF هي 12 شهرًا ولا يتم إلغاء التسجيل من HF خلال فترة التسجيل البالغة 12 شهرًا طالما استمرت الأسرة في دفع أقساط HF الخاصة بها. لا يوجد إلغاء تسجيل بأثر رجعي في برنامج علاج قصور القلب. لذلك، وبما أن كلا مصدري الدفع صالحان، وبما أن لوائح MRMIB، الباب 10، قانون لوائح كاليفورنيا، القسم 2699.6700(و) (1) تنص على أن التغطية المقدمة بموجب برنامج قصور القلب ثانوية لجميع التغطيات الأخرى، باستثناء برنامج Medi-Cal، يجب المطالبة بقصور القلب.
إذا لم يتم استيفاء معايير الضرورة الطبية، فهل يجوز لمقدمي خدمات الرعاية الصحية المنزلية الصحية (HF) دفع فواتير خدمات الأسر الصحية (HF) المضطربة عاطفيًا بشكل خطير (SED)؟
نعم. ومع ذلك، سيكون من النادر أن يستوفي الطفل معايير SED، ولكنه لا يستوفي معايير الضرورة الطبية؛ ومع ذلك، فإن HF لا يستخدم مصطلح "الضرورة الطبية" وHF ليس جزءًا من برنامج Medi-Cal. يتم تقديم خدمات HF SED من قبل إدارات الصحة العقلية بالمقاطعة عندما يستوفي المسجل في HF معايير SED في القسم 5600.3 (1) من قانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات (W&I). تختلف معايير SED وفقًا للمادة 5600.3 من قانون W&I عن معايير الضرورة الطبية الواردة في الباب 9 من قانون لوائح كاليفورنيا، القسم 1820.205. 1830.205، و 1830.210. (2) لا يسرد القسم 5600.3 من قانون W&I التشخيصات المحددة المشمولة، وله معايير إعاقة مختلفة، ولا يتضمن متطلبات التدخل. يجب أن تشير مطالبات HF SED إلى "SED" في حقل الملاحظات. تشير هذه الملاحظة إلى أن المسجل في برنامج HF يستوفي معايير SED، أو في حالة تقييم SED، يتم تقييمه لتحديد ما إذا كانت معايير SED مستوفاة.
ما هي معلومات التمويل العام للولاية (Prop 30) المتاحة للمطالبة بالقاعدة النهائية؟
الأسئلة الشائعة حول صناديق قابلية التشغيل البيني التابعة لقانون DHCS رقم 30
أين يجب تقديم نماذج 1982B و1982C؟
يجب إرسال نماذج المطالبات 1982B و1982C الموقعة من مدير برنامج الصحة العقلية عبر البريد الإلكتروني إلى: 1982BClaim@dhcs.ca.gov أو 1982CClaim@dhcs.ca.gov
ملاحظة: يرجى عدم إرفاق MH1982B أو 1982C مع MH1982A في ملف طلب التعويض المضغوط (.zip). ملف. إذا كانت لديك أي أسئلة بخصوص هذه النماذج، فيرجى الاتصال بـ MedCCC على الرقم (916) 650-6525 أو MedCCC@dhcs.ca.gov.
تنبيه: هذه صناديق بريد عامة. يرجى عدم تضمين أي معلومات شخصية أو خاصة عن نفسك أو عن أي شخص آخر في بريدك الإلكتروني. لا تستطيع إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) حماية هذه المعلومات إذا تم إرسالها عبر صندوق البريد العام هذا.
تتضمن المعلومات الشخصية و/أو الخاصة اسمك وعنوانك ورقم الضمان الاجتماعي وأي معلومات أخرى يمكن استخدامها لتحديد هويتك، مثل المنطقة الجغرافية التي تعيش فيها ورقم الهاتف وعنوان البريد الإلكتروني وتاريخ الميلاد وأرقام الحسابات والحالة الطبية أو التشخيص ومعلومات حول نوع الرعاية التي تلقيتها في الماضي ومكان ووقت تلقيك لهذه الرعاية. المعلومات التي تحدد هويتك هي معلومات خاصة، حتى لو لم تكن معلومات طبية.
إذا كنت ترغب في التقدم بطلب للحصول على تغطية صحية، يرجى تسجيل الدخول إلى CoveredCA.com أو الاتصال على (800) 300-1506.
للأسئلة حول تغطية Medi-Cal الخاصة بك، يُرجى الاتصال بالرقم (916) 552-9200