الأسئلة الشائعة: معلومات عامة
العودة إلى الصفحة الرئيسية للمركز الطبي للمراكز الطبية
أين يمكنني العثور على تقرير IPC-134؟
متطلبات تسجيل المعاملات
لماذا انخفضت النسبة المئوية لتغطية نفقات الرعاية الصحية الأولية والدعم المالي للبالغين للسنة المالية 2012-2013 عن السنة المالية 2011-2012؟
لم يحدث ذلك. ارتفعت النسبة بالفعل من السنة المالية 2011-2012 إلى السنة المالية 2012-2013. قد يكون سبب الالتباس هو أنه في السنة المالية 2011-2012، تم تقسيم فئات التمويل إلى فئتين: EPSDT FFP و Adult FFP، ولكل منهما نسبتها الفردية. في السنة المالية 2012-2013، تم دمج فئتي التمويل هاتين في فئة واحدة. لا توجد نسبة إجمالية للأداء المالي النظيف للسنة المالية 2011-2012 للمقارنة مع النسبة المئوية للسنة المالية 2012-2013. ستكون نسبة الميزانية العادلة المجمعة للسنة المالية 2011-2012 أقل (على الرغم من أنها غير ممثلة في جدول بيانات تفاصيل الميزانية).
إذا كنت ستقارن بين فئات التمويل المتشابهة لكل سنة، فقد تزداد نسبة التمويل المجمعة من السنة المالية 2011-2012 إلى السنة المالية 2012-2013.
لم أر مبلغًا لـ MAA (الأنشطة الإدارية لـ Medi-Cal). هل من المفترض أن يتم التعامل مع هذا المبلغ بشكل منفصل خارج هذا العقد؟
All types of Administration FFP are factored into the Administration figures on the spreadsheet, including MAA, however MAA is not specifically listed on the spreadsheet. It is built into the other categories of Administration amounts.
كيف تم احتساب المدفوعات التكميلية ومدفوعات AB 1297 فوق المتوسط المتوسطي للمعيشة؟
Estimates for supplemental payments is based upon the amount the Department expects to expend for the uncompensated cost of services rendered in FY 2008-09 (i.e., January 1, 2009* – June 30, 2009) and FY 2009-10 as well as interim payments for costs in excess of the SMA in FY 2012-13. The estimate for supplemental payments in FY 2008-09 and 2009-10 was calculated based upon the county’s gross costs less gross SMA multiplied by the appropriate FMAP adjusted for contract providers. The estimate for payments in excess of the SMA for FY 2012-13 was based upon the estimate for FY 2009-10 inflated using a cost of living index and adjusted for the percent of claims submitted in FY 2012-13.
*ملاحظة أن تعديل خطة الدولة الذي سيأذن بهذه المدفوعات سيكون له تاريخ سريان في كانون الثاني/يناير 1 ، 2009.
هل خدمة الصحة النفسية للمرضى الخارجيين قابلة للتعويض من Medi-Cal في يوم الخروج من مستشفى الأمراض النفسية للمرضى الداخليين؟
نعم. فور الخروج من مستشفى الطب النفسي للمرضى الداخليين، تكون خدمات الصحة العقلية للمرضى الخارجيين قابلة للاسترداد من خلال برنامج Medi-Cal. الباب 9، القسم 1820.100 (ج) ينص على أن "المعدل اليومي" يعني المعدل اليومي المدفوع مقابل خدمات المستشفى النفسي للمرضى الداخليين القابلة للاسترداد للمستفيد عن يوم الدخول وكل يوم يتم فيه تقديم الخدمات باستثناء يوم الخروج. بالإضافة إلى ذلك، فإن الاستشهادات الواردة في الباب 9، الفصل 11 (1840.360، 1840.362، 1840.364، 1840.366. 1840.368، و1840.370) توفير مؤشرات خاصة بالخدمة تفيد بأن عمليات الإغلاق لا تُطبق إلا في الأيام التي يتم فيها سداد تكاليف خدمات المستشفى النفسي للمرضى الداخليين. بما أن يوم الخروج لا يتم تعويضه، فإن عمليات الإغلاق لا تنطبق.
كيف يتم توزيع مدفوعات برنامج تمويل الأسرة المعيشية ومدفوعات صندوق ضمان تغطية نفقات الأسرة المعيشية
في يوليو 2009 وما بعده، تم دفع مستحقات برنامج المساعدة المالية الفيدرالية (FFP) وبرنامج المساعدة المالية الحكومية (SGF) للمقاطعات بموجب أمرين قضائيين بناءً على دورات قطع المطالبات في المنطقة التعليمية الأولى (SD1). في نظام SD2، يتم دفع مستحقات FFP وSGF بموجب أمر دفع واحد بناءً على دورة فواتير FFP لمطالبات الأسبوع السابق. جميع مدفوعات SD1 و SD2 (FFP و SGF) منذ يوليو 2009 هي للمقاطعة المُقدمة.
قبل تموز/يوليو 2009، كانت مدفوعات صندوق إعانة الدولة المعيشية لأغراض التبني قبل تموز/يوليو 2009، كانت مدفوعات صندوق إعانة الدولة المعيشية لأغراض التبني تذهب إلى المقاطعة المستفيدة باستثناء المطالبات المعتمدة التي تحمل رموز مساعدات التبني (03، 04، 06، 4A)، حيث كان صندوق إعانة الدولة المعيشية لأغراض التبني لأغراض التبني يذهب إلى المقاطعة المقدمة للمطالبات. في جميع الأوقات، تُدفع FFP للمقاطعة المقدمة للطلب.
إذا قام برنامج الصحة العقلية/مقدم الخدمة بفوترة جهة دفع أخرى ولم يتلق ردًا (الدفع أو الرفض) في غضون 90 يومًا، فكيف يقوم برنامج الصحة العقلية بفوترة شركة دويل القصيرة/ميدي-كال (SDMC)؟
يتطلب القسم 14023.7 من قانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات (W&I) أن يسعى أي مقدم خدمات يسعى للحصول على مدفوعات مقابل الخدمات المقدمة لشخص مؤهل للحصول على مدفوعات من أي تغطية تأمين صحي خاص أو عام يحق للشخص الحصول عليها. في حال لم يتم دفع المطالبة المقدمة إلى شركة تأمين صحي خاصة أو عامة في غضون 90 يومًا من تقديم الفواتير من قبل مقدم الخدمة، يمكن تقديم مطالبة إلى SD/MC.
إذا لم يتلق برنامج الصحة العقلية/مقدم الخدمة الطبية ردًا (الدفع أو الرفض) من الطرف الثالث الدافع في غضون 90 يومًا، يمكن تقديم المطالبة إلى SD/MC برمز تعديل OA*210. يجب أن تتبع نقاط الصحة العقلية ممارسات التحصيل القياسية الخاصة بها لاسترداد الأموال المستحقة من الجهات الخارجية الدافعة. إذا تم استلام دفعة في وقت لاحق من الطرف الثالث الدافع، يجب على برنامج الصحة العقلية تقديم مطالبة بديلة.
سيسمح استخدام المعرف الفريد في المطالبة للإدارة بتقييم المطالبات وتدقيقها. يجب أن تحتفظ نقاط الصحة العقلية بالوثائق التي تدعم استخدام رمز التعديل.
إذا أصبح أحد المستفيدين من برنامج الأسر الصحية (HF) مؤهلاً للحصول على برنامج Medi-Cal بدون حصة من التكلفة، فهل يجب على برنامج الصحة العقلية تقديم المطالبة كمطالبة برنامج Medi-Cal أو برنامج HF؟
تنص سياسة مجلس التأمين الطبي للمخاطر المدارة (MRMIB) على أنه لا يمكن للفرد أن يحصل على تغطية Medi-Cal بدون اشتراك في نفس الوقت مع تغطية التأمين الصحي؛ ومع ذلك، يحدث هذا السيناريو أحيانًا لأن فترة التسجيل/الأهلية في التأمين الصحي هي 12 شهرًا ولا يتم تفعيل الانسحاب من التأمين الصحي خلال فترة التسجيل البالغة 12 شهرًا طالما استمرت الأسرة في دفع أقساط التأمين الصحي. لا يوجد إلغاء تسجيل HF بأثر رجعي. ولذلك، بما أن كلا مصدري الدافعين صالحان، وبما أن لوائح MRMIB، الباب 10، قانون لوائح كاليفورنيا، القسم 2699.6700 (و) (1) النص على أن التغطية المقدمة في إطار برنامج HF ثانوية بالنسبة لجميع التغطيات الأخرى، باستثناء Medi-Cal، يجب المطالبة بـ HF.
إذا لم يتم استيفاء معايير الضرورة الطبية، فهل يجوز لمقدمي خدمات الرعاية الصحية المنزلية الصحية (HF) دفع فواتير خدمات الأسر الصحية (HF) المضطربة عاطفيًا بشكل خطير (SED)؟
نعم. ومع ذلك، سيكون من النادر أن يستوفي الطفل معايير SED، ولكن لا يستوفي معايير الضرورة الطبية؛ ومع ذلك، فإن برنامج HF لا يستخدم مصطلح "الضرورة الطبية" ولا يعد برنامج HF جزءًا من برنامج Medi-Cal. تقدم إدارات الصحة العقلية في المقاطعة خدمات الصحة النفسية الخاصة بالتغذية السليمة عندما يستوفي المسجل في برنامج الصحة النفسية الخاصة بالتغذية السليمة معايير الصحة النفسية الخاصة بالتغذية السليمة في القسم 5600.3 (1) من قانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات (W&I). تختلف معايير SED وفقًا للقسم 5600.3 من قانون W&I Code 5600.3 عن معايير الضرورة الطبية في الباب 9، قانون كاليفورنيا للوائح، القسم 1820.205, 1830.205، و1830.210. (2) W&I Code Section 5600.3 لا يسرد القسم 5600.3 تشخيصات محددة مشمولة، ولديه معايير ضعف مختلفة، ولا يتضمن متطلبات التدخل. يجب أن تشير مطالبات HF SED إلى "SED" في حقل الملاحظة. تشير هذه الملاحظة إلى أن المسجل في برنامج HF يستوفي معايير SED، أو في حالة تقييم SED، يتم تقييمه لتحديد ما إذا كانت معايير SED مستوفاة.
ما هي معلومات التمويل العام للولاية (Prop 30) المتاحة للمطالبة بالقاعدة النهائية؟
الأسئلة الشائعة حول صناديق التشغيل البيني المقترحة 30 من إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS
أين ينبغي تقديم طلبات 1982B و 1982Cs؟
يجب إرسال نماذج المطالبات 1982B و1982C الموقعة من مدير برنامج الصحة العقلية عبر البريد الإلكتروني إلى: 1982BClaim@dhcs.ca.gov أو 1982CClaim@dhcs.ca.gov
ملاحظة: يرجى عدم تضمين MH1982B أو 1982C مع MH1982A في ملف طلب التعويض المضغوط (.zip). ملف. إذا كانت لديك أي أسئلة بخصوص هذه النماذج، فيرجى الاتصال بـ MedCCC على الرقم (916) 650-6525 أو MedCCC@dhcs.ca.gov.
CAUTION: THESE ARE PUBLIC MAILBOXES. Please DO NOT include any personal or private information about yourself or anyone else in your email. DHCS is unable to protect such information if it is submitted through this public mailbox.
تتضمن المعلومات الشخصية و/أو الخاصة اسمك وعنوانك ورقم الضمان الاجتماعي وأي معلومات أخرى يمكن استخدامها لتحديد هويتك، مثل المنطقة الجغرافية التي تعيش فيها ورقم الهاتف وعنوان البريد الإلكتروني وتاريخ الميلاد وأرقام الحسابات والحالة الطبية أو التشخيص ومعلومات حول نوع الرعاية التي تلقيتها في الماضي ومكان ووقت تلقيك لهذه الرعاية. المعلومات التي تحدد هويتك هي معلومات خاصة، حتى لو لم تكن معلومات طبية.
If you’d like to apply for health coverage, please log on to CoveredCA.com or call (800) 300-1506.
للأسئلة حول تغطية Medi-Cal الخاصة بك، يُرجى الاتصال بالرقم (916) 552-9200