مكتب الابتكار والتكامل في الرعاية الطبية
يوفر مكتب الابتكار والتكامل في الرعاية الطبية (OMII) التابع لإدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) القيادة والخبرة المركزة على النماذج المبتكرة للمستفيدين من برنامج Medicare في كاليفورنيا، بما في ذلك المستفيدون من برنامج Medicare فقط، والأفراد المؤهلون بشكل مزدوج لبرنامج Medicare وMedi-Cal. يهدف معهد OMII إلى تحسين النتائج الصحية والجودة والقدرة على تحمل التكاليف والإنصاف للمستفيدين من برنامج Medicare في كاليفورنيا.
تماشياً مع الخطة الرئيسية للحاكم بشأن الشيخوخة، ستقوم OMII بما يلي: 1) دعم النماذج والاستراتيجيات الجديدة والحالية التي تفيد المستفيدين من برنامج Medicare فقط في كاليفورنيا وزيادة الوصول إلى خدمات الدعم والرعاية طويلة الأجل؛ و2) قيادة وتقديم المشورة بشأن سياسات DHCS للمستفيدين المؤهلين بشكل مزدوج لبرنامجي Medicare وMedi-Cal. يشمل ذلك جهود برنامج كاليفورنيا للنهوض والابتكار في برنامج Medi-Cal (CalAIM) لتنفيذ الرعاية المتكاملة من خلال التسجيل المتوافق في خطط الاحتياجات الخاصة للمؤهلين المزدوجين لبرنامج Medicare (D-SNPs) وخطط Medi-Cal، بالإضافة إلى توسيع نطاق خدمات الدعم والإدارة طويلة الأجل (MLTSS) للمستفيدين المؤهلين المزدوجين.
للمستفيدين
التقدم بطلب للحصول على الرعاية الطبية
ابدأ مع برنامج الرعاية الطبية
أهلية الرعاية الطبية للمهاجرين
المساعدة في التسجيل في برنامج Medicare واختياراته
هل تعلم أن برنامج الرعاية الطبية (Medicare) يغطي مجموعة متنوعة من خدمات الصحة النفسية؟ للمزيد من المعلومات، يرجى الاطلاع على صفحة موارد الصحة النفسية لكبار السن.
البيانات والمعلومات
حقائق أساسية:
- هناك ما يقرب من 6.6 مليون من سكان كاليفورنيا مسجلون في برنامج Medicare، بما في ذلك 5 ملايين مستفيد من برنامج Medicare فقط، و1.6 مليون مستفيد مؤهلون بشكل مزدوج لبرنامج Medicare وMedi-Cal.
- من بين جميع المستفيدين من برنامج Medicare في الولاية، ما يقرب من 90 في المائة منهم تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر، و10 في المائة منهم تقل أعمارهم عن 65 عامًا. من بين المستفيدين المؤهلين بشكل مزدوج في كاليفورنيا، ما يقرب من 25 في المائة منهم تقل أعمارهم عن 65 عامًا.
تتعاون دائرة خدمات الرعاية الصحية في كاليفورنيا مع مؤسسة SCAN ومؤسسة ATI الاستشارية لتطوير سلسلة من كتيبات الرسوم البيانية التي توفر معلومات عن المستفيدين من برنامج Medicare في كاليفورنيا، وهي متاحة أدناه.
نبذة عن سكان برنامج الرعاية الطبية في كاليفورنيا، تم التحديث في 6 يونيو 2022
الديموغرافيات الثقافية واللغوية لسكان كاليفورنيا للرعاية الطبية، محدثة في مايو 22, 2023
مسح الرعاية الصحية لسكان كاليفورنيا البالغين من العمر 55 عامًا فأكثر:
- دخلت DHCS في شراكة مع مؤسسة SCAN في دراسة استقصائية لسكان كاليفورنيا الذين تبلغ أعمارهم 55 عامًا أو أكثر حول احتياجات وخبرات الرعاية الصحية، أعدتها NORC في جامعة شيكاغو. تم إجراء الاستطلاع بين 25 يناير وفبراير 10، 2022، عبر الإنترنت والهاتف، باللغتين الإسبانية والإنجليزية، لتحديد الاحتياجات الطبية للمستجيبين، وتنسيق خدمات الرعاية الصحية، وتجارب مقدمي الرعاية، والحاجة إلى الرعاية والخدمات المنزلية والوصول إليها. أكمل الاستطلاع ما مجموعه 1540 مشاركًا. لم تشمل العينة البالغين الذين يعيشون في بيئات مؤسسية، مثل مرافق التمريض الماهرة. يرجى الاطلاع على نتائج الاستطلاع على صفحة ويب مؤسسة SCAN Foundation.
- تقوم صحائف الوقائع الجديدة لمؤسسة SCAN باستخلاص النتائج من حيث صلتها بما يلي:
قضايا السياسات
مزايا Medicare Advantage التكميلية:
- تقدم خطط Medicare Advantage (MA) كل عام مزايا تكميلية لا تغطيها مزايا Medicare الأصلية. توسعت المزايا التكميلية التي تقدمها خطط MA على مدى السنوات القليلة الماضية وتشمل مزايا مماثلة تغطيها Medi-Cal. تتضمن صحيفة حقائق المزايا التكميلية لبرنامج Medicare Advantage لعام 2023 مقارنة بين المزايا التكميلية لبرنامج MA ومزايا Medi-Cal بما في ذلك تلك التي يغطيها الإعفاء 1915 (ج)، وخطة ولاية كاليفورنيا، ودعم المجتمع.
اتفاقيات التعاونيات:
- منظمات الرعاية المسؤولة التابعة لبرنامج الرعاية الطبية (ACOs) هي منظمات يقودها مقدمو الخدمات وتعمل على تحسين جودة الرعاية الصحية ونتائجها وتجربة الرعاية لمرضاها مع خفض التكلفة الإجمالية للرعاية. تقدم هذه النشرة معلومات عامة عن نماذج الرعاية الصحية المتكاملة (ACO) التابعة لبرنامج Medicare ذات الصلة بكاليفورنيا، بما في ذلك الخصائص الرئيسية لنماذج مختارة وتعريفات المصطلحات الرئيسية. تم تطويره بواسطة مركز استراتيجيات الرعاية الصحية لإطلاع أصحاب المصلحة في إدارة خدمات الرعاية الصحية في كاليفورنيا (DHCS) على نماذج الرعاية الصحية المتكاملة (ACO) التي خدمت المستفيدين من برنامج الرعاية الصحية في كاليفورنيا على مر الزمن. تخدم نماذج الرعاية الصحية المسؤولة (ACO) التابعة لبرنامج Medicare المستفيدين من برنامج Medicare الأصلي. يرجى الاطلاع على وثيقة منظمات الرعاية المسؤولة التابعة لبرنامج الرعاية الطبية (ACOs) في كاليفورنيا لمزيد من المعلومات.
MLTSS:
- في إطار مبادرة كاليفورنيا للنهوض ببرنامج Medi-Cal والابتكار فيه (CalAIM)، تعمل إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) على توسيع خيارات الرعاية المتكاملة وخدمات الدعم والرعاية طويلة الأجل المُدارة (MLTSS) للمستفيدين المؤهلين للحصول على مزايا مزدوجة. يرجى الاطلاع على صفحة CalAIM MLTSS لمزيد من التفاصيل.
المنافع العامة لخدمات الرعاية الصحية منخفضة التكاليف المعيشيّة:
- أذن قانون الميزانية لعام 2019 بتمويل إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) للتعاقد مع شركة اكتوارية لإعداد دراسة جدوى وتحليل اكتواري لخيارات تمويل الخدمات والدعم العامة طويلة الأجل في كاليفورنيا. تم الانتهاء من التقرير النهائي، الذي يحتوي على خيارات السياسة والتقديرات المالية، في سبتمبر 2020، وهو منشور على موقع DHCS الإلكتروني.
التواصل مع ميدي-كال & تسجيل كبار السن في كاليفورنيا:
- The Budget Act of 2021 authorized DHCS to implement a Medi-Cal outreach and enrollment program for older Californians.
مرض الزهايمر والخرف المرتبط به:
- تلتزم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بتحسين الكشف والرعاية ودعم مقدمي الرعاية وتحليل البيانات للأفراد المصابين بمرض الزهايمر والخرف المرتبط به. معظم الأفراد المصابين بمرض الزهايمر وأنواع الخرف ذات الصلة لديهم تغطية من برنامج الرعاية الطبية (Medicare) و/أو برنامج الرعاية الطبية في كاليفورنيا (Medi-Cal). يرجى الاطلاع على صفحة مرض الزهايمر وأنواع الخرف ذات الصلة لمزيد من التفاصيل.