DHCS Personal Injury (PI) Program is required by federal and state law to recover funds for Medi-Cal paid services related to a liable third party action when a member receives a settlement, judgment, or award. The information below will help you submit proper notification to DHCS, but you must complete the appropriate form in its entirety and review for accuracy. For security purposes, we do not accept digital media.​​ 

الإبلاغ عن حالة جديدة (الخطوة 1):​​ 

قم بتقديم إشعار حالة جديد واحد لكل عضو في برنامج Medi-Cal متورط في حادث إصابة شخصية. قد يؤدي تقديم عدة طلبات إلى تأخير في المعالجة. يجب أن يتضمن إشعار الحالة الجديدة ما يلي للوفاء بمتطلبات الإبلاغ وفقًا للمادة 14124.73 (ج) من قانون W&I:​​ 

1. تاريخ إصابة عضو برنامج Medi-Cal.​​ 
2. رقم تعريف Medi-Cal الخاص بالعضو كما هو مدرج في بطاقة تعريف المزايا (BIC) الخاصة به، أو رقم الضمان الاجتماعي.​​ 
3. معلومات الاتصال بالطرف الثالث المسؤول أو شركة التأمين.​​ 
4. معلومات الاتصال بمسؤول مطالبات التأمين، بما في ذلك رقم المطالبة.​​ 
5. معلومات الاتصال الخاصة بأي محامي دفاع يمثل الطرف الثالث المسؤول أو شركة التأمين.​​ 

انتظر 30 يوماً حتى ترسل إدارة خدمات الرعاية الصحية خطاباً يؤكد استلام الإخطار. إذا كان الطرف المصاب مؤهلاً لبرنامج Medi-Cal، فستتضمن الرسالة تفاصيل حقوق استرداد DHCS وإجراءات الحجز.​​ 

يمكن العثور على رقم تعريف Medi-Cal على بطاقة تعريف مزايا Medi-Cal (BIC) الخاصة بالعضو والموضحة أدناه. يتكون رقم تعريف Medi-Cal الخاص بالعضو من الأحرف التسعة الأولى، بدءًا من "9"، متبوعًا بسبعة أرقام إضافية، وينتهي بحرف. إذا لم يكن لديك رقم تعريف Medi-Cal الخاص بالعضو، يمكنك إدخال رقم الضمان الاجتماعي الخاص بالعضو.​​ 

تحديثات الحالة (الخطوة 2):​​ 

• قم بتقديم تحديث عن الحالة عندما يكمل العضو العلاج مع مقدم خدمة Medi-Cal أو بعد إتمام التسوية. ستقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بطلب سجلات الدفع ومراجعتها، ثم إرسال طلب الحجز الخاص ببرنامج Medi-Cal.​​ 
• قم بتقديم تحديث للقضية إذا كانت لديك معلومات جديدة للإبلاغ عنها أو وثائق لتقديمها لقضية قائمة. لأسباب أمنية، لا نقبل الوسائط الرقمية.​​