Reforma del Pago de Salud Conductual de CalAIM: Transferencia Intergubernamental (IGT) Preguntas Frecuentes (FAQ)
Last update: 6/13/2025
El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) implementó una iniciativa de Reforma de Pagos de Salud Conductual (BH, por sus siglas en inglés) el 1de julio de 2023. La iniciativa cambió la forma en que el DHCS reembolsa a los condados por los servicios de Servicios Especializados de Salud Mental (SMHS), Medic-Cal de Medicamentos (DMC) y Sistema de Entrega Organizada de Medi-Cal de Medicamentos (DMC-ODS). La Reforma de Pagos de Salud Conductual incluye muchos cambios relacionados con la codificación de la Terminología de Procedimiento Actual (CPT), las Transferencias Intergubernamentales (IGT), metodologías de reembolso actualizadas y un nuevo programa de tarifas.
El DHCS desarrolló estas Preguntas Frecuentes (FAQs) para aclarar con mayor detalle las Transferencias Intergubernamentales (IGT). Para preguntas frecuentes sobre otros temas relacionados con la Reforma de Pagos en Salud Conductual, consulte las Preguntas Frecuentes sobre la Reforma de Pagos en Salud Conductual de CalAIM.
Resumen del proceso de reclamación basado en costes
Antes del 1de julio de 2014, 2023los Planes de Salud Mental (MHP), los condados de Medic-Cal de Medicamentos (DMC) y los condados del Sistema de Entrega Organizada de DMC (DMC-ODS) se pagaban en función de los Gastos Públicos Certificados (CPE). Los condados presentaron reclamaciones de reembolso. Los pagos que el DHCS hizo por estas reclamaciones se consideraron pagos provisionales. Los pagos a los condados no incluyeron la parte del condado de la reclamación, solo la parte federal y/o la parte estatal.
Anualmente, se requería que los condados y sus proveedores de contratos documentaran y presentaran los costos reales al DHCS como parte de un proceso de liquidación de costos. Las unidades de Liquidación de Costos de Auditorías e Investigaciones del DHCS analizaron las presentaciones de informes de costos y los pagos provisionales y luego prepararon una liquidación de costos provisionales para ajustar los pagos en función de los costos reales del condado para proporcionar servicios. Más tarde se completó un acuerdo final de costos, basado en un examen de auditoría de los registros del condado para garantizar que los costos reclamados por el condado fueran permisibles y precisos.
CalAIM pasa a un reembolso prospectivo basado en el programa de tarifas
Bajo la iniciativa California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), y de conformidad con el Código de Bienestar e Instituciones, Sección 14184.403(b), El DHCS reemplazó la metodología de reembolso de CPE con una metodología de tasa de reembolso que utiliza fondos de transferencia intergubernamental (IGT) para la participación del condado en los pagos para ciertos tipos de pagos de salud conductual. Esta metodología de tasa de reembolso da como resultado un pago único y final por los servicios prestados al condado, que incluye tanto la parte federal como la no federal de las reclamaciones. Este cambio elimina el requisito de acuerdos de costos y auditorías entre el DHCS y los condados, lo que reduce los esfuerzos administrativos para los condados y sus proveedores de contratos. La metodología de reembolso prospectivo financiada por IGT entró en vigencia para las fechas de servicios a partir del 1de julio de 2023. Información adicional está disponible aquí: BHIN-23-049.
Pasos del proceso de IGT:
- Las reclamaciones de salud conductual se resuelven en el sistema de reclamaciones Short Doyle Medi-Cal (SD/MC), y los datos aprobados se transfieren a los sistemas contables de SD/MC. Los manuales SD/MC pueden encontrar en la Biblioteca MedCCC.
- En los sistemas contables, se establecieron dos Cuentas de Fondo de Condado (CFA) para cada condado para hacer un seguimiento de la recepción y distribución de todos los IGT y gestionar el saldo de IGT de cada condado. Un CFA rastrea los fondos de Salud Mental Mental Health Plan Especialidad (SMH) y el otro CFA rastrea los fondos de Medi-Cal de Drogas (DMC). Ejemplos de reportes CFA están disponibles en el Apéndice de estas preguntas frecuentes.
- El DHCS establece un umbral de CFA para cada condado igual a aproximadamente tres meses de pagos del Fondo del Condado, basado en datos históricos de reclamaciones aplicables al CFA del condado.
- Cuando los pagos llegan de fuentes del condado que son para un condado específico, el equipo de contabilidad del DHCS agrega los fondos al CFA aplicable para ese condado a los sistemas de contabilidad de SD/MC.
- Cuando SD/MC aprueba las reclamaciones y procesa los pagos, los sistemas de contabilidad ajustan el saldo del CFA por el monto del fondo del condado de las reclamaciones. La transacción que afecta el saldo de CFA es a nivel de pago/warrant (la cantidad de fondos del condado pagados en un warrant).
- Si se reciben reclamaciones que exceden un saldo de CFA, las reclamaciones no se pagarán hasta que el saldo de CFA sea suficiente para pagar la parte del condado.
- Mensualmente,antes del día 15 del mes a través del portal DHCS, DHCS proporcionará a la entidad del condado un reporte que identifica el saldo inicial de los CFA aplicables, las transacciones mensuales (IGTs entrantes y pagos salientes), un saldo final y una cantidad recomendada de IGT necesaria para mantener el saldo CFA necesario para cada una de las dos cuentas CFA del condado.
- El archivo de respuesta a reclamaciones 835 que produce SD/MC continuará proporcionando el resumen del archivo de reclamaciones y el desglose por línea de reclamación. Existe una relación uno a uno entre el archivo 835 y el número de orden de arresto.
Diagrama de flujo del proceso IGT
1. ¿Qué es una Transferencia Intergubernamental (IGT)?
Un IGT es una transferencia de fondos desde una agencia pública a la Agencia Estatal Única de Medicaid (SSA) que la SSA puede emplear como parte no federal para reclamar la Participación Financiera Federal (FFP) de los servicios cubiertos por Medicaid. En el contexto de la Reforma de Pagos en Salud Conductual (BH) de CalAIM, los condados realizan un IGT para transferir fondos del condado al DHCS. Los fondos transferidos deben ser elegibles para retirar fondos federales conforme a los requisitos federales de la Subparte B del 42 CFR Parte 433 y no pueden ser fondos federales.
2. ¿Qué pagos de salud conductual utilizan fondos de IGT?
Los fondos IGT se emplean para pagar reclamaciones electrónicas de Medi-Cal (SD/MC) 837 de forma electrónica y Short Doyle Medi-Cal (SD/MC) que requieren tanto las partes federales como las del condado para completar un pago. Las reclamaciones SD/MC son reclamaciones para afiliadas a Medi-Cal que reciben servicios como parte de la Health Plan Mental (MHP) o de su plan de Medi-Cal de medicamentos (DMC), incluyendo su Sistema de Administración Organizada DMC (ODS) cuando corresponda.
3. ¿Qué pagos de salud conductual no utilizan fondos de IGT?
Las reclamaciones de salud mental pagadas con fondos generales estatales al 100% (SGF), las reclamaciones pagadas con fondos federales al 100% (FF), las reclamaciones pagadas solo con FF y SGF, y las reclamaciones aprobadas únicamente con fondos del condado no están incluidas en el proceso IGT. Los condados no están obligados a transferir fondos al DHCS como parte no federal de este tipo de reclamaciones aprobadas. Estos pagos de Salud Conductual no están incluidos en el proceso IGT y no se mostrarán en los reportes mensuales de la Cuenta del Fondo del Condado (CFA). Todos los demás aspectos del proceso de pago se aplican, y el DHCS pagará a los condados con SGF y/o FF para este tipo de reclamaciones aprobadas.
Las reclamaciones hospitalarias de Salud Mental de Medi-Cal (MH-MAA), Administración del Condado, Aseguramiento de Calidad/Revisión de Utilización (QA/UR) y Pago por Servicio (FFS) pagadas a través del Intermediario Fiscal (FI) no están incluidas en el proceso IGT. Las reclamaciones MH-MAA, Administrativa del Condado y QA/UR se pagan empleando el Program de Medi-Cal CPE y se basan en costos reales. Las reclamaciones del Hospital Medi-Cal FFS se pagan directamente al hospital con una compensación mensual a la distribución de la Reorganización de 1991 del condado para recuperar la parte del condado.
4. ¿Cómo se pueden transferir los fondos de IGT a DHCS?
Cada condado debe emplear uno de dos métodos para transferir los fondos del IGT. El primer método es que los condados envíen el IGT al DHCS mediante una transferencia bancaria/Cámara de compensación Automatizada (ACH), Transferencia Electrónica de Fondos (EFT) o un cheque manual. El segundo método es que el condado autorice a la Oficina del Contralor Estatal (SCO) a retener y transferir fondos al DHCS de uno o más de los siguientes tres fondos estatales que se asignan continuamente a los condados:
- Fondo de Ingresos Locales (Reajuste de 1991),
- Fondo de Ingresos Locales 2011 (Reajuste 2011), y
- Fondo de Servicios de Salud Mental (Ley de Servicios de Salud Mental).
Para ambos métodos, es necesaria la transferencia rutinaria (por ejemplo, mensual) de fondos de IGT, a menos que un condado tenga fondos suficientes en su Cuenta de Fondos del Condado (CFA) como se describe en la Pregunta frecuente 13 a continuación. Para ambos métodos de IGT, un condado puede hacer depósitos adicionales por cheque, EFT o transferencia bancaria si el condado anticipa la necesidad de un saldo de CFA más alto para respaldar la reclamación.
5. ¿Cómo rastrea DHCS el saldo IGT de cada condado?
Una Cuenta de Fondo del Condado (CFA, por sus siglas en inglés) es una cuenta de seguimiento en los sistemas de contabilidad de Short Doyle Medi-Cal para almacenar y rastrear los depósitos de IGT y reclamar pagos de cada condado. El DHCS estableció un CFA para cada MHP, condado DMC y condado DMC-ODS. Hay una especialidad en salud mental y una clínica especializada en trastornos por uso de sustancias para cada condado. Un informe mensual, que describe el saldo inicial de CFA, cualquier depósito y pago de la cuenta, y un saldofinal de CFA para el período, se publica en el portal de DHCS el día 15 de cada mes para cada MHP, condado de DMC y condado de DMC-ODS. El Apéndice de estas preguntas frecuentes incluye ejemplos de informes de SMH y DMC CFA.
6. ¿Cuánto dinero necesitan los condados para transferir al DHCS? (Actualizado el 13/06/2025)
El DHCS recomienda que cada condado mantenga un saldo IGT con el DHCS igual al menos tres veces la cuota mensual media del condado en las reclamaciones aprobadas de MHP, DMC y DMC-ODS del año fiscal anterior. Los reportes CFA de cada SMH y DMC ofrecen recomendaciones sobre cuánto dinero debería transferir el condado a DHCS para cerciorar que haya fondos IGT suficientes para cubrir la parte del condado en las reclamaciones aprobadas durante el próximo mes. Esta cantidad se adapta a cada condado y se basa en datos reales de reclamaciones de años anteriores. Si el saldo ya está igual o superior al Saldo Objetivo IGT establecido (la cantidad igual a tres veces la cuota media mensual del condado respecto al año fiscal anterior), el depósito recomendado es cero.
7. ¿Cómo informa el DHCS a los condados sobre su saldo y transacciones de IGT?
DHCS proporciona a los condados un reporte mensual SMH CFA y un reporte DMC CFA a través del portal DHCS que muestra su saldo mensual IGT tal y como se describe en la FAQ 5 arriba. El saldo del CFA es igual al saldo IGT del condado al inicio del mes, más cualquier transferencia recibida durante el mes, menos los pagos realizados durante el mes.
8. ¿Cuánto tiempo se tarda en registrar un depósito de IGT?
Utilizando el proceso de retención de SCO, los fondos de IGT generalmente se registran en el CFA dentro de un día de su recepción por parte de la contabilidad del DHCS.
Las transferencias bancarias IGT serán el método manual más rápido para que los fondos se agreguen al saldo de CFA (generalmente 2 días hábiles después de la recepción), las EFT son las siguientes más rápidas (generalmente de 4 a 8 días hábiles después de la recepción) y los cheques manuales normalmente tardan de 6 a 11 días hábiles después de la recepción en el CFA.
9. ¿Cómo paga el DHCS a los condados bajo el proceso de IGT?
Según el proceso IGT, el pago del DHCS a un condado se basa en las tarifas de reembolso prospectivas de la tabla de tarifas aplicadas a las reclamaciones aprobadas de Medi-Cal. Los pagos incluyen la participación financiera federal (FFP), cualquier parte estatal aplicable y la cantidad de la participación del condado. La cantidad de la participación del condado se extraerá del CFA, y la reducción asociada en el saldo del CFA se reflejará en el archivo de respuestas 835 .
10. ¿Cómo contabilizan los condados los fondos restringidos transferidos al DHCS y pagados a los condados a través del proceso de pago de IGT?
En la medida en que un condado transfiera fondos a DHCS que estén restringidos a los fines especificados en el estatuto estatal, el condado debe garantizar el cumplimiento de los requisitos adjuntos a esos fondos restringidos.
Ya sea que un condado realice transferencias de rutina al DHCS o autorice a la SCO a retener fondos de uno o más fondos estatales restringidos, el condado debe asegurarse de que esos fondos, incluidos los intereses devengados sobre esos fondos, se utilicen para los fines establecidos en la ley estatal. Los condados deben asegurarse de que el uso de fondos restringidos para gastos permitidos esté debidamente documentado para demostrar el uso apropiado de las fuentes de financiamiento restringidas.
11. ¿Cuál es el proceso de retención de la Oficina del Contralor Estatal (SCO) y cuánto se retiene? (Actualizado el 13/06/2025)
Para aquellos condados que eligen la opción de retención para la financiación del IGT, una retención de condado es un porcentaje fijo identificado por el condado para ser retenido de cualquiera de los fondos asignados aplicables (identificado en la FAQ 4). El porcentaje fijo puede ser diferente para cada uno de los fondos asignados de forma continua. El DHCS notifica al SCO los porcentajes de retención para cada condado y cada fondo mensualmente, y las retenciones se transfieren a las cuentas del CFA mensualmente. En el Acuerdo IGT del condado, el condado presenta el formulario de retención de la SCO al DHCS para su revisión y aceptación. Una vez que un condado autoriza una retención del condado, el DHCS notifica a la SCO sobre una retención del condado, y la SCO transfiere esos fondos al DHCS.
12. ¿Con qué frecuencia los condados pueden ajustar los porcentajes de retención?
Los porcentajes de retención se fijan durante el plazo del Acuerdo IGT del condado, salvo que se cumplan las condiciones que permitan ajustar los porcentajes (ver la FAQ 13 más abajo).
13. ¿Qué sucede si el saldo de CFA es demasiado bajo o demasiado alto?
DHCS entiende que las reclamaciones no son las mismas todos los meses y que los condados pueden necesitar ocasionalmente ajustar sus transferencias de IGT en función de los aumentos o disminuciones en los promedios de solicitudes.
Si el saldo del IGT cae por debajo de 1,5 veces la cuota media mensual del condado en las reclamaciones aprobadas, o bien el DHCS aplicar una transferencia manual del IGT al condado, o bien el DHCS indicará a la OCS que ajuste los porcentajes de retención para que el saldo del IGT supere el umbral mínimo. El Acuerdo IGT para el método de retención autoriza al DHCS a instruir a la SCO a retener un 5% adicional de cada uno de los tres fondos (Reorganización de 1991, Reorganización de 2011 y Fondo de Servicios de Salud Mental) si el saldo del IGT cae por debajo de 1,5 veces la cuota media mensual de las reclamaciones aprobadas del condado en el año fiscal anterior, según se reporta en el Reporte mensual de CFA de SMH y el Reporte CFA de DMC. Los porcentajes de retención se reducirán a los porcentajes originales una vez que el saldo CFA del condado alcance tres veces la cuota media mensual del condado en las reclamaciones aprobadas del año fiscal anterior, según se reporta en el Reporte mensual de la CFA. El DHCS notificará al personal del condado cuando aumente el porcentaje de retención y cuando se reduzca el porcentaje de retención.
Si el saldo de IGT de un condado crece hasta superar cinco veces la cuota media mensual de reclamaciones aprobadas, los condados que proporcionan transferencias manuales de IGT no tendrán una cantidad recomendada de IGT en los reportes mensuales de SMH y DMC CFA. Para las entidades que emplean el proceso de retención de la SCO, el Acuerdo IGT autoriza a la DHCS a instruir a la OCS a suspender las retenciones hasta que el saldo sea inferior a tres veces la media mensual esperada de la cuota del condado en las reclamaciones aprobadas.
14. ¿Qué recomienda el DHCS para la financiación de IGT?
El DHCS recomienda que los condados utilicen un proceso mediante el cual la SCO retenga y transfiera al DHCS fondos de uno o más de los tres fondos descritos en la pregunta frecuente 13 anterior para garantizar una transferencia constante de fondos de IGT y reducir la carga administrativa del condado.
15. ¿Cómo informa el DHCS a los condados sobre el saldo de los fondos transferidos al DHCS?
Mensualmente, para el día 15del mes, DHCS publica un informe de SMH CFA y un informe de DMC CFA en el portal de DHCS que muestra el saldo inicial de CFA, la cantidad de fondos del condado recibidos, cualquier disminución en los fondos del condado que resulte de que los fondos se utilicen como la parte del condado de las reclamaciones pagadas al condado, y un saldo final de IGT. Los informes también muestran un saldo objetivo de IGT que es tres veces la proporción promedio mensual del condado de reclamaciones aprobadas. Los condados deben usar los informes CFA de SMH y DMC para conciliar e identificar cualquier error. Los errores y las preguntas deben informarse a BH-IGT@dhcs.ca.gov.
16. ¿Pueden los condados disputar el saldo de los fondos transferidos al DHCS?
Según el BHIN 23-026, un condado puede presentar una apelación ante el DHCS si el condado no está de acuerdo con el saldo inicial del CFA, la lista detallada de transferencias recibidas, la lista detallada de pagos aprobados para realizar o que se realizaron al condado, el saldo final en el Reporte CFA del SMH o DMC, y/o cualquier otra transacción reflejada en el CFA. La apelación debe presentar en un plazo de 120 días posteriores a la fecha en que el(los) Reporte(s) CFA(s) se publican en la carpeta del condado en la sección Short Doyle Medi-Cal (SD/MC) del Portal del DHCS. La apelación debe identificar claramente al condado que la presentó, a una persona de contacto para la apelación, la dirección de email y número de teléfono de la persona de contacto, el(los) reporte(s) de la CFA que se apela, la fecha de la(s) notificación(es) de la CFA apelada(s) y el motivo de la apelación. El motivo de la apelación debe incluir pruebas que respalden el supuesto error en el(los) Reporte(s) CFA.
El DHCS deberá enviar por email una decisión sobre la apelación a la persona de contacto del condado en un plazo de 60 días desde la recepción de la apelación. La decisión deberá identificar claramente el condado que presentó la apelación, la fecha en que se recibió la apelación, el(los) reporte(s) de la CFA apelado, un resumen del motivo de la apelación y una explicación de la base de la decisión. El plazo de 60 días puede extender si el condado y el DHCS acuerdan por escrito una prórroga para evaluar y resolver la disputa.
17. ¿El DHCS envía una factura por los IGT a los condados?
DHCS proporciona el estado de cuenta mensual de CFA que el condado podría pagar si un proceso de retención no es una opción. El DHCS no propuso crear y procesar facturas a través de los sistemas de contabilidad y crear cuentas por cobrar. El DHCS sugiere que los condados mantengan un saldo de CFA que sea igual a tres veces la proporción promedio mensual del condado de reclamaciones aprobadas del año fiscal anterior.
En caso de que el saldo de la cuenta CFA de un condado sea insuficiente para financiar la parte que le corresponde de sus reclamaciones, el DHCS no podrá reembolsar dichas reclamaciones hasta que la SCO haya transferido los fondos necesarios, o estos se hayan transferido a través de un IGT, y se hayan reflejado en el saldo de la cuenta CFA del condado. El expediente completo de una reclamación se examina como un lote. Por ejemplo, si el saldo de la cuenta CFA es de $1,000 y el expediente de reclamación requiere $1,000 en fondos del condado, se pagará el expediente de reclamación. Sin embargo, si el saldo de la cuenta CFA es de $1,000 y el expediente de reclamación requiere $1,001 de fondos del condado, el expediente de reclamación quedará pendiente hasta que el condado transfiera dinero adicional a la cuenta CFA para cubrir el monto del lote de reclamaciones.
18. ¿Puede el nombre del archivo 835 estar también en los informes de CFA junto con el número de orden?
El nombre de archivo 835 no está en los informes CFA de SMH o DMC. Solo el número de orden está en los informes de la CFA. Existe una relación uno a uno entre el número de orden y el nombre del archivo 835; el nombre de archivo 835 no está en el sistema que produce los informes CFA.
19. ¿Ha ejecutado DHCS un acuerdo con los condados para implementar la metodología IGT? (Actualizado el 13/06/2025)
Sí. DHCS ejecutó un acuerdo con cada condado y programa para implementar la metodología IGT. Los Acuerdos de IGT deben renovarse cada vez que un Condado renueva o firma un nuevo contrato con DHCS para MHP, DMC, DMC-ODS o para un contrato de Plan BH integrado.
20. La parte superior derecha del Acuerdo IGT tiene un campo para inscribir el "Contrato #". ¿A qué se refiere esto?
Por favor, indique el número de contrato SMHS o DMC asociado al Acuerdo IGT en el campo "Contrato #" de los Acuerdos IGT.
21. ¿Quién del Condado puede firmar los Acuerdos de IGT con DHCS?
Los Acuerdos IGT pueden ser firmados por el Director Financiero del condado, el Director Program del SMHS/Director Program DMC, o cualquier persona por encima de estos cargos.
22. ¿Cómo pueden los condados firmar los Acuerdos de IGT? ¿Es necesaria una firma húmeda en los acuerdos de IGT?
DHCS solo aceptará firmas verificadas en los Acuerdos de IGT. Esto puede incluir una firma manuscrita o una firma digital verificada.
DHCS tiene un proceso interno existente para aceptar firmas digitales (p. ej. los que se autoautentican como Adobe Acrobat Pro DC Autofirmado con función de identificación digital y DocuSign) y recomiendan que los condados sigan un proceso similar. Si el condado lo prefiere, DHCS puede iniciar el proceso de firma electrónica a través de DocuSign, enviando el acuerdo apropiado al firmante del condado para su firma y devolución electrónica al DHCS. Luego, DHCS ejecutaría el acuerdo y devolvería una copia ejecutada al condado. Comunícate con BH-IGT@dhcs.ca.gov con el tipo de acuerdo solicitado (manual o retención) y el nombre y la dirección de correo electrónico del personal autorizado que firmará el acuerdo y DHCS iniciará el proceso de firma.
23. En el caso de Medi-Cal para medicamentos, ¿qué fondos son apropiados para financiar las transferencias o retenciones de IGT? (Actualizado el 13/06/2025)
En el caso de Drug Medi-Cal (DMC), de los tres fondos estatales que se asignan continuamente, solo el fondo de realineación de 2011 se identifica como financiamiento de los servicios de DMC y es el único fondo de reajuste que se puede utilizar para la retención o transferencia de IGT. El Fondo de Ingresos Locales (Reajuste de 1991) se asigna específicamente a la prestación de servicios de salud mental, y el Fondo de Servicios de Salud Mental (MHSA) se limita a servicios y actividades específicos de salud mental y no puede utilizarse como financiación para las asignaciones o transferencias de DMC IGT. Los condados pueden optar por utilizar otros fondos apropiados. Para obtener más información, consulte BH 23-026.
24. ¿Está obligado el condado a incluir un aviso en su plan de tres años de MHSA y/o actualización anual si tiene la intención de utilizar los fondos de MHSA como IGT?
Los condados no necesitan darse cuenta a sus partes interesadas de que están financiando el IGT con fondos de la MHSA.
25. ¿El CFA gana intereses? Si no es así, ¿el proceso de IGT cumple con la MHSA, que exige que los fondos se inviertan y devenguen intereses?
Sí, Código de Bienestar e Instituciones, Sección 14184.403(e) estableció el Fondo de Salud Conductual del Condado de Medi-Cal y el párrafo 5 requiere que los intereses devengados sobre el dinero en el fondo permanezcan en el fondo y se utilicen solo con el propósito de implementar la Sección 14184.403. La sección 2 de BHIN 23-023 aborda cómo se asignarán los intereses devengados sobre el dinero en el fondo de MHSA entre los condados y programas.
26. Si se utiliza el proceso de retención, ¿cuándo se consideran los fondos asignados al condado (es decir, cuando se retienen o cuando se reciben como parte del IGT)?
Los fondos se asignan al condado cuando son retenidos por uno de los tres fondos asignados continuamente: Realineación de 2011, Realineación de 1991 y MHSA.
27. Si los fondos de la MHSA se transfieren al estado para el proceso de IGT, ¿se consideran los fondos gastados para fines de reversión una vez que se transfieren?
De acuerdo con la sección 6 de BHIN 23-026 , si bien los condados pueden transferir fondos de MHSA como la Parte del Condado de los pagos por los servicios permitidos de MHSA cubiertos por Medi-Cal, DHCS no considera que los fondos hayan sido gastados por el condado para los servicios permitidos por MHSA en el momento de la transferencia al DHCS. Si la MHSA se utiliza para el IGT como la parte no federal, la parte no federal debe ser igual o menor que los pagos brutos a los proveedores para que cuente como el gasto de la MHSA.
28. En el caso de la financiación continua de los CFA, ¿es posible que la acción de IGT se deposite directamente en el CFA en lugar de ir a los condados, de modo que la cuenta permanezca esencialmente financiada?
No, los fondos del condado deben devolverse al condado como parte del pago de las reclamaciones.
29. ¿Se aplica el proceso de IGT a las reclamaciones del Programa de Tratamiento de Narcóticos (NTP)?
Sí. IGT se aplica a cualquier reclamo electrónico que tenga una participación federal (FFP) y una participación del condado. Al igual que con otras reclamaciones, si hay una parte federal y una del condado en una reclamación de NTP, IGT se utilizaría para la parte del condado.
30. ¿El 835 identifica las fuentes de financiación que se utilizaron para el IGT?
No, los fondos de IGT no son rastreados por la fuente del condado y el 835 no identifica la fuente de fondos del condado. El 835 es un archivo electrónico que cumple con HIPAA y se utiliza para proporcionar información sobre reclamaciones, pagos y remesas. El 835 identifica cómo se pagó, ajustó o denegó cada reclamo.
31. ¿Se consideran "ingresos por atención al paciente" las tarifas determinadas prospectivamente cuando las recibe el condado y dichos ingresos constituyen una fuente permitida de la parte no federal?
Tal y como se establece en el acuerdo de IGT de cada condado, los pagos realizados a Mental Health Plan, a los condados DMC-ODS y a los condados DMC que utilizan IGT se consideran ingresos por atención al paciente. Los ingresos por atención a pacientes constituyen una fuente de financiación admisible para un IGT, siempre y cuando dichos ingresos Program no estén comprometidos con el Estado.
Nota: En esta pregunta, "Tarifas determinadas prospectivamente" significa los pagos DHCS a los condados por servicios específicos de SMH o DMC.
32. Bajo el sistema basado en CPE, cuando los condados recibían solo la parte del FFP de los ingresos por reclamaciones de Medi-Cal, no se consideraban ingresos federales ni ingresos de subvenciones a los efectos del Programa de Gastos de Adjudicaciones Federales (SEFA). ¿Cambió esto con el cambio a los pagos financiados por IGT?
El DHCS no administra la Ley Única de Auditoría. Los condados deben buscar asesoría legal con respecto a la preparación del Programa de Gastos de Adjudicaciones Federales (SEFA) bajo la Ley de Auditoría Única.
Nota: El SEFA es un informe que los condados deben preparar como parte de sus estados financieros anuales reconociendo las adjudicaciones federales por encima de una cierta cantidad. El SEFA es un anexo complementario a los estados financieros auditados que determina la aplicabilidad y el alcance de la Auditoría Única.
33. Cuando se recibe un pago por la reclamación de Medi-Cal, ¿pueden los condados tratar el pago completo como ingresos y registrarlo como tal (es decir, en una cuenta), sin tener que diferenciar entre el FFP y la parte no federal o registrar los ingresos en cuentas separadas? (Actualizado el 2/5/2025)
La cantidad total pagada desde el Medi-Cal Program al sistema de capacidad de salud conductual del condado se considera Medicaid ingreso (también llamado Ingreso por Atención al Paciente) y puede registrar en una sola cuenta si el condado lo desea. Según lo dispuesto en el Código de Bienestar e Instituciones § 14184.403(c), el sistema de capacidad de salud conductual del condado puede emplear estos ingresos para cubrir sus costos, reembolsar a sus contratistas u otros usos que apoyen servicios y actividades relacionadas con la salud conductual que beneficien a los pacientes atendidos por el sistema de capacidad. A discreción del condado y conforme a la ley federal, los ingresos de Medicaid también pueden emplear para proporcionar IGT.
34. Según el Acuerdo IGT: "La Entidad Gubernamental de Financiación debe, de acuerdo con la normativa federal aplicable, mantener toda la documentación necesaria para verificar que los fondos transferidos cumplen con los requisitos de la Sección 1.5. Esta documentación debe incluir cualquier registro requerido para las auditorías de campo de Medi-Cal." ¿Qué "documentación" se requiere que los condados mantengan en su lugar? ¿Se constituyen las respuestas del condado a las preguntas sobre financiación de CMS proporcionadas anualmente como documentación adecuada? (Actualizado el 5/2/2025)
Las respuestas de un condado a las preguntas de financiación CMS proporcionadas anualmente pueden no constituir toda la documentación adecuada. Las auditorías de campo de Medi-Cal pueden incluir una revisión de los fondos transferidos manualmente como IGT para su uso como aportación estatal para confirmar si los fondos transferidos cumplen con los requisitos y certificaciones aplicables. Como parte de estas auditorías, se puede aplicar a la Entidad de Financiación Gubernamental que identifique las cuentas desde las que se realizaron las transferencias y las fuentes de financiación para dichas cuentas. Las Entidades Financiadoras Gubernamentales deben poder demostrar que las cuentas de las que se transfirieron los fondos consistían únicamente en fuentes permitidas para la transferencia intergubernamental o contaban con suficiente financiación de fuentes permitidas para realizar la transferencia.
35. ¿Se presume que los Fondos Generales del Estado (SGF) que se depositan directamente en las cuentas de CFA se gastan primero como parte no federal de IGT? (Actualizado el 13/06/25)
DHCS confirma que el SGF depositado en la cuenta CFA de cada condado se gasta primero como la acción no federal del IGT.
36. BHIN 23-026 describe cómo los condados pueden contabilizar los servicios de Medi-Cal en el Informe Anual de Ingresos y Gastos (ARER, por sus siglas en inglés) cuando los fondos de MHSA se utilizan para la participación no federal a través del IGT. Sin embargo, no describe cómo un condado debe informar al proveedor los pagos directos que utilizan MHSA para los servicios de Medi-Cal si MHSA no se utilizó como IGT para la parte no federal del pago de reclamaciones asociado al condado. Si un condado no utiliza la MHSA para financiar el IGT asociado con su reclamación de Medi-Cal por un servicio cubierto por la MHSA, ¿es apropiado mostrar la cantidad pagada al proveedor por un servicio de Medi-Cal como el gasto en el ARER?
DHCS confirma que los condados deben informar el monto pagado al proveedor en el ARER si el condado no usa MHSA para financiar el IGT asociado con su reclamo de Medi-Cal por un servicio cubierto por MHSA. El condado debe continuar informando los gastos de los servicios en el ARER bajo la(s) fuente(s) de fondos utilizada(s).
37. «En caso de que sea necesario anular un servicio, ¿recupera el DHCS el importe total del pago, incluida la parte correspondiente al condado?, y si se recupera dicha parte, ¿la ingresa el DHCS en la cuenta CFA del condado?»
En caso de que se deba anular un servicio y recuperar los pagos anteriores, el sistema compensará los montos positivos (es decir, pagos) y negativos (es decir, recuperaciones) en el archivo de reclamo que contiene el servicio anulado. DHCS tiene un proceso diferente para recuperar los sobrepagos para el Medi-Cal de Drogas (DMC) y el Sistema de Entrega Organizada de Medi-Cal de Drogas (DMC-ODS) que para los Servicios de Salud Mental Especializados Program si lo negativo es más que lo positivo.
Si el negativo es mayor que el positivo para el ProgramSMHS, DHCS facturará al condado para que recaje las cantidades de FFP, SGF e IGT. Los fondos IGT que se recuperen de la factura se depositarán de nuevo en la Cuenta del Fondo del Condado (CFA) del condado y aparecerán en el Reporte CFA correspondiente al mes en que se complete la recuperación. Los fondos IGT devueltos al CFA del condado se identificarán en el reporte CFA de SMHS por el número de factura AR (es decir, AR-0123456 o 0123456) bajo el ID de Transacción y 'Ajuste' bajo la Descripción de la Transacción.
Si el negativo es mayor que el positivo para el Medi-Cal Programde medicamentos, el reclamo se mantiene en el sistema contable y se compensa con los nuevos reclamos de DMC hasta que se compense el monto total de FFP, SGF e IGT. Estas transacciones se reflejan en los 835 enviados a los condados. Dado que no hay recuperación, no afectan al CFA y no aparecen en el reporte del CFA.
Apéndice
Ejemplo de informe de SMHS CFA (actualizado el 6/13/2025):
| SMHS Informe de saldo de la cuenta de fondos del condado (CFA) | ||||
| Intervalo de fechas del informe: | 01/07/2023 al 31/07/2023 | |||
| Condado: | EJEMPLO-01 | |||
| Saldo inicial de CFA a partir de la fecha de inicio del informe: | $1,000,000.00 | |||
| ID de transacción/número de orden de arresto | Fecha de la transacción | Descripción de la transacción | Importe | Saldo de CFA después de la transacción |
| D-00 -12345 | 7/7/2023 | Depósito | $10,000.00 | $1,010,000.00 |
| D-00 -12345 | 7/14/2023 | Depósito | $150,000.00 | $1,160,000.00 |
| E2300067 | 7/15/2023 | Reclamación electrónica | ($250,000.00) | $910,000.00 |
| Adj-07162023 | 7/16/2023 | Ajuste | ($10,000.00) | $900,000.00 |
| E2300045 | 7/19/2023 | Reclamación electrónica | ($24,500.00) | $875,500.00 |
| E2300067 | 7/20/2023 | Reclamación electrónica | ($250,000.00) | $625,500.00 |
| E2300089 | 7/27/2023 | Reclamación electrónica | ($250,000.00) | $375,500.00 |
| TOTAL DE TRANSACCIONES MENSUALES: | ($624,500.00) | |||
| SALDO DEL CONDADO A LA FECHA DEL INFORME: | $375,500.00 | |||
| SALDO OBJETIVO DE IGT: | $1,000,000.00 | |||
| SALDO DEL CONDADO POR DEBAJO DEL OBJETIVO: | SÍ | |||
| DEPÓSITO ACTUAL DE IGT RECOMENDADO: | $624,500.00 | |||
Ejemplo de informe DMC CFA (actualizado el 13/06/2025):
| Informe de saldo de la cuenta de fondos del condado (CFA) | ||||
| Fecha del informe: | 01/07/2023 al 31/07/2023 | |||
| Condado: | EJEMPLO-02 | |||
| Saldo CFA a partir del 7/1/2023: | $1,000,000.00 | |||
| ID de transacción/ Número de orden |
Fecha de la transacción | Transacción descripción |
Importe | Saldo CFA Después de la transacción |
| 345678912 | 7/7/2023 | Depósito | $10,000.00 | $1,010,000.00 |
| 456789123 | 7/14/2023 | Depósito | $150,000.00 | $1,160,000.00 |
| 63-123456 | 7/15/2023 | Reclamación electrónica | ($250,000.00) | $910,000.00 |
| Adj-07162023 | 7/16/2023 | Ajuste | ($10,000.00) | $900,000.00 |
| 63-456789 | 7/19/2023 | M-Reclamación | ($24,500.00) | $875,500.00 |
| 63-789123 | 7/20/2023 | Reclamación electrónica | ($250,000.00) | $625,500.00 |
| Pendiente | 7/27/2023 | Reclamación electrónica | ($250,000.00) | $375,500.00 |
| TOTAL DE TRANSACCIONES MENSUALES Y PRÓXIMAS: | ($851,000.00) | |||
| SALDO CFA AL 31/07/2023 | $375,500.00 | |||
| TRANSACCIONES FUTURAS PENDIENTES: | $475,500.00 | |||
| SALDO DE CFA DESPUÉS DE TRANSACCIONES PENDIENTES: | $200,000.00 | |||
| SALDO OBJETIVO DE IGT: | $1,000,000.00 | |||
| SALDO DEL CONDADO POR DEBAJO DEL OBJETIVO: | SÍ | |||
| DEPÓSITO ACTUAL DE IGT RECOMENDADO: | $624,500.00 | |||