Preguntas frecuentes sobre la transición por pago por servicio para miembros
¿Cuál es la diferencia entre Medi-Cal Fee-for-Service y Medi-Cal Managed Care?
Si usted tiene Medi-Cal Fee-for-Service, puede acudir a cualquier proveedor Medi-Cal que lo acepte. Por lo general, sus beneficios de Medi-Cal no se coordinan automáticamente.
Con Medi-Cal Managed Care, su Health Plan Medi-Cal coordina sus beneficios y cuenta con una red de proveedores que usted puede consultar. Además, su Health Plan Medi-Cal ofrece servicios llamados Apoyos Comunitarios y Gestión de Atención Mejorada que no se ofrecen en Medi-Cal Fee-for-Service
¿Cómo puedo encontrar un proveedor en Medi-Cal Fee-for-Service?
Puede consultar cualquier proveedor que acepte Medi-Cal Fee-for-Service. Si ya tiene un médico o clínica, llame y pregunte: "¿Aceptan Medi-Cal Fee-for-Service?".
- Si te dicen que sí, puedes seguir allí.
- Si te dicen que no, tendrás que elegir otro médico.
Llame a la línea de ayuda Medi-Cal (1-800-541-5555) para obtener ayuda para comprender el cambio o para encontrar proveedores de Medi-Cal Fee-for-Service .
La herramienta en línea Find Doctors and Services se actualizará en septiembre con funciones más fáciles de usar para facilitar la búsqueda de proveedores a los miembros, y seguirá mejorar durante la transición.
¿Y si ya tengo citas para el 1de enero, 2027o más tarde?
Llame a su proveedor y pregúntele si acepta Medi-Cal Fee-for-Service.
- Si es así, puedes mantener tu cita.
- Si no, pida una nueva cita con un médico que acepte Medi-Cal Fee-for-Service.
¿Puedo seguir viendo a mi especialista?
Pregunte a su especialista: "¿Acepta Medi-Cal Fee-for-Service?"
- Si es así, puedes seguir viéndolos.
- Si no, busque un nuevo especialista que acepte Medi-Cal Fee-for-Service.
- Llame a la línea de ayuda de Medi-Cal (1-800-541-5555) para obtener ayuda para comprender el cambio o para encontrar proveedores de Medi-Cal de pago por servicio.
- La herramienta en línea Find Doctors and Services se actualizará en septiembre con funciones más fáciles de usar para facilitar la búsqueda de proveedores a los miembros, y seguirá mejorar durante la transición.
¿Cambiarán mis recetas o mi farmacia?
No. Su beneficio de farmacia Medi-Cal Rx seguirá siendo el mismo.
Cuando consulte a un nuevo médico Medi-Cal Fee-for-Service , infórmele qué medicamentos toma y si necesita resurtir sus recetas. Si usted tiene Medicare, su plan de medicamentos Medicare Part D seguirá funcionando con Medi-Cal Rx.
¿Y qué pasa con mis suministros médicos (como catéteres o suministros para el cuidado de heridas)?
Ahora, algunos suministros médicos se facturarán a Medi-Cal Fee-for-Service en lugar de a su antiguo Health Plan Medi-Cal . Si necesita ayuda para conseguir suministros, llame a la línea de ayuda de Medi-Cal al 1-800-541-5555 e indique qué tipo de suministros emplea. Ellos te ayudarán a encontrar un proveedor.
¿Qué ocurre con mi silla de ruedas, andador u otro equipo médico duradero?
Podrá seguir empleando su equipo cuando se cambie al Medi-Cal Fee-for-Service.
Es posible que necesite que un médico que acepte Medi-Cal Fee-for-Service lo apruebe nuevamente para que siga estando cubierto.
Para obtener ayuda, llame a la línea de ayuda de Medi-Cal al 1-800-541-5555 e indíqueles qué dispositivos emplea (por ejemplo: silla de ruedas, andador, oxígeno). Ellos pueden ayudarte a encontrar un proveedor.
¿Y qué pasa con mi transporte a las citas médicas?
Puede que aún te lleven. Es posible que necesite un formulario de su nuevo médico Medi-Cal Fee-for-Service .
Esto incluye el transporte médico no urgente (como furgonetas o ambulancias con sillas de rodas) y el transporte no médico (trayectos a las citas).
Para obtener ayuda, llame a la línea de ayuda de Medi-Cal al 1-800-541-5555 o obtenga más información en línea .
¿Necesitaré nuevas aprobaciones (autorizaciones) para los servicios?
Quizá. Algunos servicios requerirán una nueva autorización de su proveedor Medi-Cal Fee-for-Service . Pregunta a tu médico si tienes dudas.
¿Puedo conservar a mi médico o a la clínica actual?
Pregunte a su médico o proveedor: "¿Acepta Medi-Cal Fee-for-Service?"
- Si es así, puedes quedarte con ellos.
- Si no, tendrás que buscar otro proveedor.
Si necesita ayuda para encontrar proveedores de Medi-Cal Fee-for-Service o para comprender este cambio, llame a la línea de ayuda Medi-Cal al 1-800-541-5555.
¿Cambiará la atención de salud mental de mi condado?
No. Si recibe servicios especializados de salud mental o de abuso de sustancias a través de su Health Plan Conductual del Condado, su atención seguirá siendo la misma. Los servicios de salud mental no especializados, como la terapia, el asesoramiento, el seguimiento de la medicación y las pruebas psicológicas, continuarán incluidos en el Medi-Cal Fee-for-Service. Puede obtener estos servicios de cualquier proveedor Medi-Cal Fee-for-Service que los ofrezca.
¿Qué servicios dentales puedo obtener a través del Medi-Cal Fee-for-Service?
El cuidado dental no está cambiando para la mayoría de los miembros:
- Condado de San Mateo: Transición al sistema de pago por servicio dental el 1 de enero 1 de2027 2017.
- Condados Los Angeles y Sacramento : Mantener dentro de un plan de atención dental gestionada.
- Todos los demás condados: Ya se emplea el pago por servicio dental.
A partir del 1julio de 2027, algunos adultos solo recibirán atención dental de urgencia.
Visita www.smilecalifornia.org para saber más.
Para encontrar un dentista, llame al 1-800-322-6384 o visite el Provider DirectoryDentistas Medi-Cal .
Mi Health Plan me brinda ayuda adicional, como apoyo para encontrar servicios o vivienda. ¿Seguiré recibiendo eso luego de cambiarme a Medi-Cal Fee-for-Service?
No. Medi-Cal Fee-for-Service no incluye la gestión de atención mejorada (gestión de atención para personas con necesidades complejas) ni los apoyos comunitarios (servicios no médicos como comidas adaptadas a las necesidades médicas y ayuda para encontrar vivienda). Estos servicios solo se ofrecen en la atención gestionada.
Aún puedes recibir otros tipos de ayuda en el pago por servicio, como:
- Apoyo de trabajadores comunitarios de salud, promotoras y representantes tribales
- Gestión de la atención crónica
- Servicios de doula
- Tratamiento de salud mental y consumo de sustancias en el condado
- Program que ayudan a las personas a quedar en casa o en su comunidad. Llame a la línea de ayuda Medi-Cal al 1-800-541-5555 para obtener ayuda para encontrar servicios.
¿Recibiré ayuda durante este cambio?
Sí. DHCS ofrecerá nuevo apoyo para ayudar a los miembros. Esto incluye:
- La línea de asesoramiento de enfermería Medi-Cal Fee-for-Service , que comienza en enero, cuenta con personal capacitado que puede responder preguntas y ayudarlo a encontrar atención.
- Ayuda en clínicas y comunidades para ayudarte a encontrar servicios y recibir apoyo en tu propio idioma
¿Mi hijo conservará los mismos beneficios que tiene en el Program California Children's Services (CCS) del Modelo de Desarrollo Integral del Niño (WCM)?
Sí. Los niños que participan en el Program CCS seguirán recibiendo los mismos servicios CCS que reciben actualmente.
Su hijo ya no recibirá la Gestión de Cuidados Mejorada ni los Apoyos Comunitarios, porque esos servicios solo están incluidos en Health Plan Medi-Cal .
Si tiene preguntas sobre los servicios de CCS para su hijo, comunicar con la oficina de CCS de su condado.
¿Y si me llegan una factura médica?
Si la factura es por atención médica que recibió antes del 1 de enero de 2027, llame a su Health Plan Medi-Cal usando el número que aparece en su tarjeta del plan.
Si la factura es por atención médica que recibió el 1 de enero o luego de esa 1 2027fecha, llame a la línea de ayuda de Medi-Cal al 1-800-541-5555.
Si cree que la factura es incorrecta, puede presentar una queja ante DHCS llamando al (916) 345-8980, enviando un email a Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov o visitando dhcs.ca.gov/file-a-complaint.
¿Qué pasa si estoy en un Plan Medi-Medi?
Un plan Medi-Medi es para personas que tienen tanto Medicare como Medi-Cal.
Debido a que ya no estará en un Health Plan Medi-Cal , dejará su Plan Medi-Medi el 1 de enero de 2027.
Si aún tiene Medicare, puede usar Medicare Original o elegir otro plan de Medicare.
Llame al 1-800-Medicare o al Health Insurance Counseling and Advocacy Program al 1-800-434-0222.
¿Y si necesito presentar una queja?
Si cree que hay algún problema con sus beneficios o servicios de Medi-Cal, puede comunicárselo al DHCS.
Llama al (916) 345-8980, envía un correo Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov o acude a dhcs.ca.gov/file-a-complaint.
¿Dónde puedo obtener ayuda o aprender más?
- Línea de ayuda de Medi-Cal: 1-800-541-5555
- Atención dental: 1-800-322-6384 o SmileCalifornia.org
- Derechos/ayuda de Medi-Cal: 1-888-452-8609 (TTY 711)
- Ayuda para miembros con Medicare y Medi-Cal: 1-855-501-3077
- Otros formatos (letra grande, audio, braille): 1-800-430-4263
- Más información: Cambios en Medi-Cal