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Informes de datos y calidad de D-SNP​​ 

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Los Planes de Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad (D-SNP, por sus siglas en inglés) son un tipo de Plan Medicare Advantage que solo están disponibles para personas con doble elegibilidad para Medicare y Medi-Cal. Cada D-SNP debe tener un contrato con el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) que especifique los requisitos específicos de coordinación de atención y de informes de calidad específicos del estado, entre otros requisitos.​​ 

California’s state-specific reporting requirements for Exclusively Aligned Enrollment (EAE) D-SNPs, non-EAE D-SNPs, and SCAN’s Fully Integrated Dual Eligible Special Needs Plan (FIDE SNP) are part of a larger quality strategy within DHCS. This includes the Comprehensive Quality Strategy, the Long-Term Services and Supports (LTSS) dashboard, and the Master Plan for Aging.​​ 

Los D-SNP tienen requisitos de informes sólidos tanto para Medicare como para Medi-Cal. Los CMS requieren varios tipos de informes de calidad para los planes Medicare Advantage, incluidos los D-SNP. El DHCS también monitorea la calidad de la atención y la equidad en la salud que se brinda a los miembros en Medi-Cal a través de varios requisitos de informes, como se detalla en la Estrategia integral de calidad del DHCS de 2022 y los contratos de Medi-Cal.​​ 

DHCS state-specific quality and reporting requirements for EAE D-SNPs, non-EAE D-SNPs, and SCAN’s FIDE SNP are described in the 2025 D-SNP Policy Guide and 2025 D-SNP Reporting Requirements Technical Specifications.​​ 

Recursos clave para los D-SNP​​ 

Material del año del contrato 2026​​ 

Contrato Año 2025 Materiales​​ 

Contrato Año 2024 Materiales​​ 

Contrato Año 2023 Materiales​​ 

Recursos adicionales​​  

Requisitos estatales de calidad e informes específicos para 2025​​ 

A continuación se muestra una lista de requisitos de calidad y de reportes específicos por estado para los D-SNP en 2025.​​ 

Departamento de Urgencias (ED) Utilización de Servicios de Salud Conductual (ED BH)
Proporción de Coordinadores de Atención por Miembros (CCMR)
Evaluación de la Salud Cognitiva (CHA)
Miembros con un plan de cuidados completado en un plazo de 90 días desde la inscripción (ICP)
Servicios similares a ECM (ECM)
Cuidados Paliativos (PAL)
Cuidados a largo plazo (LTC)
Nidad: Los D-SNP no EAE no están obligados a informar sobre las medidas LTSS.
Conjunto de Datos e Información sobre la Eficacia Sanitaria (HEDIS) Acceso de los adultos a los servicios de salud preventiva/ambulatoria (AAP)
HEDIS controlando la hipertensión (CBP)
Evaluación del estado glucémico de HEDIS para pacientes con diabetes (>9,0%) (GSD)
Seguimiento de HEDIS tras la visita a urgencias por enfermedad mental (FUM)
Plan HEDIS para Reingresos por Cualquier Causa (PCR)
Nota: El reporte específico de D-SNP de 2025 para HEDIS AAP, CBP, GSD, FUM y PCR solo es necesario para D-SNPs sin un contrato H específico para D-SNP específico de cada estado.​​ 

Requisitos estatales de calidad e informes específicos de 2024​​ 

A continuación se muestra una lista de los requisitos de calidad e informes específicos del estado para los D-SNP en 2024.​​ 

Acceso/Disponibilidad de la Atención​​ 

1. Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) Adults’ Access to Preventative/Ambulatory Health Services (AAP)​​ 

Eficacia de la atención​​ 

  • HEDIS Control de la Presión Arterial Alta (CBP)​​ 
  • Evaluación del estado glucémico de HEDIS para pacientes con diabetes (>9,0%) (GSD, antes HBD-H9)​​ 
  • Seguimiento de HEDIS después de la visita al departamento de emergencias por enfermedad mental (FUM)​​ 

Utilización y Utilización Ajustada al Riesgo​​ 

  • Reingresos por todas las causas (PCR) del plan HEDIS​​ 
  • Departamento de Emergencias (ED) Utilización de Servicios de Salud Conductual (ED BH)​​ 

Coordinación de la atención​​ 

  • Miembros con una Evaluación de Riesgos para la Salud (HRA, por sus siglas en inglés) completada dentro de los 90 días posteriores a la inscripción (HRA1)​​ 
  • Miembros con una reevaluación anual (HRA2)​​ 
  • Miembros con un plan de atención completado dentro de los 90 días posteriores a la inscripción (ICP1)​​ 
  • Miembros con un plan de atención actual (creado o actualizado en el último año) (ICP2)​​ 
  • Miembros con Discusiones Documentadas de los Objetivos de Atención (GOC)​​ 

Estructura organizativa y dotación de personal​​ 

  • Proporción de coordinadores de atención por miembros (CCMR)​​ 

Servicios y apoyos a largo plazo de Medi-Cal (LTSS)​​ 

  • Community-Based Adult Services (CBAS)​​ 
  • servicios de apoyo en el hogar (IHSS)​​ 
  • Programa de Servicios Polivalentes para Personas Mayores (MSSP)​​ 
  • Cuidado a largo plazo (LTC)​​ 

Nota: Los D-SNP que no pertenezcan a EAE no están obligados a informar sobre las medidas LTSS.​​ 

Alzheimer’s/Dementia Quality of Care​​ 

  • Evaluaciones de salud cognitiva (CHA)​​ 

Servicios mejorados similares a los de la gestión de la atención (similares a los ECM)​​ 

18. Servicios similares a ECM (ECM)​​ 

Cuidados paliativos​​ 

19. Cuidados paliativos (PAL)​​