Atención Integrada para Beneficiarios con Doble Elegibilidad
Los beneficiarios doblemente elegibles son las personas inscritas tanto en Medicare como en Medi-Cal. Medicare es el pagador principal de los servicios de atención aguda y posaguda. Medi-Cal engloba a Medicare al brindar asistencia con las primas y los costos compartidos de Medicare, y al cubrir algunos servicios que Medicare no cubre, como los servicios y apoyos a largo plazo (LTSS). Como parte de CalAIM, el DHCS está implementando políticas para promover la atención integrada para los beneficiarios con doble elegibilidad para Medicare y Medi-Cal.
Información de inscripción
Planes Medi-Medi
Los planes Medi-Medi son planes Medicare Advantage que combinan los beneficios de Medicare y Medi-Cal y están disponibles en ciertos condados de California. Los planes Medi-Medi brindan atención coordinada a través de un plan de salud e incluyen posibles beneficios adicionales, como cobertura dental, auditiva o de la vista. Obtenga más información sobre los planes Medi-Medi.
Recursos para la resolución de quejas de beneficiarios de Medicare y Medi-Cal
En California hay una variedad de programas de Defensor del Pueblo listos para ayudar a los beneficiarios. Los deberes principales de un programa del Defensor del Pueblo es ayudar a las personas a explorar y ayudarlas a determinar opciones para ayudar a resolver conflictos y llamar la atención de las preocupaciones sistémicas sobre aquellos más adecuados para resolver el problema. Más información sobre los programas del Defensor del Pueblo.
Medi-Cal “Matching Plan Policy” for Dual Eligible Beneficiaries
To address the challenges of coordinating across different health plans for Medicare and Medi-Cal benefits, DHCS has a Medi-Cal matching plan policy in 17 counties in 2025. In 2026, the Medi-Cal matching plan policy will be implemented in all counties. Under this policy, a beneficiary’s Medicare plan choice is the lead, and the Medi-Cal plan follows. Learn more about the matching plan policy.
Inscripción en todo el estado Medi-Cal Managed Care para beneficiarios con doble elegibilidad
Most dually eligible beneficiaries not already enrolled in Medi-Cal managed care will be newly enrolled in Medi-Cal plans in 2023. Medi-Cal Plans provide wraparound services and care coordination dual eligible beneficiaries, particularly for Long-Term Services and Supports. Learn more about managed care enrollment.
Recursos de políticas
Información de Medicare Advantage para beneficiarios con doble elegibilidad
Like all Medicare beneficiaries, dual eligible beneficiaries can choose whether to receive care through Original Medicare, or enroll in a Medicare Advantage (MA) plan, sometimes called “Part C” or “MA Plans.” Some Medicare Advantage options for dual eligibles in California changed effective January 1, 2023. Learn more about MA.
Planes de Necesidades Especiales con Doble Elegibilidad en California
Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNPs) are Medicare Advantage (MA) health plans which provide specialized care and coordination for dual eligible beneficiaries. Learn more about D-SNPs.
Guía de contratos y políticas de D-SNP
All D-SNPs in California must have executed contracts with the Department of Health Care Services (DHCS), the state Medicaid agency. DHCS also maintains a D-SNP Policy Guide, with further requirements for D-SNPs. Learn more about the D-SNPs Policy Guide.
Informes de datos y calidad de D-SNP
D-SNPs have robust reporting requirements for both Medicare and Medi-Cal. DHCS monitors D-SNPs for the quality of care and health equity provided to members in Medi-Cal through state-specific reporting requirements. Learn more about D-SNPs reporting requirements.
Cuidado a largo plazo administrado en todo el estado
CalAIM is transitioning institutional long-term care to managed care statewide to better coordinate care, simplify administration, and provide a more integrated experience. Learn more about long-term care.
Alzheimer’s Disease and Related Dementias
DHCS is utilizing the Dementia Care Aware initiative to establish a statewide standard for diagnosing Alzheimer’s Disease and Related Dementias. Learn more about Alzheimer’s Disease and related Dementias.
Grupos de trabajo
Grupo de Trabajo de Servicios y Apoyos Administrados a Largo Plazo y Servicios Administrados a Largo Plazo de CalAIM y Integración Dual
The CalAIM MLTSS and Duals Integration Workgroup is a stakeholder collaboration hub, including health plans, providers, advocates, other stakeholders, and the U.S. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
Materiales de divulgación
Preguntas y comentarios
Contact DHCS with any questions or comments about Integrated Care for Dual Eligible Beneficiaries at info@calduals.org.