Atención Integrada para Beneficiarios con Doble Elegibilidad
Los beneficiarios con doble cobertura son las personas inscritas tanto en Medicare como en Medi-Cal. Medicare es el principal pagador de los servicios de atención aguda y postaguda. Medi-Cal complementa a Medicare al brindar asistencia con los pagos y el copago Medicare , y al cubrir algunos servicios que Medicare no cubre, como Long-Term Services and Supports (LTSS, por sus siglas en inglés). Como parte de CalAIM, el DHCS está simplificando las políticas para promover la atención integrada para los beneficiarios que tienen doble elegibilidad para Medicare y Medi-Cal.
Información de inscripción
Planes Medi-Medi
Los planes Medi-Medi son planes Medicare Advantage que combinan los beneficios de Medicare y Medi-Cal y están disponibles en determinados condados de California. Los planes Medi-Medi ofrecen atención médica coordinada a través de un único Health Plan e incluyen posibles beneficios adicionales como cobertura dental, auditiva o de la vista. Obtenga más información sobre los planes Medi-Medi.
Recursos para la resolución de quejas de beneficiarios de Medicare y Medi-Cal
En California hay una variedad de programas de Defensor del Pueblo listos para ayudar a los beneficiarios. Los deberes principales de un programa del Defensor del Pueblo es ayudar a las personas a explorar y ayudarlas a determinar opciones para ayudar a resolver conflictos y llamar la atención de las preocupaciones sistémicas sobre aquellos más adecuados para resolver el problema. Más información sobre los programas del Defensor del Pueblo.
Medi-Cal “Matching Plan Policy” for Dual Eligible Beneficiaries
Para abordar los desafíos de la coordinación entre los diferentes Health Plan para los beneficios de Medicare y Medi-Cal , DHCS cuenta con una política de planes de contrapartida Medi-Cal en 17 condados a partir de 2025. En 2026, la política del plan de financiación conjunta de Medi-Cal se implementará en todos los condados. Según esta política, la elección del plan Medicare del beneficiario es la prioridad, y el plan Medi-Cal le sigue. Infórmate más sobre la política del plan de aportación.
Inscripción en todo el estado Medi-Cal Managed Care para beneficiarios con doble elegibilidad
Most dually eligible beneficiaries not already enrolled in Medi-Cal managed care will be newly enrolled in Medi-Cal plans in 2023. Medi-Cal Plans provide wraparound services and care coordination dual eligible beneficiaries, particularly for Long-Term Services and Supports. Learn more about managed care enrollment.
Recursos de políticas
Información de Medicare Advantage para beneficiarios con doble elegibilidad
Al igual que todos los beneficiarios de Medicare, los beneficiarios con doble elegibilidad pueden elegir si desean recibir atención a través de Medicare Original o inscribir en un plan Medicare Advantage (MA), a veces llamado "Parte C" o "Planes MA". Algunas opciones de Medicare Advantage para beneficiarios duales en California cambiaron a partir del 1 de enero de 2020.12023 Infórmate más sobre el Máster Técnico (MA).
Planes de Necesidades Especiales con Doble Elegibilidad en California
Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNPs) are Medicare Advantage (MA) health plans which provide specialized care and coordination for dual eligible beneficiaries. Learn more about D-SNPs.
Guía de contratos y políticas de D-SNP
Todos los D-SNP en California deben firmar contratos con el Department of Health Care Services (DHCS), la agencia estatal Medicaid . DHCS también mantiene una Guía de Políticas para D-SNP, con requisitos adicionales para los D-SNP. Obtenga más información sobre la Guía de Política de los D-SNP.
Informes de datos y calidad de D-SNP
Los D-SNP tienen requisitos de presentación de reportes rigurosos tanto para Medicare como para Medi-Cal. El DHCS monitorear los D-SNP para garantizar la calidad de la atención y la equidad en salud que se brinda a los afiliados a Medi-Cal mediante requisitos de reportes específicos de cada estado. Obtenga más información sobre los requisitos de reporte de los D-SNPs.
Cuidado a largo plazo administrado en todo el estado
CalAIM está realizando la transición de la atención institucional a largo plazo a la atención gestionada en todo el estado para coordinar mejor la atención, simplificar la administración y brindar una experiencia más integrada. Infórmate más sobre el cuidado a largo plazo.
Alzheimer’s Disease and Related Dementias
DHCS is utilizing the Dementia Care Aware initiative to establish a statewide standard for diagnosing Alzheimer’s Disease and Related Dementias. Learn more about Alzheimer’s Disease and related Dementias.
Grupos de trabajo
Grupo de Trabajo de Servicios y Apoyos Administrados a Largo Plazo y Servicios Administrados a Largo Plazo de CalAIM y Integración Dual
The CalAIM MLTSS and Duals Integration Workgroup is a stakeholder collaboration hub, including health plans, providers, advocates, other stakeholders, and the U.S. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
Materiales de divulgación
Preguntas y comentarios
Contact DHCS with any questions or comments about Integrated Care for Dual Eligible Beneficiaries at info@calduals.org.