Mejora de la gestión de la atención y el apoyo a la comunidad
CalAIM: Transformando Medi-Cal
La administración mejorada de la atención (ECM, por sus siglas en inglés) y los apoyos comunitarios son partes fundamentales de la transformación de Medi-Cal que se centran en:
- Derribar los muros tradicionales de la atención de la salud, que se extienden más allá de los hospitales y los entornos de atención de la salud a las comunidades;
- Introducir una mejor manera de coordinar la atención; y
- Providing high-need members with in-person care management where they live.
¿Qué significa este cambio para los californianos?
ECM es un nuevo beneficio estatal de Medi-Cal disponible para los miembros elegibles con necesidades complejas, que incluyen:
- Acceso a un solo Administrador de Atención Principal que brinda una administración integral de la atención y coordina su salud y la atención y los servicios relacionados con la salud.
- Conexiones con la atención de calidad que necesitan, sin importar dónde los miembros busquen atención: en el médico, el dentista, con un trabajador social o en un centro comunitario.
- Consulte el kit de herramientas para proveedores de ECM para ayudarlo a navegar por este nuevo beneficio para sus pacientes.
Los apoyos comunitarios son servicios que ayudan a abordar las necesidades relacionadas con la salud de los miembros, a vivir vidas más saludables y a evitar niveles de atención más altos y costosos. Algunos ejemplos son:
- Transición de vivienda y servicios de navegación para asegurar la vivienda
- Acceso a comidas médicamente adaptadas y alimentos de apoyo médico para controlar las condiciones de salud sensibles a la nutrición.
- Remediación del asma para eliminar desencadenantes ambientales en el hogar
Estos servicios están disponibles para los afiliados a Medi-Cal que cumplan los requisitos, independientemente de si califican o no para los servicios de ECM. Se recomienda a todos los planes Medi-Cal Managed Care (MCP) que ofrezcan la mayor cantidad posible de los 14 servicios de apoyo comunitario preaprobados. Consulta qué servicios se ofrecen en tu condado.
Los datos de New Community Supports muestran resultados mejorables y reducción de costos. Consulta la hoja informativa para saber más.