Noticia
Gestión mejorada de la atención y apoyo a la comunidad | Transformación de Medi-Cal
Esta página captura las últimas noticias sobre las iniciativas de Administración de Atención Mejorada (ECM) y Apoyo a la Comunidad, y los pasos significativos que California está tomando para derribar los muros tradicionales de la atención médica y coordinar la atención para los miembros de alta necesidad.
Ya disponible: Nuevos datos confirman que los apoyos de la comunidad mejoran los resultados y reducen los costos
En su Comunicado de Prensa de junio de 32025 , DHCS citó datos de apoyo del Reporte Anual de Apoyos Comunitarios para demostrar que los Apoyos Comunitarios son exitosos y rentables. Los datos muestran que Community Supports está cumpliendo su promesa de atender las necesidades de los afiliados a Medi-Cal: reduciendo visitas evitables a urgencias, estancias hospitalarias y el uso de cuidados a largo plazo, mostrando fuertes señales tempranas de ahorro de costos. Los 12 Community Supports estudiados están reduciendo costos, y de ellos, nueve ya demostraron rentabilidad durante el periodo inicial del estudio. Se proyecta que los tres restantes alcancen ese umbral en un periodo de estudio más largo, en consonancia con las normas federales para evaluar la rentabilidad. Por favor, consulte esta hoja informativa de Community Supports para más información.
Versión actualizada de la Guía de Política de Apoyo a la Comunidad – ahora disponible en dos volúmenes
DHCS se complace en compartir la Guía de Políticas de Apoyo a la Comunidad actualizada, publicada el 30de abril de 2025.
To accommodate new policies related to Transitional Rent and other Community Supports for Members experiencing or at risk of homelessness, DHCS has reorganized the guide into two separate volumes:
- El Volumen 1 contiene las definiciones de servicio para ocho de los Apoyos Comunitarios que abordan las necesidades sociales relacionadas con la salud de los Miembros, incluidos cuatro Apoyos Comunitarios actualizados previamente por DHCS en febrero de 2025: Comidas Médicamente Personalizadas/Alimentos de Apoyo Médico, Remediación del Asma, Transiciones de Centros de Vida Asistida y Servicios de Transición Comunitaria o Domiciliaria.
- El Volumen 2 contiene las definiciones de servicio para los siete Apoyos Comunitarios restantes, incluido el Alquiler Transitorio, que se relacionan con la vivienda o tienen un componente de alojamiento y comida, y está diseñado específicamente para apoyar a los Miembros que experimentan o corren el riesgo de quedarse sin hogar.
Para apoyar la implementación de estas actualizaciones, el DHCS está organizando dos seminarios web informativos:
Regístrese para el seminario web del Volumen 1: viernes 16de mayo de 2025 | 11:00 a.m. – 12:30 p.m. hora del Pacífico
Regístrese para el seminario web Volumen 2 (específico de vivienda): miércoles 14de mayo de 2025 | 12:00 p.m. – 01:30 p.m. (hora del Pacífico)
We encourage you to review both volumes of the guide and join us at the upcoming webinars. DHCS also encourages the public to visit the Medi-Cal ECM and Community Supports webpage for regular updates and the new DHCS Housing for Health webpage for housing-related updates from various DHCS initiatives both within and outside Medi-Cal.
Publicación del informe: Informe trimestral de implementación de la gestión mejorada de la atención y el apoyo a la comunidad hasta el segundo trimestre de 2024
On December 20, 2024, DHCS released the latest Enhanced Care Management (ECM) and Community Supports quarterly report covering data from January 2022 through June 2024. ECM provides high-touch, team-based care management for Medi-Cal members with complex needs, while Community Supports offer cost-effective, medically appropriate alternatives to traditional services, addressing social determinants of health like housing and nutrition. Together, these initiatives are critical to ensuring holistic, person-centered care that improves health outcomes and quality of life for Medi-Cal members. The report demonstrates sustained, quarter-over-quarter growth in both ECM and Community Supports use, as additional populations of focus become eligible for ECM and more services are offered across the state.
El informe también proporciona los primeros datos sobre los miembros de ECM en la recién introducida Población de Enfoque (POF) de Equidad por Nacimiento y las Personas en Transición desde el Encarcelamiento POF, las cuales se lanzaron o ampliaron en enero de 2024.
Key findings included 244,750 Medi-Cal members receiving ECM benefits, with 127,024 members served in Q2 2024. This represents a more than 50% increase in quarterly ECM members since Q2 2023. About 239,500 members used Community Supports services, and 89% of Medi-Cal members had access to at least 10 services. This represents a more than 120% increase in quarterly Community Supports members since Q2 2023. In Q2 2024, more than 59% of members using Community Supports accessed Medically Tailored Meals/Medically Supportive Foods, and approximately 35% accessed one or more services from the Housing Trio (Housing Transition Navigation Services, Housing Tenancy and Sustaining Services, and Housing Deposits).
Nuevas políticas para agilizar el acceso a ECM
DHCS is releasing new policies that will streamline and improve access to ECM by standardizing referrals and expediting the authorization process. DHCS worked extensively with stakeholders to develop statewide ECM Referral Standards and an updated ECM presumptive authorization policy. Both policies take effect on January 1, 2025, and MCPs are currently operationalizing the new guidance. This adds to a series of reforms DHCS has made to streamline access to ECM and Community Supports outlined in the 2023 ECM/Community Supports Action Plan.
The ECM Referral Standards define the information all MCPs will collect via ECM referrals. Entities making referrals to ECM will submit the same information in their ECM referrals across counties and MCPs rather than navigating different information requirements across referral forms or batch templates. Additionally, MCPs may not require additional documentation (e.g., ICD-10 codes, supplemental checklists, or Treatment Authorization Request (TAR) forms) from referring partners or ECM providers beyond the information provided in the ECM referral to authorize ECM. The goal is to reduce barriers and burdens for referring entities and support DHCS’ goal that the majority of ECM referrals come from the community, which is also associated with increased ECM uptake.
DHCS is also releasing updated requirements for MCPs to expand the use of ECM presumptive authorization. Select ECM providers already contracted in an MCP’s ECM provider network will be able to directly authorize ECM for members and be paid for ECM services during a 30-day timeframe without waiting for an MCP’s authorization decision. ECM providers under presumptive authorization will still need to submit a referral to the MCP for full authorization within the 30-day timeframe. The goal is to ensure that select ECM providers can begin providing the ECM benefit immediately when they reach a member without waiting for authorization, which may delay services. For full details on the policy and eligible ECM Providers, please see the updated ECM Policy Guide.
Además, el 9 de octubre, de 11 a.m. a 12 p.m. PDT, DHCS organizará un seminario sitio web para todos los participantes para compartir detalles sobre los estándares de referencia de ECM en todo el estado y la política de autorización presunta de ECM. Se requiere inscripción previa. Los socios tribales y las partes interesadas también pueden dirigir preguntas sobre la nueva guía al DHCS en CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov.
Documento conceptual de alquiler transicional de CalAIM para comentarios públicos
El 30 de agosto, DHCS publicó el Documento de Concepto de Alquiler Transitorio para comentarios públicos. El documento conceptual resume el diseño de Transitional Rent, una nueva iniciativa bajo la demostración de exención de la Sección 1115 de California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) para proporcionar cobertura de alquiler/vivienda temporal a los miembros de Medi-Cal que están experimentando o en riesgo de quedarse sin hogar y cumplen con ciertos criterios de elegibilidad adicionales. La cobertura del servicio de Alquiler Transitorio como Apoyo Comunitario será opcional para los planes de atención administrada de Medi-Cal a partir del 1de enero de 2025y será un beneficio obligatorio ofrecido por todos los planes el 1de enero de 2026. El DHCS buscará la opinión de una amplia gama de partes interesadas sobre el documento conceptual.
Para mejorar el bienestar y los resultados de salud de los miembros de Medi-Cal durante transiciones críticas o que cumplen con ciertos criterios de alto riesgo, California busca brindar hasta seis meses de servicios de alquiler de transición para miembros elegibles que no tienen hogar o están en riesgo de quedarse sin hogar y que están en transición fuera de los niveles institucionales de atención, entornos residenciales congregados, centros penitenciarios, el sistema de bienestar infantil, centros de atención recuperativa, viviendas de corto plazo posteriores a la hospitalización, viviendas de transición, refugios para personas sin hogar o viviendas provisionales, así como miembros que cumplen con los criterios para personas sin hogar sin refugio o para un programa de Asociación de Servicio Completo (FSP). Los servicios de alquiler transitorio se proporcionarán solo si se determina que son médicamente apropiados utilizando criterios clínicos y otros criterios de necesidades sociales relacionados con la salud.
DHCS invites the public to comment on this concept paper. Comments are due by 5 p.m. PT, September 20, 2024. Comments may be submitted to CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov with the subject line “Comments on Transitional Rent.”
CalAIM para personas y familias que sufren la falta de hogar
El Department of Health Care Services (DHCS)) organizó un seminario web para todos los participantes sobre la Gestión Mejorada de la Atención (ECM) y los Apoyos Comunitarios para personas y familias sin hogar el viernes 31 de mayo de 1:30 a 3:00 p.m. PT.
En este seminario web, los líderes de DHCS se unieron a panelistas de proveedores y planes de atención administrada que brindan ECM y apoyos comunitarios clave relacionados con la vivienda. Proporcionaron:
- Overviews of how ECM and Community Supports aim to address Members’ clinical and non-clinical needs;
- Perspectivas de los proveedores sobre cómo conectar a los Miembros con los Apoyos Comunitarios clave, como los Depósitos de Vivienda y los Servicios de Navegación de Transición de Vivienda, y el trenzado de servicios de ECM y Apoyo Comunitario para personas y familias sin hogar;
- Orientación a los socios y proveedores de la comunidad sobre cómo referir a las personas y familias a ECM y a los Apoyos Comunitarios e involucrar a los Miembros sin hogar en ECM y Apoyos Comunitarios.
A recording, transcript and slides are available under the “Webinar & Meetings” tab. These materials will be of special interest to MCPs, providers, and organizations working with individuals and families experiencing homelessness, including counties and CBOs.
Publicación del informe: Informe trimestral de implementación de la gestión mejorada de la atención y el apoyo a la comunidad hasta el segundo trimestre de 2023
On January 29th, 2024, DHCS released its ECM and Community Supports Quarterly Implementation Report for Q2 2023. This report summarizes ECM and Community Supports implementation trends and data for the first 18 months of the programs, spanning January 2022 through June 2023. Similar to the 2022 Year One Implementation Report released last August, this report provides insight into state-, county-, and managed care plan-level data.
In the first 18 months, 140,886Medi-Cal MCP members across the state received the ECM benefit and 75,834 members received 167,960 Community Supports services. As California continues advancing its Medi-Cal transformation, ECM and Community Supports play a critical role in supporting whole-person care for Medi-Cal members with complex medical and health-related social needs. DHCS expects to see more enrollment growth across both programs in the coming months and years, including as additional Populations of Focus become eligible for ECM and additional Community Supports services are offered in counties across the state. DHCS remains committed to supporting and sustaining this growth through program monitoring, design improvements, and standardization.
Enlace al informe: Informe Trimestral de Implementación de ECM y Apoyos Comunitarios (arcgis.com)
Versiones actualizadas de la guía de políticas: Soporte de la comunidad
- In July 2023, DHCS released its updated Community Supports Policy Guide. These updates reflect the policy refinements discussed at the June 9th, 2023 Summit and cover key areas including eligibility, referrals and authorizations, provider networks, payment, market awareness, and data exchange.
Focos ECM
DHCS está comprometido a proporcionar asistencia técnica y apoyo a la creciente red de proveedores de ECM en California, y está publicando un serial de Destacados de ECM para ofrecer más detalles sobre cómo los proveedores adaptan la ECM a las necesidades de diferentes Poblaciones de Enfoque (POFs). Estos Focos están diseñados para ayudar a proveedores de ECM contratados y potenciales a desarrollar y mejorar sus modelos de ECM.
- En diciembre de 2025, DHCS publicó su Destacado de Recursos de Asistencia Técnica ECM California Children's Services (CCS) y un conjunto de diapositivas acompañantes: Diapositivas ECM CCS Recursos. Estos recursos ofrecen estrategias para identificar a los niños que reciben servicios de CCS y que pueden beneficiarse de la ECM, fortalecer la colaboración entre los equipos de atención de CCS y ECM, y fortalecer la capacidad de los proveedores de ECM para satisfacer las necesidades únicas de los niños en CCS.
- En febrero de 2024, DHCS publicó su Spotlight ECM para Personas que Experimentan Personas Sin Hogar en POF (POF Spotlight). El Spotlight presenta estrategias para conectar la ECM con los Apoyos Comunitarios relacionados con la vivienda para reducir la inseguridad habitacional de los miembros.
- En noviembre de 2023, el DHCS publicó su Spotlight ECM para Niños y Jóvenes, que tiene como objetivo apoyar a organizaciones proveedora que están considerando si proporcionar ECM a niños y jóvenes es adecuado para ellos.
Preguntas frecuentes sobre la equidad al nacimiento de ECM sobre la población de enfoque
The ECM Birth Equity POF that launched on January 1, 2024 is one component of DHCS’ overall approach to improving prenatal and postpartum care and is aimed at addressing specific disparities in access to prenatal care and pregnancy-related mortality. In February 2024, DHCS released answers to frequently asked questions on Member eligibility and dual enrollment in additional Medi-Cal services for the ECM Birth Equity POF. Additional information can be found in DHCS ECM Policy Guide. DHCS welcomes additional questions via email at CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov.
Documento de resumen
Descargue una descripción general de las actualizaciones de políticas de ECM y Soporte de la comunidad para proveedores y otras partes interesadas. En él se resumen las políticas clave, así como la distinción entre las políticas estandarizadas por el Estado y las que tienen flexibilidad para que los PCM definan sus propias políticas y procedimientos.