Código de Bienestar e Instituciones 14131.11, así como el Título 42 del Código de Regulaciones Federales, secciones 447, 434 y 438, requieren que todos los proveedores de Medi-Cal informen sobre las condiciones prevenibles por el proveedor (PPC, por sus siglas en inglés) que están asociadas con reclamos de pago de Medi-Cal o con cursos de tratamiento recetados a un paciente de Medi-Cal para los cuales el pago estaría disponible de otro modo. Los proveedores no necesitan informar los PPC que existían antes del inicio del tratamiento del beneficiario por parte del proveedor.​​ 

Los proveedores que atienden a pacientes con Medi-Cal de pago por servicio (FFS, por sus siglas en inglés) o de atención administrada deben informar un PPC al Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) después de descubrir un PPC y confirmar que el paciente es beneficiario de Medi-Cal.​​    

Portal seguro de informes en línea​​ 

Providers should use the DHCS’ new secure online reporting portal to report PPCs to DHCS. Please see the instructions about using the portal, which includes the link to the online portal. Managed Care Plan network providers should also report the PPC to the beneficiary’s plan. Please see All Plan Letter 17-009 for more information for managed care plans. Providers may fax PPC reports to DHCS at (916) 440-5060 until June 30, 2017. DHCS stopped accepting paper copies of form DHCS 7107 on July 1, 2017.​​ 

Tenga en cuenta que la notificación de los PPC de los beneficiarios de Medi-Cal al DHCS no elimina el requisito de notificación de eventos adversos e infecciones asociadas a la atención médica (HAI) al Departamento de Salud Pública de California, de conformidad con las secciones 1279.1 y 1288.55 del Código de Salud y Seguridad.​​ 

Ajustes de pago​​ 

Medi-Cal retendrá el pago de los proveedores por el tratamiento asociado con los PPC adquiridos. DHCS investigará todos los informes de PPC, incluidos los descubiertos a través de cualquier medio, para determinar si es necesario ajustar el pago. Consulte las preguntas frecuentes sobre los ajustes de pago.
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Definiciones​​ 

Las PPC consisten en afecciones adquiridas en la atención médica (HCAC, por sus siglas en inglés) cuando ocurren solo en entornos hospitalarios agudos para pacientes hospitalizados y otras afecciones prevenibles por el proveedor (OPPC, por sus siglas en inglés) cuando ocurren en cualquier entorno de atención médica. Los HCAC son los mismos que las condiciones adquiridas en el hospital (HAC, por sus siglas en inglés) para Medicare, excepto que Medi-Cal no requiere que los proveedores informen sobre la trombosis venosa profunda/embolia pulmonar para mujeres embarazadas y niños menores de 21 años. Consulte la sección de definiciones de PPC de las Preguntas frecuentes o las instrucciones para obtener información sobre cómo obtener una lista de HCAC y OPPC.​​  

Recursos:​​ 

Preguntas frecuentes sobre PPC (actualizado el 3de abril de 2017)​​ 

Providers may email questions about PPCs to PPCHCAC@dhcs.ca.gov.​​  

PRECAUCIÓN: SE TRATA DE UN BUZÓN PÚBLICO. Por favor, NO incluya ninguna información personal o privada sobre usted o cualquier otra persona en su correo electrónico. DHCS no puede proteger dicha información enviada a través de este buzón público. La información personal y/o privada incluye el nombre, la dirección, el número de Seguro Social y cualquier otra información que ayude a identificar al paciente. Los ejemplos incluyen el área geográfica donde vive el paciente, el número de teléfono, la dirección de correo electrónico, la fecha de nacimiento, los números de cuenta, la afección médica o el diagnóstico, e información sobre el tipo de atención que el paciente recibió en el pasado y dónde y cuándo ha recibido esta atención.​​ 

Actualizado el 3de abril de 2017​​