Provider-Preventable Conditions – Reporting
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¿Es obligatorio informar?
Sí. La presentación de informes es obligatoria según las regulaciones federales y la ley estatal.
¿Cuándo debo reportar un PPC?
Los proveedores deben reportar un PPC después de descubrir y confirmar que el paciente es beneficiario de Medi-Cal.
When is “discovery?” What if the PPC was discovered after the patient was discharged?
“Discovery” refers to when a provider first learns that a patient had a PPC and confirms that the patient is a Medi-Cal beneficiary. DHCS understands that discovery might be after the patient has been discharged, including discovery during coding and billing.
¿Necesito reportar un PPC para un paciente cuya aprobación de Medi-Cal está pendiente?
Si la elegibilidad del paciente para Medi-Cal estaba pendiente en el momento del descubrimiento, el proveedor debe informar el PPC después de confirmar la elegibilidad para Medi-Cal.
¿Cómo informan los proveedores un PPC?
Los proveedores deben reportar los PPC completando el formulario utilizando el portal seguro en línea en la página web de PPC del DHCS. A continuación, los informes se introducen en una base de datos segura.
¿Cómo informan los proveedores de planes de atención administrada (MCP) los PPC?
Los proveedores que trabajan para un MCP deben usar el portal seguro en línea y notificar al MCP del paciente sobre el PPC. Consulte la Carta 17-009 de Todos los Planes para obtener más información sobre los requisitos de presentación de informes para los planes de atención administrada. El portal en línea permitirá a los proveedores imprimir su informe después de presentarlo si también necesitan enviar una copia del informe al MCP.
Si reporto un evento adverso o una infección asociada a la atención médica (HAI, por sus siglas en inglés) al Departamento de Salud Pública de California (CDPH, por sus siglas en inglés), como lo exige la ley estatal, ¿aún tengo que reportar el mismo PPC al DHCS?
Sí. Los proveedores deben informar a ambos departamentos si el paciente es beneficiario de Medi-Cal y la afección cumple con los requisitos de presentación de informes del CDPH. Los requisitos de notificación para los PPC son diferentes a los de los eventos adversos y las infecciones nosocomiales para el CDPH. Las diferencias en los requisitos de presentación de informes incluyen 1) el tipo de eventos que los proveedores deben informar, 2) la gravedad de los eventos informados, 3) las consecuencias de los eventos y 4) el plazo para informar las HAI al CDPH.
Si mi paciente ya tenía un PPC cuando comencé a tratarlo, ¿todavía tengo que informarlo?
No. Los proveedores no deben reportar un PPC que existiera antes del inicio del tratamiento por parte de ese proveedor.
¿Cuál es el umbral de gravedad para cuando necesito reportar un PPC?
Los proveedores deben informar todos los PPC que estén asociados con reclamos de pago de Medi-Cal o con cursos de tratamiento administrados a un paciente de Medi-Cal para los cuales el pago estaría disponible de otro modo.
¿Los centros de atención a largo plazo (LTC, por sus siglas en inglés) deben informar los PPC?
Las instalaciones de LTC solo necesitan informar sobre los OPPC.
Las instalaciones de LTC incluyen lo siguiente:
• Centros independientes de enfermería especializada
• Instalaciones de cuidados intermedios independientes o de partes distintas
• Centros de cuidados intermedios/discapacitados del desarrollo – habilitadores
• Centro de cuidados intermedios/discapacitados del desarrollo
• Centro de cuidados intermedios/discapacitados del desarrollo – enfermería
• Instalaciones subagudas independientes y de partes distintas (adultos y pediátricas)
• Centros de enfermería especializada en partes distintas
Los establecimientos de LTC también deben informar sobre las OPPC que ocurran durante la prestación de servicios reembolsados a través de lo siguiente: camas intermedias rurales, servicios de hospicio, días de espera de cama, programas de tratamiento especial y tarifas de días administrativos.
Mi centro cuenta con unidades hospitalarias para pacientes agudos y unidades de centros de enfermería especializada (SNF). ¿Qué PPC estoy obligado a reportar?
Los hospitales de cuidados intensivos para pacientes hospitalizados deben informar todos los HCAC y OPPC, mientras que todos los demás centros solo informan OPPC
Si un establecimiento tiene unidades hospitalarias de cuidados hospitalarios para pacientes agudos y unidades SNF, el establecimiento debe utilizar la licencia de camas para determinar los requisitos de presentación de informes para cada unidad.
¿Cuál es el proceso para reportar PPC para pacientes de California Children's Services (CCS)?
Si el paciente de CCS tiene Medi-Cal, el proveedor debe usar el portal seguro en línea para informar los PPC.
¿Los requisitos de informes de PPC y el ajuste de pago se aplican a los proveedores de fuera del estado para los beneficiarios de Medi-Cal?
Sí.
¿Qué hace el DHCS con los informes de PPC?
DHCS utiliza informes de PPC para determinar si es apropiado un ajuste de pago. DHCS cumple con los requisitos de confidencialidad de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros Médicos (HIPAA) y también evaluará los datos de los PPC informados para desarrollar programas de mejora de la calidad.
¿Cómo nos retractamos de un informe que ya presentamos si ingresamos información incorrecta o si luego determinamos que no cumplía con los criterios para informar?
If you believe that you should not have reported a PPC or submitted a report with a mistake, please send the information about the event and the correction or why you believe it should not have been reported to PPCHCAC@dhcs.ca.gov and keep a copy of the email for your records. A&I will match up concerns for fee-for-service providers with the previously submitted reports for its review and have a record of your request to retract or correct the report when it conducts an audit.