Recursos de interoperabilidad
Guía Federal de Interoperabilidad
Regla Final de Interoperabilidad y Acceso del Paciente (CMS-9115-F)
Los Centros de Servicios Medicare y Medicaid (CMS) publicaron la Norma Final de Interoperabilidad y Acceso del Paciente de CMS de 2020, que exige que Health Plan (como Medicaid) compartan datos de salud, Provider Directory y la lista de medicamentos cubiertos (formulario) con los miembros que empleen aplicaciones de terceros.
Visita CMS.gov para obtener más información sobre la Regla Final de Interoperabilidad y Acceso del Paciente.
Regla Final de Interoperabilidad y Autorización Previa (CMS-0057-F)
Medi-Cal Fee-for-Service Reportes de Métricas de Autorización Previa
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) publicaron la Norma Final de Interoperabilidad y Autorización Previa de CMS de 2024, que agrega reglas para obtener aprobaciones (llamadas autorizaciones previas) de forma más rápida y digital, y tiene como objetivo mejorar el intercambio de información sanitaria para proporcionar un acceso adecuado y necesario a los historiales médicos para pacientes, proveedores de atención médica y pagadores.
Visita CMS.gov para saber más sobre la Regla Final de Interoperabilidad y Autorización Previa.
Para cumplir con la Norma Final de Interoperabilidad y Autorización Previa de CMS, el Department of Health Care Services (DHCS)) está obligado a informar anualmente en nuestro sitio web las métricas agregadas de autorización previa. Específicamente, esto incluye una lista de artículos y servicios (excluyendo medicamentos) que requieren autorización previa, así como datos sobre solicitudes de autorización previa para esos artículos y servicios durante el año natural anterior (CY).
La publicación de datos sobre las métricas de autorización previa, que incluyen las solicitudes de autorización previa (solicitudes de autorización de tratamiento (TAR) y solicitudes de autorización de servicio (SAR) en el Program DHCS ), promueve la transparencia y la rendición de cuentas, ayuda a los pacientes a comprender los procesos de autorización previa y permite a los proveedores evaluar el desempeño de los pagadores.
Revise las métricas de autorización previa: Reportes de métricas de autorización previaMedi-Cal Fee-for-Service .
Provider Directory and Formulary API Public Endpoints
As required by the CMS Interoperability and Patient Access (CMS-9115-F) final rule, the following public FHIR R4 endpoints are available for download in machine-readable JSON format. You need an app or system that reads JSON format to use the API endpoints as they cannot be viewed in a regular internet browser.
Provider Directory API
The Provider Directory API endpoints include Medi-Cal in-network provider and pharmacy information in JSON format. Navigate to the Department of Health Care Services (DHCS) Developer Portal to access the URLs to access and automatically download the JSON files that together make up the Provider Directory API. DHCS Developer Portal Note: The use of pagination is strongly encouraged to prevent timeout by attempting to ingest the large file size of FHIR JSON data by the receiving system while using the Provider Directory APIs.
Provider Directory API Descriptions
- Plan offerings and coverage information
- Provider identities
- Provider Roles
- Facility and organizational relationships
- Geographic and site-based information
- Services providers offer
Formulary API
The Formulary API endpoint includes Medi-Cal covered drug information in JSON format. Navigate to the Department of Health Care Services (DHCS) Developer Portal to access and automatically download the JSON files that together make up the Formulary API. DHCS Developer Portal Note: The use of pagination is strongly encouraged to prevent timeout by attempting to ingest the large file size of FHIR JSON data by the receiving system while using the Formulary APIs.
Formulary API Descriptions
- Full list of all formulary drugs
- List of formulary drugs by the drug tier of brand or generic
- Search the Formulary drugs by a specific drug name
- Search the Formulary drugs by a specific drug code
- All drug codes in Medi-Cal fee-for-service formulary
- Full list of all Medi-Cal fee-for-service formulary with pagination