California responsabiliza a los planes de Medi-Cal de garantizar que los miembros tengan acceso a una atención equitativa y de alta calidad
COMUNICADO DE PRENSA
California responsabiliza a los planes de Medi-Cal de garantizar que los miembros tengan acceso a una atención equitativa y de alta calidad
SACRAMENTO — The Department of Health Care Services (DHCS) today published quality ratings for Medi-Cal managed care plans (MCP) and county behavioral health plans (BHP). DHCS oversees all MCPs to ensure the plans provide members with the best possible care and to increase transparency.
Monetary sanctions are being imposed on MCPs that did not meet or exceed the established minimum performance levels (MPL), meaning the plans failed to provide members with a level of care that reached the quality standards established by DHCS. Today’s actions are the result of the MCP contract, effective January 1, 2024, which significantly strengthened quality and health equity requirements for MCPs.
“California está comprometida con el avance de la calidad de la atención médica, exigiendo a los socios del plan que rindan cuentas según los parámetros establecido e impulsando mejoras cuantificables”, dijo Michelle Baass, directora del DHCS. “Al reforzar la rendición de cuentas, promover la equidad en salud, fomentar la colaboración y asociarnos con los planes, estamos mejorando la atención y los resultados de salud para todos los afiliados a Medi-Cal. Mediante estos esfuerzos conjuntos, DHCS busca apoyar a los planes Medi-Cal Managed Care , Health Plan conductual del condado y a los proveedores para que logren mejores resultados de salud para todos los miembros Medi-Cal .
WHY THIS IS IMPORTANT: The quality ratings are part of DHCS’ Bold Goals 50×2025 initiative, which targets improvements in children’s health, reproductive care, cancer prevention, maternal health, and behavioral health integration. By releasing these ratings, DHCS encourages MCPs and BHPs to provide improved care, particularly in areas like preventive and primary care services as well as behavioral health services.
WHAT THIS MEANS FOR CALIFORNIANS: Based on the quality ratings, MCPs will take corrective actions, including providing more proactive care to members, such as supporting them in finding a primary care provider and scheduling well-child visits, helping with transportation needs to appointments and picking up prescriptions, assisting them with accessing programs like CalFresh, and screening for eligibility for Enhanced Care Management and Community Supports. MCPs will also ensure their network providers increase evening and weekend appointments and reduce wait times to improve access to care. Additionally, BHPs will focus on improving access to timely and culturally responsive behavioral health services. This includes reaching out to members to connect them with therapy and counseling and supporting them in managing serious mental health conditions and substance use disorders (SUD).
NUEVAS SANCIONES: De los 24 MCP contratados con DHCS, 20 (83,3 por ciento) serán sancionados por no cumplir con los MPL requeridos contractualmente en las medidas de calidad del Conjunto de Responsabilidad de Atención Gestionada (MCAS), más que en el Año de Medición (MY) 2022. Las sanciones oscilan entre 25.000 y 819.000 dólares, sumando un total de 3.069.000 dólares, lo que es menos que en el año modelo 22.
Las sanciones del MCAS se determinaron en función de factores como el número de personas afectadas, los cambios en el rendimiento del MCP y el puntaje del Índice de Lugares Saludables del MCP. Las principales razones de las sanciones de este año estuvieron relacionadas con el Fluoruro Tópico para Niños (TFL-CH), las Visitas de Atención Sanitaria para Niños y Adolescentes, y el Cribado de Cáncer de Cuello de Útero, que en conjunto representan alrededor del 82 por ciento del total de sanciones debido a su impacto en una gran población. Más de 1,5 millones de miembros no recibieron servicios de TFL-CH, lo que supuso aproximadamente 1,1 millones de dólares del total de sanciones. Se espera que los MCP participen en esfuerzos de mejora, como la participación de miembros y comunidad, y mejoren el intercambio de información sanitaria entre los sistemas de capacidad (por ejemplo, médico, dental y de salud conductual) para mejorar el acceso y la capacidad de todos los servicios sanitarios necesarios.
Además de las calificaciones de calidad para los MCP, el DHCS publicó por segundo año consecutivo los puntajes de calidad del Conjunto de Responsabilidad de Salud Conductual (BHAS) para los BHP. En el caso de los BHP de los condados, el 71 por ciento de los condados cumplió o superó los límites en al menos la mitad de las medidas de salud mental. El rendimiento de los condados fue similar para las medidas SUD, con un 80 por ciento de los condados cumpliendo o superando los parámetros en al menos la mitad de las medidas SUD. Aunque este año no se impusieron sanciones monetarias para los BHP, la aplicación comenzará en los próximos años. El DHCS está comprometido con la creación de un sistema transparente con datos fiables y con el establecimiento de una rendición de cuentas a largo plazo para una mejor atención de la salud mental.
Para una revisión más detallada de las medidas de rendimiento, consulte lo siguiente:
MEJORAS DE CALIDAD: DHCS se dedica a apoyar a los MCP para que mejoren su desempeño estableciendo objetivos claros, proporcionando datos oportunos y colaborando con las comunidades para mejorar el acceso a los servicios preventivos. DHCS comparte las mejores prácticas, ofrece asistencia técnica y crea grupos de colaboración regionales donde los MCP pueden debatir sobre los desafíos y las posibles soluciones. En 2024, el DHCS puso en marcha dos nuevas iniciativas de colaboración a nivel estatal centradas en los servicios preventivos para niños y la integración de la salud conductual.
Additionally, DHCS has engaged with BHPs on quality improvement through regular Behavioral Health Regional Collaborative meetings to share best practices and quality improvement strategies. Further, DHCS has partnered with the Institute for Healthcare Improvement (IHI) on a Behavioral Health Demonstration Collaborative designed to enable whole-person care that seamlessly addresses the behavioral, physical, and health-related social needs of Medi-Cal members. Read the Quality Fact Sheet to learn more about how DHCS is working to improve quality of care for members.
ADDITIONAL INFORMATION: DHCS’ Comprehensive Quality Strategy focuses on improving health outcomes through the Bold Goals 50X2025 initiative. Since 2022, DHCS has been publicly releasing annual quality measure ratings for all MCPs and requiring quality improvement actions. Since 2023, DHCS has publicly released annual quality measure ratings for all BHPs and will begin requiring quality improvement actions. These efforts, as well as targeted audits of MCPs and BHPs and enhanced quality improvement and oversight, are aimed at improving health outcomes for millions of Californians. Assembly Bill 1642 (Chapter 465, Statutes of 2019) authorized DHCS to increase sanctions for MCPs that do not meet or exceed required MPLs. The MCP contracts, which became effective on January 1, 2024, promotes a more person-centered, equity-focused, and data-driven Medi-Cal program.
Additionally, in the behavioral health field, the Drug Medi-Cal Organized Delivery System Interagency Agreements and mental health plan contracts require BHPs to establish Quality Improvement Systems and to collect and submit performance measurement data required by DHCS, according to the Comprehensive Quality Strategy. DHCS also released Behavioral Health Information Notice 24-004 in December 2023 to clarify DHCS requirements for the BHPs’ Quality Improvement Systems. DHCS will launch the Behavioral Health Quality Improvement and Health Equity Framework in 2025, which will focus on improving BHAS measure performances.
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