23de diciembre de 2024
Principales noticias
CMS Aprueba la Enmienda de Exención de Impuestos de MCO
On December 20, the federal Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) approved California’s Managed Care Organization (MCO) Tax waiver amendment, the final step in allowing DHCS to proceed with implementation. This approval secured an estimated net $7.2 billion through December 2026 in additional funding to support Medi-Cal, as authorized by Senate Bill 160 (Chapter 39, Statutes of 2024). The MCO Tax has provided critical support for Medi-Cal since 2005, evolving through legislative updates to align with California’s health care funding needs.
De acuerdo con la ley estatal, DHCS certificará por escrito que se ha recibido la aprobación federal y emitirá avisos a cada MCO sujeto al impuesto, detallando el monto adeudado para cada período tributario y las fechas en las que vencen los pagos a plazos. Además, DHCS publicará en su sitio web información relacionada con el Impuesto MCO, incluida la carta de aprobación, los montos de impuestos adeudados para cada período fiscal y otra información pertinente.
California publica las calificaciones del plan de atención administrada de Medi-Cal y del plan de salud conductual del condado
Cumpliendo DHCS'compromiso de mejorar la calidad y la equidad en Medi-Cal y Programde salud conductual, DHCS anunció el 20 de diciembre el plan de atención gestionada de 2023 y las calificaciones de calidad de Health Plan conductual del condado y, en algunos casos, sanciones monetarias para planes de gestión que no alcanzaran o superaran los niveles de rendimiento requeridos. DHCS está comprometida a garantizar que los afiliados a Medi-Cal tengan acceso a una atención de alta calidad y equitativa. Para apoyar la mejora, DHCS colabora con planes de gestión sanitaria y Health Plan conductual en los objetivos de rendimiento, además de proporcionar asistencia técnica para evaluar la eficacia de las iniciativas de mejora de la calidad.
DHCS publicó las cartas de sanción del Conjunto de Responsabilidad de Atención Administrada, según lo requerido por CMS. Estos documentos destacan el rendimiento del plan de atención administrada, las sanciones y los esfuerzos de mejora de la calidad. Si tiene preguntas, comuníquese con QualityMonitoring@dhcs.ca.gov. Obtenga más información en la hoja informativa de calidad.
Program Actualizaciones
Se publican los últimos datos trimestrales de Gestión de la Atención Mejorada y Apoyo a la Comunidad
El 20 de diciembre, el DHCS publicó el último informe trimestral de Gestión de Atención Mejorada (ECM) y Apoyos Comunitarios, que cubre datos desde enero de 2022 hasta junio de 2024. ECM proporciona una administración de atención de alto contacto y basada en equipos para los miembros de Medi-Cal con necesidades complejas, mientras que los apoyos comunitarios ofrecen alternativas rentables y médicamente apropiadas a los servicios tradicionales, abordando los impulsores sociales de la salud, como la vivienda y la nutrición. Juntas, estas iniciativas son fundamentales para garantizar una atención integral y centrada en la persona que mejore los resultados de salud y la calidad de vida de los miembros de Medi-Cal. El informe demuestra un crecimiento sostenido trimestre tras trimestre tanto en el uso de ECM como en el de Apoyos Comunitarios, a medida que las Poblaciones de Enfoque (POF) adicionales se vuelven elegibles para ECM y se ofrecen más servicios en todo el estado. El informe también proporciona los primeros datos sobre los miembros de ECM en el recién introducido POF de Equidad de Nacimiento y el POF de Personas en Transición desde el Encarcelamiento, ambos lanzados o ampliados en enero de 2024.
Los hallazgos clave incluyeron que 244,750 miembros de Medi-Cal recibieron beneficios de ECM, con 127,024 miembros atendidos de abril a junio de 2024. Esto representa un aumento de más del 50 por ciento en los miembros trimestrales de ECM desde abril hasta junio de 2023. Alrededor de 239,500 miembros utilizaron los servicios de Apoyo Comunitario, y el 89 por ciento de los miembros de Medi-Cal tuvieron acceso a al menos diez servicios. Esto representa un aumento de más del 120 por ciento en los miembros trimestrales de Apoyos a la Comunidad desde abril hasta junio de 2023. De abril a junio de 2024, más del 59 por ciento de los miembros que utilizaron los Apoyos Comunitarios accedieron a Comidas Médicamente Adaptadas/Alimentos de Apoyo Médico, y aproximadamente el 35 por ciento accedió a uno o más servicios del Trío de Vivienda (Servicios de Navegación para la Transición de la Vivienda, Servicios de Arrendamiento y Sostenimiento de la Vivienda y Depósitos de Vivienda).
Optimización del acceso a ECM
Effective January 1, 2025, managed care plans will be required to implement new ECM Referral Standards and ECM presumptive authorization requirements. DHCS released materials from an October 9 webinar to share details on these two new policies that are intended to make it easier for Medi-Cal members to be referred to and engage in ECM services. In this webinar, DHCS leaders provided:
- Una descripción general de por qué las reformas del DHCS que agilizan las referencias y autorizaciones para ECM son importantes para los socios de referencia y los miembros.
- Una descripción general de los Estándares de Referencia de ECM, que estandarizan el conjunto de información que todos los planes de atención administrada recopilarán sobre las referencias de ECM. Las entidades que hacen referencias a ECM enviarán la misma información en las referencias de ECM en todos los condados y planes de atención administrada en lugar de navegar por diferentes solicitudes de información de referencias.
- An overview of updated requirements for managed care plans to expand the use of ECM streamlined presumptive authorization so more ECM providers can start serving members right away. Select categories of ECM providers already contracted in a managed care plan’s ECM provider network will be able to initiate ECM for members and be paid for ECM services during a 30-day timeframe while waiting for a managed care plan’s authorization decision.
Los materiales del seminario sitio web están disponibles en la sitio web de ECM y Apoyo Comunitario.
Solicitud de la Ronda 4 de Transición, Expansión y Desarrollo de la Infraestructura (CITED) de la Capacidad de Acceso y la Transformación de la Salud (PATH)
El 6de enero de 2025, DHCS abrirá la ventana de solicitud de la Ronda 4 de PATH CITED . La iniciativa PATH CITED proporciona fondos para desarrollar la capacidad y la infraestructura de los socios en el terreno, incluidas las organizaciones comunitarias, hospitales, agencias del condado, tribus y otros, para participar con éxito en Medi-Cal. La fecha límite para solicitar el financiamiento de la Ronda 4 de CITED es a las 11:59 p.m. PST del 7de marzo de 2025. Se anima a las organizaciones interesadas a acceder al esquema de la solicitud y al documento de orientación para ayudar a preparar su solicitud. Por favor, envíe sus preguntas a cited@ca-path.com.
Panel de datos de servicios y soportes a largo plazo (LTSS)
El 27 de diciembre, DHCS lanzará una versión actualizada del Panel de Datos LTSS interactivo, mejorando la transparencia y accesibilidad de los datos. El panel informa sobre la utilización y datos demográficos por condados y planes de gestión sanitaria, y explora tendencias en medidas de calidad, servicios y subpoblaciones en toda California. Esta información se empleará para mejorar la calidad y la equidad en salud de los afiliados a Medi-Cal que accedan a LTSS. En esta versión más reciente del panel LTSS, la interfaz de usuario permite múltiples técnicas de visualización de datos. Los datos están disponibles a nivel estatal, con la posibilidad de filtrar por grupo de edad, sistema de impartición, doble estatus de elegibilidad, idioma principal, raza, etnia y sexo. En esta actualización se incluyen nuevas medidas relacionadas con costos, duración de la estancia y calidad. La rica visualización de los datos dentro del panel ilustra el progreso continuo de DHCS hacia la transparencia de la utilización de LTSS, desde la atención institucional hasta los servicios en casa y comunitarios.
Smile Into 2025: Nueva campaña y recursos para los miembros de Medi-Cal
A medida que se acerca el nuevo año, Smile California está ayudando a los miembros de Medi-Cal a comenzar el 2025 con sonrisas más saludables. Las recientes Alertas de Sonrisa de Facebook e Instagram destacan la importancia de establecer un hogar dental para chequeos regulares y la detección temprana de posibles problemas dentales. Esta campaña tiene como objetivo alentar a los miembros a explorar sus beneficios dentales, actualizar sus rutinas de cuidado en el hogar y encontrar al dentista perfecto.
Únete a nuestro equipo
DHCS está buscando una persona talentosa y motivada para servir como:
- Chief of the Managed Care Quality and Monitoring Division to lead compliance-related activities for the state’s Medi-Cal managed care plans. These activities include, but are not limited to, developing and implementing policies, establishing standard operating procedures, engaging in continual improvement efforts, providing technical assistance, and conducting risk analysis for managed care plan audit programs in partnership with DHCS’ Contract and Enrollment Review Division. Applications must be submitted by December 26.
El DHCS también está contratando para sus equipos de política de salud, tecnología de la información y otros. Para obtener más información, visite el sitio web de CalCareers.
Próximas reuniones de partes interesadas y seminarios web
California Children’s Services (CCS) Advisory Group Meeting
El 8de enero de 2025, el DHCS será el anfitrión de la reunión trimestral del Grupo Asesor de CCS. El DHCS y el Grupo Asesor de CCS se asocian para garantizar que los niños en el programa CCS/Modelo de Niño Integral (WCM) reciban acceso adecuado y oportuno a atención de calidad. Los temas de la agenda incluyen un resumen de las prioridades de CCS para 2024, una mirada hacia 2025 y actualizaciones sobre la expansión de WCM, ECM, Medi-Cal Rx y el Subcomité de Calidad de la Medida de Desempeño de Rediseño de CCS. Información adicional y detalles de la reunión están disponibles en la página web del Grupo Asesor de CCS .
Cumbres de Reducción de Daños del DHCS
El DHCS colabora con comunidades de todo el estado para promover la reducción de daños y la atención centrada en el paciente y de baja barrera dentro del sistema de tratamiento de trastornos por consumo de sustancias de California. El DHCS anima a los proveedores y al personal de tratamiento de trastornos por consumo de sustancias (incluidos trabajadores sociales, colegas, personal de recepción, gestores de casos, enfermeros, médicos y todo el personal en entornos de tratamiento de trastornos por consumo de sustancias) a asistir y aprender sobre las mejores prácticas para incorporar los principios de la reducción de daños en el tratamiento del trastorno por consumo de sustancias. Las cumbres se celebrarán en el condado de Fresno ( 23de enero de 2025), San Diego condado ( 11de febrero de 2025) y condado de Los Angeles ( 27de febrero de 2025). Regístrate en la sitio web del evento.
Serie de seminarios web de Embajadores de Cobertura: Iniciativa de Reingreso Involucrada en la Justicia e Iniciativa de Salud Conductual para Niños y JóvenesActualización
El 30de enero de 2025, de 11 a 11:45 a.m. PST, DHCS organizará una actualización de la Iniciativa de Reingreso Involucrada en la Justicia y la Iniciativa de Salud Conductual Infantil y Juvenil (CYBHI) (se requiere inscripción anticipada) como parte de la serie de seminarios web de Embajadores de Cobertura. Esta sesión proporcionará información detallada sobre las personas involucradas en la justicia que ahora están, o han pasado tiempo, en cárceles, centros correccionales juveniles o prisiones y que corren un mayor riesgo de tener malos resultados de salud, lesiones y muerte que el público. La sesión también se centrará en los pasos significativos que California está tomando para mejorar los malos resultados de salud de las personas mientras se preparan para reingresar a sus comunidades, trabajando para garantizar que tengan continuidad de cobertura después de su liberación. Además, los Embajadores de Cobertura aprenderán cómo se ampliarán los servicios integrales para la primera infancia a través de CYBHI, que brindará servicios de salud mental a niños, jóvenes y familias.
Por si te lo perdiste
CMS aprobó la iniciativa BH-CONNECT de California para transformar los servicios de salud conductual
Los CMS aprobaron la demostración de las Redes Organizadas de Atención y Tratamiento Equitativo de Salud Conductual de California (BH-CONNECT, por sus siglas en inglés). Esta iniciativa transformadora ampliará el acceso a los servicios esenciales de salud conductual para los miembros de Medi-Cal con necesidades significativas de salud mental y uso de sustancias. Combina inversiones federales, estatales y locales para crear un sistema de salud conductual más sólido y equitativo que priorice las soluciones basadas en la comunidad. Al reducir las visitas a la sala de emergencias y las estadías institucionales, BH-CONNECT ayudará a los californianos a lograr la estabilidad y la recuperación, al tiempo que fortalece la fuerza laboral de salud conductual y el sistema de prestación de servicios.
DHCS otorga $65 millones a organizaciones comunitarias y tribales para la prevención del uso de sustancias entre los jóvenes
El 19 de diciembre, el DHCS otorgó casi $65.5 millones en subvenciones a 95 organizaciones comunitarias y tribales que sirven a los jóvenes para expandir los programas de prevención de trastornos por uso de sustancias. Las organizaciones recibirán subvenciones totales de hasta $1 millón durante el período de subvención de tres años para implementar el programa Elevate Youth California en comunidades de bajos ingresos y de escasos recursos y comunidades de color. Estas subvenciones apoyarán a los jóvenes californianos de todo el estado para que se mantengan saludables al educarlos sobre los riesgos de los trastornos por uso de sustancias y cómo prevenirlos.
DHCS otorga $19.3 millones para mejorar el tratamiento de opioides
El 17 de diciembre de DHCS otorgó más de 19 millones de dólares a 25 organizaciones para apoyar el tratamiento de opioides de baja barrera en el Program de servicios de jeringuilla (SSP) desde septiembre de 30 2024hasta septiembre de 29de 2027. Entre los galardonados se encuentran SSP que prestan o apoyan servicios sanitarios en California, como la evaluación, prescripción y gestión de medicamentos para el tratamiento del trastorno por uso de opioides. Este proyecto amplía los servicios SSP existentes disponibles en las comunidades de California y apoya la integración de servicios de tratamiento de trastornos por uso de opioides y otros servicios de reducción de daños en los sitios existentes. Esto aumenta el número de pacientes que reciben apoyo y reduce o elimina los obstáculos para acceder, iniciar y continuar el tratamiento del trastorno por consumo de opioides.