24de marzo de 2025
Principales noticias
California presenta una solicitud para ampliar el tratamiento de la enfermedad de células falciformes
El 11 de marzo, DHCS aplicar a CMS participar en el innovador Modelo de Acceso a la Terapia Celular y Génica (TCG). De ser aceptada, DHCS implementará esta iniciativa plurianual para ampliar el acceso de los afiliados a Medi-Cal a terapias innovadoras y potencialmente transformadoras para la enfermedad de células falciformes (ECF), un trastorno sanguíneo genético grave que afecta de manera desproporcionada a las personas de ascendencia africana. La terapia génica representa un enfoque revolucionario para la SCD. Sin embargo, estas terapias conllevan costos extraordinarios, lo que dificulta el acceso para los pacientes y Program Medicaid , incluido Medi-Cal. El Modelo de Acceso CGT aborda este desafío mediante un sistema de reembolsos negociado que vincula los pagos por estos tratamientos con los resultados de los pacientes. Si la terapia no produce las mejoras de salud esperadas, los fabricantes de medicamentos ofrecerán reembolsos al Program Medicaid , lo que contribuirá a garantizar la sostenibilidad financiera y a ampliar el acceso a la atención médica. Si se aprueba la medida en California, los miembros elegibles de Medi-Cal tendrían acceso a tratamientos de terapia génica, servicios de preservación de la fertilidad, gestión de casos, asistencia para viajes y apoyo en salud mental. CMS prevé probar el modelo durante un periodo de rendimiento de 11 años. Si se aprueba, California comenzará a participar en este modelo el 1 de julio 1 de2025 2017.
Implementación de Beneficios de Prácticas Tradicionales de Cuidado de la Salud
El 21 de marzo, el DHCS publicó el Aviso de Información sobre Salud Conductual (BHIN) 25-007: Implementación de Beneficios de Prácticas Tradicionales de Atención Médica. Esta política, fruto de años de dedicación y promoción por parte de líderes y socios de las tribus de California, ofrece orientación sobre la implementación del beneficio de las prácticas tradicionales de atención médica en el Sistema de Capacidad Organizada de Drug Med-Cal (DMC-ODS). Los Centros federales de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) aprobaron que DHCS cubra las prácticas de atención médica tradicionales proporcionadas por proveedores de atención médica indígenas (IHCP) para los afiliados a Medi-Cal en los condados de DMC-ODS hasta diciembre de 31, 2026, a menos que se extienda o modifique. Las prácticas sanitarias tradicionales abarcan dos nuevos tipos de servicios: los servicios de Sanador Tradicional y los servicios de Ayuda Natural. Los condados que participan en el programa DMC-ODS cubrirán los servicios de curanderos tradicionales y de terapias naturales que ofrecen los profesionales de la salud integrados a los afiliados a Medi-Cal que cumplan con los criterios de acceso de DMC-ODS. Para preguntas sobre prácticas sanitarias tradicionales o este BHIN, por favor envíe un email a traditionalhealing@dhcs.ca.gov.
Además, el 22 de abril, DHCS presentará una descripción general de la norma BHIN 25-007 en la reunión de representantes Program de salud de las tribus e indígenas (se requiere inscripción previa). La presentación está abierta al público y revisará las directrices políticas para apoyar a los IHCP y a los condados DMC-ODS en la implementación de este nuevo beneficio. Se anima a los asistentes a enviar preguntas con antelación a traditionalhealing@dhcs.ca.gov con el asunto "Implementación de Prácticas Tradicionales de Atención Sanitaria."
Program Actualizaciones
Ya disponible: Materiales del seminario web sobre la guía de implementación de referencias de circuito cerrado
A partir del 1 de julio 1, 2025, los planes Medi-Cal Managed Care deberán implementar los requisitos de referencia de circuito cerrado (CLR) para la gestión de atención mejorada (ECM) y los apoyos comunitarios. Los requisitos de CLR tienen como objetivo aumentar el número de afiliados a Medi-Cal que se conectan con éxito a estos beneficios y servicios. Al mejorar los procesos de recopilación de información, los planes de gestión sanitaria podrán apoyar mejor las derivaciones individuales y abordar las lagunas a nivel de sistema en las prácticas de derivación y la disponibilidad de servicios que afectan a los miembros. El DHCS publicó materiales del seminario sitio web del 13 de febrero (disponibles en la sección de Seminarios sitio web informativos) para compartir más detalles sobre estos requisitos. En el seminario sitio web, DHCS proporcionó:
- El objetivo y la motivación del Departamento para publicar nuevos requisitos de CLR.
- Cómo los requisitos de CLR mejorarán el proceso de referencia de miembros al simplificar los esfuerzos de seguimiento, apoyo y supervisión de referencias.
- Un ejemplo de escenario de caso de uso sobre cómo los requisitos de CLR ayudarían a un miembro a recibir el apoyo comunitario de comidas médicamente adaptadas.
Para cualquier pregunta o comentario sobre las iniciativas de gestión de la salud poblacional de California para el avance e innovación de Medi-Cal (CalAIM), comunicar con DHCS a través de PHMSection@DHCS.CA.GOV.
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Próximas reuniones de partes interesadas y seminarios web
DHCS publica las próximas reuniones públicas en el Calendario de Eventos.
Seminario web de embajadores de cobertura
El 25 de marzo, de 11:00 a 12:00 (hora del Pacífico), DHCS organizará un seminario sitio web de Embajadores de Cobertura (se requiere inscripción previa) para brindar información sobre Health Care Options y las actualizaciones de Medi-Cal. Los Embajadores de Cobertura ayudan a difundir información sobre los beneficios de Medi-Cal, los requisitos de inscripción y los nuevos proyectos centrados en crear una California saludable para todos. Visite el sitio web de Embajadores de Cobertura para obtener más información o suscribir para convertir en Embajador de Cobertura y recibir actualizaciones Regular .
Reunión del grupo de trabajo de servicios y soportes gestionados a largo plazo (MLTSS) y de integración dual
El 27 de marzo, de 10:00 a 12:00 (hora del Pacífico), DHCS organizará la reunión del Grupo de Trabajo de Integración de Programas Duales y MLTSS de CalAIM (se requiere inscripción previa). El grupo de trabajo es un centro de colaboración entre las partes interesadas para CalAIM MLTSS y la atención integrada para miembros con doble cobertura. Permite a las partes interesadas brindar comentarios y compartir información sobre políticas, operaciones y estrategias para los próximos cambios en Medi-Cal y Medicare. La agenda de la reunión incluye actualizaciones sobre los datos de inscripción en Medicare para los miembros con doble elegibilidad, el panel de control del Plan de Necesidades Especiales para Personas con Doble Elegibilidad (D-SNP), las iniciativas del D-SNP y la Guía de Contratos y Políticas de la Agencia Estatal de Medicaid del D-SNP. También incluye actualizaciones de datos sobre Gestión Mejorada de Cuidados y Apoyos Comunitarios para personas con doble derecho y una presentación destacada de servicios de Apoyo Comunitario sobre algunas actualizaciones de definiciones de servicios.
En la sitio web del Grupo de Trabajo de Integración de Estudiantes Duales y MLTSS de CalAIM se publican más información, materiales de referencia, transcripciones y grabaciones de video de reuniones anteriores del grupo de trabajo. Para preguntas o comentarios, envíe un email a DHCS a info@calduals.org.
Cobertura de audífonos para niños Program (HACCP) Seminario web para proveedores médicos y profesionales de la audición
El 27 de marzo, de 12:00 a 13:00 (hora del Pacífico), el DHCS organizará el seminario sitio web trimestral sobre el sistema HACCP para proveedores médicos y profesionales de la audición. Para obtener más información e inscribir, visite el sitio web HACCP de DHCS. La información de inscripción se publicará a medida que se acerque la fecha del seminario sitio web.
Por si te lo perdiste
Ya está abierta: Solicitud de la Ronda 4 para la Transición, Expansión y Desarrollo de la Capacidad y la Infraestructura (CITED) de Proporcionar Acceso y Transformar la Salud (PATH)
El 6 de enero, el DHCS abrió el plazo de solicitud de la Ronda 4 del programa PATH CITED , que incluye oportunidades de financiación para apoyar la implementación del nuevo programa de apoyo comunitario para el alquiler transitorio. La iniciativa PATH CITED proporciona financiación para desarrollar la capacidad y la infraestructura de los socios sobre el terreno, incluidas las organizaciones comunitarias, los hospitales, las agencias del condado, las tribus y otros, para que puedan participar con éxito en Medi-Cal. Todas las organizaciones que proporcionan el alquiler transitorio Apoyo Comunitario deben hacerlo en colaboración con el departamento de salud conductual de su condado. Para demostrar esta colaboración, todos los solicitantes de CITED que planeen aplicar financiación para apoyar el alquiler transitorio de Apoyo Comunitario deben también presentar una Carta de Apoyo en colaboración con el departamento de salud conductual del condado.
La fecha límite para aplicar la financiación de la cuarta ronda de PATH CITED es a las 23:59 PDT del 2de mayo de 2025. El documento de orientación y la solicitud están disponibles en el sitio web de PATH CITED. Por favor, envía cualquier pregunta a cited@ca-path.com.