Inicio Proveedores y socios Enmiendas de demostración CalAIM y Medi-Cal 2020​​ 

Enmiendas al programa piloto CalAIM y Medi-Cal 2020​​ 

Regresar a la página principal de la Demostración de CalAIM 1115 y la Exención 1915(b)​​ 

Regresar a la página de inicio de Medi-Cal 2020​​ 

Por favor, envíe cualquier pregunta, comentario o preocupación relacionada con las enmiendas de demostración 1115 a CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov.​​ 

Enmiendas de CalAIM​​ 

Implementar cambios en el modelo basado en el condado en el Medi-Cal Managed Care Program​​ 

El viernes 4 de noviembre 2022, , el Department of Health Care Services (DHCS) presentó solicitudes para enmendar la demostración de la Sección 1115 California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) y la exención de la Sección 1915(b). DHCS está aplicar las aprobaciones de las enmiendas a las secciones 1115 y 1915(b) CalAIM por parte de los Centros de Servicios Medicare y Medicaid (CMS) para implementar cambios en el modelo de planes basados en el condado en el Program Medi-Cal Managed Care (MCMC). A través de la enmienda de exención de la Sección 1915(b), DHCS también planea agregar o actualizar el lenguaje sobre políticas o Program en la exención CalAIM 1915(b) aprobada, incluso para reflejar los contratos directos propuestos con Kaiser Foundation Health Plan disponibles para la inscripción de ciertos beneficiarios Medi-Cal en condados seleccionados. El DHCS habilitó periodos de comentarios públicos de 30 días, tanto para el público en general como para las tribus, con el fin de recabar opiniones sobre las enmiendas propuestas. Los comentarios públicos se recibieron por correo y email de EE. UU., así como durante una audiencia pública general y un seminario sitio web tribal público. DHCS presentó los siguientes materiales a CMS:​​ 

Aumente y elimine los límites de activos​​ 

El 29de junio de 2022, el Departamento de Servicios de Atención Médica de California (DHCS, por sus siglas en inglés) recibió la aprobación de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) para enmendar la demostración de la Sección 1115 de CalAIM para aumentar el límite de activos y, posteriormente, eliminar la prueba de activos para ciertas poblaciones. Junto con la enmienda de la demostración, CMS también emitió correcciones técnicas a los Términos y Condiciones Especiales (STC) de demostración de CalAIM.​​  

Respuesta a la COVID-19​​ 

Sistemas de administración organizados de Medi-Cal de medicamentos y modificaciones de Community-Based Adult Services​​ 

On October 9, 2020, the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) approved provisions to amend California’s Medi-Cal 2020 Section 1115(a) Demonstration to address the COVID-19 public health emergency. The approved provisions include modifications to the Drug Medi-Cal Organized Delivery Systems (DMC-ODS) program, and modifications to the Community-Based Adult Services (CBAS) program.​​ 

Sistemas de entrega organizados de Medi-Cal de medicamentos, rediseño de hospitales públicos e incentivos en Medi-Caly modificaciones de Program de pago global​​ 

El 1 de julio 27 de2020 2020, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) aprobaron disposiciones para enmendar la Demostración de la Sección 1115(a) de Medi-Cal 2020 de California para abordar la emergencia de salud pública de COVID-19. Las disposiciones aprobadas incluyen modificaciones al Program de Sistemas de Entrega Organizada de Medicamentos Medi-Cal (DMC-ODS), y modificaciones a los indicadores de desempeño para el Program de Rediseño e Incentivos para Hospitales Públicos en Medi-Cal (PRIME) y el Program de Pago Global (GPP).​​ 

Enmiendas de Medi-Cal 2020​​ 

Enmienda Program y Program of All-Inclusive Care for the Elderly de Pago Global​​ 

Esta enmienda permite DHCS operar un año adicional de seis meses Program GPP (PY) para el periodo de servicio de julio de 1, 2020, a diciembre de 31, 2020 (PY 6A). Esta enmienda también permite que los beneficiarios Medicaid en el condado Orange , si así lo desean, se den de baja de CalOptima, un sistema de salud organizado por el condado (COHS), para inscribir en el Program of All-Inclusive Care for the Elderly (PACE), si cumplen los requisitos.​​ 

Program de Hogares de Salud – Enmienda sobre la Libertad de Elección​​ 

Esta enmienda otorga una exención de libertad de elección para proporcionar servicios de HHP a través del sistema de capacidad Medi-Cal Managed Care a los miembros inscritos en la atención gestionada. Los miembros del programa de pago por servicio (FFS por sus siglas en inglés) que cumplan con los criterios de elegibilidad de HHP pueden optar por inscribir en un Plan Medi-Cal Managed Care para recibir los servicios de HHP, así como otros servicios de planes estatales que se brindan a través de los MCP. Los servicios de HHP no se prestarán a través de un sistema de pago FFS .​​ 

Antigua Enmienda Juvenil de Cuidado de Crianza​​ 

Esta enmienda permite al DHCS brindar cobertura a jóvenes que estuvieron bajo cuidado tutelar y que son menores de 26 años, que se encontraban bajo cuidado tutelar bajo la responsabilidad de otro estado o tribu de cualquier estado cuando cumplieron 18 años y dejaron de estar bajo cuidado tutelar, y que estaban inscritos en Medicaid en ese momento.​​ 

Atención a la Persona Integral – Enmienda Técnica de la Entidad de la Ciudad​​ 

Esta enmienda técnica permite DHCS aceptar solicitudes y designar a una ciudad como entidad principal en la operación de un Program piloto WPC dentro de California.​​ 

Dental Transformation Initiative – Domain 1 Amendment​​ 

Esta enmienda revisa la metodología utilizada por el DHCS para determinar las métricas de referencia que utilizarán las ubicaciones de consultorios de servicios dentales nuevos y existentes con el fin de recibir pagos de incentivos. Además, la enmienda autoriza al DHCS a desembolsar pagos parciales de incentivos a las ubicaciones de las oficinas de servicios de proveedores que cumplan parcialmente con los aumentos anuales en los servicios preventivos proporcionados a los niños por encima de la línea de base predeterminada.​​ 

Atención integral a la persona – Enmienda de la entidad tribal​​ 

Esta enmienda permite que las Tribus Reconocidas Federalmente y el Programa de Salud Tribal actúen en un papel de entidad líder en el diseño, la aplicación y la operación de un Programa piloto de WPC. La adición de estas entidades promueve la intención y los objetivos del Programa WPC en California.​​ 

Enmiendas retiradas​​ 

Medi-Cal Access Program Enmienda de Transición​​ 

Esta enmienda propuesta permitiría DHCS agregar a la población del Medi-Cal Access Program (Medi-Cal Access Program) al sistema de capacidad de Medi-Cal Managed Care (MMC). La transición del Medi-Cal Access Programal sistema de capacidad de servicios de MMC reflejará los beneficios de la cobertura integral de embarazo Medi-Cal , que incluye servicios dentales.​​