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Enmiendas de demostración de CalAIM y Medi-Cal 2020​​ 

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Envíe cualquier pregunta, comentario o inquietud con respecto a las enmiendas de demostración 1115 a CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov.​​ 

Enmiendas de CalAIM​​ 

Implementar cambios en el modelo basado en el condado en el Medi-Cal Managed Care Program​​ 

El viernes 4de noviembre de 2022, el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) presentó solicitudes para enmendar la demostración de la Sección 1115 y la exención de la Sección 1915 (b) de California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM). El DHCS está buscando las aprobaciones de la enmienda de la Sección 1115 y 1915(b) de CalAIM de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para implementar cambios en el modelo de plan basado en el condado en el programa de Atención Administrada de Medi-Cal (MCMC). A través de la enmienda de la exención de la Sección 1915(b), el DHCS también planea agregar o actualizar el lenguaje de las políticas o programas en la exención aprobada de CalAIM 1915(b), incluso para reflejar los contratos directos propuestos con el Plan de Salud de la Fundación Kaiser disponibles para la inscripción de ciertos beneficiarios de Medi-Cal en condados seleccionados. El DHCS organizó períodos de comentarios públicos y de comentarios públicos tribales de 30 días para solicitar comentarios sobre las enmiendas propuestas. Los comentarios públicos se recibieron por correo postal y correo electrónico de los EE. UU., así como durante una audiencia pública general y un seminario web público tribal. DHCS presentó los siguientes materiales a CMS:​​ 

Aumente y elimine los límites de activos​​ 

El 29de junio de 2022, el Departamento de Servicios de Atención Médica de California (DHCS, por sus siglas en inglés) recibió la aprobación de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) para enmendar la demostración de la Sección 1115 de CalAIM para aumentar el límite de activos y, posteriormente, eliminar la prueba de activos para ciertas poblaciones. Junto con la enmienda de la demostración, CMS también emitió correcciones técnicas a los Términos y Condiciones Especiales (STC) de demostración de CalAIM.​​  

Respuesta a la COVID-19​​ 

Sistemas de administración organizados de Medi-Cal de medicamentos y modificaciones de Community-Based Adult Services​​ 

On October 9, 2020, the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) approved provisions to amend California’s Medi-Cal 2020 Section 1115(a) Demonstration to address the COVID-19 public health emergency. The approved provisions include modifications to the Drug Medi-Cal Organized Delivery Systems (DMC-ODS) program, and modifications to the Community-Based Adult Services (CBAS) program.​​ 

Sistemas de entrega organizados de Medi-Cal de medicamentos, rediseño de hospitales públicos e incentivos en Medi-Caly modificaciones de Program de pago global​​ 

On July 27, 2020, the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) approved provisions to amend California’s Medi-Cal 2020 Section 1115(a) Demonstration to address the COVID-19 public health emergency. The approved provisions include modifications to the Drug Medi-Cal Organized Delivery Systems (DMC-ODS) program, and modifications to the performance indicators for the Public Hospital Redesign and Incentives in Medi-Cal (PRIME) program and the Global Payment Program (GPP).​​ 

Enmiendas de Medi-Cal 2020​​ 

Enmienda Program y Program of All-Inclusive Care for the Elderly de Pago Global​​ 

Esta enmienda permite al DHCS operar un año adicional del programa GPP (PY) de seis meses para el período de servicio del 1de julio de 2020al 31de diciembre de 2020 (PY 6A). Esta enmienda también permite que los beneficiarios de Medicaid en el Condado de Orange, a su elección, sean desafiliados de CalOptima, un sistema de salud organizado por el condado (COHS), para inscribirse en el Programa de Atención Integral para Personas Mayores (PACE), si son elegibles.​​ 

Health Homes Program – Freedom of Choice Amendment​​ 

Esta enmienda proporciona una exención de libertad de elección para proporcionar servicios de HHP a través de Medi-Cal Managed Care sistema de prestación a los miembros inscritos en la atención administrada. Los miembros de pago por servicio (FFS) que cumplan con los criterios de elegibilidad de HHP pueden optar por inscribirse en un plan de Medi-Cal Managed Care (MCP) para recibir servicios de HHP, así como otros servicios del plan estatal que se proporcionan a través de MCP. Los servicios de HHP no se proporcionarán a través de un sistema de entrega de FFS.​​ 

Antigua Enmienda Juvenil de Cuidado de Crianza​​ 

Esta enmienda permite al DHCS proporcionar cobertura a jóvenes menores de 26 años que habían estado en cuidado de crianza bajo la responsabilidad de otro estado o tribu de cualquier estado cuando "superaron la edad" del cuidado de crianza a los 18 años y estaban inscritos en Medicaid en ese momento.​​ 

Whole Person Care – City Entity Technical Amendment​​ 

Esta enmienda técnica permite a DHCS aceptar solicitudes y designar a una ciudad para que sea una entidad líder en la operación de un programa piloto de WPC dentro de California.​​ 

Dental Transformation Initiative – Domain 1 Amendment​​ 

Esta enmienda revisa la metodología utilizada por el DHCS para determinar las métricas de referencia que utilizarán las ubicaciones de consultorios de servicios dentales nuevos y existentes con el fin de recibir pagos de incentivos. Además, la enmienda autoriza al DHCS a desembolsar pagos parciales de incentivos a las ubicaciones de las oficinas de servicios de proveedores que cumplan parcialmente con los aumentos anuales en los servicios preventivos proporcionados a los niños por encima de la línea de base predeterminada.​​ 

Whole Person Care – Tribal Entity Amendment​​ 

Esta enmienda permite que las Tribus Reconocidas Federalmente y el Programa de Salud Tribal actúen en un papel de entidad líder en el diseño, la aplicación y la operación de un Programa piloto de WPC. La adición de estas entidades promueve la intención y los objetivos del Programa WPC en California.​​ 

Enmiendas retiradas​​ 

Medi-Cal Access Program Enmienda de Transición​​ 

This proposed amendment would allow DHCS to add the Medi-Cal Access Program (MCAP) population to the Medi-Cal Managed Care (MMC) delivery system. MCAP’s transition to the MMC delivery system will mirror the benefits of Medi-Cal full-scope pregnancy coverage, which includes dental services.​​