Servicios y apoyo administrados a largo plazo y planes duales para necesidades especiales
Regreso a la Atención Integrada para Beneficiarios con Doble Elegibilidad
A partir de 2023, las pólizas de CalAIM significan una atención más integrada para aquellos que necesitan servicios y apoyos a largo plazo o que son doblemente elegibles para Medicare y Medi-Cal.
Cronología de los cambios
2022
- Lanzamiento de CalAIM Community Supports, nuevos servicios proporcionados por los planes de atención administrada de Medi-Cal como alternativas rentables a los servicios o entornos médicos tradicionales
- Se alienta a todos los planes de atención administrada de Medi-Cal a ofrecer la mayor cantidad posible de los 14 apoyos comunitarios preaprobados y están disponibles para los miembros elegibles de Medi-Cal, independientemente de si califican para los servicios de administración de atención mejorada
- CalAIM Enhanced Care Management (ECM) disponible para las poblaciones iniciales de enfoque, que incluyen
- Personas y familias sin hogar;
- Altos utilizadores de servicios de urgencias evitables, hospitalarios, SNF a corto plazo;
- Adultos con enfermedades mentales graves o que necesitan servicios para trastornos por uso de sustancias; y
- Personas en transición desde el encarcelamiento
2023
- 1 de enero: Inscripción obligatoria en todo el estado de beneficiarios con doble elegibilidad completa en Planes de Atención Administrada (MCP) para los beneficios de Medi-Cal, incluidos los residentes de Atención a Largo Plazo (LTC) con doble elegibilidad
- 1 de enero: Todos los MCP serán responsables de recibir el beneficio completo de LTC en los siguientes tipos de instalaciones y hogares:
- Centros de Enfermería Especializada (SNF, por sus siglas en inglés), tanto independientes como hospitalarios
- 1 de enero: Los planes Medicare Medi-Cal (MMP) están disponibles en los siguientes condados: Los Ángeles, Orange, Riverside, San Bernardino, San Diego, San Mateo y Santa Clara. Todos los miembros de Cal MediConnect (CMC) se cruzaron para cruzar a los D-SNP y MCP coincidentes.
- 1 de enero: Poblaciones ampliadas de enfoque para ECM que incluyen
- Adultos elegibles para LTC y en riesgo de institucionalización; y
- Residentes de hogares de ancianos en transición a la comunidad
- 1 de julio: Todos los MCP serán responsables del beneficio completo de LTC en los siguientes tipos de instalaciones y hogares:
- Centro de Cuidados Intermedios (ICF)
- Centro de Cuidados Intermedios para Discapacitados del Desarrollo (ICF/DD);
- ICF/DD-Habilitante;
- ICF/DD-Nursing;
- Centro de Subagudos;
- Centro de subagudos pediátricos
Recursos adicionales
- On February 24, 2020, DHCS released the “Expanding Access to Integrated Care for Dual Eligible Californians” policy memo, which outlines the Department’s transition plan for dual eligibles and Cal MediConnect within CalAIM.
- On March 1, 2021, DHCS released the updated “Expanding Access to Integrated Care for Dual Eligible Californians” policy memo, which outlines the Department’s transition plan for dual eligibles and Cal MediConnect within CalAIM.
Grupo de Trabajo de Integración MLTSS y Duals de CalAIM
The CalAIM MLTSS and Duals Integration Workgroup serves as a stakeholder collaboration hub for this effort, including health plans, stakeholders, and the U.S. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). This Workgroup provides an opportunity for stakeholders to provide feedback and share information about policy, operations, and strategy for the Department’s transition plan for dual eligibles and the CCI transition within the CalAIM initiative.
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