Servicios y apoyo administrados a largo plazo y planes duales para necesidades especiales
Regreso a la Atención Integrada para Beneficiarios con Doble Elegibilidad
A partir de 2023, las pólizas de CalAIM significan una atención más integrada para aquellos que necesitan servicios y apoyos a largo plazo o que son doblemente elegibles para Medicare y Medi-Cal.
Cronología de los cambios
2022
- Lanzamiento de CalAIM Community Supports, nuevos servicios proporcionados por los planes de atención administrada de Medi-Cal como alternativas rentables a los servicios o entornos médicos tradicionales
- Se alienta a todos los planes de atención administrada de Medi-Cal a ofrecer la mayor cantidad posible de los 14 apoyos comunitarios preaprobados y están disponibles para los miembros elegibles de Medi-Cal, independientemente de si califican para los servicios de administración de atención mejorada
- CalAIM Enhanced Care Management (ECM) disponible para las poblaciones iniciales de enfoque, que incluyen
- Personas y familias sin hogar;
- Altos utilizadores de servicios de urgencias evitables, hospitalarios, SNF a corto plazo;
- Adultos con enfermedades mentales graves o que necesitan servicios para trastornos por uso de sustancias; y
- Personas en transición desde el encarcelamiento
2023
- 1 de enero: Inscripción obligatoria en todo el estado de beneficiarios con doble elegibilidad completa en Planes de Atención Administrada (MCP) para los beneficios de Medi-Cal, incluidos los residentes de Atención a Largo Plazo (LTC) con doble elegibilidad
- 1 de enero: Todos los MCP serán responsables de recibir el beneficio completo de LTC en los siguientes tipos de instalaciones y hogares:
- Centros de Enfermería Especializada (SNF, por sus siglas en inglés), tanto independientes como hospitalarios
- 1 de enero: Los planes Medicare Medi-Cal (MMP) están disponibles en los siguientes condados: Los Ángeles, Orange, Riverside, San Bernardino, San Diego, San Mateo y Santa Clara. Todos los miembros de Cal MediConnect (CMC) se cruzaron para cruzar a los D-SNP y MCP coincidentes.
- 1 de enero: Poblaciones ampliadas de enfoque para ECM que incluyen
- Adultos elegibles para LTC y en riesgo de institucionalización; y
- Residentes de hogares de ancianos en transición a la comunidad
- 1 de julio: Todos los MCP serán responsables del beneficio completo de LTC en los siguientes tipos de instalaciones y hogares:
- Centro de Cuidados Intermedios (ICF)
- Centro de Cuidados Intermedios para Discapacitados del Desarrollo (ICF/DD);
- ICF/DD-Habilitante;
- ICF/DD-Enfermería;
- Centro de Subagudos;
- Centro de subagudos pediátricos
Recursos adicionales
- El 24 de febrero de 2020, DHCS publicó el memorándum de política “Ampliación del acceso a la atención integrada para los californianos con doble elegibilidad” , que describe el plan de transición del Departamento para los beneficiarios con doble elegibilidad y Cal MediConnect dentro de CalAIM.
- El 1 de marzo de 2021, DHCS publicó el memorándum de política actualizado “Ampliación del acceso a la atención integrada para los californianos con doble elegibilidad” , que describe el plan de transición del Departamento para los beneficiarios con doble elegibilidad y Cal MediConnect dentro de CalAIM.
Grupo de Trabajo de Integración MLTSS y Duals de CalAIM
El Grupo de Trabajo de Integración CalAIM MLTSS y Duals sirve como centro de colaboración entre las partes interesadas para este esfuerzo, incluyendo Health Plan, las partes interesadas y los Centros de Servicios Medicare y Medicaid de EE. UU. (CMS). Este grupo de trabajo ofrece a las partes interesadas la oportunidad de brindar comentarios y compartir información sobre las políticas, las operaciones y la estrategia del plan de transición del Departamento para las personas con doble elegibilidad y la transición de CCI dentro de la iniciativa CalAIM.
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